Glaucome à angle fermé
Dernière revue: 23.04.2024
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Pathogénèse
Un rôle dans la pathogenèse du glaucome primaire à angle fermé jouent génétique, neural, des facteurs endocriniens et vasculaires. Le glaucome à angle fermé primaire présentent les mêmes symptômes dramatiques ouvert: augmentation de la pression intra-oculaire, un rétrécissement du champ de vision du côté nasal, le développement d'une atrophie du nerf optique glaucomateuse avec la formation d'excavation caractéristique de son disque dans le fundus.
L'hérédité détermine la structure de l'œil, prédisposant au développement de la maladie. Ces caractéristiques comprennent la structure anatomique de l'oeil (angle étroit de la chambre antérieure, la petite taille de la chambre antérieure du globe oculaire est peu profonde, une grande lentille, petit axe antéro-postérieur, la plupart réfraction clinique yeux hypermétropes, a augmenté vitreux). Les facteurs fonctionnels comprennent la dilatation de la pupille dans l'œil avec un angle étroit de la chambre antérieure, une augmentation de l'humidité à l'intérieur, une augmentation du remplissage sanguin des vaisseaux intraoculaires.
Il existe deux mécanismes pour le développement du glaucome primaire à angle fermé: le bloc pupillaire et la formation d'un pli dans un iris anatomiquement plat.
Le blocage de la pupille résulte de l'ajustement serré de la pupille à la lentille, à cause de laquelle l'humidité interne s'accumule dans la chambre postérieure de l'œil, la racine de l'iris fait saillie vers la chambre antérieure et bloque tout l'angle.
Avec la dilatation de la pupille, le pli basal de l'iris ferme la zone de filtration de l'angle étroit de la chambre antérieure en l'absence du bloc pupillaire.
À la suite de l'accumulation de liquide dans la chambre postérieure, le corps vitré se déplace vers l'avant, ce qui peut conduire à un bloc vitréochrustique. Dans ce cas, la racine de l'iris est pressée par la lentille vers la paroi avant de l'angle de la chambre antérieure. De plus, des goniosynchies (pointes) sont formées, la bataille de la racine de l'iris avec la paroi antérieure de l'angle de la chambre antérieure et son oblitération sont notées. Le plus souvent, il y a des patients avec un bloc pupillaire (80%) avec un glaucome à angle fermé primaire.
Symptômes glaucome à angle fermé
Attaque aiguë du glaucome
La contraction pupillaire est réalisée par le muscle - le sphincter de l'iris, qui est innervé par la partie parasympathique du système nerveux autonome. La pupille est dilatée par un muscle - le dilatateur de l'iris, innervé par la partie sympathique du système nerveux autonome. Il y a des situations où les deux muscles de l'iris sont actifs simultanément, c'est-à-dire qu'ils travaillent dans des directions opposées, à cause de cela, la pression de l'iris sur la lentille augmente. Ceci est observé avec un stress émotionnel ou un choc. Une situation similaire est possible pendant le sommeil. L'évolution de la maladie est ondulante avec des attaques de périodes interstitielles agitées. Il y a des attaques aiguës et subaiguës de glaucome primitif à angle fermé, au cours desquelles la pression intraoculaire augmente.
Au cours d'une attaque, l'atrophie du nerf optique se développe si rapidement que des précautions doivent être prises d'urgence.
Provoquer une crise aiguë du glaucome peut être une situation stressante, rester dans l'obscurité, le fonctionnement à long terme dans une position inclinée, mydriatiques chute de l'oeil, les effets secondaires de certains médicaments courants.
Dans l'œil, il y a des douleurs sévères, irradiant vers les frais généraux correspondants ou la moitié de la tête. L'œil est rouge, le schéma vasculaire de la conjonctive et de la sclérotique augmente brusquement. La cornée semble rugueuse, terne, peu claire par rapport à une cornée transparente, brillante et saine; À travers une cornée pincée est vu une large pupille ovale qui ne répond pas à la lumière. L'iris change de couche de couleur (en général, il devient verdâtre-rouillé), son motif est lissé, sale. La caméra avant est soit très petite, soit pas du tout, ce qui peut être vu avec un éclairage focal (latéral). La palpation d'un tel œil est douloureuse. En outre, il existe une densité de cailloux du globe oculaire. La vision est fortement réduite, le patient semble avoir un épais brouillard devant son œil, autour des sources lumineuses les cercles arc-en-ciel sont visibles. La pression intraoculaire s'élève à 40-60 mm Hg. Art. En raison de la constriction d'une partie des vaisseaux, les phénomènes de nécrose focale ou sectorielle du stroma de l'iris se développent avec une inflammation aseptique subséquente. La formation des synéchies postérieures mais le bord de la pupille, la goniosinémie, la déformation et le déplacement pupillaire. Souvent, en raison de la douleur sévère dans l'oeil due à la compression des fibres nerveuses sensibles, la tension artérielle augmente de manière significative, la nausée et le vomissement apparaissent. Pour cette raison, cette condition clinique est considérée à tort comme une crise hypertensive, un trouble dynamique de la circulation cérébrale ou une intoxication alimentaire. De telles erreurs font que le patient commence à abaisser la pression intraoculaire trop tard, lorsque les perturbations du nerf optique deviennent irréversibles et conduisent au développement d'un glaucome chronique à angle fermé avec une pression intraoculaire constamment augmentée.
L'atteinte subaiguë du glaucome primaire à angle fermé se produit sous une forme plus légère si l'angle de la chambre antérieure n'est pas complètement fermé ou n'est pas suffisamment serré. Avec des attaques subaiguës, la vagulature ne se développe pas et les processus nécrotiques et inflammatoires dans l'iris ne se produisent pas. Les patients se plaignent généralement de brouiller la vision et l'apparence des cercles arc-en-ciel en regardant la lumière. La douleur dans le globe oculaire est légère. Lors de l'examen, il y a un léger œdème cornéen, une légère dilatation de la pupille, une hyperémie des vaisseaux épiscléraux. Après une crise subaiguë, il n'y a pas de déformation de la pupille, d'atrophie segmentaire de l'iris, de formation de la synéchie postérieure et de goniosinéchie.
Le cours du glaucome à angle fermé primaire avec un bloc pupillaire
Le glaucome, en règle générale, se trouve dans une attaque aiguë ou subaiguë. Dans les premiers stades de la maladie, la pression intraoculaire augmente seulement pendant les attaques, pendant les périodes interictales, elle est normale. Après des attaques répétées de développer un glaucome chronique, pour lequel il y a beaucoup à voir avec le passage du glaucome primaire à angle ouvert: augmentation de la pression intra-oculaire observée en permanence, développent des changements caractéristiques du champ visuel du glaucome et disque optique.
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Attaque subaiguë du glaucome
Cette forme est très rare et survient s'il existe des prédispositions anatomiques dans les yeux (taille réduite du globe oculaire, grand cristallin, corps cilié massif). À l'arrière de l'œil, le liquide s'accumule. Le diaphragme iridocharrow se mélange en avant et bloque l'angle de la chambre antérieure. Dans ce cas, la lentille peut être retenue dans l'anneau du corps ciliaire.
Image clinique de l'attaque aiguë du glaucome. A l'examen, l'iris adhère étroitement à la lentille sur toute sa surface, ainsi que sur une très petite chambre antérieure en forme de fente. Le traitement habituel de cette forme de glaucome primaire fermé est inefficace, c'est pourquoi on l'appelle "glaucome malin".
Iris anatomiquement plat
L'iris anatomiquement plat est l'un des facteurs pouvant causer une augmentation de la pression intraoculaire. Contrairement au bloc pupillaire à iris plat, la fermeture de l'angle de la chambre antérieure est due à une structure anatomique, dans laquelle l'iris situé dans la position la plus en avant bloque l'angle de la chambre antérieure. Avec la dilatation de la pupille, il y a un épaississement de la périphérie de l'iris et la formation de plis. Il peut y avoir une fermeture complète de l'angle irido-cornéen. L'écoulement de l'humeur aqueuse est perturbé et la pression intraoculaire augmente. Au fil des ans, la probabilité d'un tel état augmente. Afin d'avoir une attaque lorsque l'angle de la chambre antérieure est fermé, la pupille doit être considérablement élargie. Comparé au bloc pupillaire, la fermeture de l'angle avec un iris plat se produit beaucoup moins fréquemment, mais une combinaison des deux variantes est observée, parfois il est difficile d'établir une différence entre eux. Attaque aiguë ou subaiguë se produit à la suite du blocage de l'angle étroit de la chambre antérieure par le pli périphérique de l'iris avec la dilatation de la pupille sous l'influence de l'excitation mydriatique, émotionnelle, rester dans l'obscurité.
Qui contacter?
Traitement glaucome à angle fermé
En raison du haut niveau de pression intraoculaire et du syndrome prononcé, un traitement urgent est nécessaire. L'objectif principal est d'enlever l'iris du réseau trabéculaire et de faciliter ainsi l'écoulement de l'humidité aqueuse. D'abord, vous devez égaliser la pression dans les chambres antérieure et postérieure de l'œil. A cet effet, une ouverture artificielle est réalisée à la périphérie de l'iris par un faisceau laser ou par une méthode chirurgicale. Ainsi, l'humidité aqueuse obtient un nouveau chemin d'écoulement et pénètre dans la chambre antérieure indépendamment de la pupille. La première procédure est appelée iridotomie au laser, et l'autre est l'iridectomie chirurgicale. Cependant, les deux procédures sont difficiles à réaliser lorsque la pression intraoculaire est trop élevée. L'iridotomie au laser est difficile en raison de l'œdème de la cornée et d'un examen problématique des structures internes de l'œil, de sorte qu'il y a un risque d'endommagement du laser par d'autres tissus oculaires. Intervention chirurgicale dans l'œil avec une pression artérielle élevée est également risqué: le tissu de l'œil déplacé vers l'avant par la pression intraoculaire élevée peut être blessé dans l'incision.
Pour ces raisons, il est d'abord nécessaire de réduire la pression intraoculaire avec des médicaments, mais au moins pendant les premières heures après l'apparition d'une crise aiguë de glaucome. Les gouttes oculaires, qui sont habituellement utilisées dans le traitement du glaucome chronique, avec un glaucome à angle fermé sont inutiles. Les médicaments ne sont pratiquement pas absorbés par les tissus de l'œil, car la diffusion du médicament est très difficile. À cet égard, la nomination de puissants médicaments systémiques. De tels médicaments ne sont pas appliqués par voie topique (sous la forme de gouttes ou de pommades) et sont administrés sous forme de comprimés ou d'injections intraveineuses et atteignent la zone affectée par la circulation sanguine générale. Ces substances, par exemple l'acétazolamide, réduisent la production d'humeur aqueuse, et le mannitol, comme les protéines, dirige le fluide de l'œil dans la circulation sanguine et réduit ainsi la pression intraoculaire. Lorsque la pression intraoculaire est suffisamment réduite, des gouttes oculaires sont prescrites pour réduire la pression intraoculaire, et un traitement au laser ou une intervention chirurgicale est effectuée.
Pour éviter une forte augmentation de la pression intraoculaire devrait atteindre une myose modérée constante (rétrécissement de la pupille). Il y a assez de rendez-vous pour la nuit d'une dose moyenne d'un médicament myotique.
La prévention
Le plus important est d'empêcher une forte pupille de se dilater. Dans les cas graves, surtout si les crises ont déjà eu lieu, il est nécessaire d'effectuer un myosis médicamenteux facile, surtout la nuit. Lorsqu'il est combiné avec deux mécanismes possibles pour développer une attaque (fermeture de l'angle avec un iris plat et un bloc pupillaire), l'iridotomie périphérique est indiquée à titre préventif.
Il est conseillé de ne pas permettre le développement d'une crise aiguë de glaucome. A cet effet, l'iridotomie et l'iridectomie sont montrées. La réalisation de telles activités est nécessaire dans ce cas. Si, à l'examen, l'ophtalmologiste détermine la survenue d'une crise aiguë, ou lorsqu'une attaque aiguë du glaucome à angle fermé s'est déjà produite dans l'œil du couple.