Capillaroscopie

La capillaroscopie est une méthode d'examen visuel des capillaires in vivo. Le nom complet de la méthode est capillaroscopy à champ large du lit de l'ongle. L'étude est réalisée avec une petite augmentation dans le microscope (x12-40), l'objet de l'observation est la rangée distale des capillaires du lit de l'ongle (eponymichia). L'utilisation d'un petit grossissement élargit considérablement le champ de vision, ce qui permet d'étudier non seulement les capillaires individuels, mais aussi le réseau capillaire de ce site dans son ensemble. Le choix pour l'étude du lit de l'ongle est déterminé par l'emplacement caractéristique des capillaires dans cette zone.

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Pourquoi la capillaroscopie est-elle pratiquée?

Diagnostic différentiel du syndrome de Reynaud primaire et secondaire , diagnostic précoce de la sclérodermie systémique.

Comment la capillaroscopie est-elle pratiquée?

L'étude est menée en lumière réfléchie à l'aide d'un stéréomicroscope et d'une source de lumière froide. Pour atteindre la perméabilité de l'épiderme, une petite quantité d'huile d'immersion est appliquée sur la zone étudiée.

Interprétation des résultats

Chez les individus sains avec capillaroscopie, les capillaires du lit de l'ongle représentent la série correcte de boucles en forme de P parallèles, de taille et de forme identiques, réparties uniformément le long du bord du lit de l'ongle. En norme sur le bord 1 mm du lit de l'ongle il faut 8 capillaires et plus.

Les principaux signes capillaroscopiques de la lésion des vaisseaux microcirculatoires sont les changements de la taille et le nombre des capillaires. Les changements de taille les plus fréquents se manifestent sous la forme d'une dilatation de divers degrés de sévérité. Le diamètre reflète le plus précisément le changement de taille. La longueur des capillaires due aux caractéristiques individuelles peut varier de manière significative dans la population de l'hôtel et n'est donc pas utilisée comme critère d'évaluation. À la suite de la destruction, on observe la réduction du réseau capillaire, c'est-à-dire une diminution du nombre dans une certaine zone. La diminution du nombre peut être exprimée à différents degrés, jusqu'à la formation de capillaires privés, de sorte que les avalanches sont lavées.

En conséquence, les dommages et compromettre l'intégrité de la paroi du capillaire est sorti erythrocytes dans l'espace périvasculaire, où les dépôts d'hémosidérine formés capillaroscopie qui , lorsqu'elle est considérée comme une série de points successifs entre la pointe capillaire et le bord de la plaque de l' ongle.

Moins souvent les extravasats sont représentés par de grands foyers de drainage constitués de plusieurs petites hémorragies. Un autre signe important de la défaite des vaisseaux microcirculatoires est un changement de la forme de la boucle capillaire. Les capillaires altérés pathologiquement peuvent prendre des formes buissonnantes, en spirale ou autres. Les plus importants sont les capillaires de brousse. Ce sont quelques boucles capillaires reliées à la base et dépassant du néoplasme des capillaires. Leur nombre reflète l'intensité de la néoangiogenèse.

Les signes capillaroscopic distincts et leurs combinaisons sont caractéristiques pour diverses maladies. Parmi les maladies systémiques du tissu conjonctif, la plus grande sensibilité et la plus grande spécificité des changements capillaroscopiques sont observées dans la sclérodermie systémique. Caractéristique pour les signes de la sclérodermie systémique - divers degrés de dilatation et une diminution du nombre de capillaires avec la formation de champs avasculaires. Dans la plupart des cas, il est possible d'identifier les changements dominants. Les changements structurels des capillaires dans SSD reflètent un certain stade du développement de la microangiopathie.

Les changements dans les capillaires et les réseaux capillaires progressent dans l'ordre suivant: la dilatation des capillaires → → destruction de la formation des capillaires des zones avasculaires → buissonnant de capillaires → réseau capillaire remodelironanie. Sur la base des combinaisons caractéristiques des particularités dans la conduite de la capillaroscopie, on distingue les types capillaroscopiques de la microangiopathie dans le SSD:

1. type précoce - un grand nombre de capillaires dilatés avec une petite diminution de leur nombre; régions avasculaires ou absentes, ou étendue unique et minimale;
2. type transitionnel un nombre réduit de capillaires et détection simultanée de capillaires dilatés et de régions avasculaires;
3. type tardif - une réduction significative des vaisseaux sanguins et des grandes régions avasculaires avec des capillaires simples ou l'absence complète de capillaires dilatés.

Pour chaque type de microangiopathie, les signes caractéristiques de l'activité sont distingués. Les extravasiés associés à des capillaires dilatés reflètent l'intensité de la destruction des capillaires et de l'activité, et les microangiopathies dans le type précoce de changements. Dans le type tardif, les signes de l'activité de la microangiopathie, capillaires bush indiquent des processus intensifs de néoangiogenèse et sont associés à des régions avasculaires. Dans le type transitionnel, des signes d'activité de la microangiopathie, caractéristiques des types précoces et tardifs, sont notés. Les changements capillaroscopiques sont détectés dans les premiers stades de la SDD et précèdent le développement de signes cliniques caractéristiques qui déterminent l'importance de la méthode de recherche dans le diagnostic de la maladie.

La grande importance de la capillaroscopie est la capacité à différencier le phénomène primaire et secondaire de Raynaud - la première manifestation clinique de SSD. Contrairement au phénomène associé à Reino, dans le phénomène de Raynaud primaire, les changements capillaroscopiques sont absents ou représentés par une petite dilatation des capillaires individuels avec leur nombre normal. La sévérité et l'évolution des changements capillaroscopiques sont en corrélation avec l'évolution de la maladie et la pathologie viscérale.

Changements caractéristiques capillaroscopiques différencient MICs sclérodermie d'autres maladies groupe (diffus fasciite eosinophile, scléroedème Buschke, skleromiksedema, généralisé Morpheus) à laquelle ces changements ne sont pas détectés. Avec cette capillaroscopie attache une grande importance dans le diagnostic différentiel de sclérodermie avec le phénomène de Raynaud, associée à d' autres maladies du tissu conjonctif: dermatite (loli) myosite, le lupus érythémateux systémique et l' arthrite rhumatoïde, les manifestations cliniques qui en sont aux premiers stades peuvent être pas suffisamment précis. Les changements les plus prononcés dans la forme d'un grand nombre de capillaires, de régions avasculaires et d'extravasats massifs dilatés et de buissons sont observés avec la dermatite (poly) myosite. Ces changements sont très similaires aux changements observés dans le SSD, mais sont plus prononcés. Avec la dermato (poly) myosite, la dynamique des changements capillaroscopiques, associée à l'évolution de la maladie, est plus rapide que celle du SSS. SSD-like changements dans les capillaires sont trouvés même dans le cas de SSWT. Chez certains patients atteints de LED capillaroscopie révèlent capillaires modérément dilatées, la déformation spirale des capillaires, augmente le dessin plexus subpapillyarnyh, mais la spécificité de ces changements exigent la preuve. Dans la polyarthrite rhumatoïde, les changements capillaroscopiques sont présentés sous forme d'amincissement (diamètre décroissant) et de boucles capillaires allongeant; le nombre de capillaires ne change généralement pas.

Facteurs affectant le résultat de la capillaroscopie

La capillaroscopie peut être difficile chez les patients présentant de graves contractures en flexion des doigts.

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