Coma diabétique lactacidémique

Le coma diabétique lactacidémique est un état comateux caractérisé par un faible niveau de glycémie, une diminution de la réserve alcaline du sang, du pH et une augmentation du taux d'acide lactique dans le sang.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Causes de l'acidémie lactique et du coma diabétique

Les causes du coma diabétique lactique peuvent être:

• hypoxie chronique chez les personnes atteintes de diabète sucré décompensé;
• déshydratation sévère du corps dans le coma diabétique hyperosmolaire.

Symptômes du coma diabétique lactique

Au fil des heures ou des jours, les patients s'affaiblissent progressivement, la fatigue s'accentue et de fortes douleurs musculaires et cardiaques apparaissent. La somnolence évolue vers le coma. Les symptômes d'hyperventilation (respiration de Kussmaul) sont plus prononcés que dans l'acidocétose à pH similaire. La caractéristique clinique de ce type de coma est l'apparition de troubles hémodynamiques (insuffisance cardiovasculaire aiguë). La cause du décès est souvent une paralysie du centre respiratoire.

Critères de diagnostic

Diminution de la réserve alcaline sanguine (EB 10 mmol/l et moins), altération de l'équilibre acido-basique (pH 7,2-6,8), augmentation du taux d'acide lactique sanguin (supérieur à 1,33 mmol/l). Le taux de corps cétoniques sanguins est inférieur à 1,7 mol/l.

[ 5 ], [ 6 ]

Soins d'urgence pour le coma diabétique lactique

On administre par voie intraveineuse, par perfusion, une solution de bicarbonate de sodium à 4 % (25 % du volume de liquide correspondant à l'âge normal de l'enfant), une solution de chlorure de sodium à 0,9 %, puis une solution de glucose à 5 % jusqu'à 50 % du volume quotidien [à raison de 100 à 150 ml/kg x jour], de l'acide ascorbique et de la cocarboxylase à 50-100 mg.

Malgré le niveau relativement bas de glycémie dans l'acidose lactique sévère, la sensibilité tissulaire à l'insuline est faible, ce qui explique qu'une augmentation du débit d'administration d'insuline est indiquée [départ: 0,15 U/kg·h]. Si la correction pharmacologique est inefficace, une hémodialyse est nécessaire.

[ 7 ]