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Goitre endémique
Dernière revue: 04.07.2025
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Le goitre endémique se caractérise par une hypertrophie de la thyroïde, pouvant entraîner une déformation du cou. La maladie se développe suite à un faible taux d'iode dans l'organisme. Cette maladie est assez fréquente chez l'enfant; dans certains cas, elle n'est détectée qu'à l'adolescence, après la puberté.
Les personnes vivant dans des régions où l'iode est pratiquement absent sont particulièrement susceptibles de développer cette maladie. Le développement et le fonctionnement normaux de l'organisme dépendent en grande partie du système endocrinien, et notamment du fonctionnement de la glande thyroïde.
En cas de carence chronique en iode, le tissu thyroïdien commence à se développer et ses capacités fonctionnelles changent, ce qui entraîne des perturbations dans le fonctionnement de nombreux organes et systèmes internes.
Code CIM-10
Dans la CIM 10, cette maladie appartient à la classe des maladies du système endocrinien E00-E90, sous-classe des maladies thyroïdiennes E00-E07, code E01.0 - goitre diffus (endémique), causé par un manque d'iode dans l'organisme.
Causes du goitre endémique
Le système endocrinien assure le fonctionnement normal de l'organisme. En cas de carence en iode, le tissu thyroïdien commence à grossir, ce qui perturbe le fonctionnement du système endocrinien et, par conséquent, celui de l'organisme tout entier.
Le goitre endémique se développe pour deux raisons: une carence relative ou absolue en iode dans l'organisme.
La cause d'une carence relative en iode peut être certains médicaments, une violation de la fonction d'absorption intestinale, en raison de laquelle le corps ne reçoit pas la quantité requise d'iode, des pathologies congénitales de la glande thyroïde et des maladies du système digestif.
La carence absolue en iode se développe en raison d’un faible apport en iode provenant des aliments ou de l’eau.
Les processus infectieux et inflammatoires chroniques (en particulier les vers), les mauvaises conditions de vie ou de travail, la prise de médicaments qui entravent l'apport d'iode à la glande thyroïde et la consommation d'aliments pauvres en sélénium, molybdène, manganèse et zinc, qui aident l'organisme à absorber l'iode, contribuent au développement de la maladie.
En outre, la cause du développement du goitre peut être l'eau potable contaminée, qui empêche l'absorption de l'iode (en particulier l'eau contenant des nitrates, calcifiée), des anomalies dans la production d'hormones thyroïdiennes, l'hérédité.
[ Symptômes du goitre endémique
Le goitre endémique aux premiers stades peut provoquer des maux de tête, une faiblesse, de la fatigue et le patient peut également ressentir une gêne au niveau du cœur.
Aux stades initiaux de la maladie, le niveau d'hormones reste pratiquement inchangé, mais à mesure que la maladie progresse, la quantité d'hormones thyroïdiennes dans le corps diminue, une toux sèche suffocante, des difficultés à avaler ou à respirer apparaissent.
Aux stades avancés de la maladie, diverses pathologies cardiaques se développent, notamment un hyperfonctionnement du ventricule droit et de l'oreillette.
Durant l’enfance, les symptômes de la maladie peuvent être plus prononcés.
Le goitre endémique du premier degré est détecté par un spécialiste lors de la palpation de la glande thyroïde. En conditions normales, le goitre est presque invisible à ce stade de la maladie, mais avec un cou allongé et une tête en arrière, il est clairement visible.
Le goitre endémique du 2e degré est clairement visible; un spécialiste peut facilement détecter une augmentation par palpation.
Goitre endémique diffus
Elle touche le plus souvent les femmes âgées de 20 à 50 ans. La maladie se caractérise par une hypertrophie et une activité accrue de la glande thyroïde, dues aux attaques du système immunitaire. Le goitre diffus est considéré comme dû à un état pathologique du système immunitaire, caractérisé par une production accrue d'auto-anticorps qui augmentent le volume de la glande et stimulent sa production d'hormones. Le traitement repose principalement sur des médicaments; un traitement chirurgical est prescrit en cas de goitre trop volumineux. La rémission survient dans environ 70 % des cas sous traitement médicamenteux.
Goitre nodulaire endémique
Il ne s'agit pas d'une maladie distincte, mais d'un groupe de maladies caractérisées par le développement de nodules volumineux. L'apparition de nodules thyroïdiens est souvent associée à un processus malin.
En cas de goitre nodulaire, des défauts esthétiques visibles au niveau du cou et une sensation d'étouffement sont possibles.
Le traitement implique généralement des médicaments suppresseurs (hormones thyroïdiennes, iode radioactif) et une intervention chirurgicale.
Le goitre nodulaire est diagnostiqué chez environ la moitié de la population, et la maladie est beaucoup plus fréquente chez les femmes. En règle générale, un myome utérin est souvent détecté chez les femmes atteintes de goitre nodulaire.
Le goitre multinodulaire endémique se développe généralement dans un contexte de fonctionnement normal de la thyroïde. Les causes de ces nodules sont un apport alimentaire insuffisant en iode ou une mauvaise absorption de ce microélément due à une maladie du foie, à une affection du système digestif ou à une mauvaise alimentation (consommation excessive de soja, de chou et de rutabaga).
Dans le cas du goitre nodulaire, la glande thyroïde produit de faibles quantités d’hormones thyroïdiennes, ce qui entraîne à son tour une augmentation du niveau d’hormones stimulant la thyroïde dans le corps et une stimulation de la glande thyroïde.
Lorsque les besoins en hormones thyroïdiennes diminuent, des colloïdes s'accumulent dans la glande thyroïde, entraînant l'apparition de follicules. Si les besoins en hormones thyroïdiennes réapparaissent, les tissus thyroïdiens se développent, entraînant l'apparition de multiples nodules au bout de quelques années.
Goitre endémique chez l'enfant
Le goitre endémique se développe le plus souvent chez les enfants qui vivent dans des régions où la teneur en iode de l’eau ou du sol est insuffisante.
Une carence en iode entraîne, comme chez l'adulte, une perturbation de la production d'hormones thyroïdiennes et une hypertrophie de la glande thyroïde. Chez le nourrisson, une hypertrophie de la glande thyroïde peut comprimer la trachée, entraînant le décès de l'enfant. De plus, une carence en iode entraîne un retard de développement, tant mental que physique, et peut entraîner un crétinisme endémique (faiblesse mentale, retard de croissance, disproportion physique).
Pour déterminer la taille et la structure de la glande thyroïde chez les enfants, une échographie, des analyses sanguines pour les niveaux d'hormones, etc. sont prescrites.
En guise de traitement, des médicaments sont prescrits (antistumin, hormonothérapie).
Pour prévenir la maladie, il est recommandé de consommer du sel marin ou du sel enrichi en iode, ainsi que des compléments alimentaires à base d'iode.
Où est-ce que ça fait mal?
Diagnostic du goitre endémique
Le goitre endémique est principalement diagnostiqué par un examen échographique, qui établit la forme, le stade, révèle le nombre de formations nodulaires et les contours, la structure tissulaire, etc. L'échographie peut révéler une accumulation de colloïdes ou des hémorragies dans le ganglion, des calcifications, des adénomes, des carcinomes.
Les mesures diagnostiques comprennent également des tests de laboratoire (sang, urine).
En cas de carence en iode, l'excrétion de ce microélément dans les urines est réduite et est généralement inférieure à 50 µg par jour. Une analyse sanguine permet de déterminer les taux de thyrotropine, T3 , T4 et de thyroglobuline.
Si une forme nodulaire de goitre est détectée, une biopsie est prescrite, ce qui aidera à établir la nature du processus pathologique (malin ou bénin).
La biopsie par aspiration à l'aiguille fine révèle des masses colloïdes homogènes, le nombre de cellules épithéliales thyroïdiennes,
Une hypertrophie de la glande thyroïde est diagnostiquée si le volume de la glande thyroïde dépasse les limites supérieures de la norme (il existe des normes spécifiques pour chaque âge et chaque sexe).
Chez l'homme, la limite supérieure du volume thyroïdien est fixée à 25 ml (cm³ ), chez la femme à 18 ml (cm³ ). Chez l'enfant, les valeurs varient de 4,9 à 15,6 ml.
Une autre méthode de diagnostic est la scintigraphie radio-isotopique, qui détermine l'élargissement diffus de la glande, le degré, la présence de ganglions, le niveau d'accumulation d'isotopes dans la glande thyroïde, les impuretés et les éléments lymphoïdes.
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Traitement du goitre endémique
Le goitre endémique est une maladie assez grave, dont le traitement doit être effectué par un spécialiste.
Le traitement peut être conservateur (généralement pour les goitres de petite taille ou aux premiers stades de la maladie) ou chirurgical.
L'hormonothérapie à base de thyroïdine ou de triodothyronine donne de bons résultats dans les cas de modifications destructrices légères du tissu thyroïdien.
Les formes nodulaires de la maladie ne font l'objet que d'un traitement chirurgical, car dans ce cas, il existe une forte probabilité de développer un processus malin.
Lors du traitement médicamenteux, un spécialiste sélectionne dans chaque cas individuel des médicaments contenant de l'iode, des agents thyroïdiens et détermine le schéma et la posologie.
L'antistrumine ou la solution d'iodure de potassium sont efficaces en cas de carence en iode. Ces médicaments sont prescrits au stade initial de la maladie, en cas de thyroïde de taille modérée.
Il est interdit d'utiliser la solution de Lugol ou la teinture d'iode pour reconstituer l'iode dans le corps, car l'iode à fortes doses provoque un certain nombre de réactions négatives (allergies, inflammation chronique de la glande thyroïde, etc.).
Avec un traitement adapté, la taille de la thyroïde diminue (il est important de suivre le traitement jusqu'au bout). Si, après plusieurs mois, la taille de la thyroïde ne diminue pas, les médicaments iodés sont remplacés par de la thyroïdine (la posologie et le traitement sont choisis par un spécialiste).
La thyroïdine peut avoir un effet positif sur certaines formes mixtes de goitre, et le médicament est également utilisé pour la forme nodulaire pendant la période de préparation à la chirurgie.
La chirurgie thyroïdienne est prescrite aux enfants après l'échec des méthodes conservatrices. Une intervention chirurgicale d'urgence est indiquée en cas de compression des organes adjacents au cou (si le goitre est trop important).
Chez l'enfant, seul l'excès de tissu thyroïdien est retiré, sans affecter les tissus adjacents. En cas de goitre nodulaire, une intervention chirurgicale est également nécessaire, car le risque de développer un processus malin est élevé, même pendant l'enfance.
Si le goitre se développe trop rapidement, si les organes adjacents sont comprimés ou s'il existe une suspicion de processus malin, une chirurgie de la thyroïde est prescrite immédiatement.
Prévention du goitre endémique
La prévention doit inclure des mesures générales de santé et l'amélioration des conditions de vie et de travail de la population. La qualité de l'eau potable et l'amélioration des sources d'approvisionnement en eau revêtent une importance capitale.
Comme déjà mentionné, la maladie se développe à la suite d'une carence en iode dans l'organisme, il est donc nécessaire d'effectuer une prophylaxie à l'iode, en particulier dans les régions où il y a peu d'iode naturel dans l'environnement.
Selon les recherches menées, c'est l'utilisation de sel marin ou iodé, de médicaments contenant de l'iode, qui constitue le principal moyen de prévention des maladies de la thyroïde.
Le sel iodé est obtenu en ajoutant de l'iodure de potassium au sel ordinaire; pour le conserver, il faut utiliser un récipient hermétique (sinon, l'iode risque de s'évaporer, et avec lui tous ses bienfaits). Il est particulièrement important de prévenir le goitre chez l'enfant, car une hyperplasie physiologique de la glande thyroïde est observée jusqu'à 12 ans, ce qui peut être le début de la maladie.
Pronostic du goitre endémique
Le pronostic du goitre endémique dépend du stade auquel la maladie a été diagnostiquée, de sa forme et du respect de toutes les recommandations prescrites par le médecin.
Dans la plupart des cas, grâce à la technologie moderne, la maladie ne constitue pas une menace pour la vie et la santé du patient.
Après le traitement, le patient peut reprendre son mode de vie normal.
Le goitre endémique peut entraîner le développement de nombreuses pathologies. Chez l'enfant, une carence en iode peut entraîner un retard mental ou physique, et pendant la grossesse, une cause de fausse couche ou d'anomalies congénitales du fœtus.
De plus, lorsque la glande thyroïde grossit chez les hommes comme chez les femmes, la fonction reproductive est altérée.