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Crise thyrotoxique
Dernière revue: 23.04.2024
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La crise thyréotoxique est une complication potentiellement mortelle d'une thyrotoxicose non traitée ou mal traitée, qui se manifeste par un dysfonctionnement grave de plusieurs organes et une mortalité élevée.
Causes de la crise thyréotoxique
Le rôle des facteurs précipitants peut jouer le stress, l'effort physique, les infections aiguës, y compris dans la période néonatale, des agents de contraste par voie intraveineuse aux rayons X, la cessation de la thérapie thyréostatique, les interventions chirurgicales, principalement sur la glande thyroïde, l'extraction de la dent.
[Les symptômes de la crise thyréotoxique
Le développement de la crise de la fièvre chez les enfants thyrotoxique manifestent plus de 40 ° C, des maux de tête aigus, des délires, des hallucinations, un moteur commun et de l'anxiété mentale, adynamie successifs, somnolence et perte de conscience. Observer les anomalies du tube digestif: diarrhée, nausées, vomissements, douleurs abdominales, ictère de la peau.
Il y a une violation de la fonction rénale, la diurèse est réduite jusqu'à l'anurie. L'insuffisance cardiaque peut se développer. Parfois - atrophie aiguë du foie.
Diagnostic diagnostique a thyreotoxique à une crise
Le diagnostic est établi en fonction de l'histoire et des manifestations cliniques correspondantes. La condition doit d'abord être différenciée avec le phéochromocytome, la septicémie et l'hyperthermie d'une autre genèse. L'examen de laboratoire révèle un taux élevé d'hormones thyroïdiennes dans le sérum, avec une TSH faible ou nulle. Les changements dans le test sanguin général (anémie, leucocytose), l'analyse sanguine biochimique (hyperglycémie, azotémie, hypercalcémie, augmentation de l'activité des enzymes hépatiques) reflètent la gravité des troubles des organes en développement.
Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Comment examiner?
Soins médicaux d'urgence pour la crise thyréotoxique
Après avoir accédé à la veine doit entrer dans l'eau sous forme soluble de l'hydrocortisone (Solu-Kortef) à une dose de 2 mg / kg par injection. La même quantité de médicament est administré par voie intraveineuse dans 0,9% de chlorure et une solution de sodium à 5%, une solution de glucose supplémenté avec 5% de solution d'acide ascorbique (20 mg / kg) pendant 3-4 heures. Il est possible d'appliquer d'autres corticoïdes (prednisolone ou la dexaméthasone). Dans certains cas, il existe un besoin pour des minéralocorticoïdes administré par voie intramusculaire: acétate de désoxycorticostérone (de dezoksikorton) 10-15 mg / jour pour le contrôle de la pression sanguine et la production d'urine pendant le premier jour, la dose est réduite à 5 mg / jour.
La thérapie de perfusion est sodiumcontaining solutions en fonction du degré de déshydratation: la vitesse de 50 ml / (kghsut) ou 2000 ml / m 2 - pour récupérer les besoins des fluides physiologiques et 10% du volume calculé - à la réhydratation, mais ne dépassant pas 2 à 3 l à stabilisation des paramètres hémodynamiques et la possibilité de l'apport hydrique. Lorsque anacatharsis peut être appliquée par voie intraveineuse 10% de solution de chlorure de sodium à raison de 1 ml par année de vie et de métoclopramide à une dose de 0,5 mg / kg.
Pour réduire la réaction avec le système cardio - vasculaire est introduit bêta 2 adrenoblokatory: solution à 0,1% ou Inderal Propranolol (obzidan, Inderal) administré par voie intraveineuse à une dose 0.01-0,02 ml / kg, adolescents maximale - jusqu'à 0,15 mg / kgsut). Les médicaments peuvent être utilisés à l'intérieur (aténolol), le dosage en changeant la fréquence cardiaque (pas plus de 100 par minute chez les adolescents) et la pression artérielle. Quand il y a des contre - indications pour l'utilisation de la bêta 2 adrenoblokatorov (asthme, choc, insuffisance cardiaque congestive), prescrire une solution à 25% de réserpine 0.1ml par année de vie. L'utilisation de sédatifs, de préférence le diazépam à la dose de 0,3 mg / kg, est indiquée. En cas d'augmentation de la température corporelle, des méthodes physiques de refroidissement sont utilisées. Effectuer l'oxygénothérapie (50% O 2 ). Les inhibiteurs des enzymes protéolytiques (aprotinine) sont prescrits dans un hôpital.
Pour les données sur le développement de l'œdème cérébral en cas de coma, on administre 1 mg / kg de mannitol par voie intraveineuse sous forme de solution à 10-15%, de furosémide 1-3 mg / kg et 25% de solution de sulfate de magnésium 0,2 ml / kg.
Afin de réduire la synthèse de l'hormone thyroïdienne endogène prescrites préparations antithyroïdiens - thiouracile dérivés (méthimazole ou Mercazolilum 40-60 mg une fois, puis 30 mg toutes les 6 heures, le cas échéant - par gavage) ou des analogues de méthimazole « (favistan, la dose de tapazolv de 100-200 mg / jour). Dans les cas graves, l'utilisation de la solution de Lugol par voie intraveineuse sous forme de solution à 1% (50-150 gouttes d'iodure de sodium dans 1 litre de solution à 5% de glucose). Par la suite, il est montré l'administration Lugol vers l'intérieur de 3 à 10 gouttes (gouttes) 20-30 2-3 fois par jour avec du lait ou à travers une mince gavage. Utilisé comme une solution à 10% d'iodure de sodium dans 10,5 ml microclyster toutes les 8 heures. A l'inefficacité des mesures urgentes menées hemosorption.
Использованная литература