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Coma diabétique hyperosmolaire chez l'enfant: causes, symptômes, diagnostic, traitement
Dernière revue: 04.07.2025
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Le coma diabétique hyperosmolaire est un état comateux caractérisé par une hyperglycémie supérieure à 50 mmol/l et l'absence de cétose.
Causes du coma hyperosmolaire
Ce type de coma se développe dans des conditions accompagnées de déshydratation: vomissements, diarrhée, diabète insipide, etc. Les facteurs qui aggravent la carence en insuline comprennent les maladies intercurrentes, les interventions chirurgicales, la prise de cimétidine, de corticostéroïdes, de catécholamines, de bêtabloquants, de furosémide, de mannitol, de diurétiques thiazidiques, d'inhibiteurs calciques.
Symptômes du coma diabétique hyperosmolaire
Le coma hyperosmolaire évolue plus lentement que l'acidocétose diabétique. Il se caractérise par une hyperthermie, une exsicose sévère en l'absence d'acidose et l'apparition précoce de troubles neurologiques (aphasie, hallucinations, convulsions).
Critères de diagnostic
La glycémie est de 50 à 100 mmol/l, avec hypernatrémie. Le taux de corps cétoniques dans les urines et le sang est normal ou légèrement augmenté. L'osmolalité plasmatique est de 330 à 500 mOsm/kg; le pH sanguin est de 7,38 à 7,45; EB +/- 2 mmol/l.
Mesures médicales d'urgence
Initialement, la réhydratation est réalisée avec une solution de chlorure de sodium à 0,45 %: jusqu'à 1 000 ml sont administrés aux enfants de moins d'un an, 1 000 à 1 500 ml entre 1 et 5 ans, 2 000 ml entre 5 et 10 ans et 2 000 à 3 000 ml entre 10 et 15 ans. Si l'osmolarité sanguine descend en dessous de 320 mOsm/l, on passe à une solution de chlorure de sodium à 0,9 %. Si la glycémie descend en dessous de 13,5 mmol/l, une solution glucosée à 5-10 % est prescrite. Au cours des 6 premières heures, 50 % de la ration journalière doit être administrée, au cours des 6 heures suivantes, 25 %, et au cours des 12 heures restantes, les 25 % restants.
Malgré une glycémie élevée, la dose initiale d'insuline ne doit pas dépasser 0,05 U/kg·h, car les patients sont très sensibles à l'insuline et une diminution rapide de la glycémie peut entraîner un œdème cérébral. De l'héparine sodique, des vitamines B et C et des antibiotiques à large spectre sont administrés.
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