Salpingite purulente - Traitement

Les principes tactiques suivants sont fondamentaux: pour toute forme d'inflammation purulente, le traitement ne peut être que complexe, conservateur-chirurgical, consistant en:

• préparation préopératoire;
• volume d’intervention chirurgicale opportun et adéquat;
• traitement postopératoire intensif.

La préparation préopératoire chez les patients atteints de salpingite purulente doit viser à soulager les manifestations aiguës de l'inflammation et à supprimer l'agression de l'agent pathogène microbien. Par conséquent, le traitement médicamenteux de la salpingite purulente est une mesure de traitement de base et comprend plusieurs composants.

1. Lors de la prescription d'un traitement antibactérien en pratique courante, nous nous concentrons sur l'évolution clinique de l'infection. Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, les bactéries aérobies et anaérobies facultatives doivent être prises en compte dans le spectre du traitement antibactérien.

Il est recommandé d'utiliser les médicaments ou combinaisons suivants qui affectent les principaux agents pathogènes avec une administration intraveineuse peropératoire obligatoire (pendant la laparoscopie) et la poursuite du traitement antibactérien dans la période postopératoire pendant 5 jours.

• Associations de pénicillines avec des inhibiteurs de bêta-lactamases, par exemple Augmentin, qui est une association d'amoxicilline et d'acide clavulanique. Une dose unique de 1,2 g par voie intraveineuse, une dose quotidienne de 4,8 g et une dose de traitement de 24 g avec administration intraveineuse peropératoire (pendant la laparoscopie) de 1,2 g.
• Céphalosporines de deuxième génération en association avec des nitro-imidazoles, par exemple, céfuroxime + clion (métronidazole): dose unique de céfuroxime - 1,5 g, quotidienne - 4,5, cure - 22,5 g; clion (métronidazole) respectivement 0,5; 1,5 et 4,5 g avec administration intraveineuse peropératoire de 1,5 g de céfuroxime et 0,5 g de clion (métronidazole).
• Fluoroquinolones, par exemple, ciprofloxacine en dose unique de 0,2 g par voie intraveineuse goutte à goutte, quotidiennement - 0,4 g, en cure - 2,4 g avec administration intraveineuse peropératoire de 0,2 g de ciprofloxacine.

Après la fin du traitement antibactérien, tous les patients doivent subir une correction de la biocénose avec des doses thérapeutiques de probiotiques: lactobactérine ou acylact (10 doses 3 fois) en association avec des stimulants de la croissance de la microflore intestinale normale (par exemple, hilak forte 40-60 gouttes 3 fois par jour) et des enzymes (festal, mezim forte) à doses normales.

2. Thérapie par perfusion à raison de 1 000 à 1 500 ml de liquide par jour, dont la durée varie individuellement (en moyenne 3 à 5 jours). Elle comprend:

• cristalloïdes - solutions à 5 et 10 % de glucose et substituts qui aident à restaurer les ressources énergétiques, ainsi que correcteurs de l'équilibre électrolytique - solution isotonique de chlorure de sodium, solution de Ringer-Locke, lactasol, ionosteril;
• colloïdes de substitution du plasma - rhéopolyglucine, hémodez, gélatinol, ainsi que solution d'amidon éthylé à 6 % HAES-STERIL - 6 dans un volume de 500 ml/tous les deux jours;
• préparations protéiques - plasma frais congelé; solutions d'albumine à 5, 10 et 20 %.

3. L'utilisation de médicaments désensibilisants et antihistaminiques à dose quotidienne, agissant pathogéniquement dans la phase inflammatoire aiguë, est indiquée.
4. L'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) aux effets anti-inflammatoires, analgésiques et antiagrégants est justifiée d'un point de vue pathogénique. Ces médicaments sont prescrits après l'arrêt des antibiotiques. Le diclofénac (Voltaren, Ortofen) est recommandé à raison de 3 ml par voie intramusculaire par jour ou tous les deux jours (5 injections par cure).

Dans le cadre d'un traitement conservateur, il est nécessaire d'évacuer l'exsudat purulent dans les 2-3 premiers jours (composante chirurgicale du traitement).

La méthode d'intervention chirurgicale mineure peut varier et dépend de plusieurs facteurs: la gravité de l'état du patient, la présence de complications liées au processus purulent et l'équipement technique de l'hôpital. La méthode la plus simple pour éliminer les sécrétions purulentes est la ponction de la cavité utéro-rectale par le cul-de-sac vaginal postérieur.

Cependant, la méthode la plus efficace de traitement chirurgical de la salpingite purulente au stade actuel doit être considérée comme la laparoscopie, qui est indiquée pour tous les patients atteints de salpingite purulente et de certaines formes d'inflammation compliquée (pyosalpinx, pyovar et formation tubo-ovarienne purulente) si la maladie ne dure pas plus de 2 à 3 semaines.

Le recours à la laparoscopie est obligatoire chez les jeunes patientes, notamment nullipares.

Les contre-indications comprennent la présence de formes compliquées du processus purulent (pyovar, pyosalpinx, formation tubo-ovarienne purulente) si le processus dure depuis plus de 3 semaines.

Dans les cas complexes d'inflammation purulente, le péritoine du petit bassin, les parois des anses intestinales adjacentes et l'épiploon, fusionnant, forment un « conglomérat » qui obstrue l'entrée du petit bassin et l'accès aux appendices affectés. C'est pourquoi le traitement laparoscopique des formes complexes de maladies, largement recommandé ces derniers temps, nous semble non seulement problématique, mais aussi contre-indiqué.

Les problèmes qui surviennent lors de la laparoscopie, même pour un chirurgien hautement qualifié, déterminent dans la plupart des cas non seulement la faible valeur thérapeutique, mais également la valeur diagnostique insuffisante de cette méthode, qui, en plus d'établir le fait d'une inflammation purulente sévère, ne fournit pas d'informations supplémentaires; dans le même temps, les tentatives d'effectuer une intervention endoscopique dans des conditions de processus purulent-infiltrant peuvent entraîner l'apparition de complications potentiellement mortelles, en particulier des lésions des organes adjacents.

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