Kératite bactérienne

La kératite bactérienne se manifeste généralement par un ulcère rampant. Elle est le plus souvent causée par un pneumocoque, parfois par des streptocoques et des staphylocoques, présents dans le contenu stagnant du sac lacrymal et de la cavité conjonctivale. Le facteur déclenchant immédiat est généralement un traumatisme: introduction d'un corps étranger, égratignure accidentelle sur une branche d'arbre, une feuille de papier, un cil tombé. Souvent, les blessures mineures passent inaperçues. Pour l'introduction de la flore coccique, des portes d'entrée minimales suffisent.

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Symptômes de la kératite bactérienne

La kératite bactérienne débute de manière aiguë: larmoiement, photophobie, le patient ne peut ouvrir l’œil seul et est gêné par une douleur oculaire intense. L’examen révèle une infiltration péricornéenne de vaisseaux et un infiltrat jaunâtre dans la cornée. Après sa désintégration, un ulcère se forme, qui tend à s’étendre. Si l’un de ses bords est épithélialisé, l’autre reste infiltré, creusé en forme de poche. En quelques jours, l’ulcère peut occuper une zone importante de la cornée. L’iris et le corps ciliaire sont rapidement impliqués dans le processus inflammatoire, la douleur oculaire et l’infiltration péricornéenne s’intensifient, et des symptômes caractéristiques de l’iridocyclite apparaissent. Un ulcère rampant s’accompagne souvent de la formation d’un hypopion – un dépôt de pus dans la chambre antérieure présentant une ligne horizontale lisse. La présence de fibrine dans l’humidité de la chambre antérieure entraîne l’adhésion de l’iris au cristallin. Le processus inflammatoire se propage non seulement en surface, mais aussi en profondeur jusqu'à la membrane de Descemet, qui résiste le plus longtemps à l'action lytique des enzymes microbiennes. Une descemétocèle se forme souvent, suivie d'une perforation de la cornée. L'agent causal de l'ulcère rampant pénètre dans la chambre antérieure, compliquant considérablement l'évolution du processus inflammatoire. En cas d'affaiblissement de l'œil et de traitement insuffisant, les microbes pénètrent dans la partie postérieure de l'œil, provoquant une inflammation purulente focale ou diffuse du corps vitré (endophtalmie) ou une fusion de toutes les membranes de l'œil (panophtalmie). Lorsque des foyers d'infection apparaissent dans le corps vitré, une ablation urgente du contenu purulent de la cavité oculaire (vitrectomie) avec lavage antibiotique est indiquée, ce qui permet de préserver l'œil en tant qu'organe esthétique et, parfois, une vision résiduelle.

Dans les cas où le processus inflammatoire s'atténue après une perforation cornéenne, une opacité cornéenne rugueuse commence à se former, généralement fusionnée avec l'iris.

Dans le cas d'un ulcère rampant, il n'y a pas de vaisseaux incarnés pendant longtemps. Avec l'apparition d'une néovascularisation, le processus de cicatrisation est plus rapide.

Traitement de la kératite bactérienne

La prévention de la kératite exogène doit être effectuée dès la moindre lésion cornéenne, même mineure: un grain de poussière, un cil, une légère égratignure accidentelle. Pour éviter que l'érosion cornéenne ne devienne une porte d'entrée d'infection, il suffit d'instiller un collyre antibactérien dans l'œil 2 à 3 fois par jour et, le soir, d'appliquer une pommade ophtalmique antibiotique derrière la paupière. Il en va de même pour les premiers soins prodigués à un patient atteint de kératite superficielle: l'instillation de collyres antibactériens doit être effectuée toutes les heures jusqu'à la consultation d'un spécialiste. Si une kératite est diagnostiquée lors d'une consultation chez l'ophtalmologiste, un frottis du contenu de la cavité conjonctivale ou un grattage de la surface d'un ulcère cornéen est d'abord réalisé afin d'identifier l'agent pathogène et de déterminer sa sensibilité aux antibactériens. Un traitement est ensuite prescrit pour supprimer l'infection et l'infiltration inflammatoire, et améliorer le trophisme cornéen. Des antibiotiques sont utilisés pour supprimer l'infection: chloramphénicol, néomycine, kanamycine (gouttes et pommade), cipromed, okacine. Le choix des antimicrobiens et leur association dépendent du type d'agent pathogène et de sa sensibilité aux médicaments.

Dans les cas graves, les sulfamides et les antibiotiques sont administrés par voie sous-conjonctivale ou parabulbaire, en respectant les dosages recommandés.

Afin de prévenir l'iridocyclite, des instillations mydriatiques sont prescrites. La fréquence de ces instillations est individuelle et dépend de la gravité de l'infiltration inflammatoire et de la réponse pupillaire.

Les corticoïdes sont prescrits localement pendant la période de résorption des infiltrats inflammatoires après l'épithélialisation de la surface de l'ulcère. À ce stade, les médicaments contenant un antibiotique à large spectre et un glucocorticoïde (garazone) sont efficaces. Parallèlement à ces médicaments, des inhibiteurs de protéolyse, des immunocorrecteurs, des antihistaminiques et des vitamines sont utilisés localement et par voie orale, ainsi que des agents améliorant le trophisme et le processus d'épithélialisation cornéenne (balarpan, taufon, solcoseryl, actovegin, carnosine, étaden, etc.).

Pronostic de la kératite bactérienne

La kératite bactérienne se termine le plus souvent par la formation d'un leucome cornéen plus ou moins dense. Si l'opacité est centrale, un traitement chirurgical restaurateur est réalisé au plus tôt un an après la disparition du processus inflammatoire.

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