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Infection par les oreillons chez l'enfant
Dernière revue: 04.07.2025
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L'infection par les oreillons (parotidite épidémique, oreillons, oreillons) est une maladie virale aiguë avec des lésions prédominantes des glandes salivaires, moins souvent d'autres organes glandulaires (pancréas - testicules, ovaires, glandes mammaires, etc.), ainsi que du système nerveux.
Épidémiologie
Le réservoir du pathogène est uniquement constitué par les personnes atteintes des formes manifestes, latentes et subcliniques de la maladie. Le virus est présent dans la salive du patient et se transmet par des gouttelettes en suspension dans l'air lors d'une conversation. Les enfants proches de la source d'infection (de la même famille, assis au même bureau, dormant dans la même chambre, etc.) sont principalement infectés.
Le patient devient contagieux plusieurs heures avant l'apparition des symptômes. La contagiosité maximale est observée dans les premiers jours de la maladie (3e à 5e jour). Après le 9e jour, le virus ne peut plus être isolé de l'organisme et le patient est considéré comme non contagieux.
La sensibilité est d'environ 85 %. Grâce à la généralisation de la vaccination active ces dernières années, l'incidence a diminué chez les enfants de 1 à 10 ans, mais la proportion d'adolescents et d'adultes malades a augmenté. Les enfants de moins d'un an sont rarement malades, car ils possèdent des anticorps spécifiques transmis par la mère par voie transplacentaire, qui persistent jusqu'à 9 à 10 mois.
Pathogénèse
Les points d'entrée du pathogène sont les muqueuses de la cavité buccale, du nasopharynx et des voies respiratoires supérieures. Le virus pénètre ensuite dans la circulation sanguine (virémie primaire) et se propage dans tout l'organisme, pénétrant dans les glandes salivaires et autres organes glandulaires par voie hématogène.
Le virus des oreillons se localise principalement dans les glandes salivaires, où il se reproduit et s'accumule le plus. La libération du virus par la salive entraîne la transmission aérienne de l'infection. La virémie primaire ne s'accompagne pas toujours de manifestations cliniques. Elle est ensuite favorisée par une libération répétée et plus massive de l'agent pathogène par les glandes affectées (virémie secondaire), ce qui provoque des lésions de nombreux organes et systèmes: système nerveux central, pancréas, organes génitaux, etc. Les symptômes cliniques d'atteinte d'un organe peuvent apparaître dès les premiers jours de la maladie, simultanément ou successivement. La virémie, qui persiste suite à la pénétration répétée de l'agent pathogène dans le sang, explique l'apparition de ces symptômes à des stades plus avancés de la maladie.
Symptômes oreillons chez un bébé
La période d'incubation de la parotidite épidémique (infection par les oreillons) est de 9 à 26 jours. Les manifestations cliniques dépendent de la forme de la maladie.
La parotidite (oreillons) est la manifestation la plus courante de l’infection par les oreillons.
La parotidite épidémique (infection oreillons, oreillons) débute de manière aiguë, avec une élévation de la température corporelle à 38-39 °C. L'enfant se plaint de maux de tête, de malaises, de douleurs musculaires et d'une perte d'appétit. Les premiers symptômes de la maladie sont souvent des douleurs dans la glande salivaire parotide, notamment lors de la mastication ou de la parole. À la fin du premier jour, et plus rarement le deuxième jour après le début de la maladie, les glandes salivaires parotides augmentent de volume. Généralement, le processus débute d'un côté, et après 1 à 2 jours, la glande du côté opposé est atteinte. Un gonflement apparaît devant l'oreille, descend le long de la branche ascendante de la mâchoire inférieure et derrière le pavillon de l'oreille, le soulevant vers le haut et l'extérieur. Le gonflement de la glande salivaire parotide peut être léger et n'être constaté qu'à la palpation. Dans d'autres cas, la glande parotide atteint une taille importante, l'œdème du tissu sous-cutané s'étendant au cou et à la région temporale. La peau recouvrant le gonflement est tendue, mais sans modifications inflammatoires. À la palpation, la glande salivaire est molle ou pâteuse et douloureuse. Les points douloureux de NF Filatov sont identifiés: devant le lobe de l'oreille, dans la zone de l'apex de l'apophyse mastoïde et à la place de l'encoche de la mâchoire inférieure.
L'augmentation du volume des glandes parotides s'effectue généralement en 2 à 4 jours, puis leur taille se normalise progressivement. Simultanément ou successivement, d'autres glandes salivaires sont également impliquées dans le processus: sous-maxillaire (sous-maxillite) et sublinguale (sublingualite).
Une sous-maxillite est observée chez un patient sur quatre atteint d'oreillons. Elle est le plus souvent associée à une atteinte des glandes salivaires parotides, mais constitue rarement la manifestation principale et unique. Dans ces cas, le gonflement se situe dans la région sous-mandibulaire et prend la forme d'une formation arrondie de consistance pâteuse. Dans les formes sévères, un œdème tissulaire peut apparaître au niveau des glandes et s'étendre au cou.
Les lésions isolées de la glande salivaire sublinguale (sublingualite) sont extrêmement rares. Dans ce cas, un gonflement apparaît sous la langue.
Lésions des organes génitaux. En cas d'infection par les oreillons, les testicules, les ovaires, la prostate et les glandes mammaires peuvent être impliqués dans le processus pathologique.
L'orchite est plus fréquente chez les adolescents et les hommes de moins de 30 ans. Cette localisation de l'infection oreillons est observée chez environ 25 % des patients.
Après une orchite, un dysfonctionnement testiculaire persiste, ce qui constitue l'une des principales causes d'infertilité masculine. Près de la moitié des personnes ayant eu une orchite présentent une altération de la spermatogenèse, et un tiers présentent des signes d'atrophie testiculaire.
L'orchite apparaît généralement une à deux semaines après l'apparition des lésions des glandes salivaires. Parfois, les testicules deviennent la principale localisation de l'infection oreillons. Dans ces cas, il est possible que les lésions des glandes salivaires soient peu prononcées et ne soient pas diagnostiquées à temps.
L'inflammation des testicules est due à l'infection virale de l'épithélium des tubes séminifères. L'apparition d'un syndrome douloureux est due à l'irritation des récepteurs pendant le processus inflammatoire, ainsi qu'au gonflement de la membrane protéique rigide. L'augmentation de la pression intratubulaire entraîne une perturbation de la microcirculation et du fonctionnement des organes.
La maladie débute par une augmentation de la température corporelle à 38-39 °C, souvent accompagnée de frissons. Des maux de tête, une fatigue et une douleur intense à l'aine, qui s'intensifie à la marche, avec irradiation du testicule, sont caractéristiques. La douleur est principalement localisée au niveau du scrotum et du testicule. Le testicule grossit, se densifie et est très douloureux à la palpation. La peau du scrotum est hyperhémique, parfois bleutée.
Un processus unilatéral est plus souvent observé. Les signes d'atrophie organique apparaissent plus tard, après 1 à 2 mois, lorsque le testicule se rétracte et devient mou. Une orchite peut être associée à une épididymite.
La thyroïdite est une manifestation rare de l'infection par les oreillons. Cliniquement, cette forme de la maladie se manifeste par une hypertrophie de la thyroïde, de la fièvre, une tachycardie et des douleurs cervicales.
Il est possible que la glande lacrymale soit endommagée - dacryoadénite, qui se manifeste cliniquement par des douleurs dans les yeux et un gonflement des paupières.
Lésion du système nerveux. Le système nerveux est généralement impliqué dans le processus pathologique suite à une lésion des organes glandulaires, et dans de rares cas, une lésion du système nerveux est la seule manifestation de la maladie. Dans ces cas, les lésions des glandes salivaires sont minimes et passent donc inaperçues. Cliniquement, la maladie se manifeste par une méningite séreuse, une méningo-encéphalite, et rarement une névrite ou une polyradiculonévrite.
La névrite et la polyradiculonévrite sont rares; une polyradiculonévrite de type Guillain-Barré est possible.
La pancréatite oreillons se développe généralement en association avec des lésions d’autres organes et systèmes.
Diagnostics oreillons chez un bébé
Dans les cas typiques d'atteinte des glandes salivaires, le diagnostic d'oreillons épidémiques est simple. Il est plus difficile de diagnostiquer une infection par les oreillons dans les variantes atypiques de la maladie ou en cas de lésions isolées d'un organe ou d'un autre sans atteinte des glandes salivaires parotides. Dans ces cas, l'anamnèse épidémiologique est essentielle: cas de maladie dans la famille, en institution pour enfants.
L'analyse sanguine clinique n'a pas de valeur diagnostique significative. On observe généralement une leucopénie dans le sang.
Pour confirmer le diagnostic de parotidite épidémique (oreillons), la méthode ELISA permet de détecter des IgM spécifiques dans le sang, signe d'une infection active. En cas d'infection parotidienne, des IgM spécifiques sont détectées sous toutes ses formes, y compris les formes atypiques, ainsi que dans des localisations isolées: orchite, méningite et pancréatite. Ceci est particulièrement important dans les cas difficiles à diagnostiquer.
Les anticorps spécifiques de la classe IgG apparaissent un peu plus tard et persistent pendant de nombreuses années.
Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Quels tests sont nécessaires?
Diagnostic différentiel
Les lésions des glandes salivaires lors d'une infection par les oreillons sont différenciées des oreillons aigus lors de la fièvre typhoïde, de la septicémie et d'autres maladies qui présentent des symptômes extérieurement similaires.
Qui contacter?
Traitement oreillons chez un bébé
Les patients atteints d'oreillons sont généralement traités à domicile. Seuls les enfants atteints de formes sévères d'oreillons sont hospitalisés, notamment en cas de méningite séreuse, d'orchite ou de pancréatite. Il n'existe pas de traitement spécifique pour l'oreillons. En période aiguë, un repos au lit est prescrit pendant 5 à 7 jours. Il est particulièrement important d'observer le repos au lit pour les garçons de plus de 10 à 12 ans, car l'activité physique est considérée comme augmentant la fréquence des orchites.
- Lorsque les symptômes cliniques de pancréatite apparaissent, le patient doit être alité et suivre un régime alimentaire plus strict: les 1 à 2 premiers jours, un jeûne maximal est prescrit (jours de jeûne), puis le régime est progressivement élargi, en maintenant une restriction des lipides et des glucides. Après 10 à 12 jours, le patient passe au régime n° 5.
Dans les cas graves de parotidite épidémique (oreillons), on utilise l'administration intraveineuse goutte à goutte de liquide avec des inhibiteurs de protéolyse (aprotinine, gordox, contrical, trasylol 500 000).
Pour soulager la douleur, des antispasmodiques et des analgésiques (analgine, papavérine, no-shpa) sont prescrits.
Pour améliorer la digestion, il est recommandé de prescrire des préparations enzymatiques (pancréatine, panzinorm, festal).
- Il est préférable d'hospitaliser un patient atteint d'orchite. Le repos au lit et le port d'un suspensoir sont prescrits pendant la phase aiguë de la maladie. Les glucocorticoïdes sont utilisés comme anti-inflammatoires à raison de 2 à 3 mg/kg par jour (prednisolone) en 3 à 4 prises pendant 3 à 4 jours, suivies d'une réduction rapide de la dose, pour une durée totale de traitement ne dépassant pas 7 à 10 jours. Les antiviraux spécifiques (immunoglobulines spécifiques, ribonucléases) n'ont pas l'effet positif escompté. Pour soulager la douleur, des analgésiques et des médicaments désensibilisants sont prescrits [chloropyramine (suprastine), prométhazine, fenkarol]. En cas d'œdème testiculaire important, un traitement chirurgical est justifié afin de supprimer la pression sur le parenchyme de l'organe (dissection de la membrane protéique).
- En cas de suspicion de méningite oreillons, une ponction lombaire est indiquée à des fins diagnostiques; dans de rares cas, elle peut également être utilisée comme mesure thérapeutique pour réduire la pression intracrânienne. Du furosémide (Lasix) est administré en cas de déshydratation. Dans les cas graves, un traitement par perfusion (solution de glucose à 20 %, vitamines B) est utilisé.
La prévention
Les personnes infectées par les oreillons sont isolées du groupe des enfants jusqu'à la disparition des manifestations cliniques (pendant 9 jours maximum). Parmi les contacts, les enfants de moins de 10 ans n'ayant pas eu les oreillons et n'ayant pas reçu de vaccination active sont soumis à un isolement pendant 21 jours. Si la date du contact est précisément établie, la période d'isolement est réduite et les enfants sont isolés du 11e au 21e jour de la période d'incubation. Aucune désinfection finale n'est effectuée sur le site de l'infection, mais la pièce doit être ventilée et un nettoyage humide doit être effectué avec des désinfectants.
Les enfants ayant été en contact avec un patient atteint d'une infection par les oreillons sont surveillés (examen, thermométrie).
Vaccination
La seule méthode de prévention fiable est l'immunisation active, c'est -à-dire la vaccination contre la rougeole, les oreillons et la rubéole. Le vaccin vivant atténué contre les oreillons est utilisé pour la vaccination.
La souche vaccinale du vaccin national est cultivée sur une culture cellulaire d'embryons de caille japonaise. Chaque dose de vaccin contient une quantité strictement définie de virus atténué des oreillons, ainsi qu'une faible quantité de néomycine ou de kanamycine et une trace de protéines sériques bovines. Les vaccins combinés contre les oreillons, la rougeole et la rubéole (Priorix et ROR II) sont également approuvés. Les enfants de 12 mois revaccinés à l'âge de 6-7 ans et n'ayant pas eu d'infection par les oreillons sont sujets à la vaccination. La vaccination est également recommandée pour les adolescents et les adultes séronégatifs pour les oreillons, selon les indications épidémiologiques. Le vaccin est administré par voie sous-cutanée une fois dans un volume de 0,5 ml sous l'omoplate ou sur la face externe de l'épaule. Après la vaccination et la revaccination, une forte immunité (éventuellement à vie) se développe.
Le vaccin est légèrement réactogène. Il n'existe aucune contre-indication directe à son administration.
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Использованная литература