Escherichiosis entérohémorragique chez l'enfant: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Les Escherichia entérohémorragiques produisent une exotoxine, la vérocytotoxine, qui affecte pathologiquement non seulement la paroi intestinale, mais aussi d'autres organes et tissus (reins, foie, système hématopoïétique, etc.). La capacité à produire de la vérocytotoxine pendant la reproduction a été établie chez les sérotypes d'Escherichia 0157:H7, 026:H11, ainsi que chez certaines souches d'Escherichia 0111, 0113, 0121, 0126 et 0145.

Code CIM-10

A04.3 Infection entérohémorragique causée par Escherichia coli.

Épidémiologie

L'escherichiose entérohémorragique se manifeste aussi bien sous forme de maladies sporadiques que d'épidémies. La principale voie de contamination est alimentaire. Les enfants d'âge préscolaire sont principalement touchés.

Symptômes de l'escherichiose entérohémorragique

Les symptômes sont polymorphes: d’une infection asymptomatique et d’une diarrhée légère à un processus pathologique sévère avec colite hémorragique (« hémocolite »), syndrome hémolytique et urémique (syndrome de Gasser) et purpura thrombopénique, auparavant considérés comme des maladies indépendantes et sans rapport entre elles. Le polymorphisme des manifestations cliniques et la diversité des variantes de l’escherichiose entérohémorragique s’expliquent par la capacité variable des différentes souches d’EHEC à produire de l’exotoxine, allant de quantités minimes, présentes uniquement dans les lysats bactériens, à des quantités significatives correspondant à la quantité d’exotoxine produite par le sous-groupe A de Shigella (Grigoriev-Shiga).

Les formes manifestes de l'escherichiose entérohémorragique débutent généralement par un dysfonctionnement gastro-intestinal tel qu'une entérite ou une entérocolite. Au début de la maladie, les selles sont peu fréquentes (3 à 5 fois par jour), pâteuses ou aqueuses, sans impuretés pathologiques, et les symptômes d'intoxication sont légers ou modérés (léthargie, diminution de l'appétit, état subfébrile, etc.). Il n'y a généralement pas de vomissements. Entre le 3e et le 5e jour de la maladie, l'état de l'enfant peut s'aggraver en raison d'une léthargie, d'une faiblesse et de vomissements croissants. Notez une pâleur prononcée de la peau, l'apparition d'une importante quantité de sang dans les selles et une diminution de la diurèse. Si la maladie progresse, des signes cliniques et biologiques de syndrome hémolytique et urémique apparaissent (anémie hémolytique microangiopathique, thrombocytopénie et insuffisance rénale aiguë).

L'incidence du syndrome de Gasser dans les épidémies d'escherichiose entérohémorragique varie de 0 à 100 %.

Dans certains cas, l'apparition de l'escherichiose entérohémorragique (les 3 à 5 premiers jours) s'accompagne de symptômes cliniques d'infection intestinale avec colite, notamment distale. Dans ces cas, les symptômes cliniques ressemblent à ceux d'une forme légère ou modérée (type B) de dysenterie: symptômes modérés d'intoxication et syndrome colique. À mesure que le processus pathologique progresse, le plus souvent entre le 3e et le 5e jour de la maladie, la quantité de sang dans les selles augmente (sang écarlate ou caillots), une pâleur de la peau, une oligurie apparaissent et le tableau clinique du syndrome hémolytique et urémique se développe.

La colite hémorragique, ou « ischémique », avec escherichiose entérohémorragique, se manifeste initialement par un syndrome douloureux et une diarrhée aqueuse, sans augmentation significative de la température corporelle ni signes d'intoxication. Entre le troisième et le cinquième jour de la maladie, l'état de l'enfant s'aggrave: de grandes quantités de sang apparaissent dans les selles et un tableau clinique évoquant une hémorragie intestinale se développe. Les selles ne présentent généralement pas d'impuretés pathologiques, telles que du mucus trouble et des traces de verdure. Sans traitement adéquat, la maladie peut être mortelle.

Ainsi, trois syndromes cliniques (colite hémorragique ou « ischémique », purpura thrombocytopénique et syndrome de Gasser) peuvent être considérés comme des variantes cliniques d’une même maladie infectieuse causée par certains sérotypes d’Escherichia coli (principalement les sérotypes 0157:H7 et 026:H11), qui produisent de la vérocytotoxine aux propriétés cytotoxiques, nécrotiques et hémolytiques au cours de leur cycle de vie.

[ 1 ]