Coma hypothyroïdien

L'une des complications les plus dangereuses de l'hypothyroïdie est le coma hypothyroïdie. Le plus souvent, il apparaît chez les patients souffrant d'hypothyroïdie, chez les personnes âgées et séniles, alors que dans la plupart des cas, il affecte les femmes. Coma se développe chez les patients atteints d'hypothyroïdie sévère qui n'ont pas reçu le traitement nécessaire depuis longtemps, ou qui ne l'ont pas reçu à temps.

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Causes du coma hypothyroïdien

Le traitement inopportun ou inadéquat de l' hypothyroïdie dans la plupart des cas est dû au diagnostic tardif de la maladie. Aggravation du déficit en hormone de la thyroïde observée également en raison de la suppression de la substitution de la réception lévothyroxine (par exemple, les patients dans le besoin), ou par une augmentation significative des besoins de l'organisme des hormones dans certaines raisons, par exemple:

• à cause de l'hypothermie;
• en raison de maladies concomitantes (pneumonie, crise cardiaque, accident vasculaire cérébral, maladies virales, infection urogénitale, etc.);
• en raison de blessures, de saignements massifs, d'interventions chirurgicales, de radiothérapie;
• après l'examen aux rayons X
• après avoir pris des médicaments qui dépriment les fonctions du système nerveux central;
• à la suite de prendre une grande dose d'alcool;
• à cause de l'hypoglycémie;
• après l'état d'hypoxie.

Une forte baisse du niveau des hormones thyroïdiennes entraîne une diminution de l'activité des processus métaboliques dans le cerveau. En conséquence, l'hypoxie augmente avec une perturbation significative de tous les types de métabolisme et les fonctions de la plupart des organes.

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Les symptômes du coma hypothyroïdie

Le coma hypothyroïdien survient lentement, progressant graduellement et augmentant. D'abord il y a une sensation de fatigue, d'inhibition, d'apathie, puis vous pouvez observer la froideur des membres, le blanchiment de la peau, les poches et la sécheresse des pieds. Avec le temps, la respiration ralentit, les problèmes d'urination commencent (jusqu'à l'anurie), l'insuffisance cardiaque se développe, la pression artérielle diminue, les réflexes tendineux disparaissent.

Lors de l'examen du patient, le médecin peut faire attention aux symptômes suivants:

• détérioration des processus métaboliques (augmentation du poids corporel, ralentissement de la circulation avec diminution des valeurs de température en dessous de 35 ° C);
• troubles du système cardio-vasculaire (ralentissement de la fréquence cardiaque, pouls filiforme, hydropisie du cœur, baisse de la pression artérielle);
• anomalies de la part des organes respiratoires (diminution du nombre de respirations, expiration de la saturation en oxygène, arrêt respiratoire temporaire pendant le sommeil);
• dysfonctionnement du système nerveux (stupeur progressive, perte des réflexes tendineux);
• symptômes dermatologiques (sécheresse de la peau, pâleur et teinte cireuse, détérioration des cheveux et des ongles, hyperkératoses articulaires);
• oedème prononcé sur le visage et les extrémités, baisse du taux de sodium dans le sang;
• l'augmentation de l'anémie et des symptômes connexes;
• la gypoglycémie;
• troubles des organes digestifs (hypertrophie du foie, développement d'une obstruction intestinale dynamique).

Diagnostic du coma hypothyroïdien

Les symptômes caractéristiques de coma hypothyroïdien laisse généralement sans aucun doute dans le diagnostic, en particulier si les caractéristiques pertinentes développées sur l'arrière-plan de la thérapie de remplacement de la lévothyroxine, la thérapie après la chirurgie ou l'iode radioactif pour la résection de la thyroïde.

Parfois, les difficultés de diagnostic peuvent être liées à l'état général des patients, lorsqu'il n'y a pas la possibilité d'effectuer un examen à part entière et certaines études. Souvent, le médecin est forcé de commencer les soins d'urgence avant de recevoir les résultats de l'enquête.

Dans de rares cas, le tableau clinique de la maladie peut être atypique, ce qui complique certainement le diagnostic. Par exemple, vous pouvez ne pas avoir aucun des symptômes clés, par exemple, abaisser la température ou la pression - habituellement cela se produit en présence d'une maladie infectieuse simultanée ou d'une hypertension persistante.

Il y a des tests supplémentaires qui aident à faire le bon diagnostic. Au cours du coma hypothyroïdien, ils révèlent:

• une diminution de la teneur en T4 et T3 dans la circulation sanguine, une augmentation de la TSH;
• anémie, leucopénie, augmentation de l'hématocrite;
• hypoglycémie, une diminution de la concentration de sodium dans le sang, une augmentation de la teneur en cholestérol;
• augmentation de la production de créatine phosphokinase, aminotransférase;
• le développement de l'acidose respiratoire;
• le développement de l'ascite, l'oedème pulmonaire, l'hydropisie;
• lors de l'examen - une diminution de la glande thyroïde dans le volume, ou son absence;
• diminution de la quantité de cortisol.

Des diagnostics distinctifs sont effectués:

• avec insuffisance rénale, insuffisance cardiaque;
• avec un trouble de la circulation cérébrale;
• avec intoxication générale;
• avec obstruction intestinale mécanique;
• avec une fonction insuffisante du cortex surrénalien.

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Traitement du coma hypothyroïdien

Le traitement du coma est réalisé par étapes, avec une exposition dans toutes les directions.

• Le traitement hormonal substitutif par glucocorticoïdes est le traitement principal des patients. Habituellement, une combinaison d'agents thyroïdiens et glucocorticoïdes est prescrite, en commençant le traitement par L-thyroxine, qui est administré par voie intraveineuse à 250 mg toutes les 6 heures. Le deuxième jour, le traitement d'entretien est effectué à une dose allant jusqu'à 100 mg / jour. L'effet de la L-thyroxine devient visible seulement après quelques heures, donc de plus prescrit triiodothyronine dans une quantité allant jusqu'à 50 mcg. En même temps, la prednisolone ou l'hémisuccinate d'hydrocortisone est utilisée. Après que le patient a repris conscience et que son état s'améliore, les médicaments glucocorticoïdes sont annulés.
• Le traitement de l'hypoglycémie est également une étape importante pour améliorer l'état du patient, car le fait de ramener le taux de sucre dans le sang à un niveau normal aide à rétablir le fonctionnement du cerveau, du cœur et du système urinaire. Pour le traitement de l'hypoglycémie, l'injection intraveineuse de 20-30 ml de solution de glucose (40%) et l'injection goutte à goutte de 500-1000 ml de solution de glucose (5%) sont utilisées, sous contrôle obligatoire de la pression artérielle et de la miction.
• Le traitement des troubles respiratoires est une étape obligatoire de la thérapie, car la respiration des patients dans le coma devient faible et rare. L'inhalation d'oxygène par le nez est appliquée, et dans des situations sévères - ventilation artificielle des poumons. Si l'état du patient se détériore fortement, puis l'injecter par voie intraveineuse avec 4 ml de cordiamine, un stimulant de la fonction respiratoire. Les injections de cordiamine sont répétées 3-4 fois, si nécessaire, tout en surveillant la tension artérielle.
• Le traitement des violations du système cardio-vasculaire, en particulier, l'abaissement de la pression artérielle, est réalisée à l'aide de rhéopolyglucine, 10% d'albumine. L'utilisation de sympathotons est fortement déconseillée, car avec le traitement de la thyroïde, elle peut causer un infarctus du myocarde. Pour normaliser les indicateurs de la pression artérielle, l'angiotensinamide est injecté de manière drastique, ce qui améliore la résistance vasculaire périphérique. Si, dans un contexte d'abaissement de la pression artérielle, une insuffisance cardiaque se développe, alors l'introduction d'agents cardiaques, par exemple, la strophanthine, est utilisée.
• La normalisation de la température est très importante pour améliorer l'état du patient qui a survécu à un coma thyrotoxique. Pour commencer le patient doit être réchauffé: pour cela, il est préférable d'utiliser des couvertures. Le chauffage actif avec des radiateurs n'est pas recommandé. Au fil du temps, lorsque l'action des hormones thyroïdiennes se manifeste, les valeurs de température sont normalisées.
• La normalisation de l'image du sang, l'élimination de l'anémie est une transfusion sanguine ou une masse érythrocytaire, et de telles procédures peuvent être effectuées plus d'une fois. Se débarrasser de l'anémie réduit l'état de l'hypoxie des tissus du corps, y compris les structures du cerveau.

Soins d'urgence pour le coma hypothyroïdien

En cas de coma hypothyroïdien, le patient est hospitalisé d'urgence dans le service d'endocrinologie ou en soins intensifs.

En cas d'urgence, pendant la première heure, une introduction immédiate de triiodothyronine de 100 μg est effectuée. En outre, l'oxygénothérapie est prescrite. Injections intraveineuses recommandées d'hydrocortisone (100 mg), de prednisolone (jusqu'à 50 mg), ainsi que l'introduction de médicaments cardiovasculaires.

Après une demi-heure-heure, ATP, vitamines gr. B, une solution de vitamine C (5% à 4 ml). Si la pression systolique dépasse 90 mm Hg. L'introduction de lasix est utilisée. À la pression systolique inférieure à 90 mm Hg. Art. Utiliser cordiamin, mezaton, corazole, médicaments cardiaques.

De plus, toutes les 4 heures, une injection goutte à goutte de triiodothyronine à raison de 25 μg (avec ischémie myocardique ou insuffisance cardiaque - pas plus de 10 μg deux fois par jour). Après normalisation des paramètres de température et stabilisation des contractions cardiaques, la dose de triiodothyronine est abaissée. L'oxygénothérapie se poursuit, l'utilisation de l'oxybutyrate de sodium, le réchauffement passif du patient.

Quand il y a un syndrome convulsif, le seduksen intraveineux (2 ml) est recommandé.

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Prévention du coma hypothyroïdien

Les conditions de vie de beaucoup de gens modernes, l'écologie polluée, la radiation, la malnutrition, conduisent au fait qu'il y a plus de patients avec des maladies thyroïdiennes. Cependant, la plupart des gens, malheureusement, ne sont pas pressés de s'engager dans la prévention jusqu'à ce que la maladie commence à progresser et provoque des sensations d'inconfort et de douleur. Bien sûr, c'est faux, car la prévention de la maladie thyroïdienne est d'une grande importance à tout âge.

Si l'hypothyroïdie s'est déjà développée dans le corps, alors un point important est la mise en œuvre stricte de toutes les prescriptions et recommandations du médecin. La thérapie de substitution avec les médicaments hormonaux thyroïdiens doit être effectuée strictement selon le schéma développé par le médecin pour chaque patient individuellement. Les écarts par rapport à ce schéma, ainsi que l'annulation ou le remplacement indépendant des médicaments sont inacceptables, car toutes ces actions prédisposent à la survenue d'un coma hypothyroïdien.

Si vous voulez changer le traitement pour une raison quelconque, alors vous ne pouvez pas faire sans l'avis d'un médecin, car le développement d'un coma est un prix trop élevé pour notre négligence.

Pronostic de coma hypothyroïdie

Le coma hypothyroïdien est l'une des situations les plus critiques, difficiles à traiter. Malgré le fait que l'ordre des soins intensifs et des soins d'urgence pendant le coma a été développé depuis longtemps, le nombre de décès atteint 40-60%, indépendamment de la rapidité des mesures médicales prises.

Le pronostic s'aggrave chez les patients du groupe d'âge plus avancé, ainsi que chez les individus présentant une diminution persistante de la fréquence de l'activité cardiaque et une hypothermie croissante.

Dans la plupart des cas, le coma hypothyroïdien est une conséquence des violations dans le traitement de l'hypothyroïdie. Les patients atteints de cette maladie doivent donc surveiller attentivement l'observance du traitement et, si nécessaire, consulter un médecin.