Chancroïde : causes, symptômes, diagnostic, traitement

Shankroid (synonymes: la troisième maladie vénérienne, chancre mou, ulcère vénérien) se trouve en Afrique, en Asie et en Amérique. Cependant, en raison de la croissance des relations internationales et du tourisme, l'infection est possible.

Le chancre mou est endémique dans certaines parties des États-Unis; il y a aussi des foyers distincts de la maladie. Il a été constaté que le chancre mou est un cofacteur de la transmission du VIH, et une incidence élevée d'infection par le VIH chez les patients atteints de chancre mou aux États-Unis et dans d'autres pays a également été rapportée. Environ 10% des patients atteints de chancre mou peuvent être infectés simultanément par T. Pallidum et HSV.

Causes et pathogenèse du chancre mou. L'agent causal du chancre mou est streptobatsilla Haemophilus Dukreu décrit pour la première fois et en même temps Ferrary O. Peterson en 1887, ducrey en 1889, puis N. Krefting en 1892, MA à Unna 892 Streptobatsilla est un court (1 5-2 microns), mince (0,5 à 0,6 microns) de diamètre, avec plusieurs extrémités arrondies et un rétrécissement dans le milieu de la baguette. Situé seuls ou en parallèle transversalement sous la forme de chaînes (5-25 bâtons), qui a reçu le nom streptobatsilly. Pathogène rappelle huit en apparence, haltère, rare - sous forme de cocci. Dans les premières étapes de la baguette de la maladie est extracellulaire, tandis que les formes plus tard - l'intérieur des cellules. Ne contient pas d'endotoxines et ne libère pas de toxines. Le microbe meurt rapidement lorsqu'il est chauffé (à une température de 50 ° C - pendant 5 minutes). Dans pus bacillus conserver la virulence 6-8 jours à la température ambiante, jusqu'à 10 jours - à basse température.

Epidémiologie du chancre mou L'infection se produit par contact direct, uniquement avec des rapports sexuels. L'agent causal est situé sur les organes génitaux, rarement - sur la surface interne de la cuisse, périanale, rarement - sur le col de l'utérus et le vagin. Le chancre mou est décrit sur la muqueuse buccale, les doigts. Rarement l'infection est transférée à travers des objets. Les hommes sont plus souvent malades et les femmes peuvent être des porteurs de bacilles. Après la maladie, l'immunité ne reste pas. La période d'incubation pour les hommes est de 2-3 jours, parfois de 2-3 pédules, pour les femmes - de 2-3 semaines à 3-5 mois.

Les symptômes du chancre mou. Sur le site de l'introduction du microbe développe une petite tache de couleur rouge vif. Le lendemain, une papule se forme sur place, puis une bulle avec un contenu transparent se développe. Le contenu de la vessie devient trouble et un liquide purulent se forme. Après 3-4 jours, une pustule est ouverte et forme un ulcère, quelques élévation au-dessus du niveau de la peau saine, sujettes à la croissance périphérique et atteignant jusqu'à 1,0-1,5 cm. L'ulcère est arrondie, irrégulière, ses bords rongé, saped, doux, inégal doux bas. Le fond est recouvert d'un revêtement gris jaunâtre. Les bords de l'ulcère sont élevés et ont une corolle inflammatoire aiguë. Palpator, la base de l'ulcère a une consistance molle. Les ulcères dans la rainure de la tête à titre exceptionnel sont compactés. De l'écoulement purulent de l'ulcère du chancre mou, des streptobacilles sont détectés. Chez les hommes, l'ulcère est douloureux, et chez les femmes, la douleur peut être absente ou insignifiante. Les ulcères peuvent augmenter en nombre en raison de l'auto-inoculation. L'ulcère primaire peut être localisé au centre, et former des ulcères mous de forme «enfant». La progression s'arrête après 2 4 semaines, l'écoulement purulent, le nombre d'ulcères et le processus inflammatoire diminuent progressivement, à la suite des ulcères sont granulés et ont formé des cicatrices. Sans complications, le chancre mou guérit en 1-2 mois.

En plus des formes typiques du chancre mou, on distingue d'autres variétés atypiques:

• chancre mou élevé, dans lequel le bas de l'ulcère est soulevé par granulation, ce qui fait remonter l'ulcère au-dessus de la surface de la peau environnante;
• chancre mou serpentin, caractérisé par une croissance périphérique lente de l'un des bords de l'ulcère;
• le chancre mou folliculaire résultant de la pénétration de l'agent pathogène dans les conduits des glandes sébacées, ou les follicules pileux, ce qui conduit à la formation de nodules uniques et multiples, qui sont situés au centre des ulcères profonds avec un écoulement purulent;
• chancre en forme d'entonnoir - rarement formé sur le sillon coronaire du pénis, il est limité, sous la forme d'un cône avec compactage, il y a un ulcère dans la base, et l'apex pénètre dans le tissu sous-cutané;
• chancre diphtérique, dans lequel l'ulcère est profond, le fond est recouvert d'une épaisse couche de fibrinoïde jaune sale. Cela prend beaucoup de temps.
• Chancroid impétueux, caractérisé par l'apparition de vésicules, qui persistent longtemps. Le contenu est gratté, une croûte est formée. Après décollement, un ulcère profond est exposé;
• Chancre mou herpétique, cliniquement similaire à l'utriculaire simple. Est intrinsèque à l'auto-inoculation. Développer une lymphadénite inguinale. Le contenu des vésicules montre des streptobacilles;
• Chancre mou nodulaire - dans la base de la palpation focale du sceau;
• chancre mou, caractérisé par l'apparition de fissures douloureuses avec une réaction prononcée. Il est localisé sur les plis de la peau;
• chancre mou gangreneux, formé à la suite de la pénétration des microbes anaérobies et fusospirillose. Ulcères tandis que la croissance, la pourriture périphériquement des tissus profonds, entraînant la formation d'ulcères bords podrytymi et en dessous - les tunnels profonds que les hommes peuvent conduire à la destruction du corps caverneux et donc la nécessité d'une amputation du pénis avec des saignements abondants;
• le chancre mou phagadénique, distingué de gangreneux par l'absence d'une ligne de démarcation, la progression de la gangrène à l'intérieur et autour de la périphérie. Il y a un refroidissement, la température du corps augmente, parfois la septicémie se développe.
• chancre mixte, qui se développe à la suite de la pénétration simultanée de streptobacillus et de trépidémie pâle. Dans ce cas, le shaikroide apparaît d'abord, suivi de la syphilis. L'éducation schakaroid l'ulcère se passe dans 2-3 jours, et l'ulcère syphilitique - dans 3-4 semaines. La détection des pathogènes est importante.

Complications du chancre mou. Lymphangite est une complication fréquente du chancre mou, car les lymphocytes du pénis dos des hommes et des lèvres chez les femmes sont impliqués dans le processus. Le vaisseau prend la forme d'un brin dense, non lié à la peau, allant de l'ulcère aux ganglions lymphatiques. La peau devient hyperémique et gonfle, mais des nodules denses se forment. Ils peuvent se résoudre ou s'ulcérer.

Bubo. Il est observé chez 40-50% des patients. Il survient 2-4 semaines après la pénétration de streptobacillus dans les ganglions lymphatiques régionaux, plus souvent - dans les ganglions lymphatiques inguinaux. Le développement du bubon augmente à partir de l'effort physique et de l'utilisation de médicaments cautérisants. Un ou plusieurs ganglions lymphatiques sont impliqués dans le processus pathologique. Avec le développement de la périadénite, les ganglions lymphatiques peuvent fusionner et former des conglomérats. La peau au-dessus du nœud est hyperémique, œdémateuse, la morbidité est notée, la température du corps augmente et un malaise se produit. Plus tard l'inflammation s'apaise, le centre se ramollit et les phénomènes de fluctuations se forment. La peau est amincie et détruite, une grande quantité de pus avec un mélange de sang est libérée de la cavité formée, parfois la cavité est granulée et une cicatrice est formée. Souvent, le bubon se transforme en un grand ulcère entouré de criblages souvent nouveaux (bubon chanceux). Chez les victimes, le processus se déroule lentement, avec la formation d'abcès froids, des passages profonds et fistuleux (le bubon à bulles) se forment. Après quelques semaines ou mois après le traitement, une adénopathie peut survenir.

Phimosis. Il se développe en raison de la formation d'ulcères multiples sur la feuille interne du prépuce ou le long de son bord, ce qui augmente le pénis en raison du gonflement du prépuce. La peau devient hyperémique, l'ouverture du sac préputial se rétrécit, avec un écoulement purulent abondant, une température corporelle accrue et de la douleur.

Paraphimosis. Développe rarement, il y a un emballage forcé de prépuce oedémateux pour la tête, qui serre le pénis dans la rainure de la tête et conduit à une violation de la circulation sanguine. La tête du pénis gonfle, augmente de volume, la couleur devient cyanotique, développe une douleur intense, une nécrose de la tête et du prépuce peuvent se former.

Diagnostic de laboratoire. Pour détecter Streptobacillus, des ulcères et une décharge purulente des ganglions lymphatiques ouverts ou non ouverts (bubons) sont nécessaires. Pour cela, les zones à partir desquelles le matériau sera prélevé sont appliquées, elles sont appliquées sur le verre et colorées en utilisant la méthode de Romanovsky Giemsa ou le bleu de méthylène, elles sont négatives en coloration de Gram. Le médicament devrait être peint après un léger réchauffement. Avec des résultats négatifs, vous pouvez utiliser la méthode d'auto-inoculation en appliquant du pus ou des morceaux qui ont été arrachés à des foyers ulcéreux de tissus nécrotiques.

Un diagnostic précis du chancre mou nécessite l'isolement d'une culture pure de N. Ducreyi sur un milieu spécial qui n'est pas disponible dans le commerce; même en utilisant ces médias, la sensibilité de la méthode ne dépasse pas 80%, et généralement même plus faible. Diagnostic probable peut être (pour le traitement et la surveillance du service), si le patient se trouve, un (ou plusieurs) ulcère douloureux Geni-tal, où a) il n'y a aucune preuve d'une infection causée par T. Pallidum, dans l'étude de ulcérative de champ sombre ou exsudat pendant le test sérologique de la syphilis au moins 7 jours après l'ulcération et b) l'apparition et l'emplacement des ulcères, ainsi que lymphadénopathie régionale, le cas échéant, sont typiques pour le chancre mou, un résultat de test pour le HSV séronégatifs th. La combinaison de lésions douloureuses et douloureux pour les ganglions lymphatiques de la palpation de l'aine (qui a détecté un tiers des patients) confirme la présence du chancre mou, et si la combinaison est accompagnée de ganglions lymphatiques de suppuration, il est signe presque pathognomonique. On suppose que la PCR deviendra bientôt une méthode largement disponible pour le diagnostic du chancre mou.

Traitement du chancre mou. Utilisez des antibiotiques et des sulfamides. Assigner azithromycine (azimed) 1,0 g d'une dose unique par voie orale ou ceftriaxone 250 mg / m une fois, ou l'érythromycine 500 mg 4 fois par jour pendant 7 jours, ou la ciprofloxacine à 500 mg 2 fois par jour pendant 3 jours.

Le succès du traitement du chancre mou conduit à la guérison, à la résolution des symptômes cliniques et à la prévention de la transmission de l'infection à d'autres. Avec des lésions étendues, malgré un traitement réussi, des cicatrices peuvent se former.

Schémas recommandés

Azithromycine 1 g par voie orale

Ou Ceftriaxone 250 mg par voie intramusculaire (IM) une fois

Ou Ciprofloxacin 500 mg par voie orale 2 fois par jour pendant 3 jours

Ou érythromycine de base 500 mg par voie orale 4 fois par jour pendant 7 jours

REMARQUE: La ciprofloxacine est contre-indiquée chez les femmes enceintes et allaitantes, ainsi que chez les moins de 18 ans.

Les quatre schémas sont efficaces pour le traitement du chancre mou chez les patients infectés par le VIH. L'azithromycine et la ceftriaxone ont un avantage puisqu'elles peuvent être utilisées une fois. Des données ont été obtenues de différentes régions du monde sur l'isolement de plusieurs isolats présentant une résistance à la ciprofloxacine ou à l'érythromycine.

Autres observations sur la gestion des patients

Le traitement des patients infectés par le VIH et des patients qui n'ont pas été circoncis peut être moins efficace que ceux qui ne sont pas infectés par le VIH ou qui ont été excisés. Dans le diagnostic du chancre mou, un test simultané de l'infection par le VIH doit être effectué. Il est nécessaire de répéter les réponses sérologiques à la syphilis et à l'infection par le VIH après 3 mois si les résultats initiaux de ces études étaient négatifs.

Suivi

Les patients doivent être réexaminés 3-7 jours après le début du traitement. Avec un traitement réussi, l'état des ulcères s'améliore symptomatiquement dans les 3 jours et objectivement - dans les 7 jours après le début du traitement. Si aucune amélioration clinique n'est pas observée, le médecin doit prendre en compte les possibilités suivantes: a) mis-diagnostic, b) une infection mixte avec d'autres maladies sexuellement transmissibles, et c) le patient est infecté par le VIH, g) ne sont pas respectées le schéma de traitement, ou e) souche H. Ducreyi, ce qui provoque la maladie, résistant au médicament prescrit. Le temps requis pour une guérison complète dépend de la taille de l'ulcère; Cela peut prendre plus de 2 semaines pour le traitement d'un ulcère de grande taille. En outre, le processus de guérison est plus lent chez certains hommes qui n'ont pas subi de circoncision, dans laquelle l'ulcère est situé sous le prépuce. La résolution clinique des ganglions lymphatiques fluctuants nécessite plus de temps que pour l'ulcération, et même avec un traitement réussi, le drainage peut être nécessaire. L'incision et l'égouttage des bubons peuvent être une méthode plus préférable que l'aspiration du contenu avec une seringue, car après le drainage, une utilisation moins fréquente de toute procédure subséquente est nécessaire, bien que l'aspiration soit une procédure plus simple.

Gestion des partenaires sexuels

Les personnes qui ont eu des rapports sexuels avec des patients atteints de chancre mou dans les 10 jours précédant la présentation clinique de ces patients doivent être examinées et traitées, même si elles ne présentent aucun symptôme de la maladie.

Remarques spéciales

Grossesse

L'innocuité de l'utilisation de l'azithromycine chez les femmes enceintes et allaitantes n'a pas été établie. La ciprofloxacine est contre-indiquée pendant la grossesse. Aucun effet indésirable de la grossesse ou le développement de la pathologie chez le fœtus avec le chancre mou n'a été signalé.

Infection par le VIH

Les patients qui sont infectés par le VIH en même temps doivent être étroitement surveillés. Pour traiter de tels patients, des traitements plus longs peuvent être nécessaires que ceux recommandés dans ce manuel. La cicatrisation des ulcères chez les patients infectés par le VIH peut se produire plus lentement et tout traitement peut s'avérer inefficace. Étant donné que les données sur l'efficacité thérapeutique des schémas thérapeutiques recommandés pour la ceftriaxone et l'azithromycine chez les patients infectés par le VIH sont limitées, ils peuvent être utilisés chez ces patients s'il existe une possibilité de suivi. Certains experts suggèrent d'utiliser un traitement d'érythromycine de 7 jours pour traiter les patients infectés par le VIH.

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