Laryngite à la sève: causes, symptômes, diagnostic, traitement

La morve est une maladie infectieuse touchant les animaux et les humains, caractérisée par le développement d'une septicopyémie avec atteinte de la peau, des muqueuses et d'autres organes et tissus. L'agent causal est Ps. mallei, un bacille Gram négatif qui ne forme ni spores ni capsules; il survit dans l'eau et le sol pendant un mois à un mois et demi. L'agent causal de la morve a été découvert pour la première fois en 1881 par le chercheur roumain V. Babesh dans des coupes de tissus et du pus prélevés sur un ulcère de morve d'une personne malade. Indépendamment de lui, l'agent causal de la morve a été découvert par Loffler et Schuetz en 1882. La principale source de la maladie est principalement les animaux domestiques malades – chevaux, chameaux, mulets, ânes – chez lesquels la maladie évolue avec la formation d'ulcères purulents sur la muqueuse nasale. L'infection humaine se produit lorsque les sécrétions nasales d'animaux malades entrent en contact avec la peau lésée ou la muqueuse de la bouche, du nez ou du larynx. L'infection par une personne malade est peu probable. Les personnes dont les professions impliquent des animaux (éleveurs, bergers, vétérinaires, palefreniers, jockeys, cavaliers) en sont les principales victimes. La morve était probablement connue d'Hippocrate et des vétérinaires de la Grèce antique. Au cours des siècles passés, la morve était répandue dans le monde entier, en particulier dans les pays où le transport hippomobile était dominant. Les épidémies parmi ces animaux étaient fréquentes, ce qui explique leur extermination « sanitaire » de même nature. Ainsi, selon A. Ter-Karapetyan (1963), l'un des premiers décrets du Commissariat à la santé de Petrograd fut le décret du 31 janvier 1919 « Sur les mesures visant à enrayer la morve chez les chevaux », selon lequel 12 819 chevaux atteints de morve ont été abattus en Russie rien qu'en 1920. Parallèlement à l'élimination de la morve chez les animaux en Russie, son incidence chez l'homme a également commencé à diminuer: en 1926, 106 patients ont été recensés en URSS, contre 41 en 1927. Aujourd'hui, la morve humaine est une maladie rare.

Pathogénèse et anatomie pathologique. L'agent pathogène de la morve pénètre dans l'organisme par les lésions cutanées, les muqueuses, la conjonctive, les voies respiratoires, et plus rarement par le tube digestif; il est transporté dans tout l'organisme par le sang et la lymphe. La septicopyémie se développe avec la formation de foyers inflammatoires purulents sur la peau, les muqueuses, les muscles, les os, les articulations et les organes internes (généralement les poumons, les reins et la rate). Au site de pénétration de l'agent pathogène, une papule rouge-violette apparaît initialement, entourée d'un bord rouge vif, puis une pustule au contenu sanglant se forme, qui s'ulcère. L'ulcère présente un fond graisseux recouvert d'un écoulement mucopurulent verdâtre. Par la suite, les tissus affectés se nécrosent et se détruisent.

Après 5 à 7 jours, de multiples nodules secondaires et éruptions papuleuses apparaissent sur la peau, se transformant en pustules et ulcères, disséminés sur tout le corps, mais principalement au visage. Des abcès profonds se forment dans les muscles, puis des fistules, par lesquelles un pus verdâtre épais s'écoule pendant une longue période. En cas d'atteinte pulmonaire, une pneumonie localisée est détectée cliniquement et radiologiquement. En règle générale, la palpation se fait avec une rate hypertrophiée, plus rarement avec le foie. Le sang présente des modifications inflammatoires prononcées.

Symptômes de la laryngite chez les personnes atteintes de morve. La maladie se manifeste sous forme aiguë ou chronique. Dans la forme aiguë, la période d'incubation dure 4 à 5 jours. La maladie débute de manière aiguë par des frissons, une augmentation de la température jusqu'à 38,5-40 °C. La température corporelle fluctue considérablement au cours de la journée, s'accompagne de frissons et reste élevée longtemps. Les patients sont gênés par des maux de tête et des douleurs musculaires, une faiblesse, des sueurs, parfois des nausées et des vomissements d'origine toxique.

Lorsque les voies respiratoires supérieures, et en particulier le larynx, sont touchées, des ulcères profonds et douloureux apparaissent sur la muqueuse, perturbant totalement la déglutition et la phonation. Dans l'évolution aiguë de la maladie, ces ulcères s'accompagnent d'une toxémie sévère, entraînant rapidement le décès du patient.

La forme chronique de la morve se manifeste par un sepsis chronique avec des lésions prédominantes de la peau, des poumons et du nez. Souvent, les lésions nasales ne sont que la phase initiale d'une infection descendante qui affecte le larynx, puis la trachée, les bronches et les tissus pulmonaires. La forme chronique peut durer plusieurs années, avec des rémissions et des exacerbations périodiques.

Le diagnostic repose sur le tableau clinique caractéristique, les modifications pathologiques, les antécédents épidémiologiques (contact avec des animaux malades) et les résultats des analyses de laboratoire et, en particulier, des analyses bactériologiques (bactérioscopie et isolement d'une culture de micro-organismes). Pour cela, on utilise les sécrétions nasales, le contenu des abcès, des pustules, des ulcères et du sang. On utilise également le diagnostic sérologique, la réaction de fixation du complément, l'agglutination, l'hémagglutination indirecte et les tests cutanéo-allergiques à la malléine – un filtrat d'une culture inactivée de 4 à 8 mois de l'agent pathogène de la morve dans un bouillon contenant 4 % de glycérine, également utilisé chez les animaux suspectés de morve, notamment les chevaux. Le plus souvent, la malléine est injectée dans le sac conjonctival de l'animal: en cas de test positif, une conjonctivite purulente de gravité variable se développe 3 à 4 heures après l'injection.

Le pronostic de la morve aiguë est quasiment désespéré; un traitement précoce à base d'antibiotiques à large spectre, d'immunoprotecteurs, de multivitamines, d'antihistaminiques et de détoxifiants efficaces (perfusion de sérum physiologique, hémodèse, rhéopolyglucine) peut permettre une guérison. Cependant, toutes ces mesures visent principalement à prévenir les infections secondaires et à lutter contre l'intoxication, car il n'existe pas encore d'antibiotiques et de sulfamides efficaces contre l'agent pathogène de la morve.

Traitement de la laryngite chez les patients atteints de morve. L'hospitalisation des patients est strictement obligatoire et ils sont gardés dans des boîtes séparées. Des préparations à base de sulfanilamide sont prescrites en association avec des antibiotiques. Pour la désintoxication, des perfusions d'hémodez et de solutions de rhéopolyglucine sont prescrites. En application locale, des inhalations de solutions antibiotiques mélangées à de l'hydrocortisone et à des anesthésiques (novocaïne, lidocaïne, dicaïne) sont prescrites.

La prévention de la laryngite chez les morves comprend la surveillance vétérinaire et sanitaire des animaux pour identifier ceux qui sont malades de la morve (ils sont détruits), le respect scrupuleux des équipements de protection individuelle lors des soins aux animaux suspectés d'être atteints de morve (port de combinaisons, tabliers, bottes, gants, masques de gaze, lunettes de protection, interdiction de fumer et de manger pendant le travail, stockage des vêtements spéciaux sur le lieu de travail dans des armoires spéciales, etc.).

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