Kératite en cas d'hypo- et d'avitaminose

La kératite associée à l'hypovitaminose et à l'avitaminose est causée par une perturbation des processus métaboliques généraux de l'organisme. Elle survient en raison d'un apport insuffisant en vitamines ou d'une mauvaise absorption de certains groupes de vitamines. Les lésions cornéennes sont le plus souvent observées en cas de carence en vitamines A, B, _B2, C, PP et E. Les maladies cornéennes se développent dans le contexte d'une pathologie générale grave, conséquence d'une carence vitaminique ou, au contraire, compliquant l'absorption des vitamines. Les deux yeux sont généralement touchés. La gravité des modifications cornéennes dépend du degré de carence vitaminique dans l'organisme en cas d'hypovitaminose et, dans les cas extrêmement graves (avitaminose), de la durée de la maladie et de la teneur en autres vitamines.

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Symptômes et traitement de la kératite en cas d'hypo- et d'avitaminose

La méthode la plus efficace de diagnostic primaire consiste à déterminer les symptômes de la maladie.

Kératite due à une carence en vitamine A

L'avitaminose A provoque des modifications de la couche épithéliale de la conjonctive et de la cornée. Elle se manifeste par les symptômes suivants: au stade initial, la sensibilité de la cornée diminue et les modifications dystrophiques augmentent progressivement. L'éclat et l'hydratation normaux de la surface disparaissent. La cornée devient terne et des opacités opaques apparaissent. Il s'agit du stade de préxérose, qui est remplacé par une xérose épithéliale, c'est-à-dire une kératinisation de l'épithélium. Au début, des plaques sèches xérotiques apparaissent sur la conjonctive du globe oculaire et la cornée, à l'intérieur de la fente oculaire ouverte, semblables à de petites gouttes de graisse solidifiée. Les cellules sèches superficielles s'exfolient, provoquant une gêne. À ce stade, avec une alimentation et un traitement rationnels, la guérison est encore possible, avec une légère perte de la fonction oculaire. Le troisième stade de l'avitaminose A est la kératomalacie. La cornée entière devient opaque. Les modifications se propagent rapidement des couches superficielles aux couches profondes. Parallèlement à l'extension de l'opacité, le processus de désintégration cornéenne débute. On observe un écoulement abondant aux commissures des yeux. Le traitement instauré à ce stade se termine par une cicatrisation grossière des lésions. Sans traitement, une perforation cornéenne se produit. En raison de l'insensibilité de la cornée, la désintégration tissulaire est indolore.

Traitement: une alimentation équilibrée comprenant des produits animaux et végétaux riches en vitamines A et en carotène, une solution huileuse d'acétate de rétinol par voie orale ou intramusculaire à la dose quotidienne de 100 000 UI et un complexe multivitaminé.

Localement: instillation de préparations de sulfanilamide 3 à 4 fois par jour pour prévenir l'infection de la surface érodée; gouttes de vitamines (citral et riboflavine en alternance), préparations favorisant la régénération épithéliale (rétinol, actovegin, balarpan, huile de poisson); de plus, les pommades contenant des vitamines sont obligatoires.

Kératite due à une carence en vitamine B

L'avitaminose B de la cornée se manifeste dans un contexte de modifications générales de l'organisme, dont les symptômes sont une polynévrite, une perte de tonus musculaire et un dysfonctionnement du tractus gastro-intestinal. Des opacités apparaissent dans la partie centrale de la cornée, un œdème de l'épithélium, puis une kératite discoïde se développe, persistante et à l'issue grave. Les couches superficielles de la cornée s'infectent, se nécrosent et peuvent être perforées. Dès le stade de développement de la kératite discoïde, l'iris et le corps ciliaire, puis la choroïde, sont impliqués dans le processus pathologique.

Traitement: alimentation équilibrée incluant des plats à base de légumineuses, de céréales, de foie et de rognons. Du bromure de thiamine et des multivitamines sont prescrits à doses thérapeutiques.

Le traitement local dépend du stade de la maladie. L'approche générale est la même que pour la carence en vitamine A.

Kératite due à une carence en vitamine _B2

L'avitaminose B2 _peut provoquer une kératite superficielle avec ulcération, mais une inflammation stromale est également possible. La kératite associée à une avitaminose B2 _se caractérise par la prolifération d'un grand nombre de vaisseaux superficiels. Un traitement rationnel dès les premiers signes permet la guérison. En cas d'affection cornéenne, ces symptômes d'avitaminose surviennent dans le contexte d'une dermatite séborrhéique, d'une stomatite angulaire, d'une glossite et d'autres manifestations d'avitaminose _B2.

Traitement: nutrition adéquate avec inclusion quotidienne obligatoire de lait, de viande, de légumineuses dans l'alimentation; des préparations à base de riboflavine et de multivitamines sont prescrites à des doses thérapeutiques en fonction de l'âge.

Le traitement local est symptomatique. Une solution de riboflavine à 0,02 % en gouttes est utilisée. Le principe général du traitement local est le même que pour la carence en vitamine A. Pour inhiber la croissance des vaisseaux néoformés, des injections sous-conjonctivales de stéroïdes (dexazone 0,5 ml une fois par jour) sont administrées par cures de 7 à 10 jours.

Kératite due à des carences en vitamines B6 _, B12 _, PP, E

L'avitaminose B6 _, B12 _, PP et E affecte systématiquement l'état de la cornée et se manifeste par une altération de l'épithélialisation, principalement dans la partie centrale. La cornée est alors saturée de liquide lacrymal, sa transparence change, des infiltrats apparaissent, puis des érosions et des ulcères apparaissent. Les vaisseaux néoformés se développent à différents moments. La kératite survient dans le contexte de modifications générales de l'organisme, caractéristiques d'une hypo- ou d'une avitaminose donnée. C'est l'identification d'un lien avec une pathologie générale spécifique qui permet d'établir un diagnostic correct et de prescrire un traitement étiologique général, sans lequel le traitement local est inefficace.