Salpingite purulente : diagnostic

Avec l'examen vaginal des patients atteints de salpingite aiguë purulente, il n'est pas toujours possible d'obtenir des informations objectives en raison de la forte douleur et de la tension protectrice des muscles abdominaux. Cependant, les symptômes les plus typiques sont la douleur sur le mouvement de la pastosity de détermination du col ou de la formation palpable de petites tailles avec des contours peu clairs dans les appendices, ainsi que la sensibilité à côté et arcs arrière palper.

On pense que les critères d'inflammation aiguë des organes pelviens sont une augmentation de la température, une VS accrue et l'apparition d'une protéine C-réactive.

Le diagnostic de la salpingite purulente aiguë doit être basé sur l'identification des trois signes obligatoires suivants:

• douleur abdominale;
• sensibilité lors du déplacement derrière le col de l'utérus;
• sensibilité dans les annexes en combinaison avec au moins un des symptômes supplémentaires suivants:
  • température supérieure à 38 degrés;
  • leucocytose (plus de 10 500);
  • pus obtenu par ponction du fornix postérieur;
  • présence de formations inflammatoires dans une étude bimanuelle ou ultrasonore;
  • ESR> 15mm / h.

Les symptômes de la salpingite aiguë purulente sont confirmés par des données de laboratoire. Dans le sang périphérique des patients a révélé les modifications suivantes: leucocytose à 10500 avec décalage de leucocytes modérée à gauche (leucocytes couteau 6-9%) ESR de 20 à 30 mm / h, et la présence de protéine C-réactive positive nette. .

Le rôle décisif dans l'issue favorable est joué par la détection précoce du processus (au stade de la salpingite purulente) et l'apparition précoce d'un traitement adéquat. En plus des méthodes d'investigation cliniques et de laboratoire, l'identification de l'agent pathogène est importante. Le matériel pour l'étude devrait être pris de tous les sites typiques, avec l'étude la plus fiable du matériel obtenu directement du tube ou de la cavité du petit bassin avec la ponction du fornix postérieur ou la laparoscopie.

Les informations insuffisantes sur les données de palpation dans l'inflammation aiguë purulente ne sont pas significativement complétées par un examen échographique.

Signes échographiques de salpingite aiguë purulente sont « tubes élargie, épaissie et Fallope allongée, diminution de l'échogénicité caractérisé, chaque second patient dans l'évidement de recto-utérin marqué accumulation de liquide libre. »

On croit que l'échographie transvaginale fournit de meilleurs détails dans l'évaluation des changements chez les patients atteints salpingo, révélant les « anomalies », qui ne sont pas visibles à l'échographie transabdominale dans 71% des cas.

Cependant, contrairement aux formations inflammatoires formées, dans les signes de ehoskopicheskie de purulentes ne sont pas toujours d'information, car les premiers signes d'inflammation légèrement modifiée du tube est pas toujours visualisé assez clairement, et nous devons nous concentrer davantage sur le tableau clinique et les résultats d'une crevaison.

Une procédure thérapeutique et diagnostique très instructive pour les formes non compliquées d'inflammation purulente, en particulier la salpingite purulente, est une ponction du cul-de-sac vaginal postérieur. Cette méthode de diagnostic vous permet d'obtenir un exsudat purulent pour examen microbiologique et d'exclure une autre situation urgente, par exemple, grossesse extra-utérine, apoplexie ovarienne.

Actuellement, il est généralement admis que la laparoscopie a la valeur diagnostique la plus prononcée, ce qui explique pourquoi elle est la «norme d'excellence» pour le diagnostic et le traitement des patients présentant des formes non compliquées d'inflammation purulente.

Avec la laparoscopie, le diagnostic clinique de salpingite aiguë a été confirmé dans 78,6% des cas, tandis que l'étiologie polymicrobienne de l'inflammation purulente a été identifiée.

Deux facteurs limitent l'application de la méthode: le coût élevé et le risque associé à la procédure. La méthode, bien sûr, est montrée lors de l'examen de patients en état de choc, en l'absence d'antécédents de contact sexuel ou d'incertitude dans le diagnostic.

Diagnostic différentiel de la salpingite purulente

Tout d'abord, la salpingite aiguë doit être différenciée avec l'appendicite aiguë. Pour l'appendicite aiguë, la relation de la maladie avec les facteurs de risque génocidaires et extragénitaux précoces qui provoquent le développement des processus inflammatoires des organes génitaux internes n'est pas caractéristique; la maladie se produit soudainement.

Un signe précoce d'une appendicite aiguë est une douleur paroxystique, initialement localisée dans le nombril, plus souvent au-dessus (dans l'épigastre). Un peu plus tard, la douleur est concentrée dans la zone du caecum. Contrairement à l'inflammation aiguë des appendices, les douleurs n'irradient nulle part, mais s'intensifient avec la toux. Il y a des nausées et des vomissements, souvent répétés, bien que l'absence de ces derniers n'exclue pas la présence d'une appendicite aiguë. Les selles et les gaz d'échappement sont généralement retardés. La diarrhée est rare. Les selles multiples (10-15 fois), particulièrement avec le ténesme, pour l'appendicite aiguë n'est pas typique.

La température du corps s'élève à 37,8-38,7 ° C. Comme pour toute autre maladie aiguë de la cavité abdominale, trois critères sont d'une grande importance: l'état du pouls, de la langue et de l'abdomen. Avec l'appendicite aiguë, le pouls dans le premier jour augmente de façon stable à 90-100 battements / min, la langue est d'abord vêtu et humide, mais devient rapidement sec. Naturellement, l'étude de l'estomac est cruciale. L'endroit de la plus grande douleur dépend dans une certaine mesure de l'emplacement de l'appendice. Chez la plupart des patients, un léger tapotement de la paroi abdominale aide à localiser le site de localisation de la douleur. Mieux l'estomac se sentir produits à portée de main et non vos doigts, et « la main à plat », car il est logique de rechercher est pas le point douloureux et la zone douloureuse sans limites clairement définies. Dans appendicite aiguë des symptômes Sitkovskiy cruciales (douleur accrue dans la région iliaque droite lorsque la position du patient sur le côté gauche) et Rovzinga (augmenté la douleur dans la zone du caecum avec saccadé pressage dans la région iliaque gauche). La douleur aiguë est généralement associée à une tension musculaire protectrice dans une zone limitée. Dans les premiers stades, le symptôme de Shchetkin-Blumberg apparaît dans la région iléale droite, et à mesure que le processus se propage, il se trouve à gauche, ainsi que dans le haut de l'abdomen.

Dans le cas de la pelvipéritonite gynécologique, il existe également des symptômes d'irritation du péritoine et de tension protectrice des muscles abdominaux, mais les symptômes locaux sont moins prononcés.

Les données de laboratoire ne sont pas spécifiques de l'appendicite aiguë, car elles reflètent la présence d'un foyer pathologique et l'intensité de l'inflammation. Cependant, dans l'étude du sang, contrairement à la salpingite purulente, avec une appendicite aiguë, il y a une augmentation horaire du nombre de leucocytes, la leucocytose peut atteindre 9-12 mille.

Les praticiens doivent souvent faire un diagnostic différentiel entre la salpingite aiguë et la grossesse extra-utérine, en particulier dans le cas de la formation d'hématomes coagulés et de leur suppuration, lorsque les changements inflammatoires secondaires secondaires masquent la maladie initiale.

Les caractéristiques distinctives de la grossesse extra-utérine sont les symptômes suivants:

• Chez presque tous les patients, il y a des violations du cycle menstruel - plus souvent des retards dans les menstruations, suivis d'une longue décharge sanglante de caractère tuméfiant; Dans ce cas, des signes douteux et probables de grossesse peuvent apparaître chez les patients;
• la douleur a une irradiation caractéristique dans le rectum;
• souvent une altération périodique de la conscience à court terme (étourdissements, évanouissements, etc.), associée à tort, en règle générale, à d'éventuelles grossesses utérines ou à des facteurs familiaux;
• chez les patientes ayant une grossesse extra-utérine, il n'y a pas de signes cliniques et biologiques d'inflammation aiguë, et pratiquement tous présentent des symptômes de salpingo-ovarite chronique.

Le diagnostic différentiel de conduite aide la détermination de la gonadotrophine chorionique humaine dans le sang et l'urine (dans un laboratoire ou par des tests rapides), ainsi qu'un certain nombre de femmes appliquant echoscopy (visualisation de l'endomètre ou decidua transformé en dehors ovocyte l'utérus). En cas de doute, une ponction du fornix vaginal postérieur ou une laparoscopie est recommandée.

Rarement, la salpingite aiguë purulente doit être différenciée avec une cholécystite aiguë.

En 1930, Fitz-Hag-Curtis a été décrit par une série d'observations des patients qui avaient subi une laparotomie pour cholécystite aiguë (plus tard toute l'perigepatita gonococcique diagnostiquée). Maintenant, il est connu que la chlamydia peut également causer de tels dommages. J. Henry-Suchet (1984) considère la périhépatite comme l'un des signes caractéristiques de la gonorrhée aiguë et de la salpingite à Chlamydia. Dans ce cas, les patients gynécologiques sont souvent diagnostiqués par erreur avec une cholécystite et sont traités avec.

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