La tsé-tsé porcine chez l'homme: caractéristiques, symptômes, traitement et prévention

Selon la classification des parasites zoonotiques, le ténia du porc (Taenia solium) est un cestode de l'ordre des cyclophyllides de la famille des Taeniidae. Ce ver intestinal très répandu est particulièrement fréquent dans les régions où l'on consomme du porc.

Les maladies causées par ce parasite sont appelées téniase et cysticercose, sont classées comme helminthiases et portent le code CIM-10 B68.0 et B69.

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Structure du ténia du porc

Comme tous les vers plats-parasites de la famille des Taeniidae, la structure du ténia du porc est un type de corps acoelomate triploblastique - une bande blanche pouvant atteindre deux à trois mètres de long qui n'a pas de cœlome (une cavité remplie de liquide).

Le corps allongé et plat du ténia du porc, ou strobile, est constitué d'une chaîne de segments (proglottis), dont le nombre varie de 150-200 à 800-900. Chaque segment du ténia du porc constitue un organe reproducteur à part entière.

À l'extrémité antérieure du ver se trouve un scolex de 1 mm de diamètre, relié aux strobiles par un court col. Le scolex du ténia du porc possède un organe de fixation à la paroi intestinale de l'hôte: quatre ventouses rondes disposées radialement, entourées d'un rostellum (nez), muni de 22 à 32 crochets chitineux.

Le corps entier du ténia du porc est recouvert d'un tégument, une structure unique chez ces cestodes. Comme ces vers ne possèdent pas d'organes digestifs et excréteurs, en raison de l'absence de cavités internes, leurs systèmes digestif et excréteur sont situés à l'extérieur: le tégument est recouvert d'une couche absorbante de microvillosités tubulaires (microtriches). Chacune de ces microvillosités possède une membrane plasmique recouverte d'un glycocalyx composé de protéoglycanes (polysaccharides chargés négativement).

Les microvillosités sont l'organe métaboliquement actif du ténia du porc, assurant simultanément des fonctions sensorielles, d'absorption, de sécrétion et d'excrétion. De plus, le glycocalyx est responsable de l'inhibition des enzymes digestives de l'hôte et de l'absorption des cations et des sels biliaires. Les nutriments absorbés par les microvillosités du tégument pénètrent dans les tissus du ténia par diffusion.

Habitat du ténia du porc

L'habitat du ténia du porc varie selon le stade de son cycle biologique. Au stade de l'œuf, il vit dans les excréments de l'animal; les oncosphères (larves avec embryon) vivent dans l'hôte intermédiaire, dans les tissus musculaires et le cerveau d'un porc ayant ingéré des déchets contenant des particules fécales. Enfin, le ténia adulte vit dans les intestins de l'hôte final (l'homme).

Les voies d'infection du ténia du porc sont fécales-orales. L'infestation par le ténia survient lorsqu'une personne consomme de la viande de porc infectée par des larves; les autres sources d'infection sont les légumes crus et l'eau contaminés, qui peuvent contenir des segments rejetés du ténia du porc, dont l'utérus est rempli d'œufs, ou seulement des œufs (qui peuvent survivre hors de l'hôte pendant près de deux mois).

Selon les données épidémiologiques, le cycle biologique de ce parasite s'achève dans les régions où les populations vivent en contact étroit avec les porcs et consomment leur viande insuffisamment cuite. Des taux de prévalence élevés sont observés en Amérique latine, en Afrique de l'Ouest et en Afrique subsaharienne, dans les pays d'Europe de l'Est, en Inde, au Pakistan et en Asie du Sud-Est. Dans les pays où la consommation de porc est interdite par l'Islam, la téniase et la cysticercose sont extrêmement rares.

Cycle de vie et reproduction du ténia du porc

Il ressort clairement de ce qui précède qu'il n'existe qu'un seul hôte intermédiaire dans le cycle de développement du ténia du porc: il s'agit généralement du porc (les chiens et l'homme peuvent également l'être). L'homme est le seul hôte définitif du ténia du porc.

Le cycle de vie du ténia du porc comprend plusieurs étapes.

• Les œufs du ténia du porc, ou morula, qui contiennent des larves embryonnaires (oncosphères), pénètrent dans l'intestin humain par la bouche, puis par le tube digestif. Lorsque les œufs contenant les embryons pénètrent dans l'intestin, des oncosphères mobiles munies de crochets en sortent par une « écoutille ».
• La larve non invasive du ténia du porc, l'oncosphère, après être sortie de l'œuf, s'attache avec des crochets à la paroi intestinale puis pénètre à travers la muqueuse intestinale dans les vaisseaux sanguins et lymphatiques, migre vers les muscles striés, le cerveau et d'autres tissus, où elle s'installe, formant le prochain stade larvaire - les cysticerques.
• Le cysticerque du ténia du porc, ou nageoire du ténia du porc, est une larve invasive qui se forme à partir de l'oncosphère en environ 70 jours et peut continuer à se développer jusqu'à un an. À ce stade, la larve se présente sous la forme d'une vésicule ovale, translucide, blanchâtre, contenant du liquide et un protoscolex invaginé. Sous l'influence de la bile et des enzymes digestives intestinales de l'hôte, le scolex fait saillie vers l'extérieur, et la nageoire du ténia du porc se fixe alors à la paroi intestinale et commence à grossir, utilisant les nutriments pénétrant dans l'intestin grêle de l'hôte. En pénétrant dans les muscles et le parenchyme des organes, la larve forme un kyste, une membrane cuticulaire protectrice.
• Le ver adulte, qui se développe à partir des cysticerques environ 10 à 12 semaines après l'infection, vit dans l'intestin humain. Les strobiles s'allongent et de nouveaux proglottides se forment dans la région du cou, la zone de croissance du ver. Les proglottides les plus matures et les plus anciens se trouvent donc à l'extrémité postérieure du corps.

Ce parasite est hermaphrodite, et le proglottis mature (segment du ténia du porc) possède un système reproducteur bisexué complet. Le ténia du porc se reproduit grâce à de nombreux testicules et un ovaire trilobé, qui s'ouvrent sur des pores génitaux communs. L'utérus du ténia du porc comporte 5 à 8 ramifications, mais il est fermé, c'est-à-dire que les œufs sont expulsés lorsque les proglottis sont rejetés du corps du cestode.

Un proglottis peut contenir plus de 50 000 œufs avec embryons. Les proglottis matures dont la reine est gestante se rompent souvent dans les intestins, libérant des œufs qui finissent dans les excréments, lesquels sont ensuite libérés librement dans l'environnement avec les excréments.

Symptômes de l'infection par le ténia du porc

Les organes humains touchés par le ténia du porc sont l’intestin grêle, le tissu sous-cutané, les muscles, les yeux, le cerveau et la moelle épinière.

L'invasion de l'intestin grêle humain par des ténias adultes du porc provoque une téniase, parfois asymptomatique. Cependant, les symptômes d'une infection par le ténia du porc dans les formes sévères incluent une perte de poids, une perte ou une augmentation de l'appétit, une anémie, des douleurs abdominales, une dyspepsie, des nausées, une constipation et une diarrhée.

L'infection par les œufs de ténia du porc (d'où émergent les larves) ou par les proglottides, qui se rompent dans l'intestin et peuvent entraîner la migration des larves dans les tissus humains avec formation de kystes (Cysticercus cellulosae), entraîne le développement d'une infection systémique dont les symptômes cliniques varient selon le nombre, la taille et la localisation des kystes. Très souvent, les symptômes de l'infection par le ténia du porc au stade larvaire peuvent ne pas apparaître avant longtemps. Lorsqu'ils apparaissent, les médecins diagnostiquent une cysticercose: les cysticerques du ténia du porc, pénétrant sous la peau du tronc et des membres, forment des kystes sous-cutanés sous forme de nodules durs, mobiles et souvent douloureux.

Le ténia du porc peut être présent dans n'importe quel tissu musculaire humain, provoquant une inflammation musculaire (myosite) accompagnée de fièvre, d'éosinophilie et d'une fausse hypertrophie musculaire, qui provoque un gonflement des muscles, menaçant leur atrophie et leur fibrose. Dans la plupart des cas, cette forme d'invasion se produit sans signes évidents, car les cysticerques meurent et se calcifient.

En cas de neurocysticercose diagnostiquée, des kystes formés par des cysticerques (de 5 à 20 mm à 6 à 8 cm de diamètre) sont localisés dans le parenchyme cérébral ou l'espace sous-arachnoïdien. Ils peuvent être nombreux et potentiellement mortels. Les symptômes d'une infection par le ténia du porc en cas de neurocysticercose sont: maux de tête, vertiges, convulsions. Les lésions cérébrales peuvent entraîner une altération de leurs fonctions (sensorielles et motrices), provoquant des crises d'épilepsie et des pathologies neurologiques telles qu'une diminution des capacités cognitives, une hydrocéphalie, un syndrome méningé et des troubles mentaux.

Si des kystes se forment dans les ventricules cérébraux, l'écoulement du liquide céphalorachidien est bloqué et des signes d'hypertension intracrânienne apparaissent: migraines, nausées, variations brutales de la tension artérielle, troubles du sommeil, hyperhidrose périodique, léthargie, fatigue accrue, baisse de l'audition et de la vision. Lorsque la moelle épinière est touchée, des douleurs dorsales chroniques apparaissent.

Les cysticerques peuvent se trouver dans les tissus du globe oculaire et sous la conjonctive, provoquant un œdème rétinien, une hémorragie, une diminution de la vision, voire une perte de la vision.

Diagnostic

Aujourd'hui, le diagnostic de l'infection par le ténia du porc chez l'homme comprend:

• analyse des fèces pour les œufs et les proglottides du ver (ne peut détecter que la téniase);
• test sanguin pour les anticorps contre le ténia du porc (test sérique sanguin utilisant EITB – immunoblot en phase solide);
• Analyse IF du liquide céphalo-rachidien;
• Radiographie ou échographie de l'intestin;
• Radiographie du tissu sous-cutané et musculaire (pour identifier les larves de cysticerque calcifiées et confirmer la cysticercose);
• tomodensitométrie (TDM) ou imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau en cas de suspicion de neurocysticercose;
• examen du fond d'œil et de la conjonctive (en cas de cysticercose ophtalmique).

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Différences entre les ténias du porc et du bœuf

Le ténia du porc a des parents: le cestode Taenia saginata (ténia du bœuf) et le Taenia asiatica (ténia asiatique), commun dans les pays asiatiques.

Comme le soulignent les parasitologues, il existe des différences entre les ténias du porc et du bœuf. Elles résident tout d'abord dans le fait que l'hôte intermédiaire du ténia bovin est le bétail; le ténia bovin est beaucoup plus grand (4 à 10 m de long), l'utérus proglottis est plus ramifié que celui de T. solium, l'ovaire est bilobé et le scolex ne possède pas de rostellum à crochets; à la place, le ver T. saginata ne possède que des ventouses.

De plus, le ténia bovin vit hors de son hôte, dans l'environnement (jusqu'à plusieurs semaines). Lorsque les proglottides matures se détachent du ver et finissent dans les excréments, ils peuvent ramper vers un endroit plus propice: l'herbe mangée par le bétail.

Et la principale différence: le ténia du bœuf ne provoque que des helminthiases de type téniase, mais ne provoque pas de cysticercose ni de neurocysticercose, plus dangereuse.

Le diagnostic différentiel de l’infection par le ténia bovin et porcin est réalisé à l’aide d’une analyse PCR du sérum sanguin.

Comme le soulignent les experts, il est également important de différencier la neurocysticercose des autres pathologies du cerveau (tuberculose, tumeurs, etc.).

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Traitement du ténia du porc

Le praziquantel (dont les autres noms commerciaux sont Azinox, Biltrid, Biltricid, Cestox, Cystricid), le niclosamide (Phenasal, Cestocide, Gelmiantin) et l'albendazole (Aldazole, Sanoxal, Vormil, Nemozol) sont des anthelminthiques utilisés pour traiter le ténia du porc, en particulier la téniase. Dans une moindre mesure, la cysticercose, car la calcification des kystes larvaires entraîne leur involution, et le traitement antiparasitaire n'apporte aucun bénéfice.

Le praziquantel se prend en une seule prise, à raison de 10 mg par kilogramme de poids corporel. Ce médicament n'est pas indiqué chez les enfants de moins de 4 ans ni chez les femmes enceintes. Les effets secondaires les plus fréquents sont les nausées, les vomissements, les douleurs abdominales, les diarrhées sanglantes et les étourdissements.

Le niclosamide est prescrit aux adultes et aux enfants de 12 ans et plus, à raison de 8 à 12 comprimés (0,25 g); aux enfants de 6 à 12 ans, à raison de 6 comprimés; à prendre une heure avant ou deux heures après les repas; les comprimés sont croqués (ou réduits en poudre) et avalés avec de l'eau. La durée du traitement peut aller jusqu'à sept jours.

Le comprimé d'albendazole (400 mg) se prend entier (après les repas) une fois; pour les enfants, la dose est de 6 mg par kilogramme de poids corporel. En cas de cysticercose cérébrale, 800 mg d'albendazole sont pris par jour pendant 8 à 30 jours. Le médicament peut entraîner des effets secondaires tels que dyspepsie, douleurs abdominales, hypertension artérielle, vertiges, modifications du taux de leucocytes et de plaquettes dans le sang.

Prévention

La prévention de l'infection par le ténia du porc comprend une hygiène personnelle rigoureuse et un traitement thermique soigneux de la viande (la viande doit être soigneusement bouillie et frite). Le niveau de surveillance sanitaire de l'élevage porcin et la qualité de la viande vendue (notamment sur les marchés) sont également importants.

Prévision

Le pronostic dépend en grande partie de la forme et de la localisation de la pathologie liée à cette helminthiase. Selon l'OMS, près de 400 000 habitants des pays d'Amérique latine présentent des symptômes de téniase et de cysticercose; au Mexique, ces maladies touchent environ 3,9 % de la population; au Guatemala, en Bolivie et au Pérou, jusqu'à 20 % (chez les porcs, jusqu'à 37 %).

Le taux d’infection humaine par le ténia du porc dans des pays comme l’Éthiopie et le Kenya est de près de 10 % de la population, et à Madagascar, il est de 16 %.

Selon les données mondiales de 2010, la neurocysticercose a été la cause de 1 200 décès. Aux États-Unis, 221 personnes sont décédées de la cysticercose sur une période de 12 ans (de 1990 à 2002); 62 % d'entre elles étaient des immigrants originaires du Mexique et, selon toute vraisemblance, avaient contracté le ténia du porc dans leur pays d'origine.