Chirurgie pour enlever la trompe de Fallope: conséquences et réhabilitation

La fréquence de l'ectomie en gynécologie est dominée par les appendices de l'utérus, et l'ablation de la trompe de Fallope (tubectomie ou salpingectomie) est la deuxième seulement après l'ablation des ovaires.

Pour la première fois cette intervention chirurgicale radicale qui a sauvé la vie du patient avec saignement pendant la grossesse ectopique a été menée en 1883 par le chirurgien écossais Robert Lawson Tate.

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Indications pour la procédure

Les principales indications pour l'ablation des trompes de Fallope incluent l'ablation du tube lors d'une grossesse extra-utérine: en cas de saignement après salpingolotomie (chirurgie pour enlever la grossesse tubaire avec conservation du tube); avec perforation du tube utérin due à une violation de la grossesse pathologique (avortement des trompes); lorsque la taille de l'œuf fœtal dans le tube est supérieure à 3,5-4 cm; en cas de grossesse ectopique répétée dans le même tube.

Si un traitement conservateur ne donne pas de résultats positifs peut être effectué le retrait des trompes de Fallope avec l'inflammation des tissus - salpingite, et dans les cas de de purulente des trompes de Fallope, où l'exsudat purulent accumulée, est retiré de la majorité des patients, aussi bien dans piosalpinks et abcès tubo-ovarien.

Salpingite peut provoquer une inflammation des ovaires, puis le gynécologue a diagnostiqué une inflammation des phanères - annexites ou salpingo, menaçant ou d'une grossesse extra-utérine, ou irréversible, conduisant à des phanères dysfonction de l'infertilité. Et une sortie de la situation peut être une laparotomie ou une ablation par laparoscopie de l'ovaire et de la trompe de Fallope.

Avec des pointes entre l'ovaire et le tube, il suffit souvent d'étirer le tube, et un liquide sécrété par la membrane muqueuse s'accumule à cet endroit avec le développement d'une pathologie chronique - l'hydrosalpinx. Le liquide contient souvent du pus, et si cette cavité est rompue, la femme est réellement menacée de péritonite. En outre, en raison de l'hydrosalpinx, l' obstruction des trompes de Fallope se développe , ce qui est l'une des causes les plus fréquentes de l'infertilité féminine. L'enlèvement du tube avec des hydrosalpines dans de telles situations augmente la fréquence de la grossesse après la fécondation in vitro et réduit le risque de développer une grossesse en dehors de la cavité utérine. Par conséquent, un protocole a été développé pour la FIV après avoir enlevé les tubes (les deux).

Par ailleurs, l'élimination des adhérences dans les trompes de Fallope qui rendent les femmes stériles, peut être réalisée par tubektomii - à condition que tous les autres procédés de séparation des brins fibreux envahies ont été infructueuses.

Parmi les indications de réalisation de cette opération par laparotomie, il faut noter la tuberculose des appendices, le myome de l'utérus, le cancer de l'ovaire et le cancer intraépithélial des trompes de Fallope.

Retrait des trompes de Fallope gidatidy - kystes sous-séreux - est réalisée en cas de torsion ses jambes et l'enlèvement d'un tuyau entier peut être nécessaire que lorsque des quantités importantes de ces kystes et localisés autour de plusieurs adhérences.

Au cours des dernières années, des preuves ont été obtenues de la relation entre le développement de la plupart des carcinomes séreux ovariens et des trompes de Fallope. Le résultat a été des recommandations pour l'utilisation de salpingectomies prophylactiques patients (Salpingectomie opportuniste) avec des mutations héréditaires dans les gènes BRCA1 et BRCA2 - pour prévenir le développement du cancer de l'ovaire. Selon International Journal of Obstetrics & Gynaecolog, tube d'évacuation unilatérale réduit le risque de cancer de l'ovaire dans ce groupe de femmes à 29% et le retrait des deux trompes de Fallope - 65%.

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Technique enlèvement de la trompe de Fallope

De nombreuses sources décrivent la technique d'extraction du tube utérin par voie laparoscopique.

Cette opération est réalisée sous anesthésie générale, et avec des contre-indications à l'anesthésie endotrachéale, l'anesthésie péridurale régionale est utilisée.

La paroi externe de l'abdomen - autour du nombril, sur le pubis et la partie inférieure (le côté opposé au tube amovible) - faire trois perforations (ouverture) pour le réglage trocarts à travers laquelle le chirurgien va introduire les instruments laparoscopiques requis et l'endoscope réelle (en sortie une image des organes internes sur le moniteur). Pour fournir un espace pour la manipulation de la cavité abdominale est injecté du dioxyde de carbone ou de l'oxygène (appelé pneumopéritoine), et le sang est retiré par aspiration.

Opérable sur la table d'opération le patient est allongé sur le dos, mais après avoir sucé le sang partie inférieure du corps, tels que le bassin est porté à 45 °, ce qui donne la position déclive soi-disant, optimal pour les interventions chirurgicales sur les organes pelviens. Sous réserve de tube d'excision serrée aussi près que possible de l'endroit de la coupure (composé environ de l'utérus) est étirée et coupée coagulateur bipolaire, une pince ou de ciseaux laparoscopiques à coagulation monopolaire simultanée. Ensuite, la coagulation et la coupe juste au-dessus du ligament large de l'utérus (mezosalpinksa) et un tuyau d'isthme ligaturés. Après cela, la trompe de Fallope coupée est extraite à l'extérieur à travers le plus grand trocart.

Si un tube est retiré lors d'une grossesse extra-utérine, la cavité abdominale supérieure est inspectée et toute la cavité est soigneusement désinfectée avec des antiseptiques.

Après avoir retiré le trocart, de petites coutures sont appliquées après le retrait du tuyau.

Contre-indications à la procédure

A ce jour, la chirurgie pour enlever les trompes de Fallope fonctionnent soit par laparotomie - avec accès par dissection de stratification axiale de la paroi de la cavité abdominale (avec une longueur de coupe de 12 cm) et une zone d'opération chirurgicale ouverte ou laparoscopique - via trois petites incisions utilisant injectée dans la cavité de l'endoscope et instruments électrochirurgicaux. Sélectionnez le type de chirurgie dépend de nombreux facteurs, mais l'utilisation de la coelioscopie - malgré ses avantages évidents en ce qui concerne le degré de traumatisme, les complications, les cicatrices post-opératoires et le taux de récupération des patients - a certaines conditions médicales.

L'élimination laparoscopique contre-indiquée du tube utérin dans le développement de la péritonite; en cas de rupture de la trompe de Fallope avec saignement important; dans les conditions aiguës de l'ordre cardio-vasculaire (accident vasculaire cérébral, infarctus) et l'hypoxie circulatoire; avec un cancer diagnostiqué des appendices ou de l'utérus; avec l'obésité du deuxième-troisième degré et le diabète sucré décompensé.

Ainsi, les patients avec les contre-indications médicales énumérées sont laparotomiquement retirés du tube utérin.

Quel que soit le mode opératoire, la préparation consiste en un examen échographique de l'utérus, des trompes de Fallope et des ovaires (ainsi que de tous les organes situés dans la région pelvienne); analyses sanguines générales et biochimiques (y compris les taux de plaquettes); des analyses de sang pour la présence d'hépatite virale et de VIH; électrocardiographie (ECG).

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Conséquences après la procédure

Depuis la restauration des trompes de Fallope après l'enlèvement est impossible, la principale conséquence de cette chirurgie est de réduire la fertilité: en retirant un tube la possibilité d'une grossesse est réduite de moitié, et possibilité de tubektomii bilatérale d'une grossesse naturelle est complètement éliminée, et la seule façon d'avoir un enfant - la technologie ECO.

En outre, si une trompe de Fallope est laissée et la deuxième est retirée en raison d'une grossesse extra-utérine, le risque que la grossesse soit de nouveau ectopique (en dehors de l'utérus) est significativement augmenté après l'enlèvement du tube.

Il faut garder à l'esprit que les mensuels réguliers après le retrait du tube sont restaurés chez tous les patients de différentes manières, et une irrégularité menstruelle est souvent notée en raison de problèmes d'ovulation et de la fonction ovarienne du côté du tube éloigné.

Comme le notent les gynécologues, les conséquences les plus tangibles de l'ablation des trompes de Fallope concernent les femmes ayant subi l'ablation des deux trompes de Fallope. Maux de tête possibles, tachycardie, bouffées de chaleur et hyperhidrose, augmentation de la glande thyroïde et des glandes mammaires.

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Complications après la procédure

Chirurgie pour enlever la trompe de Fallope peut avoir des complications sous la forme d'une infection secondaire et le développement de l'inflammation, comme en témoigne la température élevée après l'enlèvement du tube.

L'hématome sous-cutané interstitiel des tissus peut se produire, en raison de lésions des vaisseaux mésentériques et leur coagulation insuffisante lors de l'opération peut être caché saignement intra-abdominal après tuyau d'évacuation.

En raison de l'anesthésie, les patients peuvent vomir, et deux ou trois jours, il y a des vomissements. Et parmi les complications des chirurgiens pneumopéritoine appelé l'accumulation dans les tissus de gaz (emphysème), hématome de la paroi abdominale, saignement.

De plus, pendant quelques jours, il y a des saignements mineurs après l'ablation de la trompe de Fallope, surtout lorsqu'elle est rompue en raison d'une grossesse tubaire. Et ceci est attribué à l'entrée de sang dans la cavité utérine pendant la chirurgie.

Les adhérences postopératoires après l'enlèvement du tube se produisent non seulement avec la laparotomie, mais aussi avec la méthode laparoscopique. Et souvent, un signe de la formation d'adhérences est la douleur après l'enlèvement des tubes, mais ils peuvent provoquer une formation kystique de l'ovaire, perturbée pendant la chirurgie. Comme le disent les médecins, au fil du temps, les pics dans le petit bassin peuvent se développer et apparaître des adhérences intestinales, ce qui peut nuire à sa perméabilité. En outre, ils peuvent être impliqués dans le fait que les femmes ont une douleur abdominale inférieure après avoir enlevé le tube.

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Soins après la procédure

Réhabilitation après tubektomii peut durer jusqu'à deux à trois mois, bien que l'hôpital après l'enlèvement des trompes de Fallope est donnée à partir de la date d'admission à l'hôpital (généralement pas plus d'une semaine de séjour à l'hôpital) n'est pas plus d'un mois (en fonction de la cause de l'opération, sa complexité et l'état du patient).

Typiquement, un cours d'antibiotiques, des injections sous-cutanées d'un extrait d'aloès (1 ml par jour pendant deux semaines), l'utilisation de suppositoires vaginaux Longinazai (un suppositoire tous les trois jours) est prescrite.

La physiothérapie après l'ablation du tube comprend des séances d'électrophorèse avec de l'iode et du zinc (procédure standard - 20 procédures). Une activité physique modérée (marche silencieuse) est obligatoire - afin de ne pas former de pics.

Les soins de couture après chirurgie laparoscopique est de prévenir leur infection, ainsi les recommandations du médecin après l'enlèvement de la trompe de Fallope: observer les règles d'hygiène, mais refuser les bains et prendre une douche (fermeture des coutures de l'entrée d'eau). En outre, les médecins conseillent au moins un mois après l'opération de porter des sous-vêtements de compression.

Aussi pendant un mois, la vie sexuelle s'arrête après avoir enlevé le tube, puis (après avoir enlevé un tube) il faut environ six mois (après les premières menstruations à part entière) pour prendre des pilules contraceptives.

Un régime spécial après l'enlèvement du tube n'est pas nécessaire, mais vous devez éviter la constipation et les ballonnements (flatulences). À cet égard, il est nécessaire d'exclure temporairement l'utilisation de boissons gazeuses, de légumineuses, de choux, de plats à base de céréales, de viande rouge, de pain frais de levure et de pâtisserie, de fruits sucrés, de lait entier.

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