Herpès de l'oeil: symptômes

Les lésions oculaires herpétiques sont parmi les maladies virales les plus courantes d'une personne.

De la position morphologique, l'herpès est défini comme une maladie caractérisée par une éruption sur la peau et les muqueuses de vésicules groupées sur la base hyperémique. L'agent causal de l'herpès se réfère à des virus contenant de l'ADN de grande taille .

On sait que le virus parasite et se développe dans les tissus épithéliaux, neuraux et mésodermiques. Selon la localisation du processus infectieux, la maladie se distingue par le virus de l'herpès simplex de la peau, des muqueuses, du système nerveux central et des troncs nerveux périphériques, des organes internes et de l'organe de vision. Certaines de ces lésions s'accompagnent du développement de troubles généraux graves et d'une généralisation de l'infection, qui se produit notamment chez les nouveau-nés porteurs d'une infection intra-utérine. Tout ceci permet à un certain nombre d'auteurs de parler non seulement d'infection herpétique, mais aussi d'une maladie herpétique, polymorphique dans les manifestations cliniques et particulière dans la pathogénie. L'infection par localisation généralisée peut entraîner la mort.

Une place particulière dans la maladie herpétique prend endommager l'organe de la vision, qui peut souffrir lorsque les paupières, la conjonctive, la sclérotique, la cornée, parties antérieure et postérieure de l'appareil vasculaire, de la rétine, le nerf optique. La cornée la plus fréquemment affectée, qui est due à sa faible immunité. L'herpès de l'oeil est plus fréquent dans les pays de la bande centrale du globe, où les maladies respiratoires sont les plus fréquentes. Au printemps et en automne, le nombre de patients augmente. Il n'est pas exclu que dans ces cas, il existe une infection mixte avec le virus de l'herpès simplex et le virus de la grippe ou parainfluenza. Il est également nécessaire de prendre en compte le fait d'une longue conservation (jusqu'à 2 ans) de l'infection virale, en particulier dans les glandes salivaires et lacrymales, la conjonctive.

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Herpès simplex

Herpes simplex dans le tableau clinique ne diffère généralement pas des éruptions herpétiques de groupe dans d'autres parties de la peau du visage (près des ailes du nez, autour de l'ouverture de la bouche, etc.).

L'éruption est généralement précédée par des phénomènes communs sous la forme de frissons, de maux de tête, de fièvre. ACCOMPAGNANT et les symptômes locaux (brûlure, parfois des démangeaisons siècle), après quoi il y a des bulles de couleur grisâtre, délaminage résultant de l'épithélium de revêtement de la peau due à un épanchement péricardique. Les vésicules se trouvent généralement sur la peau hyperémique, regroupées en plusieurs morceaux, parfois fusionnés. Quelques jours après le début, le contenu des vésicules devient trouble, puis des croûtes se forment et disparaissent, ne laissant aucune cicatrice sur la peau. Lorsque l'herpès revient, les vésicules se produisent généralement au même endroit. Si la dermatite herpétique survient simultanément avec la maladie du globe oculaire elle-même, elle contribue au diagnostic étiologique du processus oculaire.

Conjonctivite herpétique

La conjonctivite herpétique survient souvent chez les enfants et n'a pas de caractère permanent, pathognomonique pour les symptômes de l'herpès, différant par le polymorphisme de la symptomatologie. Forme clinique connue de la conjonctivite catarriale, forme folliculaire, similaire à la conjonctivite adénovirale, et filmique. Une infection mixte par le virus de la conjonctive n'est pas exclue, ce qui explique la diversité du tableau clinique. Le diagnostic final est établi par des études cytologiques et d'immunofluorescence, après quoi une thérapie appropriée est effectuée. La conjonctivite herpétique se caractérise par un parcours lent, une tendance à la rechute.

À l'heure actuelle, le tableau clinique de la kératite herpétique a été étudié de manière approfondie. Ils représentent 20% de la kératite, et même 70% dans la pratique ophtalmique pédiatrique. Kératite herpétique, contrairement à d'autres maladies virales se développe chez les animaux (singes, des lapins, des rats), ce qui permet les études pilotes de cette pathologie. La kératite peut être primaire et post-primaire. Dans les nouveau-nés ont généralement des anticorps dirigés contre le virus de l'herpès simplex, ce qui in utero par le placenta et après la naissance par le lait de la mère. Ainsi, enfant en bas âge, si elle n'est pas infecté pendant la période prénatale ou à la naissance, dans une certaine mesure, protégé contre l'infection à HSV immunité passive de la mère qui lui est attribuée. Cette immunité le protège de l'infection pendant 6-7 mois. Mais après cette période, toutes les personnes sont généralement infectées par le virus de l'herpès simplex, qui passe inaperçu. L'infection parvient à l'enfant dans l'air, à travers les baisers des adultes, les plats. L'incubation est de 2 à 12 jours. L'infection de l'herpès primaire dans 80-90% des cas sont asymptomatiques, mais peut conduire à des maladies graves de la peau, les muqueuses, les yeux jusqu'à virus de la septicémie avec des symptômes cyanose, jaunisse, méningo.

Kératite herpétique primaire

Kératite herpétique primaire est de 3-7% des lésions herpétiques des yeux. Puisque l'enfant malade a un titre d'anticorps contre le virus de l'herpès simplex, c'est très difficile. Le processus commence plus souvent dans les parties centrales de la cornée, dont la trophicité est un peu plus faible que dans les régions périphériques adjacentes à la vascularisation marginale marginale et, par conséquent, dans de meilleures conditions nutritionnelles. La kératite se produit avec l'ulcération du tissu cornéen, vascularisation précoce et profuse, après quoi une turbidité prononcée de la cornée reste.

À l'âge de 3-5 ans, les enfants ont l'immunité contre le virus de l'herpès simplex, et l'infection passe à l'état latent, restant dans le corps à vie. À l'avenir, sous l'influence de divers facteurs, il y a des exacerbations de la maladie. De tels facteurs incluent toute infection, plus souvent virale (maladie respiratoire, grippe, parainfluenza), hypothermie, intoxication, traumatisme. Ces conditions provoquent une diminution de la souche de l'immunité antivirale, et la maladie récidive. Elle peut avoir différentes manifestations cliniques (herpès labial, stomatite, encéphalite, vulvovaginite, cervicite, conjonctivite, kératite). Une telle kératite, qui a surgi sur le fond d'un écoulement latent d'infection herpétique, est appelée postprimary. Dans le même temps, le patient malade ne porte pas nécessairement la kératite herpétique initiale dans le passé. L'infection herpétique chez lui pourrait avoir une localisation différente. Mais si la kératite s'est développée après l'infection herpétique primaire sur le fond de l'immunité instable existante, alors elle appartient déjà à la catégorie des kératites post-primaires.

Très rarement, le processus est limité à un seul flash. Le plus souvent, il réapparaît 5 à 10 fois. Les rechutes sont cycliques, se produisent dans le même œil, au même endroit ou à côté de l'ancien foyer. Parfois, un traumatisme à l'œil précède la rechute. Très souvent, une autre exacerbation coïncide avec une augmentation de la température corporelle, une toux, un écoulement nasal. Cela devrait être pris en compte lors du diagnostic. Les rechutes aggravent fortement l'évolution de la kératite et du pronostic. Car après chacun d'eux il reste un nuage sur la cornée.

La collecte de l'anamnèse, il est nécessaire de poser au patient la question de savoir s'il avait un trouble catarrhal des voies respiratoires supérieures avant son œil. Il est nécessaire d'établir est de savoir si le patient a des plaies d'herpès fréquents sur la peau, dans la bouche, de la cavité nasale. Ce fait permet également le diagnostic de kératite herpétique « indiquant une faible tension de l'immunité antivirale.

Avant de se concentrer sur l'état de l'œil du patient, il est nécessaire d'examiner la peau et les muqueuses, pour savoir s'il y a quelque part pour les manifestations de l'infection de l'herpès, qui est souvent combiné avec globe oculaire de l'herpès et de ses annexes. Actuellement, deux souches d'herpès sont isolées. Le premier - oral - provoque la précipitation des éléments herpétiques sur le visage, dans la région des lèvres et du nez. Le deuxième - génital - affecte la région génitale, l'anus de l'anus. Lors de l'examen des malades doivent éviter de fausse pudeur, et de demander l'état de tous les suspects peau et les muqueuses, en gardant à l'esprit que les boutons de fièvre sont situés principalement autour des ouvertures naturelles dans les zones où la membrane muqueuse passe dans la peau.

En ce qui concerne l'analyse de l'état de l'œil malade, il convient de rappeler que la kératite herpétique est essentiellement unilatérale. Malgré le fait que l'infection de l'herpès se propage dans tout le corps et est localisé dans les tissus particuliers globe oculaire en bonne santé, comme en témoignent les changements cytologiques caractéristiques dans la conjonctive des yeux sains et une immunofluorescence positive avec l'antigène du système nerveux central, la mise en œuvre des propriétés pathogènes de l'infection se produit répandu sur un côté. Cependant, parfois la kératite est bilatérale. Que ce soit causé, il n'est pas connu. Pas exclu la communication avec une souche virulente du virus de l'herpès simplex ou une tension insuffisante de l'immunité antivirale, ce qui permet l'infection de réaliser leurs propriétés pathogènes de la cornée des deux yeux. Caractéristique de kératite virale d'une forte baisse ou une absence totale de sensibilité de la cornée, qui est causée par des caractéristiques neurotropes du virus de l'herpès simplex.

Le fait d'une diminution ou d'une absence totale de sensibilité tissulaire dans la kératite herpétique peut être expliqué sur la base des résultats originaux d'une étude biomicroscopique. L'examen de la cornée sous lumière focale directe et un espace éclairant élargi permettent d'obtenir un prisme optique de la cornée; dans celui-ci l'épaississement des troncs nerveux couverts de la gaine de la myéline, leur aspect clair sont révélés. Avec une diminution ou un manque de sensibilité du tissu, cela nous permet d'établir une névrite ou une périnévrite des troncs des nerfs ciliaires longs et courts, qui sont sensibles et trophiques dans la cornée. L'hyposthénie objective de la cornée s'accompagne d'une hyperesthésie subjective.

Après la kératite herpétique primaire

Après la kératite herpétique primaire diffère un petit nombre de vaisseaux nouvellement formés et même leur absence complète. À la kératite herpétique primaire, caractérisée par la désintégration du tissu cornéen, il peut y avoir une néovascularisation abondante. Il convient de souligner l'évolution persistante du processus inflammatoire, une régénération très lente du tissu affecté. Habituellement, le début aigu ne correspond pas au fond rigide de l'évolution de la maladie. Les signes communs et locaux énumérés caractérisant l'herpès cornéen vous permettent de poser le bon diagnostic.

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Herpès de la cornée

Comme on le sait, l'herpès cornéen peut se produire dans diverses variantes cliniques, dont dépend largement le résultat du processus. Un examen approfondi de la cornée affectée permet d'attribuer la kératite herpétique aux formes cliniques suivantes, les plus courantes. Les informations suivantes sont pratiques à utiliser, en particulier lorsque vous travaillez dans un large réseau polyclinique.

Avec la forme de surface de la kératite, le processus est localisé dans la couche épithéliale de la cornée. Ici, l'effet épithélial du virus de l'herpès simplex se manifeste principalement. Les infiltrations sous la forme de points gris alternent avec des éléments bulleux, localisés à l'extrémité des troncs nerveux de la cornée.

Parfois, la couche épithéliale exfolie pendant les mouvements clignotants des paupières et se tord en une sorte de fil, à un certain point attaché à la surface érosive de la cornée. En même temps se développe la forme clinique d'une kératite filiforme filamenteuse assez rare. Les érosions de la cornée, qui persistent après l'ouverture de l'élément épithélial de la vésicule, guérissent extrêmement lentement et reviennent souvent. Les médecins praticiens sont bien conscients de la forme clinique de la kératite herpétique dendritique ou buissonnante. Il a reçu ce nom à cause d'une érosion très particulière de l'épithélium de la cornée, qui ressemble à une branche d'un buisson ou d'un arbre. Cela est dû au fait que l'infiltration dans la cornée affectée est située le long des troncs nerveux enflammés. C'est ici que les éléments bulleux de l'épithélium apparaissent, s'ouvrant très vite et conduisant à la formation de l'érosion des espèces branchues, comme le tronc nerveux de la cornée se branche lui-même.

Malgré le fait que la forme de l'arbre dans ses manifestations cliniques est proche de l'herpès simplex de localisation superficielle, il porte des éléments d'une introduction plus profonde de l'infection. Ceci est exprimé dans l'œdème du stroma de la cornée entourant l'érosion semblable à l'arbre, et l'apparition de plis de la coquille de Descemet. La forme classique de la kératite herpétique profonde est la kératite discoïde. Il se développe lorsque le virus de l'herpès simplex est introduit dans le stroma cornéen de l'extérieur ou par voie hématogène. L'infiltration occupe la zone optique centrale de la cornée, elle a la forme d'un disque, en rapport avec lequel la forme donnée a été appelée discoïde. Le disque est généralement fortement délimité, clairement délimité à partir de tissu cornéen sain, situé et ses couches intermédiaires. Parfois, il est entouré de deux ou trois anneaux de tissu infiltré. Les anneaux sont séparés par des intervalles de lumière. Il y a un œdème de la cornée sur la zone de localisation discale jusqu'à la formation de cloques assez importantes. L'endothélium de la surface postérieure de la cornée subit également les mêmes changements.

L'épaisseur de la cornée dans la zone affectée est augmentée. Parfois, l'épaississement est si important que la section optique de la cornée change de forme. Le bord antérieur d'une telle coupe se termine en avant, et le postérieur s'étend considérablement dans la chambre antérieure de l'œil. Le processus s'accompagne de l'apparition de plis prononcés de la coquille de Descemet. Au fil du temps, une kératite discoïde dans la cornée peut entraîner une vascularisation profonde insuffisante. Le résultat du processus en termes de restauration de l'acuité visuelle normale est rarement favorable.

Dans les cas où l'infiltrat herpétique de la cornée s'ulcère, il se produit des ulcères cornéens d'écoulement rigide, souvent avec des bords festonnés, appelés en forme de carte terrestre. La guérison d'un tel ulcère est extrêmement lente.

Kératite métagare

Une attention particulière doit être accordée à l'image clinique de la kératite métaherpétique. La kératite métapéritique est une sorte de forme transitoire du processus qui, dans le contexte d'une résistance affaiblie de l'organisme et d'une immunité affaiblie de la cornée, se développe à partir de toute manifestation clinique de kératite herpétique virale. Le plus souvent, la maladie survient dans un contexte de kératite dendritique ou terrestre. Par la forme de la lésion, la forme métaherpétique ressemble à la kératite ressemblant à un paysage herpétique, mais l'ulcère métapéritique est plus profond. La cornée qui l'entoure est infiltrée, épaissie, l'épithélium sur ce fond est gonflé et bulleux. Le processus est principalement accompagné d'iridocyclite.