Etat fonctionnel du système sympatho-surrénal
Dernière revue: 23.04.2024
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Comme le lobe postérieur de la glande pituitaire, la médullo-surrénale est un dérivé du tissu nerveux. Il peut être considéré comme un ganglion sympathique spécialisé. Accumulations de tissu chromaffin se trouvent dans le système nerveux sympathique (paraganglia). Une chaîne de corps chromaffines est située en avant de l'aorte abdominale, dans la région de la bifurcation aortique; les corps carotides font également partie du système chromaffine du corps.
Les cellules surrénales chromaffines sécrètent de l'adrénaline et, dans une moindre mesure, de la noradrénaline, alors que les cellules postganglionnaires du système nerveux sympathique sont principalement de la norépinéphrine.
La similitude des produits et des procédés de réaction du système nerveux sympathique et la médullosurrénale est la base de la combinaison de ces structures dans un système unique de neurones de sortie sympathico et son lien hormonal.
Les cellules chromaffines et les cellules ganglionnaires sympathiques se forment lors de l'embryogenèse à partir des cellules de la crête neurale embryonnaire appelée sympathique. Ces cellules servent de précurseurs de sympathoblastes (à partir desquels se développent les cellules des ganglions sympathiques) et de phéochromoblastes (donnant naissance à des cellules chromaffines). Les cellules chromaffines peuvent développer un phéochromocytome. D'autres cellules de la crête neurale existent d'autres types de tumeurs productrices de catécholamines:
- de sympatoblastes - sympathoblastome;
- à partir de phéochromoblastes - phéochromoblastome;
- à partir des cellules du ganglion sympathique - ganglioniroma.
Les tumeurs des deux premières espèces sont appelées neuroblastomes, le troisième ganglionnaire (ganglioneuroblastome). Ces types de tumeurs sont observés chez les nouveau-nés et les jeunes enfants, et très rarement chez les adultes. Les neuroblastomes sont plus souvent trouvés à l'âge de 1-3 ans, c'est une tumeur très maligne. Au moins 50% de ces tumeurs sont situées dans la cavité abdominale (jusqu'à 35% dans les glandes surrénales). Le ganglioneuroblastome est formé par la transformation de cellules de neuroblastome, contient à la fois des neuroblastes et des cellules ganglionnaires à différents stades de différenciation. Le ganglioneurome est une tumeur bénigne constituée de cellules ganglionnaires matures.
Chez les adultes, le phéochromocytome le plus fréquemment observé, formé à partir de cellules chromaffines. Dans 90% des cas, la tumeur productrice de catécholamine du tissu chromaffinique est localisée dans la médullosurrénale, et à 10% à l'extérieur de ces glandes. Malignes sont moins de 10% phéochromocytomes.
Avec les tumeurs chromaffines de la localisation surrénale et surrénalienne, une grande quantité d'adrénaline et de norépinéphrine pénètre dans la circulation sanguine. Cela donne lieu à des crises d'hypertension sur un fond d'une pression artérielle normale (maladie paroxystique), la fermeté et l'hypertension sont répétées périodiquement sur ce fond de montée encore plus de pression (forme mixte); hypertension artérielle résistante sans crises (forme permanente).
Pour évaluer l'état fonctionnel du système sympatho-surrénalien, toute une gamme d'indicateurs est utilisée. Cependant, seuls certains de ces marqueurs sont utilisés en pratique clinique, principalement pour le diagnostic de phéochromocytome. Environ 1 patient sur 200 souffrant d'hypertension artérielle est diagnostiqué avec un phéochromocytome.
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