Évaluer la gravité de l'état du patient et prédire le résultat

WA Knauss et al. (1981) ont développé et mis en œuvre un système de classification basé sur une évaluation des paramètres physiologiques APACHE (aiguë physiologie et évaluation chronique pour la santé), applicables aux adultes et aux enfants plus âgés, ce qui implique l'utilisation de paramètres de routine dans l'unité de soins intensifs et est conçu pour évaluer tous les systèmes physiologiques. Une caractéristique distinctive de cette échelle était que les évaluations qui utilisent des paramètres spécifiques du dysfonctionnement du système organique sont limitées aux maladies de ces systèmes, alors que l'évaluation des systèmes qui pourraient fournir des informations plus complètes sur l'état du patient nécessite une surveillance invasive extensive.

Initialement, l'échelle APACHE contenait 34 paramètres, et les résultats obtenus dans les premières 24 heures ont été utilisés pour déterminer l'état physiologique dans la période aiguë. Les paramètres ont été estimés de 0 à 4 points, l'évaluation de la santé a été déterminée de A (santé totale) à D (insuffisance polyorganique aiguë). Le résultat probable n'a pas été déterminé. En 1985, après la révision (APACHE II), 12 paramètres fondamentaux qui déterminent les principaux processus de l'activité vitale sont restés dans l'échelle (Knaus WA et al., 1985). En outre, il s'est avéré qu'une série d'indicateurs, tels que les concentrations de glucose et d'albumine dans le plasma, la pression veineuse centrale ou la diurèse, sont peu importants pour évaluer la gravité de l'échelle et reflètent davantage le processus de traitement. L'échelle de Glasgow a été évaluée de 0 à 12, et la créatinine, qui a remplacé l'urée, était de 0 à 8 points.

La détermination directe de l'oxygène dans le sang artériel a commencé à être effectuée seulement à Fi02 inférieure à 0,5. Les neuf autres paramètres n'ont pas changé leur estimation. L'état général de santé est évalué séparément. Et les patients sans chirurgie ou avec une chirurgie pour des indications d'urgence étaient beaucoup moins susceptibles de survivre par rapport aux patients prévus. L'âge total et le score général de santé ne peuvent pas dépasser 71 points, chez les personnes ayant une évaluation allant jusqu'à 30-34 points, la probabilité d'une issue fatale est significativement plus élevée que chez les patients ayant un score plus élevé.

En général, le risque de développer un résultat mortel variait selon les maladies. Ainsi, la mortalité chez les personnes atteintes du syndrome d'éjection à petite échelle est plus élevée que chez les patients atteints de sepsis, avec le même score sur l'échelle. Il a été possible d'introduire des coefficients qui prennent en compte ces changements. Dans le cas d'un résultat relativement favorable, le coefficient a une valeur négative importante et, avec un pronostic défavorable, ce coefficient est positif. Dans le cas de la pathologie d'un organe individuel, il existe également un certain coefficient.

L'une des principales limites d'échelle APACHE Et est que le risque de prévision de la mortalité est basée sur les résultats du traitement des patients aux soins intensifs, a reçu au cours de la période allant de 1979 à 1982. En outre, l'échelle a été pas destiné à prédire la mort du patient et a une marge d'erreur d'environ 15% lors de la prédiction de la mortalité hospitalière. Néanmoins, certains chercheurs ont utilisé l'échelle APACHE II pour déterminer le pronostic de chaque patient.

L'échelle APACHE II est composée de trois blocs:

1. évaluation des changements physiologiques aigus (score physiologique aigu-APS);
2. estimation de l'âge;
3. évaluation des maladies chroniques.

Les données sur le bloc «Évaluation des changements physiologiques aigus» sont recueillies durant les 24 premières heures d'admission à l'USI. L'estimation la plus défavorable reçue pendant cette période est incluse dans le tableau.

[1], [2], [3]

Échelle d'évaluation des troubles physiologiques aigus et des troubles chroniques

Physiologie aiguë et évaluation de la santé chronique II (APACHE II) (Knaus WA, Draper EA et al., 1985)

Évaluation des changements physiologiques aigus - Score de physiologie aiguë, APS

Symptôme	Signification	Points
Température rectale, С	> 41	4
	39-40,9	+3
	38.5-38.9	+1
	36-38.4	0
	34-35,9	+1
	32-33,9	+2
	30-31,9	+3
	<29,9	4
Pression artérielle moyenne, mm Hg. Art.	> 160	4
	130-159	+3
	110-129	+2
	70-109	0
	50-69	+2
	<49	4
Fréquence cardiaque, min	> 180	4
	140-179	+3
	110-139	+2
	70-109	0
	55-69	+2
	40-54	+3
	<39	4
BH, min	> 50	4
	35-49	+3
	25-34	+1
	12-24	0
	10-11	+1
	6-9	+2
	<5	4

Symptôme	Signification	Points
Oxygénation (A-a002 ou Pa02)	A-aD02> 500 et PFiO2> 0,5	4
	A-aD0, 350-499 et Fi02> 0,5	+3
	A-aD02 200-349 et Fi02> 0,5	+2
	A-aD02 <200 et Fi02> 0,5	0
	Pa02> 70 et Fi02 <0,5	0
	Pa02 61-70 et Fi02 <0,5	+!
	Pa02 55-60 et Fi02 <0,5	+3
	РА02 <55 и Fi02 <0,5	4
PH du sang artériel	> 7,7	4
	7,6-7,69	+ 3
	7,5-7,59	+ 1
	7.33-7.49	0
	7.25-7.32	+2
	7.15-7.24	+3
	<7,15	4
Sérum de sodium, mmol / l	> 180	4
	160-179	+3
	155-159	+2
	150-154	+ 1
	130-149	0
	120-129	+2
	111-119	+3
	<110	4
Potassium sérique, mmol / l	> 7,0	4
	6.0-6.9	+3
	5,5-5,9	+ 1
	3,5-5,4	0
	3,0-3,4	+1
	2,5-2,9	+2
	<2,5	4

Symptôme	Signification	Points
	> 3,5 sans parafoudres	4
	2,0-3,4 sans parafoudres	+3
	1,5-1,9 sans parafoudres	+2
	0,6-1,4 sans parafoudres	0
Créatinine, mg / 100 ml	<0,6 sans parafoudres	+2
	> 3,5 s parafoudre	+8
	2,0-3,4 avec des parafoudres	+6
	1.5-1.9 avec des parafoudres	4
	0,6-1,4 avec des parafoudres	0
	<0,6 s parafoudre	4
	> 60	4
	50-59.9	+2
Hématocrite,%	46-49.9	+ 1
	30-45,9	0
	20-29.9	+2
	<20	4
	> 40	4
	20-39,9	+2
Leucocytes	15-19,9	+1
(mm3 x 1000 cellules)	3-14,9	0
	1-2.9	+2
	<1	4
Score de Glasgow	3-15 points à Glasgow

Remarque: L'évaluation de la créatinine sérique est dupliquée si le patient présente une insuffisance rénale aiguë (ARF). Pression artérielle moyenne = ((système AD) + (2 (AD diast.)) / 3.

Si aucune donnée d'analyse de gaz sanguins n'est disponible, alors le bicarbonate de sérum peut être utilisé (les auteurs recommandent d'utiliser cet indicateur au lieu du pH artériel).

Symptôme	Signification	Points
Bicarbonate (mmol / l)	> 52,0	4
	41.0-51.9	+3
	32,0-40,9	+ 1
	22.0-31.9	0
	18.0-21.9	+2
	15.0-17.9	+3
	<15,0	4

Estimer l'âge du patient

Âge	Points
<44	0
45-54	2
55-64	3
65-74	5
> 75	6th

Évaluation des maladies chroniques concomitantes

Intervention opératoire	Pathologie concomitante	Points
Patients non opérés	Dans l'histoire d'insuffisance organique sévère OU d'état d'immunodéficience	5
	Dans l'anamnèse, il n'y a pas d'insuffisance organique grave et d'état d'immunodéficience	0
Patients après les opérations d'urgence	Dans l'histoire d'insuffisance organique sévère OU d'état d'immunodéficience	5
	Dans l'anamnèse, il n'y a pas d'insuffisance organique grave et d'état d'immunodéficience	0
Patients après les opérations programmées	Dans l'histoire d'insuffisance organique sévère OU d'état d'immunodéficience	2
	Dans l'anamnèse, il n'y a pas d'insuffisance organique grave et d'état d'immunodéficience	0

Note:

• L'insuffisance de l'organe (ou du système) ou de l'état d'immunodéficience a précédé l'hospitalisation actuelle.
• L'état d'immunodéficience est déterminé si: (1) le patient a reçu un traitement qui réduit les forces protectrices (immunosuppresseur
• le traitement, la chimiothérapie, la radiothérapie, un stéroïde prolongée ou recevant l'obtention court de fortes doses de stéroïdes), ou (2) présente la maladie qui suppriment la fonction immunitaire, telles que le lymphome malin, la leucémie ou le sida.
• Insuffisance hépatique si: il y a une cirrhose, confirmée par biopsie, hypertension portale, les épisodes d'hémorragie du tractus gastro-intestinal supérieur au milieu de l'hypertension portale, les précédents épisodes d'insuffisance hépatique, le coma ou l'encéphalopathie.
• L'insuffisance cardiovasculaire est de classe IV selon la classification de New York.
• insuffisance respiratoire: s'il y a restriction à respirer à cause d'une maladie chronique restrictive, obstructive ou vasculaire, l'hypoxie chronique documentée, l'hypercapnie, la polyglobulie secondaire, l'hypertension pulmonaire grave, la dépendance à un respirateur.
• Insuffisance rénale: si le patient est en dialyse chronique.
• Évaluation par APACH EII = (scores sur l'échelle des changements physiologiques aigus) + (points pour l'âge) + (points pour les maladies chroniques).
• Les scores élevés sur l'échelle APACHE II sont associés à un risque élevé de mortalité en unité de soins intensifs.
• L'échelle n'est pas recommandée chez les patients présentant des brûlures et après un pontage aorto-coronarien.

Inconvénients de l'échelle APACHE II:

1. Impossibilité d'utilisation jusqu'à 18 ans.
2. L'état général de santé ne doit être évalué que chez les patients sévères, sinon l'ajout de cet indicateur conduit à une réévaluation.
3. Il n'y a pas d'évaluation avant l'admission à l'unité de soins intensifs (apparue sur l'échelle APACHE III).
4. En cas de décès dans les 8 premières heures après l'admission, l'évaluation des données n'a pas de sens.
5. Chez les patients sous sédation sous intubation, le score de Glasgow devrait être de 15 (normal), dans le cas d'antécédents de pathologie neurologique, cette estimation peut être réduite.
6. Avec une réutilisation fréquente, l'échelle donne une note un peu plus élevée.
7. Un certain nombre de catégories de diagnostic sont manquées (pré-éclampsie, brûlures et autres conditions), le coefficient de l'organe blessé ne donne pas toujours une image précise de la condition.
8. Avec un coefficient de diagnostic plus petit, le score de l'échelle est plus significatif.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Plus tard, l'échelle a été transformée en échelle APACHE III

APACHE III a été développé en 1991 pour élargir et améliorer les évaluations prédictives d'APACHE II. La base de données pour l'échelle a été collectée de 1988 à 1990 et incluait des données sur 17 440 patients dans des unités de soins intensifs. L'étude a inclus 42 départements dans 40 cliniques différentes. Dans l'échelle, l'urée, la diurèse, le glucose, l'albumine, la bilirubine ont été ajoutés pour améliorer le pronostic. Les paramètres d'interaction entre différentes variables (créatinine sérique et diurèse, pH et pC02) ont été ajoutés. Dans l'échelle APACHE III, plus d'attention est accordée à l'état de l'immunité (Knaus WA et al., 1991).

Le développement d'APACHE III poursuivait les objectifs suivants:

1. Réévaluer l'échantillon et la signification des écarts en utilisant des modèles statistiques objectifs.
2. Mettre à jour et augmenter la taille et la représentativité des données en question.
3. Évaluer la relation entre les résultats sur l'échelle et le temps de séjour du patient dans l'unité de soins intensifs.
4. Pour différencier l'utilisation des évaluations pronostiques pour les groupes de patients du pronostic de l'issue létale dans chaque cas spécifique.

Le système APACHE III présente trois avantages principaux. Le premier est qu'il peut être utilisé pour évaluer la gravité de la maladie et les patients à risque dans une catégorie de diagnostic (groupe) ou un groupe de patients sélectionnés indépendamment. Ceci est dû au fait que l'augmentation des valeurs sur une échelle est en corrélation avec le risque croissant de mortalité hospitalière. Deuxièmement, l'échelle APACHE III est utilisée pour comparer les résultats chez les patients dans les unités de soins intensifs, tandis que les critères de diagnostic et de dépistage sont similaires à ceux utilisés dans le développement du système APACHE III. Troisièmement, APACHE III peut être utilisé pour prédire les résultats du traitement.

APACHE III prédit la mortalité hospitalière-ness pour les patients Réanimation groupes départements en fonction des caractéristiques de rapport des patients le premier jour dans l'unité de soins intensifs avec 17440 patients sont d'abord entrés dans la base de données (entre 1988 et 1990.) Et 37 des 000 patients inscrits dans le compartiment la réanimation aux États-Unis, qui est entrée dans la base de données mise à jour (1993 et 1996).

Echelle d'évaluation des troubles physiologiques aigus et des troubles chroniques de l'état III

Physiologie aiguë et évaluation de la santé chronique III (APACHE III) (Knaus WA et al., 1991)

Le score APACHE III consiste en des évaluations de plusieurs composantes - l'âge, les maladies chroniques, les conditions physiologiques, acido-basiques et neurologiques. En outre, les évaluations reflétant l'état du patient au moment de l'admission à l'USI et la catégorie de la maladie sous-jacente sont également prises en compte.

Basé sur l'évaluation de la gravité de l'état, le risque de la probabilité d'une issue fatale dans l'hôpital est calculé.

Évaluation de l'état du patient avant son admission à l'USI

Évaluation de l'état avant l'admission à l'USI pour les patients ayant un profil thérapeutique

Le lieu principal d'hospitalisation avant l'admission à l'USI	Évaluation
Département des urgences
Autre département de l'hôpital	0,2744
Livré d'un autre hôpital
Autre ORIT
Re-entrée dans l'unité de soins intensifs
Salle opérationnelle ou postopératoire

Évaluation de l'admission à l'USI pour les patients en chirurgie

Type d'intervention chirurgicale avant l'admission à l'USI	Évaluation
Chirurgie d'urgence	0.0752
Chirurgie de routine

[11], [12], [13], [14], [15]

La catégorie de la maladie principale pour les patients de profil thérapeutique

Système d'organes	Condition pathologique	Évaluation
Système cardiovasculaire	Choc cardiogénique	1,20
	Insuffisance cardiaque	1,24
	Anévrisme aortique	1D1
	Insuffisance cardiaque congestive	1,30

Système d'organes	Condition pathologique	Évaluation
	Maladies des vaisseaux périphériques	1,56
	Perturbations du rythme	1,33
	Infarctus aigu du myocarde	1,38
	Hypertension	1,31
	Autres maladies SSS	1,30
Système respiratoire	Pneumonie parasitaire	1,10
	Pneumonie par aspiration	1,18
	Tumeurs du système respiratoire, y compris le larynx et la trachée	1,12
	Arrêter de respirer	1,17
	Oedème pulmonaire non cardiogénique	1,21
	Pneumonie bactérienne ou virale	1,21
	Maladies pulmonaires obstructives chroniques	1,28
	PE	1,24
	Obstruction mécanique des voies respiratoires	1,30
	Asthme bronchique	1,40
	Autres maladies du système respiratoire	1,22
Tractus gastro-intestinal	Insuffisance hépatique	1,12
	Perforation ou obstruction de "l'intestin"	1,34
	Saignement des varices du tractus gastro-intestinal	1,21
	Maladies inflammatoires du tube digestif (rectocolite hémorragique, maladie de Crohn, pancréatite)	1,25
	Saignement, perforation de l'ulcère de l'estomac	1,28
	Saignements gastro-intestinaux causés par le diverticule	1,44
	Autres maladies du tube digestif	1,27

Système d'organes	Condition pathologique	Évaluation
Maladies du système nerveux	Hémorragie intracrânienne	1,37
	Hémorragie sous-arachnoïdienne	1,39
	AVC	1,25
	Maladies infectieuses de l'Assemblée nationale	1,14
	Tumeurs du système nerveux	1,30
	Maladies neuromusculaires	1,32
	Convulsions	1,32
	Autres maladies nerveuses	1,32
Septicémie	Non associé aux voies urinaires	1,18
	Septicémie urinaire	1,15
Blessure	Avec ou sans blessure combinée	1,30
	Blessure combinée sans TBI	1,44
Métabolisme	Coma métabolique	1,31
	Cétoacidose diabétique	1,23
	Surdosage de médicaments	1,42
	Autres maladies métaboliques	1,34
Maladies du sang	Coagulopathie, neutropénie ou thrombocytopénie	1,37
	Autres maladies du sang	1,19
Maladies rénales		1,18
Autres maladies internes		1,46

Catégorie de maladie sous-jacente pour les patients ayant un profil chirurgical

Système	Type d'opération	Évaluation
Système cardiovasculaire	Opérations sur l'aorte	1,20
	Chirurgie sur des vaisseaux périphériques sans prothèse	1,28
	Opérations de valve cardiaque	1,31
	Opérations pour anévrisme de l'aorte abdominale	1,27
	Chirurgie sur les artères périphériques avec prothèses	1,51

Système	Type d'opération	Évaluation
	Endartériectomie carotidienne	1,78
	Autres maladies SSS	1,24
Système respiratoire	Infection des voies respiratoires	1,64
	Gonflement des poumons	1,40
	Tumeurs des voies respiratoires supérieures (cavité buccale, sinus, larynx, trachée)	1,32
	Autres maladies respiratoires	1,47
Tractus gastro-intestinal	Perforation du tube digestif ou rupture	1,31
	Maladies inflammatoires du tube digestif	1,28
	Obstruction gastro-intestinale	1,26
	Saignement gastro-intestinal	1,32
	Transplantation hépatique	1,32
	Tumeurs du tube digestif	1,30
	Cholécystite ou cholangite	1,23
	Autres maladies du tube digestif	1,64
Maladies nerveuses	Saignement intracrânien	M7
	Hématome sous -ural ou épidural	1,35
	Hémorragie sous-arachnoïdienne	1,34
	Laminectomie ou autres opérations sur la moelle épinière	1,56,
	Trépanation du crâne sur une tumeur	1,36
	Autres maladies du système nerveux	1,52
Blessure	Avec ou sans blessure combinée	1,26
	Blessure combinée sans TBI	1,39
Maladies rénales	Tumeurs rénales	1,34
	Autres maladies rénales	1,45
Gynécologie	Hystérectomie	1,28
Orthopédie	Fractures de la hanche et des extrémités	.... .119

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Echelle physiologique APACHE III

L'échelle physiologique est basée sur une variété de paramètres physiologiques et biochimiques, avec des estimations présentées en fonction de la gravité de la pathologie à l'heure actuelle.

Le calcul est basé sur les pires valeurs pour 24 heures d'observation.

Si l'indicateur n'a pas été étudié, alors sa valeur est prise comme normale.

Pouls, battements / min	Évaluation
<39	8ème
40-49	5
50-99	0
100-109	1
110-119	5
120-139	7th
140-154	13ème
> 155	17ème

Pression artérielle moyenne	Évaluation
<39	23
40-59	15ème
60-69	7th
70-79	6th
80-99	0
100-119	4
120-129	7th
130-139	9ème
> 140	10

Température, ° C	Évaluation
<32,9	20
33-33.4	16
33.5-33.9	13ème
34-34,9	8ème
35-35,9	2
36-39.9	0
> 40	4

Fréquence de la respiration	Évaluation
5 £	17ème
6-11	8, s'il n'y a pas de ventilation; 0 si le ventilateur est utilisé
12-13	7 (0 si BH = 12 et la ventilation est effectuée)
14-24	0
25-34	6th
35-39	9ème
40-49	11ème
> 50	18ème

Pa02, mm Il	Évaluation
<49	15ème
50-69	5
70-79	2
> 80	0

Ah bh	Évaluation
<100	0
100-249	7th
250-349	9ème
350-499	11ème
£ 500	14ème

Hématocrite,%	Évaluation
<40,9	3
41-49	0
> 50	3

Leucocytes, μL	Évaluation
<1000	19
1000-2900	5
3000-19 900	0
20 000-24 999	1
> 25 000	5

Créatinine, mg / dL, excluant l'insuffisance rénale aiguë	Évaluation
<0,4	3
0,5-1,4	0
1,5-1,94	4
> 1,95	7th

Diurèse, ml / jour	Évaluation
<399	15ème
400-599	8ème
600-899	7th
900-1499	5
1500-1999	4
2000-3999	0
> 4000	1

Azote urée résiduel, mg / dL	Évaluation
<16,9	0
17-19	2
20-39	7th
40-79	11ème
> 80	12ème

Sodium, méq / litre	Évaluation
<119	3
120-134	2
135-154	0
> 155	4

Albumine, g / dL	Évaluation
<1,9	11ème
2.0-2.4	6th
2,5-4,4	0
> 4,5	4

Bilirubine, mg / dL	Évaluation
<1,9	0
2,0-2,9	5
3,0-4,9	6th
5,0-7,9	8ème
> 8,0	16

Glucose, mg / dL	Évaluation
<39	8ème
40-59	9ème
60-199	0
200-349	3
> 350	5

Note:

1. BP moyen = AD systolique + (2 x PA diastolique) / 3.
2. L'évaluation de Pa02 n'est pas utilisée chez les patients intubés Fi02> 0,5.
3. A-a D02, est utilisé uniquement chez les patients intubés avec Fi02> 0,5.
4. Le diagnostic d'OPN est fait avec une concentration de créatinine> 1,5 mg / dl, un taux de diurèse <410 ml / jour et pas de dialyse chronique.

Selon l'échelle physiologique = (impulsion d'évaluation) + (Partition MAP) + (température de grade) + (grade BH) + (score RA02 ou Ah D02) + (hématocrites d'évaluation) + (leucocytes Grade) + (Score kreaginina niveau +/- OPN) + (Evaluation diurèse) + (score Azog résiduel) + (score de chauffage) + (albumine d'évaluation) + (bilirubine évaluation) + (glucose d'évaluation).

Interprétation

• Le score minimum est 0.
• Score maximal: 192 (en raison des limitations de Pa02, A-aD02 et de la créatinine). 2.5.

Évaluation de l'état acide-base

L'évaluation des conditions pathologiques de CBS est basée sur l'étude de la teneur en pC02 et du pH du sang artériel du patient.

Le calcul est basé sur les valeurs les plus faibles dans les 24 heures, si la valeur n'est pas disponible, elle est reconnue comme normale.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Évaluation de l'état neurologique

L'évaluation de l'état neurologique est basée sur la capacité du patient à ouvrir les yeux, la présence de contact verbal et la réaction motrice. Le calcul est basé sur les valeurs les plus défavorables pendant 24 heures, si la valeur n'est pas disponible, elle est reconnue comme normale.

L'échelle APACHE III pour évaluer la gravité des patients en soins intensifs peut être utilisée tout au long de l'hospitalisation pour prédire la probabilité de décès à l'hôpital.

Chaque jour du séjour du patient aux soins intensifs, un score APACHE III est enregistré. Sur la base des équations multifactorielles développées, en utilisant les estimations quotidiennes pour APACHE III, il est possible de prédire la probabilité de décès d'un patient aujourd'hui.

Risque quotidien = (évalué sur une échelle de « aiguë physiologie » le premier jour du séjour du patient dans l'unité de soins intensifs) + (pour la journée en cours Échelle d'évaluation « aiguë physiologie ») + (changements dans l'évaluation de l'échelle de « aiguë physiologie » de la veille).

Les équations multifactorielles permettant d'estimer le risque de mortalité quotidien sont protégées par le droit d'auteur. Ils ne sont pas publiés dans la littérature, mais sont accessibles aux abonnés du système commercial.

Une fois que les paramètres inclus dans l'échelle APACHE III sont tabulés, une évaluation de la gravité de l'état et de la probabilité d'issue fatale à l'hôpital peut être calculée.

Exigences de données:

• L'évaluation est effectuée pour déterminer les indications d'hospitalisation dans l'unité de soins intensifs.
• Si le patient a une pathologie thérapeutique, sélectionnez l'évaluation appropriée avant d'entrer dans l'unité de soins intensifs.
• Si le patient a été opéré, sélectionnez le type de chirurgie (urgence, prévu).
• L'évaluation est faite pour la catégorie principale de la maladie.
• Si le patient a un profil thérapeutique, sélectionnez l'affection pathologique principale nécessitant une hospitalisation dans l'unité de soins intensifs.
• Si le patient a subi une chirurgie, sélectionnez l'affection pathologique principale parmi les maladies chirurgicales nécessitant une hospitalisation dans l'unité de soins intensifs.

[37], [38], [39], [40], [41]

Évaluation globale d'APACHE III

Score global APACHE III = (Points pour l'âge) + (Points pour la pathologie chronique) + (Points pour l'état physiologique) + (Points d'équilibre acido-basique) + (Points pour l'état neurologique)

Le score global minimum sur l'échelle APACHE III = O

Le score global maximum pour l'échelle APACHE III est de 299 (24 + + 23 + 192 + 12 + 48)

Evaluation de la sévérité de la pathologie selon APACHE III = (Evaluation avant admission en USI) + (Evaluation de la catégorie principale de la maladie) + + (0,0537 (0 le nombre total de points par APACHE III)).

La probabilité de décès à l'hôpital = (exp (Evaluation de la sévérité de l'état selon APACHE III)) / ((exp (équation de risque APACHE III)) + 1)

Encore une fois, nous soulignons que les échelles de pronostic ne sont pas destinées à prédire la mort d'un patient individuel avec une précision absolue. Les scores élevés sur l'échelle ne signifient pas le désespoir total, tout comme les scores faibles n'assurent pas contre le développement de complications imprévues ou la mort accidentelle. Malgré le fait que la prédiction de la mort à l'aide des indicateurs obtenus le premier jour à l'USI sur l'échelle APACHE III soit fiable, il est encore rarement possible de déterminer le pronostic exact d'un patient après le premier jour de soins intensifs. La capacité de prédire les probabilités de survie individuelles d'un patient dépend, entre autres, de la façon dont il répond à la thérapie au fil du temps.

Les cliniciens qui utilisent des modèles prédictifs doivent être au courant des options de traitement actuelles et de comprendre que les intervalles de confiance pour chaque valeur se développent de jour en jour, en augmentant le nombre de résultats positifs, qui sont plus importantes que les valeurs absolues, ainsi que le fait que certains facteurs et paramètres de réponse sur La thérapie n'est pas déterminée par des anomalies physiologiques aiguës.

En 1984, l'échelle SAPS (UFSO) a été proposée, dont l'objectif principal était de simplifier la méthode traditionnelle d'évaluation des patients sévères (APACHE). Dans cette version, 14 indices biologiques et cliniques facilement identifiables sont utilisés qui reflètent suffisamment le risque de décès chez les patients en soins intensifs (Le Gall JR et al., 1984). Les indicateurs sont évalués dans les 24 heures suivant l'admission. Cette échelle classait correctement les patients dans des groupes présentant une probabilité accrue de décès, quel que soit le diagnostic, et était comparable à l'échelle physiologique des affections aiguës et d'autres systèmes d'évaluation utilisés dans les unités de soins intensifs. L'UFSE était la plus simple et prenait beaucoup moins de temps pour l'évaluer. De plus, il s'est avéré qu'il est possible d'effectuer une évaluation rétrospective de la condition, puisque tous les paramètres utilisés dans cette échelle sont régulièrement enregistrés dans la plupart des unités de soins intensifs.

Échelle simplifiée originale pour l'évaluation des troubles physiologiques

Score initial simplifié de physiologie aiguë (SAPS) (Le Gall JR, 1984)

Une échelle simplifiée des états physiologiques aigus (SAPS) est une version simplifiée d'APACHE des états physiologiques aigus (APS). Il est facile de calculer les scores en utilisant les informations cliniques disponibles; Les scores correspondent au risque de mortalité en unité de soins intensifs.

Données:

• reçu dans les 24 heures suivant l'admission à l'USI;
• 14 valeurs d'information contre 34 valeurs selon APACHE APS.

Paramètre	Signification	Points
Âge, années	<45	0
	46-55	1
	55-65	2
	66-75	3
	> 75	4
Fréquence cardiaque, ud./min	> 180	4
	140-179	3
	110-139	2
	70-109	0
	55-69	2
	40-54	3
	<40	4
Pression artérielle systolique, mm Hg. Art.	> 190	4
	150-189	2
	80-149	0
	55-79	2
	<55	4
La température du corps, "С	> 41	4
	39-40,9	3
	38.5-38.9	Je
	36-38.4	0
	34-35,9	1
	32-33,9	2
	30-31,9	3
	<30	4
Respiration spontanée, BH, min	> 50	4
	35-49	3
	25-34	1
	12-24	0
	10-11	1
	6-9	2
	<6	4
	Sur ventilation ou CPAP	3

Paramètre	Signification	Points
	55700	2
	3.5-4.99	1
Diurèse après 24 h, l	0,70-3,49	0
	0,50-0,69	2
	0,20-0,49	3
	<0,20	4
	£ 154	4
	101-153	3
Urée, mg / dL	81-100	2
	21-80	1
	10-20	0
	<10	1
	> 60	4
	50-59.9	2
Hématocrite,%	46-49.9	1
	30-45,9	0
	20.0-29.9	2
	<20,0	4
	> 40	4
	20-39,9	2
	15-19,9	1
	3,0-14,9	0
	1,0-2,9	2
	<1,0	4
Leucocytes, 1000 / l	> 800	4
	500-799	3
	250-499	1
	70-249	0
	50-69	2
	29-49	3
	<29	4

Paramètre	Signification	Points
Potassium, méq / litre	> 7,0	4
	6.0-6.9	3
	5,5-5,9	1
	3,5-5,4	0
	3,0-3,4	1
	2,5-2,9	2
	<2,5	4
Sodium, méq / litre	> 180	4
	161-179	3
	156-160	2
	151-155	1
	130-150	0
	120-129	2
	119-110	3
	<110	4
HC03 meq / L	> 40	3
	30-39,9	1
	20-29.9	0
	10-19.9	1
	5,0-9,9	3
Glasgow Coma Scale, points	<5.0	4
	13-15	0
	10-12	1
	7-9	2
	4-6	3
	3	4

Notes:

1. Le glucose est converti en mg / dL à partir de mol / l (mol / l multiplié par 18.018).
2. L'urée est convertie en mg / dL à partir de mol / l (mol / L multiplier par 2.801). Score global sur l'échelle SAPS = Somme des scores à toutes les échelles. La valeur minimale est de 0 point, et le maximum est de 56 points. La probabilité de développer un résultat létal est présentée ci-dessous.

SAPS	Risque de mort
4
5-6	10,7 ± 4,1
7-8	13,3 ± 3,9
9-10	19,4 ± 7,8
11-12	24,5 ± 4,1
13-14	30,0 ± 5,5
15-16	32,1 ± 5,1
17-18	44,2 ± 7,6
19-20	50,0 ± 9,4
> 21	81,1 ± 5,4

Plus tard, l'échelle a été modifiée par les auteurs et est devenue connue sous le nom de SAPS II (Le Gall JR et al., 1993).

Une nouvelle échelle simplifiée pour l'évaluation des troubles physiologiques II

Nouveau score de physiologie aiguë simplifiée (SAPS II) (Le Gall JR et al., 1993, Lemeshow S. Et al., 1994)

La nouvelle échelle simplifiée des états physiologiques aigus (SAPS II) est une échelle simplifiée modifiée des états physiologiques aigus. Il est utilisé pour évaluer les patients en soins intensifs et peut prévoir le risque de mortalité, basé sur 15 variables clés.

Par rapport à SAPS:

• Exclus: glucose, hématocrite.
• Ajouté: bilirubine, maladies chroniques, cause d'admission.
• Changé: Pa02 / Fi02 (zéro point si ce n'est pour la ventilation ou pour CPAP).

Le score pour SAPS II varie de 0 à 26 contre O à 4 sur SAPS.

Variable	Instructions d'évaluation
Âge	Dans les années à partir du dernier anniversaire
Css	La plus grande ou la plus petite valeur au cours des dernières 24 heures, ce qui donnera le meilleur score
Pression artérielle systolique	La plus grande ou la plus petite valeur au cours des dernières 24 heures, ce qui donnera le meilleur score
Température du corps	La plus grande valeur
Coefficient Pa02 / Fi02	Seulement si le ventilateur ou CPAP, en utilisant la plus faible valeur
diurèse	Si la période est inférieure à 24 heures, amenez-la à la valeur dans les 24 heures
Urée de sérum ou BUN	La plus grande valeur
Leucocytes	La plus grande ou la plus petite valeur au cours des dernières 24 heures, ce qui donnera le meilleur score
Potassium	La plus grande ou la plus petite valeur au cours des dernières 24 heures, ce qui donnera le meilleur score
Sodium	La plus grande ou la plus petite valeur au cours des dernières 24 heures, ce qui donnera le meilleur score
Bicarbonate	La plus petite valeur
Bilirubine	La plus petite valeur
L'échelle de Glasgow	La plus petite valeur si le patient est chargé (sédation), utilisez les données avant de charger
Type de reçu	Opération planifiée, si prévue au moins 24 heures avant la chirurgie; une notification imprévue avec un préavis de moins de 24 heures; pour des raisons de santé, s'il n'y a pas eu d'opérations au cours de la dernière semaine avant l'admission à l'USI
SPID	VIH-positifs avec une infection opportuniste ou une tumeur associée au SIDA
Cancer du sang	Lymphome malin; La maladie de Hodgkin; leucémie ou myélome généralisé
Métastase du cancer	Métastases détectées par radiographie ou autre méthode accessible

Paramètre	Signification	Points
Âge, années	<40	0
	40-59	7th
	60-69	12ème
	70-74	15ème
	75-79	16
	80	18ème
Fréquence cardiaque, ud./min	<40	11ème
	40-69	2
	70-119	0
	120-159	4
	> 160	7th
Pression artérielle systolique, mm Hg. Art.	<70	13ème
	70-99	5
	100-199	0
	> 200	2
La température du corps, ° С	<39	0
	> 39	3
Pa02 / Fi02 (si ventilation ou CPAP)	<100	11ème
	100-199	9ème
	> 200	6th
Diurèse, l pendant 24 h	<0,500	11ème
	0,500-0,999	4
	> 1 000	0
Urée, mg / dL	<28	0
	28-83	6th
	> 84	10
Leucocytes, 1000 / l	<1,0	12ème
	1.0-19.9	0
	> 20	3
Potassium, méq / litre	<3,0	3
	3,0-4,9	0
	> 5,0	3

Paramètre	Signification	Points
Sodium, méq / litre	<125	5
	125-144	0
	> 145	1
HC03, meq / L	<15	6th
	15-19	3
	> 20	0
Bilirubine, mg / dL	<4,0	0
	4,0-5,9	4
	> 6,0	9ème
Glasgow Coma Scale, points	<6	26ème
	6-8	13ème
	9-10	7th
	11-13	5
	14-15	0
Maladies chroniques	Carcinome métastatique	9ème
	Cancer du sang	10
	SPID	17ème
Type de reçu	Opération planifiée	0
	Pour des raisons de santé	6th
	Opération non planifiée	8ème

> SAPS II = (Points âge) + (Points RS) + (moyenne de la pression artérielle systolique) + (Points température du corps) + (valve-tion des points) + (score de diurèse) + (score de l'azote uréique du sang ) + (score de niveau de globules blancs) + (Points taux de potassium) + (Points niveau de sodium) + (points par bicarbonates de niveau) + (score de bilirubine) + (score d'évaluation GCS) + ( Points pour une maladie chronique) + (Points pour le type de reçu).

Interprétation

• Valeur minimale: O
• Valeur maximale: 160
• logit = (-7,7631) + (0,0737 (SAPSII)) + ((0,9971 (LN ((SAPSII) + 1))),
• La probabilité de décès dans un hôpital est = exp (logit) / (1 + (exp (logit))).

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Échelle des lésions pulmonaires Score des lésions pulmonaires (Murray JF, 1988)

Paramètre estimé	Indicateur	Signification	Évaluation
Radiographie thoracique	Consolidation alvéolaire	Pas de consolidation alvéolaire	0
		La consolidation alvéolaire dans un quadrant des poumons	1
		La consolidation alvéolaire dans deux quadrants des poumons	2
		La consolidation alvéolaire dans trois quadrants des poumons	3
		La consolidation alvéolaire dans quatre quadrants des poumons	4
Hypoxémie	RA02 / Ri02	> 300	0
		225-299	1
		175-224	2
		100-174	3
		<100	4
Conformité du système respiratoire, ml / cm H20 (avec ventilation mécanique)	Compliqué	> 80	0
		60-79	1
		40-59	2
		20-39	3
		<19	4
Pression expiratoire positive, cm H20 (avec ventilation)	PDK	<5	0
		6-8	1
		9-11	2
		12-14	3
		> 15	4
Nombre total de points	Présence de lésions pulmonaires	Aucun dommage aux poumons	0
		Dommages pulmonaires aigus	0,1-2,5
		Dommages pulmonaires graves (SDRA)	> 2,5

L'échelle RIFLE

(National Kidney Foundation: Lignes directrices de pratique clinique K / DOQI pour l'insuffisance rénale chronique: évaluation, classification et stratification, 2002)

Pour l'unification des approches pour déterminer la stratification et la gravité des experts en insuffisance rénale aiguë groupe aiguë Dialyse Initiative Qualité (ADQI) échelle FUSIL a été créé (riflle - fusil, angl.), Qui comprend l'insuffisance rénale terminale suivante:

• Risque - risque.
• Blessure - dommages.
• L'échec est un échec.
• Perte - perte de fonction.
• ESKD (maladie rénale en phase terminale) - le stade final de la maladie rénale = insuffisance rénale terminale.

Classe	Créatinine de lactosérum	Taux de diurèse	Spécificité / sensibilité
Je (le risque)	Augmentation de la concentration de créatine sérique et en 1,5 fois Réduction du taux de filtration glomérulaire (DFG) de plus de 25%	Plus de 0,5 ml / kg / h pendant 6 heures	Haute sensibilité
Je (dommage)	Augmentation de la concentration sérique de créatinine 2 fois ou. Réduction du DFG de plus de 50%	Plus de 0,5 ml / kg / h pendant 12 heures
F (insuffisance)	Augmentation de la concentration sérique de créatinine 3 fois Réduction du DFG de plus de 75% Une augmentation de la concentration sérique de créatinine à 4 mg / dl (> 354 μmol / l) et plus avec une augmentation rapide> 0,5 mg / dL (> 44 μmol / L)	Plus de 0,3 ml / kg / h pendant 24 heures ou anurie pendant 12 heures	Haute spécificité
L (perte de la fonction rénale)	Arthrite persistante (perte complète de la fonction rénale) pendant 4 semaines ou plus
E (insuffisance rénale terminale)	Insuffisance rénale terminale plus de 3 mois

Ce système de classification comprend des critères d'évaluation de la clairance de la créatinine et de la diurèse de tempo. Dans l'étude du patient, seules les estimations qui indiquent que le patient a la classe de lésions rénales la plus sévère sont utilisées.

Il faut garder à l'esprit qu'avec une concentration initiale de créatinine sérique (Scr) initialement élevée, l'insuffisance rénale (F) est diagnostiquée même dans les cas où l'augmentation de Scr n'atteint pas un excès de trois fois supérieur au niveau de base. Cette situation est caractérisée par une augmentation rapide de Scr de plus de 44 μmol / L à une concentration de créatinine sérique supérieure à 354 μmol / L.

La désignation RIFLE-FC est utilisée lorsqu'un patient souffrant d'insuffisance rénale chronique présente une atteinte aiguë de la fonction rénale «hypertension artérielle à la CRF» et une augmentation du taux de créatinine sérique par rapport au niveau de base. Dans le cas où l'insuffisance rénale est diagnostiquée sur la base d'une diminution du taux de diurèse horaire (oligurie), la désignation RIFLE-FO est utilisée.

La «sensibilité élevée» de l'échelle signifie que la plupart des patients présentant ces signes sont diagnostiqués avec un dysfonctionnement rénal modéré, même en l'absence d'insuffisance rénale réelle (faible spécificité).

Avec une "haute spécificité", il n'y a pratiquement aucun doute sur la présence de lésions rénales sévères, bien qu'il puisse ne pas être diagnostiqué chez un certain nombre de patients.

Un inconvénient de l'échelle est que pour stratifier AKI degré de gravité nécessaire de connaître le niveau initial de la fonction rénale, mais chez les patients admis à l'unité de soins intensifs, il est généralement inconnu. Cela a servi de base pour une autre étude «Modification du régime dans l'insuffisance rénale (MDRD)», sur la base desquels les experts en ADQI évaluation calculées des valeurs de concentration de créatinine « basales » dans le sérum sanguin à un taux de filtration glomérulaire prédéterminée a été de 75 ml / min / 1 , 73 m2.

Évaluation des valeurs de la créatinine basale dans le sérum sanguin (μmol / L) correspondant au taux de filtration glomérulaire de 75 mg / min / 1,73 mg chez les personnes de race caucasienne

Âge, années	Homme	Femmes
20-24	115	88
25-29	106	88
30-39	106	80
40-54	97	80
55-65	97	71
> 65	88	71

Prenant en compte les résultats obtenus, les experts du Réseau Aiguë des Reins Reins (AKIN) ont ensuite proposé un système de stratification de la gravité du parafoudre, qui est une modification du système RIFLE.

Dommages rénaux par AKIN

Stage	Concentration de créatinine dans le sérum du patient	Taux de diurèse
1	La concentration de créatinine dans le sérum sanguin (Beg)> 26,4 μmol / l ou son augmentation de plus de 150-200% de la ligne de base (1,5-2,0 fois)	Plus de 0,5 ml / kg / h pendant six heures ou plus
2	Augmentation de la concentration en course de plus de 200% mais de moins de 300% (plus de 2 mais moins de 3 oasis) de la ligne de base	Plus de 0,5 ml / kg / h pendant 12 heures ou plus
3	Augmentation de la concentration en course de plus de 300% (plus de 3 fois) de l'initiale ou d'une concentration de Be> 354 μmol / L avec une augmentation rapide de plus de 44 μmol / l	Plus de 0,3 ml / kg / h pendant 24 heures ou anurie pendant 12 heures

Le système proposé, basé sur les changements dans la concentration de créatinine sérique et / ou le taux de diurèse horaire, est similaire à bien des égards au système RIFLE, mais présente encore un certain nombre de différences.

En particulier, les classes L et E du système RIFLE ne sont pas utilisées dans cette classification et sont considérées comme des issues de lésions rénales aiguës. Dans le même temps, la catégorie R dans le système RIFLE est équivalente à la première phase de l'AKH dans le système AKIN, et les classes RIFLE I et F correspondent aux deuxième et troisième étapes de la classification AKIN.