Coma diabétique hyperosmolaire chez l'enfant : causes, symptômes, diagnostic, traitement
Dernière revue: 23.04.2024
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Le coma diabétique hyperosmolaire est un coma caractérisé par une hyperglycémie supérieure à 50 mmol / l et un manque de cétose.
Causes du coma hyperosmolaire
Ce coma option se développe dans des conditions entraînant la déshydratation: vomissements, diarrhée, présence de diabète insipide, etc. Les facteurs qui exacerbent une carence en insuline comprennent la maladie intercurrente, la chirurgie, la nomination de cimétidine, les corticostéroïdes, les catécholamines, les bêta-bloquants, le furosémide, le mannitol, les diurétiques thiazidiques, les inhibiteurs calciques lents.
Les symptômes du coma diabétique hyperosmolaire
Le coma hyperosmolaire se développe plus lentement que l'acidocétose diabétique. Elle est caractérisée par une hyperthermie, une exsicose prononcée en l'absence d'acidose, une apparition précoce de troubles neurologiques (aphasie, hallucinations, convulsions).
Critères de diagnostic
Le niveau de glycémie est de 50-100 mmol / l, hypernatrémie. Le niveau de corps cétoniques dans l'urine et le sang est normal ou légèrement élevé. Osmolalité du plasma 330-500 mOsm / kg; pH sanguin 7,38-7,45; BE +/- 2 mmol / l.
Evénements médicaux d'urgence
Initialement, la réhydratation est effectuée à l'aide de solution de chlorure de sodium à 0,45%: enfants de moins de 1000 ml sont administrés, à l'âge de 1-5 ans - 1000-1500 ml, 5-10 ans - 2000 ml, adolescents 10-15 ans - 2000-3000 ml. Lorsque l'osmolarité du sang diminue en dessous de 320 mOsm / l, l'introduction d'une solution à 0,9% de chlorure de sodium se produit. Avec une diminution de la glycémie inférieure à 13,5 mmol / l, une solution à 5-10% de glucose est prescrite. Dans les 6 premières heures, vous devez entrer 50% de la quantité quotidienne de liquide, les 6 prochaines heures - 25% et les 12 heures restantes - les 25% restants.
La dose initiale d'insuline, malgré la forte glycémie, ne doit pas dépasser 0,05 U / kg / h), car les patients sont très sensibles à l'insuline, et avec une diminution rapide du glucose, un œdème cérébral peut survenir. Entrez l'héparine sodique, les vitamines B et C, des antibiotiques d'un large spectre d'action.
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