Encéphalite virale transmise par les moustiques chez les enfants

L'encéphalite à moustiques, ou japonaise (d'automne), est une neuroinfection saisonnière aiguë avec des manifestations infectieuses générales et de graves lésions du tissu cérébral.

Code CIM-10

• A83.0 Encéphalite japonaise.
• A83.1 Encéphalite équine de l'Ouest.
• A83.2 Encéphalite équine de l'Est.
• A83.3 Encéphalite de Saint-Louis.
• A83.4 Encéphalite australienne (maladie causée par le virus Quinjin).
• A83.5 Encéphalite de Californie (méningo-encéphalite de Californie, encéphalite de La Crosse.)
• A83.6 Maladie causée par le virus Rozio.
• A83.8 Autres encéphalites virales transmises par les moustiques.
• A83.9 Encéphalite virale transmise par les moustiques, sans précision.

Épidémiologie

L'encéphalite japonaise à moustiques est une infection focale naturelle typique. Le réservoir du virus est constitué de nombreux animaux sauvages, notamment les oiseaux, et les vecteurs sont les moustiques Sikh Tritaeniorhynonus et autres. Les moustiques infectés transmettent le virus à l'homme par piqûre salivaire. La maladie a une forte saisonnalité estivale et automnale, avec une incidence maximale en août-septembre. Généralement, une épidémie est précédée de fortes chaleurs, ce qui favorise la reproduction massive des moustiques.

Tout le monde est susceptible de contracter l'encéphalite à moustiques. Les travailleurs agricoles et les enfants plus âgés sont plus susceptibles de contracter la maladie. Des infections collectives peuvent survenir chez les enfants séjournant dans des colonies de vacances situées à proximité de foyers naturels d'infection, de petits plans d'eau ou de zones marécageuses.

Classification

Les cas présentant des lésions du SNC sont considérés comme typiques et, selon la gravité des symptômes cérébraux et focaux généraux, peuvent être légers, modérés ou graves.

Les formes atypiques d’encéphalite transmise par les moustiques comprennent des formes latentes et subcliniques avec une évolution abortive sans lésion du système nerveux central.

Causes de l'encéphalite transmise par les moustiques

L'agent responsable de l'encéphalite à moustiques, ainsi que de l'encéphalite à tiques, appartient aux arbovirus (genre flavivirus) et représente l'une des quatre variétés antigéniques de ce genre. Parmi les animaux, les singes, les souris blanches, les hamsters et les rats, entre autres, sont les plus sensibles au virus.

Pathogénèse de l'encéphalite transmise par les moustiques

Après une piqûre de moustique infecté, le virus pénètre dans le SNC par voie hématogène et, grâce à son neurotropisme prononcé, se multiplie rapidement dans les cellules nerveuses. Une fois sa concentration maximale atteinte, le virus réintègre la circulation sanguine et agit comme un toxique général, ce qui correspond à la fin de la période d'incubation et à l'apparition des manifestations cliniques.

Les modifications morphologiques les plus importantes se situent au niveau du système nerveux central. Macroscopiquement, les méninges sont œdémateuses, hyperémiques et présentent des hémorragies localisées. La substance cérébrale est gonflée, flasque, avec des hémorragies locales et des foyers de ramollissement. Des modifications marquées sont observées au niveau du thalamus optique et des formations striées.

Symptômes de l'encéphalite transmise par les moustiques

La période d'incubation est de 5 à 14 jours. La maladie débute de manière aiguë, avec une élévation de la température corporelle à 39-40 °C, des frissons, des maux de tête, des nausées et des vomissements. Le visage du patient devient rapidement hyperémique, une sclérite et une conjonctivite catarrhale se manifestent. Aux 2e et 3e jours de la maladie, des symptômes méningés apparaissent, puis, à partir des 3e et 4e jours, des symptômes d'encéphalite focale ou diffuse. Les patients sont hébétés, indifférents, ne réagissent ni à l'examen ni à l'environnement. Plus rarement, une excitation avec délire, des hallucinations et une perte de connaissance sont observées. En raison d'une hypertension musculaire, le patient est allongé, la tête renversée en arrière et les membres ramenés vers le ventre. En cas de lésion du système pyramidal, une mono- et une hémiparésie spastiques apparaissent. En cas de lésion de la moelle épinière, une paralysie flasque apparaît. En cas d'extension des lésions aux centres du canal carpien, des troubles respiratoires et de la déglutition, une baisse du tonus cardiovasculaire et des lésions de la sphère motrice sont possibles. Cliniquement, cela se manifeste par diverses hyperkinésies des muscles du visage et des membres supérieurs.

Dans les cas graves, des crises toniques ou cloniques surviennent.

Les symptômes de l’encéphalite transmise par les moustiques comprennent également une transpiration accrue, une instabilité cardiovasculaire, des bruits cardiaques étouffés et une diminution de la pression artérielle.

Dans le sang, on détermine une leucocytose, une neutrophilie avec un déplacement vers les formes en bande et juvéniles, une lymphopénie, une éosinopénie et une augmentation de la VS.

Lors de la ponction lombaire, un liquide clair s'écoule sous pression. On observe une cytose lymphocytaire modérée (jusqu'à 100-300 cellules dans 1 μl) et une légère augmentation de la teneur en protéines.

Diagnostic de l'encéphalite transmise par les moustiques

Le diagnostic repose sur le tableau clinique d'une encéphalite ou d'une méningo-encéphalite aiguë, sur fond de symptômes infectieux généraux, chez un enfant vivant dans un foyer endémique d'encéphalite à moustiques en été ou en automne. Pour confirmer le diagnostic, on utilise la PCR et l'ELISA, ainsi que l'isolement du virus à partir du sang et du liquide céphalo-rachidien en culture tissulaire ou par infection du cerveau de souriceaux nouveau-nés, puis son identification par des réactions sérologiques. La détection d'une augmentation des anticorps spécifiques dans des sérums appariés de patients soumis à des tests RN, RSK, RTGA, etc., présente une valeur diagnostique.

Traitement de l'encéphalite à moustiques

Aux premiers stades de l'encéphalite à moustiques, il est recommandé d'administrer des immunoglobulines spécifiques à raison de 0,5 à 1 ml/kg par jour en 2 à 3 prises. Le traitement pathogénique et symptomatique est le même que pour l'encéphalite à tiques.

Prévision

Le pronostic de l'encéphalite à moustiques est grave. La mortalité atteint 25 à 50 %. En cas d'évolution favorable, des effets résiduels persistants sont possibles, tels qu'une diminution de l'intelligence, une psychose et une psychasthénie. Cependant, contrairement à l'encéphalite à tiques, l'encéphalite à moustiques ne présente pas d'évolution progressive à long terme avec formation d'hyperkinésie persistante ou de crises épileptiformes. La période de convalescence est généralement relativement bonne. Avec la disparition des symptômes de toxicose infectieuse générale, la conscience des patients s'améliore et les symptômes focaux s'atténuent progressivement. La période de convalescence est de 0,5 à 2 mois; pendant cette période, des troubles mentaux, une hémiparésie, des troubles autonomes, une faiblesse musculaire, une instabilité de la marche et d'autres manifestations de la maladie sont possibles.

Prévention de l'encéphalite transmise par les moustiques

Lutte contre les moustiques porteurs de l'agent pathogène et création d'une immunité active au sein de la population vivant en zone d'endémie. La vaccination est réalisée avec un vaccin inactivé. En prévention d'urgence, une immunoglobuline spécifique est administrée une fois à la dose de 0,2 ml/kg.

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