Labyrinthes toxico-dégénératives à streptomycine : causes, symptômes, diagnostic, traitement

La pathogénie de labirintoza de streptomycine toxique-dégénérative se trouve une propriété antibactérienne de cette formulation, qui consiste à sa pénétration dans le microbe, et aussi la cellule réceptrice et la liaison aux protéines de récepteurs spécifiques des ribosomes. En raison de cette formation est perturbé soi-disant initiation substance entre l'ARN et ribosome, ce qui entraîne dans les cellules défectueuses synthétisent les protéines, ce qui conduit à la rupture de son tropisme, la dégénérescence et la mort. L'intensité de l'exposition à la streptomycine à une cellule microbienne ou réceptrice dépend de la concentration du médicament et de la durée de son utilisation.

Les facteurs qui améliorent l'action de la streptomycine sur les cellules réceptrices de l'oreille interne comprennent:

• dose appliquée; En règle générale, les troubles vestibulaires et auditifs apparaissent après l'administration de 30-40 g de streptomycine dans le corps et plus souvent - lorsque cette quantité de la drogue est dépassée; Cependant, il existe des cas où des troubles cochléovestibulaires transitoires se produisent également à des doses plus faibles, par exemple 3-4 g; La dose journalière est également importante - à 1 g / jour les désorganisations cochléovestibulaires se produisent rarement, à 2 g / jour - plus souvent, à 3 g / jour - encore plus souvent avec le tableau clinique plus prononcé;
• la voie d'administration; le plus grand effet toxique se produit avec l'administration suboccipitale ou intraluminale du médicament, et plus souvent, plus rapidement et avec des symptômes de labyrinthe plus prononcés et plus persistants de dommages au récepteur du VHB se produit dans la première méthode; dans certains cas, la surdité qui en résulte avec la diminution de la dose du médicament, l'arrêt ou la modification de la méthode de son administration acquiert un développement inverse, dans d'autres cas une surdité irréversible complète se produit;
• la durée de l'application; la fréquence et la profondeur de l'effet ototoxique de la streptomycine dépendent directement de la durée de son utilisation et du nombre de cycles répétés dont le besoin est dicté par la maladie sous-jacente;
• intolérance individuelle; les observations montrent que ce facteur est d'une grande importance; chez les personnes sensibles à la streptomycine, des troubles labyrinthiques peuvent survenir après l'application de 2 à 3 g de médicament, dans d'autres, l'administration de 100 g ou plus ne provoque pas de troubles labyrinthiques;
• dépendance à l'égard de maladies concomitantes; plus fréquemment et streptomycine maligne labirintoz toxique dégénérative se manifeste avec une infection tuberculeuse concomitante, l'otite moyenne purulente aiguë ou chronique, ainsi que la méningite tuberculeuse;
• la dépendance à l'âge; Selon certaines observations, l'utilisation de la streptomycine dans l'enfance cause moins souvent la labyrinthose dégénérative toxique streptomycine que son utilisation chez les adultes.

Anatomie pathologique. Les données des expériences sur les animaux et l'autopsie montrent que la streptomycine labirintoze toxique-dégénérative se produit récepteur périphérique, radiculaires et des changements morphologiques de l'appareil nerveux central des analyseurs auditifs et vestibulaires. Ces changements se rapportent aux cheveux cellules CuO tache poches vestibule et ampullaire cristae, les fibres nerveuses vestibulocochléaire nerf, la tige et les centres corticaux et sous-corticales des zones des analyseurs vestibulaires et auditifs. Les modifications pathomorphologiques concernent également les structures non réceptrices de la membrane basilaire, les éléments de l'appareil otolithique et ampullaire, les stries vasculaires de la cochlée. Ces changements provoquent des perturbations du trophisme de l'oreille interne, ainsi que des changements dans l'activité du système APUD local, ce qui entraîne des changements morphologiques irréversibles dans les structures réceptrices et auxiliaires de l'UEV.

Les symptômes de la streptomycine labyrinthose dégénérative toxique. Le plus souvent, la labyrinthose dégénérative toxique streptomycine commence avec le développement progressif des troubles vestibulaires, qui peuvent durer plusieurs mois. Lorsque l'une des lésions au total des labyrinthes syndrome meneropodobny se pose prononcée manifeste des vertiges, nystagmus spontané, troubles de la marche et statics, des nausées, des vomissements, le bruit dans un ou les deux oreilles, la perte auditive.

Les troubles vestibulaires passent éventuellement par une compensation centrale, tandis que la déficience auditive persiste. En règle générale, la labyrinthose dégénérative toxique streptomycine est un processus à double sens, par conséquent, les troubles vestibulaires ne sont pas aussi concentrés sur l'attention du patient que la déficience auditive. Habituellement, les violations les plus importantes de ce dernier se produisent à des fréquences élevées du SOC, regroupées autour de la fréquence de 4000 Hz. Avec les symptômes vestibulaires et auditifs, il y a aussi des troubles visuels.

Des troubles vestibulaires caractérisé par des non-système, comme le montrent les violations de l'indice de logique floue et le pourvoyeur d'échantillons, le nystagmus spontané, habituellement absent ou ne se produit que dans les premiers jours d'intoxication. Avec la disparition des réactions spontanées vestibulaires a révélé un appareil vestibulaire bilatéral d'arrêt complet, ou si le travail des tests de provocation, - un symptôme de « fatigue» Aubry: la disparition de la rotation ou nystagmus calorique après plusieurs tests de provocation.

Les troubles auditifs apparaissent à des moments différents, le plus souvent 1-2 mois après le début du traitement, mais peuvent se produire beaucoup plus tôt ou 2-3 mois après l'arrêt du traitement. En règle générale, les troubles cochléaires sont bilatéraux et symétriques. FUNG est constamment présent, le bruit de l'oreille, selon différents auteurs, est observé dans 10-20% des cas.

Le pronostic des fonctions de l'oreille interne est déterminé par les facteurs de risque ci-dessus. La fonction vestibulaire est progressivement normalisée par les récepteurs restants et la compensation centrale. En règle générale, la déficience auditive est irréversible. Dans de rares cas, il peut récupérer à l'état normal si le traitement streptomycine mis fin à un stade très précoce streptomycine toxique-dégénérative et labirintoza avec des médicaments appropriés. Avec une surdité plus prononcée, l'arrêt de la progression de la maladie n'est possible qu'avec l'arrêt immédiat du traitement à la streptomycine et des médicaments intensifs, sinon elle peut progresser après l'arrêt du médicament.

Traitement de la labyrinthose dégénérative toxique streptomycine. Lors du traitement de la streptomycine, le contrôle des fonctions auditives et vestibulaires est nécessaire. L'apparition de bruit dans l'oreille, les vertiges, et la perte d'audition est une indication de la suspension du traitement et de traitement destiné complexe (Pantocrinum, Pantogamum autres antihypoxants de médicaments neurotrophiques, le glucose, l'acide ascorbique, la vitamine B). Avec la progression de la perte auditive, une thérapie extracorporelle (plasmaphérèse) et HBO peut être utilisée. Si nécessaire, la reprise du traitement par la streptomycine pour réduire sa dose thérapeutiquement efficace et est utilisé en conjonction avec le pantothénate de sodium, ce qui réduit le risque de labirintoza de streptomycine toxique-dégénérative.

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