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Chirurgie d'ablation des trompes de Fallope: conséquences et réhabilitation
Dernière revue: 06.07.2025
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En termes de fréquence des ectomies en gynécologie, les appendices utérins sont en tête, et l'ablation de la trompe de Fallope (tubectomie ou salpingectomie) arrive en deuxième position après l'ablation des ovaires.
La première intervention chirurgicale radicale de ce type, qui a sauvé la vie d'une patiente souffrant d'hémorragie lors d'une grossesse extra-utérine, a été réalisée en 1883 par le chirurgien écossais Robert Lawson Tate.
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Indications pour la procédure
Les principales indications pour effectuer une ablation des trompes de Fallope comprennent l'ablation de la trompe en cas de grossesse extra-utérine: en cas de saignement après une salpingotomie (intervention chirurgicale visant à retirer une grossesse tubaire tout en préservant la trompe); en cas de perforation de la trompe de Fallope due à une violation d'une grossesse pathologique (avortement tubaire); lorsque la taille de l'ovule dans la trompe est supérieure à 3,5-4 cm; en cas de grossesse extra-utérine répétée dans la même trompe.
Si le traitement conservateur ne donne pas de résultats positifs, l'ablation des trompes de Fallope peut être effectuée en cas d'inflammation de leurs tissus - salpingite, et en cas de salpingite purulente, la trompe de Fallope où l'exsudat purulent s'est accumulé est retirée chez la plupart des patients, comme dans le cas du pyosalpinx et de l'abcès tubo-ovarien.
La salpingite peut provoquer une inflammation de l'ovaire. Les gynécologues diagnostiquent alors une inflammation des appendices – annexite ou salpingo-ovarite –, menaçant soit une grossesse extra-utérine, soit un dysfonctionnement irréversible des appendices pouvant entraîner une infertilité. L'ablation laparotomique ou laparoscopique de l'ovaire et de la trompe de Fallope peut permettre de sortir de cette situation.
En cas d'adhérences entre l'ovaire et la trompe, celle-ci est souvent étirée et le liquide sécrété par la muqueuse s'accumule à cet endroit, provoquant une pathologie chronique: l'hydrosalpinx. Ce liquide contient souvent du pus, et la rupture de cette cavité expose la femme à un risque important de péritonite. De plus, l'hydrosalpinx entraîne une obstruction des trompes de Fallope, l'une des causes les plus fréquentes d'infertilité féminine. L'ablation de la trompe en cas d'hydrosalpinx, pratiquée dans de telles situations, augmente la fréquence des grossesses après fécondation in vitro et réduit le risque de grossesse extra-utérine. C'est pourquoi un protocole de FIV après ablation des deux trompes a été élaboré.
À propos, l'élimination des adhérences dans les trompes de Fallope, qui rendent les femmes infertiles, peut être réalisée par tubectomie - à condition que toutes les autres méthodes de séparation des brins fibreux envahis par la végétation aient échoué.
Parmi les indications pour réaliser cette opération par laparotomie, il faut noter la tuberculose des appendices, les fibromes utérins, le cancer de l'ovaire et le cancer intraépithélial des trompes de Fallope.
L'ablation de l'hydatique de la trompe de Fallope - un kyste sous-séreux - est réalisée en cas de torsion de sa tige, et l'ablation de la trompe entière peut être nécessaire uniquement si ces kystes sont de taille importante et qu'il existe de multiples adhérences localisées autour d'eux.
Ces dernières années, des données probantes ont été obtenues établissant un lien entre le développement de la plupart des carcinomes ovariens séreux et les trompes de Fallope. Par conséquent, des recommandations ont été émises pour la salpingectomie prophylactique (salpingectomie opportuniste) chez les patientes présentant des mutations héréditaires des gènes BRCA1 et BRCA2, afin de prévenir le développement du cancer de l'ovaire. Selon l'International Journal of Obstetrics & Gynaecolog, l'ablation unilatérale de la trompe réduit le risque de cancer de l'ovaire chez cette catégorie de femmes de 29 %, et l'ablation des deux trompes de Fallope de 65 %.
Technique ablation des trompes de Fallope
De nombreuses sources décrivent la technique d’ablation laparoscopique de la trompe de Fallope.
Cette opération est réalisée sous anesthésie générale et si l'anesthésie endotrachéale est contre-indiquée, une anesthésie péridurale régionale est utilisée.
Dans la paroi externe de la cavité abdominale – près du nombril, au-dessus du pubis et en bas (du côté opposé à la trompe à retirer) – trois perforations (ouvertures) sont pratiquées pour l'insertion de trocarts par lesquels le chirurgien insère les instruments laparoscopiques nécessaires et l'endoscope lui-même (qui affiche une image des organes internes sur l'écran). Pour libérer de l'espace pour la manipulation, du dioxyde de carbone ou de l'oxygène est injecté dans la cavité abdominale (c'est ce qu'on appelle un pneumopéritoine) et le sang est aspiré.
Sur la table d'opération, la patiente est allongée sur le dos. Après l'aspiration du sang, la partie inférieure du corps, et notamment le bassin, est relevée de 45°, ce qui donne la position dite de Trendelenburg, optimale pour les interventions chirurgicales sur les organes pelviens. La trompe à exciser est clampée au plus près du point de section (près de la jonction avec l'utérus), étirée et sectionnée à l'aide d'un coagulateur bipolaire, d'une pince ou de ciseaux laparoscopiques, avec coagulation monopolaire simultanée. La coagulation et la section de la partie supérieure du ligament large de l'utérus (mésosalpinx) et de l'isthme de la trompe sont ensuite réalisées par ligature. La trompe de Fallope sectionnée est ensuite retirée par le plus grand trocart.
Si une sonde est retirée en raison d'une grossesse extra-utérine, un examen de la cavité abdominale supérieure et une désinfection complète de toute la cavité avec des antiseptiques sont effectués.
Une fois les trocarts retirés, de petites sutures sont placées après le retrait du tube.
Contre-indications à la procédure
Aujourd'hui, l'ablation des trompes de Fallope est pratiquée soit par laparotomie (accès par dissection axiale couche par couche de la paroi abdominale (avec une incision pouvant atteindre 12 cm) et un champ opératoire ouvert), soit par laparoscopie (trois petites incisions pratiquées à l'aide d'un endoscope et d'instruments électrochirurgicaux insérés dans la cavité). Le choix du type d'intervention chirurgicale dépend de nombreux facteurs, mais le recours à la laparoscopie, malgré ses avantages évidents en termes de gravité du traumatisme, de complications, de cicatrices postopératoires et de rapidité de guérison, présente certaines contre-indications médicales.
L'ablation laparoscopique de la trompe de Fallope est contre-indiquée en cas de développement d'une péritonite; en cas de rupture de la trompe de Fallope avec saignement important; en cas d'affections cardiovasculaires aiguës (accident vasculaire cérébral, crise cardiaque) et d'hypoxie circulatoire; en cas de cancer diagnostiqué des appendices ou de l'utérus; en cas d'obésité du deuxième ou du troisième degré et de diabète sucré décompensé.
Ainsi, les patients présentant les contre-indications médicales énumérées subissent une ablation laparotomique de la trompe de Fallope.
Quelle que soit la technique chirurgicale, la préparation comprend un examen échographique de l'utérus, des trompes de Fallope et des ovaires (ainsi que de tous les organes situés dans la région pelvienne); des analyses sanguines générales et biochimiques (y compris les taux de plaquettes); des analyses sanguines pour l'hépatite virale et le VIH; une électrocardiographie (ECG).
Conséquences après la procédure
Étant donné que la restauration des trompes de Fallope après leur retrait est impossible, la principale conséquence d'une telle intervention chirurgicale est une diminution de la fertilité: lorsqu'une trompe est retirée, la possibilité de tomber enceinte est réduite de moitié, et avec une tubectomie bilatérale, la possibilité d'une grossesse naturelle est complètement exclue, et le seul moyen d'avoir un enfant est la technologie de FIV.
De plus, si une trompe de Fallope reste et que l’autre est retirée en raison d’une grossesse extra-utérine, le risque que la grossesse après le retrait de la trompe soit à nouveau extra-utérine (en dehors de l’utérus) est considérablement augmenté.
Il convient de garder à l'esprit que la régularité des menstruations après le retrait de la trompe est rétablie différemment chez chaque patiente et que des irrégularités du cycle menstruel sont souvent constatées en raison de problèmes d'ovulation et de fonctionnement de l'ovaire du côté de la trompe retirée.
Comme le soulignent les gynécologues, les conséquences les plus visibles de l'ablation des trompes de Fallope surviennent chez les femmes ayant subi une ablation des deux trompes. Maux de tête, tachycardie, bouffées de chaleur, hyperhidrose, hypertrophie de la thyroïde et des glandes mammaires sont possibles.
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Complications après la procédure
L’intervention chirurgicale visant à retirer la trompe de Fallope peut entraîner des complications sous forme d’infection secondaire et de développement d’une inflammation, comme en témoigne une température élevée après le retrait de la trompe.
Des hématomes intra-tissulaires peuvent apparaître dans le tissu sous-cutané et, en raison de lésions des vaisseaux mésentériques et de leur coagulation insuffisante pendant l'intervention chirurgicale, des saignements intra-abdominaux cachés peuvent survenir après le retrait des trompes.
En raison de l'anesthésie, les patients peuvent se sentir malades et vomir pendant deux ou trois jours. Parmi les complications du pneumopéritoine, les chirurgiens citent l'accumulation de gaz dans les tissus (emphysème), l'hématome de la paroi abdominale et les saignements.
Des pertes sanguines mineures peuvent également survenir pendant plusieurs jours après l'ablation de la trompe de Fallope, surtout en cas de rupture due à une grossesse tubaire. Ces pertes sont liées à l'entrée de sang dans la cavité utérine pendant l'intervention.
Les adhérences postopératoires après le retrait de la sonde se produisent non seulement lors de la laparotomie, mais aussi lors de la laparoscopie. La douleur après le retrait de la sonde est souvent un signe de formation d'adhérences. Cependant, elles peuvent également être causées par une formation kystique de l'ovaire, perturbée pendant l'intervention. Les médecins constatent qu'avec le temps, des adhérences peuvent se développer dans le petit bassin et des adhérences intestinales peuvent apparaître, ce qui peut nuire à sa perméabilité. De plus, elles peuvent être à l'origine de douleurs abdominales après le retrait de la sonde.
Soins après la procédure
La période de rééducation après une tubectomie peut durer jusqu'à deux à trois mois, bien que le congé de maladie après l'ablation des trompes de Fallope soit accordé à compter du jour de l'admission dans un établissement médical (la durée du séjour à l'hôpital ne dépasse généralement pas une semaine) pour une durée maximale d'un mois (selon la raison de l'opération, sa complexité et l'état du patient).
En règle générale, une cure d'antibiotiques, des injections sous-cutanées d'extrait d'aloès (1 ml par jour pendant deux semaines) et l'utilisation de suppositoires vaginaux Longidazay (un suppositoire tous les trois jours) sont prescrits.
La kinésithérapie après le retrait de la sonde comprend des séances d'électrophorèse à l'iode et au zinc (traitement standard: 20 interventions). Une activité physique modérée (marche tranquille) est obligatoire pour prévenir la formation d'adhérences.
Le soin des points de suture après une chirurgie laparoscopique consiste à prévenir leur infection. Après l'ablation de la trompe de Fallope, le médecin recommande donc de respecter les règles d'hygiène, mais de renoncer aux bains et de prendre une douche (en couvrant les points de suture de l'eau). Il est également conseillé de porter des sous-vêtements de compression pendant au moins un mois après l'opération.
De plus, l'activité sexuelle doit être interrompue pendant un mois après le retrait de la trompe, puis (si une trompe est retirée) des pilules contraceptives doivent être prises pendant environ six mois (après les premières règles complètes).
Aucun régime alimentaire particulier n'est requis après le retrait de la sonde, mais la constipation et les ballonnements (flatulences) doivent être évités. Il est donc nécessaire d'exclure temporairement la consommation de boissons gazeuses, de légumineuses, de chou, de céréales, de viande rouge, de pain et de viennoiseries frais, de fruits sucrés et de lait entier.
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