Expert médical de l'article
Nouvelles publications
Infection parotidienne (oreillons) chez les enfants
Dernière revue: 23.04.2024
Tout le contenu iLive fait l'objet d'un examen médical ou d'une vérification des faits pour assurer autant que possible l'exactitude factuelle.
Nous appliquons des directives strictes en matière d’approvisionnement et ne proposons que des liens vers des sites de médias réputés, des instituts de recherche universitaires et, dans la mesure du possible, des études évaluées par des pairs sur le plan médical. Notez que les nombres entre parenthèses ([1], [2], etc.) sont des liens cliquables vers ces études.
Si vous estimez qu'un contenu quelconque de notre contenu est inexact, obsolète ou discutable, veuillez le sélectionner et appuyer sur Ctrl + Entrée.
Épidémiologie
Le réservoir de l'agent causal n'est qu'une personne aux formes manifestes, effacées et subcliniques de la maladie. Le virus est contenu dans la salive du patient et est transmis par des gouttelettes aéroportées pendant la conversation. Infectent principalement les enfants qui sont près de la source de l'infection (d'une famille ou assis à un bureau, dormir dans la même chambre, etc.).
Le patient devient contagieux plusieurs heures avant l'apparition des manifestations cliniques. La plus grande infectiosité est observée dans les premiers jours de la maladie (3-5 jours). Après le neuvième jour, le virus ne peut être isolé du corps et le patient est considéré comme non contagieux.
La susceptibilité est d'environ 85%. En ce qui concerne l'utilisation généralisée de la vaccination active au cours des dernières années, l'incidence chez les enfants de 1 à 10 ans a diminué, mais la proportion d'adolescents et d'adultes malades a augmenté. Les enfants de la première année de vie sont rarement malades, car ils ont des anticorps spécifiques reçus de la mère transplacentaire, qui persistent jusqu'à 9-10 mois.
Pathogénèse
Les portes d'entrée du pathogène sont les muqueuses de la cavité buccale, du nasopharynx et des voies respiratoires supérieures. Plus tard, le virus pénètre dans le sang (virémie primaire) et se propage dans tout le corps, devenant hématogène dans les glandes salivaires et autres organes glandulaires.
L'emplacement préféré du virus des oreillons est la glande salivaire, où sa reproduction et son accumulation sont les plus importantes. L'isolement du virus avec la salive provoque une voie d'infection par voie aérienne. La virémie primaire n'a pas toujours de manifestations cliniques. Par la suite, il est pris en charge par la libération plus massive répétées d'agent des glandes affectées (virémie secondaire), entraînant la perte de nombreux organes et systèmes. Du système nerveux central, le pancréas, les organes reproducteurs, etc. Les symptômes cliniques d'un organe particulier peut apparaître dans les premiers jours de la maladie, simultanément ou séquentiellement. La virémie, qui persiste à la suite de l'entrée répétée du pathogène dans le sang, explique l'apparition de ces symptômes dans les derniers termes de la maladie.
Symptômes les oreillons
La période d'incubation des oreillons (oreillons, oreillons) est de 9-26 jours. Les manifestations cliniques dépendent de la forme de la maladie.
La défaite des glandes parotides (parotidite) est la manifestation la plus fréquente de l'infection ourlienne.
La parotidite épidémique (infection ourlienne, oreillons) commence de façon aiguë avec l'élévation de la température corporelle à 38-39 ° C. L'enfant se plaint de maux de tête, malaise, douleurs dans les muscles, diminution de l'appétit. Souvent, les premiers symptômes de la maladie sont la douleur dans la région de la glande salivaire parotide, surtout pendant la mastication ou la parole. À la fin de la première, moins souvent le deuxième jour après le début de la maladie, les glandes parotides sont élargies. Habituellement, le processus commence d'un côté, et après 1-2 jours, le fer est tiré du côté opposé. Le gonflement apparaît devant l'oreille, descend le long de la branche ascendante de la mâchoire inférieure et derrière l'oreillette, la soulevant vers le haut et vers l'extérieur. L'augmentation de la glande salivaire parotide peut être faible et ne peut être déterminée que par palpation. Dans d'autres cas, la glande parotide atteint une grande taille, l'hypoderme du tissu sous-cutané s'étend jusqu'au cou et à la région temporale. La peau au-dessus du gonflement est tendue, mais sans changements inflammatoires. Lors de la palpation, la glande salivaire a une consistance molle ou testiculaire, douloureuse. Point points douloureux NF Filatova: devant le lobe de l'oreille, dans la région du sommet de l'apophyse mastoïde et à la place de l'incision de la mâchoire inférieure.
L'augmentation des glandes parotides augmente habituellement dans les 2-4 jours, puis leur taille se normalise lentement. Simultanément ou séquentiellement, d'autres glandes salivaires sont impliquées dans le processus: submandibulaire (sous-maxillaire), sublinguale (sublinguitite).
La sous-maxillite est observée chez un patient sur quatre présentant une infection par les oreillons. Plus souvent, il est combiné avec la défaite des glandes salivaires parotides, il est rarement la manifestation primaire et unique. Dans ces cas, le gonflement est situé dans la région sous-maxillaire sous la forme d'une formation arrondie de la consistance testiculaire. Dans les formes sévères de la glande peut apparaître un œdème fibreux qui se propage au cou.
Les lésions isolées de la glande salivaire sublinguale (sublinguale) sont rarement observées. Ce gonflement apparaît sous la langue.
La défaite des organes génitaux. Dans l'infection ourlienne, les testicules, les ovaires, la prostate, les glandes mammaires peuvent être impliqués dans le processus pathologique.
Chez les adolescents et les hommes de moins de 30 ans, l'orchite est plus fréquente. Cette localisation de l'infection ourlienne est notée dans environ 25% des cas.
Après l'orchite transférée, il existe des dysfonctionnements persistants des testicules, c'est l'une des principales causes de l'infertilité masculine. Près de la moitié des orchidées touchées sont perturbées par la spermatogenèse, tandis qu'une troisième révèle des signes d'atrophie testiculaire.
L'orchite apparaît habituellement 1 à 2 semaines après l'apparition des lésions des glandes salivaires, parfois les testicules deviennent la localisation principale de l'infection ourlienne. Peut-être dans ces cas, la lésion des glandes salivaires est légèrement prononcée et n'est pas diagnostiquée en temps opportun.
L'inflammation des testicules se produit à la suite de l'effet du virus sur l'épithélium des tubes séminifères. L'apparition du syndrome douloureux est due à l'irritation des récepteurs au cours du processus inflammatoire, ainsi qu'à l'œdème de l'estomac malodorant. L'augmentation de la pression intracanalaire entraîne une perturbation de la microcirculation et de la fonction des organes.
La maladie commence par une augmentation de la température corporelle à 38-39 ° C et s'accompagne souvent de frissons. Caractérisé par le mal de tête, la faiblesse, la douleur intense dans l'aine, intensifiant en essayant de marcher, avec l'irradiation dans le testicule. Les douleurs sont localisées principalement dans le scrotum et les testicules. Le testicule est élargi, compacté, douloureusement douloureux lorsqu'il est palpé. La peau du scrotum est hyperémique, parfois avec une nuance cyanosée.
Le processus unilatéral est le plus souvent observé. Les signes d'atrophie des organes sont révélés plus tard, après 1-2 mois, tandis que le testicule est réduit et devient mou. Les orchidées peuvent être combinées avec l'épididymite.
Une manifestation rare de l'infection parotidite est la thyroïdite. Cliniquement, cette forme de la maladie se manifeste par une augmentation de la glande thyroïde, de la fièvre, de la tachycardie, des douleurs dans le cou.
Peut-être la défaite de la glande lacrymale est une dacryoadénite, cliniquement manifestée par une douleur dans les yeux et un œdème des paupières.
La défaite du système nerveux. Habituellement, le système nerveux est impliqué dans le processus pathologique après la défaite des organes glandulaires, et ce n'est que dans de rares cas que la défaite du système nerveux est la seule manifestation de la maladie. Dans ces cas, la défaite des glandes salivaires est minime et par conséquent, elle est considérée. Cliniquement, la maladie se manifeste par une méningite séreuse, une méningo-encéphalite, rarement une névrite ou une polyradiculonévrite.
La névrite et la polyradiculonévrite sont rares, une polyradiculite de type Guillain-Barre est possible.
La pancréatite à parotite se développe habituellement en combinaison avec les lésions d'autres organes et systèmes.
Diagnostics les oreillons
Dans les cas typiques avec la défaite des glandes salivaires, le diagnostic des oreillons n'est pas difficile. Il est plus difficile de diagnostiquer l'infection ourlienne dans des variantes atypiques de la maladie ou des lésions isolées de l'un ou l'autre organe sans impliquer les glandes salivaires parotides dans le processus. Avec ces formes de grande importance est une anamnèse épidémiologique: les cas de maladie dans la famille, l'institution des enfants.
Un test sanguin clinique n'a pas de valeur diagnostique significative. Habituellement, il y a une leucopénie dans le sang.
Pour confirmer le diagnostic d'oreillons (oreillons) par ELISA, des IgM spécifiques sont révélées dans le sang, indiquant une infection active actuelle. Dans l'infection parotidite, des IgM spécifiques sont détectées sous toutes les formes, y compris les localisations atypiques ainsi que dans les localisations isolées: orchite, méningite et pancréatite. Ceci est d'une importance exceptionnelle dans les cas diagnostiques difficiles.
Des anticorps spécifiques de la classe des IgG apparaissent un peu plus tard et persistent pendant de nombreuses années.
Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Quels tests sont nécessaires?
Diagnostic différentiel
La défaite des glandes salivaires dans l'infection parotidite est différenciée avec les oreillons aigus dans la fièvre typhoïde, la septicémie, ainsi qu'avec d'autres maladies ayant des symptômes similaires à l'extérieur.
Qui contacter?
Traitement les oreillons
Les patients atteints d'une infection par les oreillons sont habituellement traités à la maison. Hospitalisé uniquement les enfants atteints de formes sévères d'oreillons (oreillons), en particulier en cas de méningite séreuse, d'orchite. Pancréatite. Il n'y a pas de traitement spécifique pour les oreillons (oreillons). Dans une période aiguë d'oreillons (oreillons), un repos au lit est prescrit pour 5-7 jours. Il est particulièrement important de respecter le repos au lit pour les garçons de plus de 10-12 ans, car ils croient que l'exercice augmente la fréquence des orchites.
- Lorsque les symptômes cliniques de pancréatite apparaissent, le patient a besoin de repos au lit et d'un régime plus strict: les premiers 1-2 jours sont prescrits au déchargement maximal (jours de faim), puis le régime est progressivement élargi, limitant les graisses et les hydrates de carbone. Après 10-12 jours, le patient est transféré au régime n ° 5.
Dans les cas graves d'oreillons (oreillons), des perfusions intraveineuses avec des inhibiteurs de protéolyse (aprotinine, gordoks, kontrikal, trasilol 500 000) sont administrées.
Pour l'élimination du syndrome de la douleur prescrire des antispasmodiques et des analgésiques (analgine, papaverine, no-shpa).
Pour améliorer la digestion, il est recommandé de prescrire des préparations enzymatiques (pancréatine, panzinorm, festale).
- Patient avec l'orchite est préférable d'être hospitalisé. Assigner le repos au lit, Suspension pour une période aiguë de la maladie. Comme agents anti-inflammatoires sont utilisés à raison de glucocorticoïdes 2-3 mg / kg par jour (prednisolone) 3-4 heures 3-4 jours, suivie d'une diminution rapide du débit de dose à une durée totale de pas plus de 7-10 jours. Les médicaments antiviraux spécifiques (immunoglobuline spécifique, ribonucléase) n'ont pas l'effet positif attendu. Analgésiques et médicaments désensibilisants [chloropyramine (suprastine) sont prescrits pour soulager le syndrome de la douleur. Promethazine, fenkarol]. Avec un œdème significatif du testicule afin d'éliminer la pression sur le parenchyme de l'organe, un traitement chirurgical est justifié - la dissection du manteau abdominal.
- En cas de suspicion d' oreillons à visée diagnostique, une ponction lombaire est indiquée, dans de rares cas, elle peut être réalisée comme mesure thérapeutique pour abaisser la pression intracrânienne. Aux fins de la déshydratation, introduire le furosémide (lasix). Dans les cas graves, recourir à une thérapie par perfusion (solution de glucose à 20%, vitamines B).
La prévention
Les personnes infectées par une infection parotidienne sont isolées du collectif des enfants jusqu'à la disparition des manifestations cliniques (pas plus de 9 jours). Parmi les coupures de contact, il y a les enfants de moins de 10 ans qui n'ont pas eu d'infection par les oreillons et qui n'ont pas reçu d'immunisation active depuis 21 jours. En cas d'établissement précis de la date de contact, la période de séparation est raccourcie et les enfants doivent être isolés entre le 11ème et le 21ème jour de la période d'incubation. La désinfection finale de l'épidémie n'est pas effectuée, mais la pièce doit être ventilée et le nettoyage à l'eau doit être effectué à l'aide de désinfectants.
Les enfants qui ont été en contact avec une infection ourlienne malade sont surveillés (examen, thermométrie).
Prophylaxie vaccinale
La seule méthode fiable de prophylaxie est l'immunisation active, la vaccination contre la rougeole, les oreillons et la rubéole. Un vaccin contre les oreillons vivants atténués est utilisé pour la vaccination.
La souche vaccinale du vaccin domestique est cultivée sur la culture cellulaire d'embryons de caille du Japon. Chaque dose d'inoculation contient une quantité strictement définie de virus ourlien atténué, ainsi qu'une petite quantité de néomycine ou de kanamycine et une trace de protéine sérique bovine. Les vaccins combinés contre les oreillons, la rougeole et la rubéole (a priori et MMR II) sont également autorisés. Les enfants de moins de 12 mois ayant une revaccination à l'âge de 6-7 ans et qui n'ont pas été infectés par les oreillons doivent être vaccinés. La vaccination selon les indications épidémiologiques des adolescents et des adultes, séronégatifs pour les oreillons épidémiologiques, est également recommandée. Le vaccin est injecté une fois par voie sous-cutanée dans un volume de 0,5 ml sous l'omoplate ou sur la surface externe de l'épaule. Après la vaccination et la revaccination, une forte immunité (éventuellement permanente) est formée.
Le vaccin n'est pas très réactogène. Il n'y a pas de contre-indications directes à l'introduction du vaccin antiourlien.
[18],
Использованная литература