Inflammation aiguë de l'oreille moyenne

Inflammation aiguë de l'oreille moyenne - une inflammation aiguë de la membrane muqueuse de l'oreille moyenne, résultant de la pénétration dans la cavité tympanique de l'infection du nasopharynx à travers le tube auditif. Beaucoup moins souvent, cette maladie se produit lorsque l'infection hématogène se propage à partir de foyers lointains et de maladies infectieuses générales graves au cours de l'éruption cutanée.

Dans la cavité tympanique, l'infection peut également provenir du conduit auditif externe, mais seulement si la totalité de la membrane tympanique est brisée. La maladie survient plus souvent dans l'enfance et l'adolescence, également chez les mâles et les femelles. En règle générale, avec une inflammation aiguë de l'oreille moyenne, de nombreux systèmes cellulaires de l'oreille moyenne, y compris la caverne du processus mastoïdien, sont impliqués dans le processus pathologique, de sorte que la maladie est appelée otoanthrite.

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Qu'est-ce qui cause une inflammation aiguë de l'oreille moyenne?

L'otite moyenne aiguë la plus fréquente survient lorsque l'infection par le streptocoque (55-65%), en second lieu est Streptococcus pneumoniae (10-18%), de l'infection par staphylocoque se produit dans 10-15% des cas. Mais dans la plupart des cas, la maladie est obligé d'association microbienne. Dans certains cas, la maladie est déclenchée par une infection par le virus de la grippe suivie par le pyogenic d'addition. Parfois, dans l'otite moyenne aiguë isolé zelenyaschy streptocoque, bacille diphtérique, Proteus et d'autres. Co muqueuse de type streptocoque et le pneumocoque III associé au développement d'un genre particulier d'une inflammation aiguë de l'oreille moyenne, caractérisée par la ténacité et les changements de flux significatifs structures pathoanatomical de l'oreille moyenne, appelée muqueuse otites.

Présence de l'otite moyenne aiguë contribue à un certain nombre de facteurs de risque et les causes immédiates. Parmi ceux-ci, en premier lieu sont des maladies aiguës et chroniques des voies respiratoires supérieures (adénoïdite, tubootitis, rhinosinusite, amygdalite chronique, ozène. Promouvoir la présence de l'otite moyenne aiguë sont différents processus volumétrique dans les nasopharynx (angiofibroma, polype choanale, amygdales nasopharynx hyperplasie et tube, etc. ) .. Pour favoriser l'apparition de la maladie en question et peut-être des interventions opérationnelles dans le nasopharynx, pharynx, cavité nasale et des sinus, l'arrière mais tamponnade ca salpingocatheterism et même purge les oreilles de Politzer. De infections courantes, le plus souvent compliquée par une inflammation aiguë de l'oreille moyenne, doit indiquer la grippe, la scarlatine, la rougeole, la diphtérie, la rubéole, la bronchopneumonie. Souvent, l'otite moyenne aiguë se produit lorsqu'il ya une perforation sec après laver le conduit auditif externe ou le bain, la douche, la pénétration accidentelle d'eau dans la cavité tympanique.

Dans l'émergence de la maladie, un rôle important est joué par l'état général du corps, la réduction de l'immunité, la présence de diathèse exsudative chez les enfants, les allergies, le béribéri, le diabète, la tuberculose. . Syphilis, leucémie, etc. Dans la dernière décennie, il a été constaté qu'un rôle important dans l'apparition de l'otite moyenne aiguë est la soi-disant allergie à l'oreille, qui fait partie du système de l'ensemble des allergies de l'organisme et des voies respiratoires supérieures - en particulier. Souvent, une inflammation aiguë récidivante de l'oreille moyenne est observée chez les enfants allergiques souffrant de bronchite obstructive, de diathèse exsudative, de rhinosinusite allergique.

Parmi les facteurs locaux contribuant à l'apparition d'une inflammation aiguë de l'oreille moyenne, il convient de noter un certain nombre de caractéristiques de la structure histologique de la muqueuse de l'oreille moyenne et la structure anatomique du tissu osseux du processus mastoïde. Ainsi, selon un certain nombre d'études, l'hyperplasie de la muqueuse de la cavité tympanique et les restes de tissu myxomateux embryonnaire restant sous elle sont le substrat sur lequel l'infection se propage facilement. Ce fait a été vérifié chez les enfants qui sont le plus souvent atteints d'une inflammation aiguë de l'oreille moyenne, en particulier chez les nourrissons dont le tissu myxomateux est en excès de la muqueuse de l'oreille moyenne. Ce fait explique également la chronicité fréquente des maladies inflammatoires aiguës de l'oreille moyenne. En ce qui concerne la structure du processus mastoïdien, le plus souvent dans un degré plus prononcé d'inflammation aiguë de l'oreille moyenne se produit avec le type pneumatique de la structure osseuse temporale.

Contribuer aux maladies inflammatoires de l'oreille et à un certain nombre de conditions défavorables de l'environnement de production: changements de la pression atmosphérique (plongeurs, pilotes, sous-mariniers, caissons), humidité, refroidissement, fatigue, etc.

Anatomie pathologique de l'inflammation aiguë de l'oreille moyenne

Au début de la maladie de la muqueuse de la cavité tympanique hyperémie, infiltrée, avec le développement de l'inflammation est beaucoup plus épais et il se pose une hémorragie. Simultanément, l'exsudat séreux et purulent s'accumule dans la cavité tympanique en faisant saillie sur la membrane tympanique. Plus tard, au plus fort des manifestations cliniques, des foyers d'adoucissement apparaissent dans la membrane muqueuse de la membrane tympanique et l'épithélium de la couche coriace est rejeté. En raison de la pression de l'exsudat sur la membrane tympanique et de son adoucissement, il s'étend en différents endroits, en fonction de la localisation du centre du processus inflammatoire.

A la place du plus grand changement se produit la structure de perforation du tympan, souvent en forme de fente, qui, à « sorties » otoscopie lui-même réflexe de pulsation présence. Lorsque des phénomènes inflammatoires de récupération dans la mastoïde diminuent, hyperémie décroissante, exsudat de la caisse se dissout ou partiellement évacuée par le conduit auditif. Ferme trou perforé ou d'une cicatrice, ou converti en perforations persistantes bord conjonctif emballés. Perforation, entourée par la partie préservée de la membrane tympanique, dite basculement, perforation, directement en bordure de l'anneau tympanique, connu sous le nom de limite. Bombement perforation de la membrane tympanique dans ses parties détendue indiquent que le processus inflammatoire développé principalement dans l'espace nadbarabannom (maladie aiguë grenier), - une forme d'inflammation aiguë de l'oreille moyenne, la plus sujette à l'évolution clinique prolongée et l'inflammation chronique.

Dans un développement significatif dans la cavité tympanique et la granulation de celui-ci difficile l'évacuation, et le contenu d'exsudat purulent germent ces tissus par du tissu conjonctif, ce qui entraîne dans la cavité tympanique (cicatrices formées timpanoskleroz) et adhérences. Avec cette fin de l'inflammation peut tympans être soudé à la paroi interne du tympan et complètement perdre leur mobilité. L'organisation de l'exsudat conduit à l'immobilisation des osselets auditifs. Ces deux facteurs entravent en grande partie le type de production sonore.

Les symptômes de l'inflammation aiguë de l'oreille moyenne

Les symptômes d'inflammation aiguë de l'oreille moyenne en fonction de l'âge du patient peuvent différer dans un certain nombre de caractéristiques.

Chez les nouveau-nés, cette maladie est extrêmement rare et survient entre 3 et 4 semaines après la naissance; due soit la pénétration de liquide amniotique pendant le travail dans la cavité tympanique à travers le tube auditif ou d'une infection du nasopharynx pénétré dans les premiers jours après la naissance, comme la staphylocoques contenant du lait maternel.

Le résultat est favorable. Récupération se produit soit à la suite de la résorption inflammatoire muqueuse de l'exsudat, ou par drainage spontané de l'exsudat de la cavité tympanique par l'intermédiaire non consolidée à cette couture de flocons de pierre d'âge (Sutura de petrosquamosa) dans la région BTE pour former une ouverture de drainage abcès sous-périosté et qui conduit à la guérison sans aucune sorte sans aucune conséquence.

Les nourrissons de moins de 8 mois développent une otite moyenne extrêmement importante pour l'otopédiatrie, qui constitue l'une des principales pathologies à cet âge.

Chez les adolescents, les adolescents et les adultes, un tableau clinique typique se développe, qui, avec certaines caractéristiques, est décrit ci-dessous.

Dans les milieux âgées de l'otite aiguë se produit rarement et les flux de symptômes subaigus moins sévère réaction, la température modérée (38-38,5 ° C) à un niveau relativement bon état général. Fonction oto de l'image est le fait que, par suite du durcissement de la membrane tympanique, venant à l'âge mûr et vieux, il est dans l'inflammation aiguë de l'oreille moyenne presque hyperémie ou la congestion est la nature insulaire sous la « topographie » de la sclérose.

L'évolution clinique de l'inflammation aiguë de l'oreille moyenne peut être divisée en trois périodes, couvrant une moyenne de 2-4 semaines. La première période (de quelques heures à 6-8 jours) est caractérisée par les événements initiaux de l'inflammation dans l'oreille moyenne, son développement, la formation d'exsudat exprimé phénomènes réactifs communs. La deuxième période (environ 2 semaines) - perforation de la suppuration du tympan et de l'oreille de la réduction progressive des phénomènes généraux réactifs. La troisième période (7-10 jours) - période de convalescence, caractérisé par une diminution de la sortie de la cavité tympanique, les épaississants, l'élimination de l'inflammation dans la cavité tympanique, la normalisation oto motif et la coalescence des bords de perforation ou, si la perforation est importante, la formation de cicatrice visible par calcination subséquente ou une perforation stable. À l'heure actuelle, cependant, en raison de changements dans la virulence du microbiote, la présence d'antibiotiques très efficaces, et les méthodes de traitement améliorées considérablement générales et locales de cette périodisation est rare. Ainsi, avec un traitement opportun et adéquat, l'inflammation peut être limitée à la première période avec la récupération subséquente sans effets résiduels.

Dans la première période, les symptômes de la maladie se développent rapidement, et dès les premières heures, les patients se plaignent de douleurs pulsatiles dans l'oreille, d'obstruction et de malaise général. La douleur dans l'oreille se développe rapidement et irradie dans la couronne, la tempe, les dents. La douleur est causée par l'inflammation des terminaisons nerveuses du nerf trijumeau, innervant abondamment la membrane tympanique et la membrane muqueuse de la cavité tympanique.

La température du corps augmente à 38-38,5 ° C, et chez les enfants parfois jusqu'à 40 ° C et plus. Dans le sang il y a une leucocytose significative, la disparition des éosinophiles, fortement augmentée ESR. Ces indicateurs reflètent, dans une large mesure, la sévérité de la maladie, la virulence de l'infection et son degré de propagation à travers les structures de l'oreille moyenne. Une forte augmentation de la température corporelle n'est pas observée seulement chez les individus affaiblis ou si au tout début de la maladie la perforation de la membrane tympanique s'est produite et par conséquent les conditions pour l'écoulement du pus de la cavité du tympan ont été créées. Si, pour une raison quelconque, la perforation s'est refermée, le processus inflammatoire s'aggrave à nouveau, la température du corps augmente, la douleur dans l'oreille et le mal de tête augmentent. Plus la perforation de la membrane tympanique survient plus tard avec une image clinique croissante, plus les effets d'une inflammation aiguë de l'oreille moyenne sont destructeurs. Au début du processus aigu, on observe souvent une «réaction» particulière et particulière du processus mastoïdien, en particulier dans le type pneumatique de la structure. Ceci est dû au fait que la membrane muqueuse de tous les éléments cellulaires de l'oreille moyenne, et en particulier la caverne et les cellules du processus mastoïdien, participe réellement au processus inflammatoire. Son implication dans le processus inflammatoire se manifeste par un gonflement et une douleur lors de la palpation dans la zone du site. Habituellement, cette réaction disparaît après la perforation de la membrane tympanique et le début de la décharge de l'oreille. En effet, la définition de «inflammation purulente aiguë de l'oreille moyenne» n'est qualifiée qu'après la perforation de la membrane tympanique et l'apparition d'une décharge purulente de l'oreille.

Dans la période préperforative, il peut également y avoir des phénomènes d'irritation de l'appareil vestibulaire, qui se manifestent par des vertiges, des nausées et des vomissements. Cependant, les principaux troubles fonctionnels sont observés sur la partie de l'organe auditif. Dans ce domaine et la période suivante se produit une perte auditive sévère: la parole à voix basse n'est pas perçue ou est perçue uniquement à l'évier, parlant - l'évier ou plus partie de 0,5m est Audient indépendante de la perte d'acouphènes, perte auditive mais surtout à un mécanisme important de violation. Conduction sonore aérienne. Dans les cas graves, lorsqu'un labirintoza induit (lésions toxiques des récepteurs de la cochlée) peut être observé des phénomènes de perte auditive de perception (augmentation des seuils de perception des hautes fréquences).

Dans la deuxième période, après la perforation de la membrane tympanique, l'inflammation à mesure qu'elle passe l'équateur et dans les cas typiques commence à décliner. La douleur s'apaise, la température du corps diminue rapidement, la décharge de l'oreille, initialement séreuse-sanglante, devient épaisse mucopurulente-purulente. Il y a une diminution progressive de la leucocytose, l'apparition d'éosinophiles, et à la fin de la troisième période, l'ESR approche des valeurs normales. La décharge de l'oreille dans le cours normal de la maladie dure jusqu'à 7 jours. Dans la troisième période, la décharge de l'oreille cesse progressivement, les bords de la petite perforation coalescent, et après 7-10 jours de récupération complète et de récupération de l'audition se produit.

Perforation de taille moyenne peut être fermé par des cicatrices avec imprégnation ultérieure du rumen avec des sels de calcium ou devient une position avec les marges calleuses, étant dans différents quadrants de la membrane tympanique. Dans d'autres cas, les structures défigurantes de la cavité tympanique sont formées, les cicatrices qui soudent la cavité du tambour à la paroi médiale de la cavité tympanique et immobilisent la chaîne des osselets auditifs.

Dans certains cas, dans un cours typique d'inflammation aiguë de l'oreille moyenne, certaines déviations peuvent survenir. Par exemple, la période dopforfovatyy avec l'inflammation croissante peut être retardée pendant plusieurs jours; Dans ce cas, il y a une augmentation de la température corporelle élevée à 39-40 ° C, une forte augmentation de la douleur dans l'oreille, des nausées, des vomissements, des étourdissements, des enfants - phénomène méningé. L'état général s'aggrave fortement. En période postperforativnom, bien que la perforation de la membrane du tympan et de la pyorrhée, la condition générale du patient n'améliore pas, la température du corps ne soit pas réduit, et la douleur dans l'oreille ne se résorbent pas, la douleur persiste pastoznost et mastoïde. Ces événements peuvent indiquer une inflammation purulente des cellules muqueuses du apophyse, ce qui allonge considérablement la période de convalescence. Dans certains cas, à travers les perforations des prolapsus muqueuse oedémateux, dont l'épaisseur au milieu de la maladie augmente dix fois, ou d'un tissu de granulation formé sur la surface interne de la membrane du tympan. Ces structures empêchent le contenu de la version et allongent tympanum l'évolution clinique du processus inflammatoire et d'indiquer la gravité et le potentiel des structures de dommages importants tympanum. Il convient de garder à l'esprit le fait que s'il y a du pus dans le conduit auditif en grandes quantités immédiatement après les toilettes de l'oreille, il indique que le système cellulaire de l'inflammation mastoïde (mastoïdite).

Dans les premiers temps, en particulier pendant les épidémies de grippe souvent observés hyperaigu (acutissima otite) et les formes fulminantes de l'otite moyenne aiguë, caractérisée par l'apparition soudaine et le développement rapide des symptômes de l'inflammation avec une intoxication grave corporelle totale, la température corporelle de 39 à 40 ° C et au-dessus des phénomènes irritation des méninges, convulsions, brusques changements inflammatoires dans le sang, perte de conscience, se terminant souvent par la mort. En ce qui concerne la pathogenèse, on suppose que dans le contexte de l'immunodéficience générale infection très virulente affecte l'ensemble du système-labyrinthe-mastoïdite tympanum (panotitis), y compris les méninges. De nos jours, ces formes d'otite moyenne aiguë se produisent de moins en moins, et seulement dans le contexte d'une infection grave de la grippe ou d'autres maladies, la violation de l'immunité. Il est également supposé que ces formes sont trouvées chez les personnes qui ont eu un traumatisme cérébral antérieur.

Il existe également des formes de l'otite moyenne aiguë avec un passage de gipergicheskim latent ou subaiguë, caractérisé par l'apparition progressive significativement atténué la température corporelle totale en indicateurs de subfébrile de réaction, de légers changements inflammatoires dans le sang et ne sont pas exprimés par les variations locales de la membrane du tympan et de la cavité tympanique. Ces formes surviennent le plus souvent chez les nourrissons présentant des réactions protectrices immunobiologiques non encore développées ou chez les personnes âgées, chez lesquelles ces réactions ont disparu. Parfois, les formes de gipergicheskie de l'otite moyenne aiguë surviennent à la suite d'une infection par des micro-organismes ou des types spécifiques de traitement irrationnel avec les sulfamides et les antibiotiques. Ces formes d'infections aiguës de l'oreille moyenne ont tendance à être chronique, ont la propriété de fétuque propagation à l'ensemble du système cellulaire avec une lésion de la endost de l'os temporal, le tissu osseux et la propagation dans la cavité du crâne, ce qui provoque des membranes de lésions cérébrales.

Une certaine importance pour la définition du tableau clinique, la direction du développement du processus inflammatoire et ses conséquences est localisée, la taille et la forme des perforations. Ainsi, les perforations qui apparaissent dans les quadrants antérieur et postérieur, témoignent dans la plupart des cas de l'évolution clinique favorable de l'inflammation aiguë de l'oreille moyenne. Même si la perforation devient permanente et que la maladie est passée au stade de l'inflammation chronique, celle-ci ne capture que la membrane muqueuse, et la décharge n'est parfois causée que par une inflammation chronique du CWT.

La localisation de la perforation dans la partie détendue de la membrane tympanique avec un processus inflammatoire isolé localisé dans l'espace du tambour ci-dessus indique une forme défavorable ("maligne") de l'otite moyenne. Avec cette localisation de la perforation, deux formes topographiques d'épitimpanite aiguë sont considérées - avec localisation dans la surface postérieure de l'espace de surdosage et avec localisation dans la région antérolatérale de cet espace. La présence dans cette zone de l'articulation ligaturée au marteau, des ligaments, de la BAC, des adhérences pathologiquement formées retarde l'évacuation des contenus pathologiques et contribue à la chronisation du processus inflammatoire.

Chacune de ces formes de localisation de l'inflammation dans l'espace du tambour ci-dessus a ses caractéristiques cliniques. Ainsi, le processus de localisation caudineural espace de département marqué hyperémie et bombement du tympan ne verhnezadnem son ministère, alors que la couleur normale et la forme du reste de la membrane du tympan en quelques jours restent. Cette localisation de la perforation de la membrane tympanique indique la gravité du processus inflammatoire, la possibilité de son passage à la forme chronique et l'apparition de complications intracrâniennes.

Lorsque l'inflammation est localisée dans la région antéro-postérieure de l'espace situé au-dessus du tambour, la membrane tympanique devient hyperémique et exsudate en profondeur, créant l'impression d'un faux polype. Perforation de la membrane tympanique se produit tard, sans symptômes subjectifs prononcés apparaissent. Dans le même temps, l'espace limité provoque une propagation directe du processus inflammatoire au cou du marteau, à ses ligaments et à son articulation situés ici, ce qui comporte également de nombreuses complications.

Certaines caractéristiques de l'évolution clinique de l'inflammation aiguë de l'oreille moyenne dépendent également du microbiote. Ainsi, la prédominance du staphylocoque doré donne aux sécrétions purulentes une teinte bleutée et dorée qui contient de la fibrine en abondance. Les complications en présence de ce microorganisme sont relativement rares, mais lorsqu'elles surviennent, elles affectent principalement le sinus sigmoïde.

Une attention particulière est requise otite causée par le pneumocoque muqueux et le streptocoque, qui ont été appelés "otite muqueuse". Selon l'école de médecine vétérinaire viennoise, cette forme d'inflammation aiguë de l'oreille moyenne survient le plus souvent chez les hommes adultes et les personnes âgées. Apparition de la maladie persistante des symptômes effacés, des signes d'inflammation et de la douleur BPe pas exprimée, la perforation de la membrane tympanique se produit tôt, mais a été rapidement scellé avec collant décharge muco-purulente. Pour cette raison, la paracentèse de la membrane tympanique est inefficace, de plus, l'inflammation de la membrane tympanique s'aggrave, elle s'épaissit, devient hyperémique et prend une apparence charnue. La perte d'audition avec ce type d'otite est plus importante qu'avec d'autres formes de celle-ci. Une douleur légère mais constante dans l'oreille et la moitié correspondante de la tête, qui n'est pas facilement contrôlée par les analgésiques, épuise le patient. La palpation profonde du processus mastoïdien provoque une douleur, ce qui indique l'implication de ses cellules dans le processus inflammatoire. L'état général souffre un peu: la température du corps subfébrile avec le soulèvement intermittent insignifiant de lui, que le patient n'attache pas d'importance spéciale. L'indifférence à l'environnement, l'apathie, l'insomnie, le sentiment de fatigue sont des caractéristiques de l'état général avec cette forme d'inflammation aiguë de l'oreille moyenne. L'otite muqueuse provoquée par le pneumocoque mucocutané progresse lentement pendant des semaines et des mois sans interruption, se propageant dans les zones osseuses profondes de la région mastoïdienne. Ce type de micro-organisme a un tropisme accru pour le tissu osseux, de sorte que son effet destructeur ne rencontre pas d'obstacles particuliers et peut se propager au-delà de l'os temporal, atteignant la cavité du crâne.

La prédominance du microbiote dans l'inflammation aiguë de l'oreille moyenne de l'entérocoque provoque souvent des formes sévères d'otites, lourdes de complications graves.

Fusospirochetoznaya association provoque une otite ulcéro-nécrotique sévère avec une destruction importante dans la cavité tympanique et la libération de l'inflammation dans le conduit auditif externe. L'écoulement purulent a un aspect saignant et une odeur nauséabonde putride.

Les symptômes d'inflammation aiguë de l'oreille moyenne chez les nouveau-nés et les nourrissons sont quelque peu différents de ceux observés chez les adultes. Plus souvent la maladie coule imperceptiblement pour les autres, jusqu'à l'apparition de sécrétions de l'oreille. Dans certains cas, l'enfant est agité, se réveille la nuit en pleurant, tournant la tête, la troisième oreille du patient sur l'oreiller, tend la main à son oreille, refuse la poitrine, parce que sucer et à avaler, douleur à l'oreille renforcée par l'augmentation de la pression dans l'oreille moyenne. Habituellement, la cause de l'inflammation aiguë de l'oreille moyenne chez les nourrissons est une rhinopharyngite aiguë ou chronique. Lorsqu'elle est exprimée tableau clinique de l'inflammation aiguë de l'oreille moyenne peut être accompagné méningisme - un syndrome clinique qui développe à la suite d'une irritation des membranes du cerveau et se manifeste par des maux de tête, raideur de la nuque, et les symptômes Brudzinskogo Kernig, des étourdissements et des vomissements. Dans ce cas, l'enfant a une élévation de la température corporelle, une peau pâle, une dyspepsie, un gonflement des tissus mous derrière l'oreille.

Souvent, chez les nourrissons se développe ou comme complication de l'otite moyenne aiguë, que ce soit sur leur propre dans le contexte de la dyspepsie toxique, la dysenterie ou une inflammation de l'infection de l'enfance de la muqueuse de la mastoïde antrale (à ce mastoïdien âge et son système cellulaire est pas encore développé).

Diagnostic de l'inflammation aiguë de l'oreille moyenne

Le diagnostic dans la plupart des cas aucune difficulté, et est diagnostiquée selon les symptômes décrits ci-dessus et tableau clinique: apparition aiguë au milieu de la maladie catarrhale (rhinite aiguë, la sinusite, rhinopharyngite, etc.), Earache, y nasale et une perte auditive, oto modèle typique de la membrane du tympan, la présence de perforations et de pulsation douleur réflexe sur le site mastoïde de palpation profonde (projection mastoïdien antral), les signes inflammatoires généraux, etc. Processus (fièvre, faiblesse, malaise, maux de tête, une inflammation de la composition cellulaire du sang, élévation de la vitesse de sédimentation).

Une grande importance dans l'établissement de la localisation et la prévalence du processus inflammatoire et des complications possibles a une étude aux rayons X dans les projections standard ou CT.

Le diagnostic différentiel est effectué par rapport miringita (inflammation de la membrane tympanique comme une complication de l'otite externe aiguë), otite moyenne aiguë catarrhale, otite moyenne et d'un conduit auditif externe de furoncle externe, l'inflammation herpétique et une exacerbation aiguë de l'otite moyenne suppurative chronique.

Lorsque Mehring aucun phénomène général du processus inflammatoire et l'audience reste à des niveaux presque normaux. Pour l'otite externe diffuse et conduit auditif externe furoncle - douleur aiguë lorsque la pression sur le tragus et lors de la mastication, une douleur localisée dans le conduit auditif externe, tandis que dans l'otite moyenne aiguë - dans la profondeur de l'oreille irradie une couronne et temporo région occipitale. Dans les processus inflammatoires de la douleur en mode hors connexion de conduit auditif externe sur mastoïde de palpation profonde, la décharge de l'oreille sont purement nature purulent, tandis que pour l'otite moyenne aiguë, ils sont caractérisés par un mucopurulent, visqueux. Dans l'inflammation aiguë de la perte auditive du conduit auditif externe est observée seulement avec la fermeture complète de sa lumière, tandis que dans l'inflammation aiguë de la perte auditive milieu de l'oreille est une constante. Lorsque des lésions herpétiques sur ses vésicules rash déterminées, qui apparaissent tympans à la rupture spotting du conduit auditif externe. La douleur est localisée dans le conduit auditif externe, elle a un caractère permanent brûlant. Dans la propagation de l'infection virale peut éprouver une paralysie temporaire du nerf facial, des vertiges, une perte auditive de type perceptif. Vésicules herpétiques sont situés non seulement au niveau de la membrane tympanique, mais aussi sur la peau du conduit auditif externe et l'oreillette dans la zone dite de Ramsay Hunt fibres sensibles innervé PUN. En même temps, on peut observer, et des lésions sur la muqueuse du voile du palais et du pharynx, qui est un important signe de diagnostic différentiel.

Il est particulièrement important de la différenciation entre une inflammation aiguë de l'oreille moyenne et l'exacerbation de l'otite moyenne chronique purulente, puisque celui-ci peut souvent procéder imperceptiblement pour le patient, et quand la perforation sèche et audition satisfaisante - être complètement inconnu du patient. Les signes distinctifs d'exacerbation de l'otite moyenne chronique purulente sont décrits ci-dessous.

Lorsque le diagnostic différentiel de l'otite moyenne aiguë banales convient de garder à l'esprit est de plus en plus se produisant au cours des dernières années que l'on appelle l'otite moyenne allergique, dans lequel la température de réaction et l'absence d'hyperémie tympan, un œdème allergique de la muqueuse du tube auditif et de la cavité tympanique. Tympan pâle, gonflée, ses contours sont flous. La cavité tympanique et les cellules mastoïdiennes contenaient beaucoup visqueuse saturée de mucus des éosinophiles. Cette forme de otites caractérisée par cours prolongée lente et se produit chez les personnes souffrant d'allergies communes, l'asthme bronchique, rhinosinusopathy allergique; aptes au traitement avec difficulté et seulement après avoir réduit la gravité de l'arrière-plan général des manifestations allergiques et allergiques dans d'autres organes.

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Traitement de l'inflammation aiguë de l'oreille moyenne

Les traitements visant à réduire la douleur, l'accélération de la résorption de l'infiltrat inflammatoire dans les cavités de l'oreille moyenne, sur son drain, en améliorant la perméabilité de la trompe d'Eustache ou en créant une perforation du tympan artificiel au travers de son paracentèse, et pour restaurer la fonction auditive et d'avertissement complications tympaniques et intracrânienne. La nature du traitement dépend du stade du processus inflammatoire et est divisé en général et local.

Le patient est prescrit repos complet et repos au lit, selon les indications, il est hospitalisé. Dans la période préperforative sont nommés les antibiotiques du spectre large de l'action, à l'apparition de la vydelenie de l'oreille définissent la sensibilité du microbiote aux antibiotiques et fixent la préparation correspondante. Selon les indications pour la stimulation de l'immunité immunoprotecteurs de la série thymalin sont prescrits. À une température corporelle élevée et la douleur - analgésiques modernes, antipyrétiques et anti-inflammatoires - dérivés de l'acide salicylique et d'autres composés. Le régime est facile, bien digeste, riche en vitamines. Des compresses chauffantes locales, des réchauffeurs, des solux, des courants UHF, l'irradiation laser de la région du processus mastoïdien sont appliqués localement. Si la chaleur augmente la douleur, alors le froid est affecté à la région de l'oreille avec une vessie spéciale, qui a un écrêtage pour l'oreillette. Un effet désinfectant et analgésique à court terme (pendant 20-30 min) rend l'alcool éthylique à 96% sous la forme de gouttes chaudes dans l'oreille. Y.S. Temkin recommande dans la période de pré-perforation pour laisser dans l'oreille chaude 5% de gouttes de glycérol-glycérine de 8-10 gouttes 2-3 fois par jour. Ces gouttes augmentent l'élasticité de la membrane tympanique et libèrent ainsi la tension de la pression exercée par l'exsudat. Pour augmenter l'effet analgésique, on ajoute du chlorhydrate de cocaïne, de la dicane ou un autre analgésique pour l'anesthésie d'application. Après l'apparition de la perforation, l'introduction de gouttes de glycérol-glycérine est arrêtée, parce que lorsqu'il est combiné avec de l'eau, l'acide carbolique lié glycérique passe dans l'eau et peut provoquer une brûlure de la peau du conduit auditif externe.

Paracentèse de la membrane tympanique. Si au cours de la journée dans les périodes de doperforativnom appliquer des traitements (sous réserve de son utilité) de l'effet ne fonctionne pas, et le tympan est fortement hyperémie, pénètre dans le canal auditif, et l'état général du patient continue de se détériorer, il est nécessaire de recourir à la paracentèse - perforation artificielle de la membrane tympanique ( d'abord utilisé en 1800 g. A.Cooper pour améliorer l'audition des obstructions du tube auditif, en 1862, il a été introduit en cours auriste allemand H.Schwartze dans la pratique pour l'élimination des exsudats inflammatoires de la barre cavité de bain). Cette procédure accélère la guérison, la prévention des complications et des dommages otogène système conducteur son tympanique et contribue à la préservation de l'ouïe. Par conséquent, lorsque la gravité croissante de la maladie ne devrait pas rester sur la clôture, car après une paracentèse réussie au tympan est laissé presque aucune trace, et après la perforation spontanée, ce qui en soi peut avoir une taille significative, sur le tympan reste des cicatrices graves affectant la fonction tympanique des webbeds.

Chez les nourrissons avec des indications appropriées, vous ne devriez pas hésiter avec la paracentèse, mais leur témoignage est plus difficile à établir. Premièrement, le tympan chez les jeunes enfants présentant une inflammation aiguë de l'oreille moyenne varie parfois peu, alors que le tympan contient du pus et un exsudat inflammatoire; deuxièmement, quand l'enfant crie, il développe une hyperémie physiologique de la membrane tympanique; En troisième lieu, la membrane du tympan peut être fermé épiderme deskvamiruyuschimsya et, enfin, quatrièmement, une inflammation aiguë de l'oreille moyenne chez un enfant souffrant de toxicité générale, peut être anémique sans changements locaux importants. Comme noté par Ya.S. Temkin (1961), dans de telles circonstances, la mauvaise symptomatologie et l'incapacité de l'enfant à vérifier l'audience à résoudre le problème est très difficile pour la fonction paracentèse, surtout s'il y a d'autres données pour expliquer la fièvre et d'autres symptômes de la maladie générale.

Technique d'opération La procédure est très douloureuse, donc avant de l'utiliser, une anesthésie locale doit être fournie. Pour ce faire, quelques minutes avant l'intervention dans le conduit auditif externe, on admet les gouttes de la composition suivante:

• Acides phényliques 0,5
• Mentholi2,0
• Cocaïne hydrochlorique 2.0
• Esprits éthyliques reconstitués 10,0

Cette procédure d'anesthésie complète ne peut pas être réalisée, de sorte que l'opération est tentée rapidement. Au lieu d'une anesthésie par application, l'anesthésie par infiltration peut être réalisée par injection dans l'oreille, en injectant une solution de novocaïne à 2% par petites portions, en faisant passer l'aiguille le long de la paroi osseuse postérieure jusqu'à l'anneau tympanique. Cette procédure nécessite l'habileté d'un chirurgien-otticien. Lorsqu'il est correctement effectué, un soulagement complet de la douleur se produit. Il est également acceptable d'utiliser une anesthésie générale «courte». Les enfants de moins de 2 ans sont paracénisés sans anesthésie.

La paracentèse est produite seulement sous le contrôle de la vision dans la position du patient assis ou couché avec la fixation rigide de sa tête. Avant l'opération, la peau du conduit auditif externe est traitée avec de l'alcool éthylique. Utilisez des aiguilles spéciales de paracentèse en forme de lance, dont les extrémités sont semblables à un scalpel à deux tranchants; Une telle aiguille non seulement perce le tympan, mais le coupe aussi. Typiquement, une perforation de la membrane tympanique est produit dans ses quadrants arrière qui sont situées à une plus grande distance de la cavité du tympan paroi intérieure que les quadrants avant, ou à la place de bombement maximal de la membrane du tympan. Crevaison essayer de tenir simultanément à travers toute l'épaisseur de la membrane du tympan, depuis nizhnezadnego quadrant et en continuant à réduire verhnezadnemu quadrant. Par l'incision linéaire résultante immédiatement sous pression, un liquide purulent-sanglant est libéré. Il convient de garder à l'esprit que dans l'inflammation de la muqueuse de la coquille de l'oreille moyenne, y compris couvrant la membrane du tympan, il peut épaissir dix fois ou plus, si paracentèse peut être incomplète, essayez de ne pas être d'atteindre la cavité, comme la coupe elle-même accélérer la perforation spontanée du tympanique les membranes et l'effet de la paracentèse incomplète seront encore atteints.

Après paracentèse dans le conduit auditif externe mis turunda stérile et fixer lâchement à l'entrée du passage de la laine forfaitaire. Plusieurs fois par jour, les toilettes sont produites à partir du conduit auditif externe, traitées avec de l'alcool borique ou de la furaciline. Permis neforsirovannom laver les solutions antiseptiques conduit auditif externe, suivi d'un séchage à l'aide de laine de coton stérile sec, puis administré la substance médicamenteuse lorsque la tête est inclinée vers l'oreille saine. Légère « pompage » de l'oreille moyenne, en présence d'une perforation de gouttes utilisées pour traiter, par exemple des mélanges d'hydrocortisone en solution antibiotique, en forçant le tragus dans le conduit auditif, ou au moyen d'un cylindre avec une oreille Politzer olive. La période est également permis l'introduction de postperforativnom salpingocatheterism dans la cavité tympanique mélange correspondant de solution d'antibiotique et de l'hydrocortisone. L'utilisation de ce dernier empêche la formation de cicatrices rugueuses et l'ankylose des articulations ossiculaires. Dans la phase de suppuration établie, la technique de bandage «sec» est appliquée à l'aide d'un pansement stérile. Pour cette perforation ou fente tympan turunda sec alimenté et pour sortir de son extrémité dans la fosse naviculaire, puis bandage de gaze de coton sec oreille appliquée qui est changé 3 fois par jour. Les patients sont encouragés à poser éventuellement l'oreille malade à l'oreiller pour augmenter l'écoulement de la cavité tympanique de pus. Traitement Otically dès le départ devrait être accompagnée de procédures visant à l'assainissement du tube nasopharynx et Eustachian. A cet effet, différents types d'installations nasales effectuées, l'irrigation, les substances antiseptiques nasopharynx vasoconstricteurs sous forme d'aérosol. Les médicaments administrés dans la cavité tympanique par le cathéter doit être soigneusement et seulement après paracentèse ou la perforation spontanée de la membrane du tympan, sinon dans la cavité tympanique est mis sous pression, ce qui provoque l'infection peut se propager au-delà de l'oreille moyenne de déhiscence et périnerveux espaces perivazalnym. Après la fermeture de la perforation ou de coupe paratsenteznogo et la fin de la décharge de l'oreille pendant 5-7 jours devrait inutilement pas être effectuée par soufflage d'oreille Politzer, ou de toute autre manière, étant donné qu'une augmentation de la pression dans la cavité tympanique peut conduire à une divergence des bords de perforation et de prolonger le processus de guérison . Souffler le tube auditif peut être recommandé en cas rétractés et une raideur dans tympans les articulations des osselets, manifesté la surdité. Lorsque cet état est également représenté tympan pneumomassage depuis la pression de pulsation de faible intensité dans le conduit auditif externe.

Comment prévenir l'inflammation aiguë de l'oreille moyenne?

Des mesures de prévention revêtent une importance particulière pour les enfants, car il est qu'ils ont des récurrences fréquentes otite moyenne aiguë et la chronicité de l'inflammation, ce qui conduit souvent à une perte auditive sévère et des insuffisances en matière du développement de la parole. Elles comprennent des mesures de réajustement des voies respiratoires supérieures, le renforcement de l'immunité, la prévention des rhumes, la récupération de la congestion nasale, le durcissement, éviter les habitudes domestiques nuisibles, ainsi que de minimiser l'action néfaste des facteurs professionnels (humidité, de refroidissement, des différences de pression atmosphérique et d'autres.). Comme noté par V.T. Palchun et N.A. Preobrajenski (1978), important pour la prévention de l'otite moyenne aiguë a un traitement rationnel (chirurgical ou non chirurgical) sinusite purulente. Chez les enfants, provoquent souvent l'otite moyenne aiguë est végétations hypertrophie chronique et pharyngées des amygdales qui contribuent à l'inflammation de la muqueuse du tube auditif, sa pénétration et d'obturation infection dans l'oreille moyenne. Les complications de l'inflammation aiguë de l'oreille moyenne. La proximité de la cavité du tympan et de cellules de l'os temporal à la cavité crânienne, sous certaines conditions d'inflammation dans l'oreille moyenne (déficit immunitaire, le diabète, les maladies du sang, exprimée virulence et la pénétrance des micro-organismes pathogènes), un certain nombre de caractéristiques anatomiques (ossification excessive de déhiscence de l'os temporal, en particulier la course vasculaire et al.) peut contribuer à un certain nombre de complications intracrâniennes et la propagation de l'infection dans l'os temporal. Les premiers sont décrits dans la section sur les complications de l'inflammation chronique purulente de l'oreille moyenne; Dans cette section, nous allons nous concentrer sur la mastoïdite aiguë et l'inflammation de la pyramide de l'os temporal, ainsi que certaines formes de mastoïdite atypiques.

Pronostic de l'inflammation aiguë de l'oreille moyenne

La otite moyenne aiguë la plus fréquente est le résultat d'une reprise morphologique et fonctionnelle complète, même spontanée, sans interventions médicales ou chirurgicales importantes. Dans d'autres cas, même avec un traitement intensif, le tableau clinique peut être sévère avec diverses complications ou à la transition du processus inflammatoire sous forme chronique. Ce résultat est possible lorsque soudain une maladie grave précédant l'épuisement, le diabète, l'affaiblissement du système immunitaire, pendant les périodes de grippe épidémique et al. Perforation souvent tympans laisse des cicatrices de différentes tailles, qui, dans une période ultérieure, imprégnée de sels de calcium et deviennent jaunâtres ou blanc. Fin de l'écoulement de l'oreille, la douleur accrue, de la fièvre et d'autres signes de reprise de l'otite moyenne aiguë indique un retard dans la cavité du tympan et le système cellulaire du pus de l'oreille moyenne et l'exsudat et peut signaler le début de complications. La forte augmentation de la température corporelle, des maux de tête constants, hyperleucocytose, une augmentation significative du taux de sédimentation, une faiblesse grave, l'apathie, l'indifférence à l'environnement et à la condition avec un bon drainage du tympan montrent une intoxication grave et la possibilité de complications intracrâniennes. Cet état, qui se pose sur le fond de la dynamique positive de l'otite moyenne aiguë et continue à se détériorer, est une indication directe de la chirurgie avec une large ouverture de l'ensemble du système de cellules de l'os temporal, et le sens de la suppression du processus purulent de tissu affecté indique un changement pathologique eux par continuitatem. S'il n'y a plus de et développer des complications (mastoïdite antiqua, thrombose du sinus, la méningite, abcès du lobe temporal du cerveau, etc.). Chirurgie plus tôt pour tels emp cliniques comme système de conduction sonore de destruction paracentèse tympanique et tout en préservant la ses éléments vous permettent de garder votre ouïe. À l'apparition de complications intracrâniennes, qui devrait inclure thrombophlébite et sigmoïde et des sinus veineux transversal, le pronostic de vie en ce qui concerne discret et défini une intervention chirurgicale en temps opportun, l'efficacité du traitement ultérieur et l'état général de l'organisme.

Prévision de la fonction auditive déterminé par le degré d'altération de la membrane tympanique et la chaîne des osselets. Fond de bord dans les parties inférieures de la perforation de la membrane tympanique et la jante sans perturber la capacité sonore conductrice de la chaîne ossiculaire est pratiquement pas altérer la fonction auditive. Les perforations sont situées dans la partie détendue et l'articulation ankilozirovaniya marteau-inflammatoire nakovalennogo cause de la perte d'audition conductrice par types différents degrés. Cicatrisation extensive (timpanoskleroz) dégradent considérablement la fonction auditive, et si au milieu d'une période marquée troubles vestibulaires, haute acouphènes tonale (récepteurs d'intoxication des escargots), la période de convalescence à la perte auditive conductive est connecté dans de nombreux cas avec une perte auditive progressive perceptive pendant des années.