Empoisonnement au dichloroéthane

Parmi les effets toxiques causés par des substances dangereuses pour le corps humain, les experts soulignent l'intoxication au dichloroéthane, un dérivé halogène saturé (chloré) de l'éthylène.

Le dichloroéthane (dichlorure d'éthylène ou 1,2-DCE) est produit en grandes quantités et est utilisé dans la production de polychlorure de vinyle (PVC) et d'autres matériaux polymères, de fumigants, d'adhésifs et de solvants, notamment pour éliminer les paraffines lors du raffinage du pétrole, le plomb de l'essence au plomb et pour éliminer les taches de la vie quotidienne.

Quel est le danger du dichloroéthane?

Pour l'homme, les effets nocifs du dichloroéthane, comme de tous les hydrocarbures chlorés insaturés, ne se limitent pas à son effet narcotique, mais résident également dans son effet néphrotoxique. En cas d'intoxication au dichlorure d'éthylène, tous les autres systèmes de l'organisme sont également touchés, des poumons et de l'estomac au cerveau et au système nerveux central. L'effet tératogène et cancérigène du 1,2-DCE sur les animaux a été démontré in vivo.

Peut-on mourir du dichloroéthane? Une ingestion unique d'environ 20 à 30 ml de cette substance liquide entraîne une intoxication aiguë et est considérée comme une dose mortelle, pouvant entraîner la mort en 24 heures; 85 à 125 ml entraînent la mort en cinq heures, et 150 ml ou plus en trois heures. La concentration mortelle de 1,2-DCE dans le sang est de 90 mcg/ml ou plus (soit 500 mg/l).

Comme le montrent les statistiques cliniques des trois dernières décennies, même après purification du sang par hémodialyse, le taux de survie global après une intoxication aiguë au dichloroéthane ne dépasse pas 55 à 57 %. Et sans hémodialyse, le taux de mortalité en cas d'intoxication grave atteint 96 %.

Causes empoisonnement au dichloroéthane

Le dichloroéthane est un liquide hautement inflammable et volatil, transparent, au goût sucré et à l'odeur de chloroforme, peu soluble dans l'eau (8,7 g/l à une température de +20°C).

Les principales causes d'intoxication sont: l'inhalation de vapeurs de dichlorure d'éthylène (c'est-à-dire leur pénétration dans l'organisme par les poumons) et l'ingestion de la substance liquide ou des liquides qui la contiennent. Le contact prolongé des vapeurs avec la peau non protégée ou le contact de la substance liquide avec de larges zones cutanées entraîne également des conséquences néfastes: développement d'une dermatite sévère, et le contact avec les yeux, opacité cornéenne.

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Facteurs de risque

Les facteurs de risque d'effets toxiques du 1,2-DCE sur l'organisme comprennent principalement une manipulation imprudente de cette substance au travail et à la maison. Cependant, des cas d'intoxication volontaire lors de suicides ne sont pas exclus.

De plus, des intoxications plus ou moins graves peuvent survenir en cas d'inhalation de vapeurs toxiques de dichloroéthane provenant de décharges et de décharges de déchets industriels dangereux: selon la réglementation, la concentration de dichloroéthane dans l'air ne doit pas dépasser 3 mg/m³ (trois fois plus dans les locaux industriels) et 2 mg/l dans les plans d'eau. Parallèlement, selon l'Agence européenne des produits chimiques (ECHA), la concentration de fond moyenne dans les villes d'Europe occidentale est de 0,4 µg à 1,0 µg/m³, et à proximité des stations-service, des garages et des installations industrielles, elle atteint 6,1 µg/m³.

Vous pouvez être empoisonné en buvant de l'eau contaminée: selon les normes de la FDA, le niveau maximal autorisé de 1,2-DCE dans l'eau potable est de 1 μg/l, et les normes sanitaires domestiques autorisent sa présence jusqu'à 3 μg/dm3.

Selon certaines données, au total, les entreprises produisant du dichloroéthane et des produits qui l'utilisent rejettent jusqu'à 70 % de la substance nocive dans l'air, au moins 20 % dans le sol et près de 1,5 % dans les plans d'eau.

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Pathogénèse

En élucidant le mécanisme d’action du dichloroéthane, classé comme une toxine protoplasmique (agissant au niveau cellulaire), les chercheurs ont découvert qu’après administration orale dans le tractus gastro-intestinal, l’absorption systémique ne dure pas plus d’une heure, les concentrations plasmatiques maximales atteignant en moyenne trois à quatre heures.

La pathogénèse ultérieure est due à l'effet toxique non pas du dichloroéthane lui-même, mais de ses métabolites, qui pénètrent dans les tissus des organes internes avec le flux sanguin, directement dans les cellules. Le foie est le plus touché, car sous l'influence de ses enzymes – notamment le cytochrome P450 microsomal – dans le réticulum endoplasmique du cytoplasme des hépatocytes, le dichloroéthane est oxydé avec déchloration (déchloration). Il en résulte la formation de 2-chloroacétaldéhyde toxique et d'acide monochloroacétique (chloroéthane) non moins toxique, qui endommagent les structures protéiques des cellules et déstabilisent complètement le trophisme tissulaire au niveau cellulaire.

De plus, le dichloroéthane se lie aux glutathion-S-transférases cytosoliques (GSTT1 et GSTM1), enzymes qui métabolisent les xénobiotiques et les cancérogènes. Il a été établi expérimentalement que, lorsqu'il est lié au glutathion, le dichloroéthane se transforme en S-(2-chloroéthyl) glutathion, un agent alkylant introduisant des radicaux chargés positivement dans les protéines et les nucléotides cellulaires. Il devient ainsi un catalyseur de réactions conduisant à des effets néphrotoxiques, ainsi qu'à des lésions de l'endothélium vasculaire, entraînant une diminution du volume sanguin circulant et le développement d' une acidose métabolique.

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Symptômes empoisonnement au dichloroéthane

Une exposition de courte durée par inhalation – intoxication aux vapeurs de dichloroéthane – à fortes concentrations affecte d'abord le système nerveux central. Les premiers signes du stade toxicogène de l'intoxication comprennent des maux de tête, des étourdissements, une faiblesse, une somnolence et une diminution du tonus musculaire. L'euphorie, des réactions inadaptées, une désorientation et des hallucinations indiquent une perturbation des fonctions cérébrales et du système nerveux central.

Après une brève amélioration de l'état général durant quelques heures, les reins sont exposés aux puissants effets toxiques des métabolites du 1,2-DCE, entraînant l'apparition d'une insuffisance rénale aiguë et l'arrêt de la production et de l'excrétion urinaires. Des crampes musculaires, une cyanose (due à une insuffisance respiratoire), une forte baisse et une forte augmentation de la tension artérielle, des vomissements, des gastralgies et des diarrhées, ainsi qu'un affaiblissement des contractions du muscle cardiaque (symptôme de dystrophie myocardique) apparaissent. La personne peut sombrer dans un état d'inconscience (coma toxique), suivi du décès.

À de faibles concentrations de vapeurs, des symptômes respiratoires apparaissent: irritation et inflammation des voies respiratoires avec toux et respiration sifflante, augmentation de la salivation. Chez les personnes atteintes de maladies respiratoires, l'entrée de vapeurs toxiques dans les poumons entraîne rapidement un gonflement et un arrêt respiratoire.

Les symptômes d'une exposition orale aiguë au dichloroéthane liquide sont similaires à ceux d'une intoxication par ses vapeurs, mais ils sont plus prononcés et se manifestent par des douleurs le long de l'œsophage et dans la région épigastrique, des nausées et des vomissements fréquents (avec du sang), ainsi qu'une diarrhée sanglante. Le dichloroéthane étant classé comme toxique hépatotoxique (hépatotrope), le foie est principalement touché: il se caractérise par des lésions des hépatocytes, une augmentation de la taille de l'organe et une inflammation (un état fiévreux et un jaunissement de la peau peuvent être observés). Des douleurs hépatiques clairement localisées sont observées le troisième ou le quatrième jour après l'apparition des premiers symptômes d'intoxication, c'est-à-dire au stade somatogène.

Si le pire scénario d'intoxication au dichloroéthane a été évité, alors dans deux à trois semaines - grâce au traitement - le patient commencera à se rétablir, mais des complications au niveau d'organes individuels peuvent aggraver sa santé pendant longtemps.

Diagnostics empoisonnement au dichloroéthane

Les symptômes d'intoxication ne permettent pas toujours d'identifier la substance responsable. Des analyses de sang et d'urine permettent de détecter la présence de métabolites du dichloroéthane dans les 24 heures suivant l'entrée de la substance toxique dans l'organisme.

Les analyses sanguines révèlent également une anémie et une leucocytose neutrophile chez les victimes.

Le diagnostic instrumental consiste à réaliser un ECG.

Plus d'informations dans le document - Diagnostic des intoxications aiguës

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Diagnostic différentiel

La tâche que le diagnostic différentiel doit résoudre est de distinguer l'intoxication au dichlorure d'éthylène de l'intoxication alimentaire, des manifestations d'infections anthropozoonotiques aiguës, de la gastro-entérite aiguë ou de la pancréatite.

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Traitement empoisonnement au dichloroéthane

Les premiers soins prodigués en temps opportun amélioreront l'état de la victime et amélioreront le pronostic de l'empoisonnement, pour lequel il est nécessaire:

• appeler une équipe de réanimation médicale ou une assistance d’urgence;
• donner accès à l’air frais; en cas d’arrêt respiratoire, pratiquer la respiration artificielle;
• Si une substance toxique pénètre dans l'estomac, prenez du charbon actif et lavez intensément l'estomac avec de l'eau (jusqu'à 15 litres).

Les antidotes à l'intoxication au dichloroéthane se limitent à un dérivé synthétique de la L-cystéine (précurseur de la synthèse du glutathion, un antioxydant endogène): l'acétylcystéine (une solution à 5 % est administrée par voie intraveineuse par perfusion à raison de 70 à 140 mg/kg). Cet agent accélère la dégradation moléculaire des métabolites toxiques du 1,2-DCE et active la synthèse du glutathion dans les cellules hépatiques.

Les médicaments utilisés dans le traitement des conséquences des effets toxiques du dichloroéthane ont une orientation symptomatique claire:

• glucose (perfusions de solution à 5 %) et médicaments de substitution du plasma (Polyglyukin, Rheopolyglyukin, etc.);
• Unithiol (solution à 5 % – 0,5-1 ml/kg, quatre fois par jour, par voie intramusculaire);
• Cimétidine (0,2 g par voie intramusculaire toutes les 4 à 6 heures);
• acide lipoïque (solution à 0,5 % par voie intramusculaire – 3-4 ml);
• injections de corticoïdes (le plus souvent prednisolone).

Pour soutenir fonctionnellement les processus métaboliques dans le corps dans le contexte de lésions rénales et hépatiques, la plasmaphérèse, l'hémosorption et l'hémodialyse sont effectuées; plus de détails - Hémodialyse pour intoxication aiguë

Des vitamines sont prescrites: acide ascorbique, thiamine, pyridoxine, cyanocobalamine.

À lire aussi – Soins intensifs symptomatiques en cas d’intoxication

La prévention

Les mesures préventives contre l’intoxication au dichloroéthane et autres hydrocarbures chlorés comprennent le respect de toutes les règles de sécurité au travail et à la maison.

Les employés des entreprises qui manipulent cette substance toxique doivent travailler dans des locaux à ventilation forcée constante, avec des respirateurs à filtre industriels (masques à gaz) et des vêtements de protection.

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Prévoir

Il est possible de prédire l'issue d'une intoxication au dichloroéthane. Les spécialistes des soins intensifs et de la réanimation y parviennent en évaluant objectivement les paramètres physiologiques et fonctionnels du patient et de ses différents organes. Pour cela, les médecins disposent de critères et de systèmes clairs. En savoir plus: Évaluer la gravité de l'état des patients et prédire l'issue.

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