Capillaroscopie

La capillaroscopie est une méthode d'examen visuel des capillaires in vivo. Son nom complet est « capillaroscopie à grand champ du lit unguéal ». L'étude est réalisée au microscope à faible grossissement (x12-40), l'objet d'observation étant la rangée distale de capillaires du lit unguéal (éponychium). L'utilisation d'un faible grossissement élargit considérablement le champ de vision, permettant d'étudier non seulement les capillaires individuels, mais aussi le réseau capillaire d'une zone donnée dans son ensemble. Le choix du lit unguéal à examiner est déterminé par la localisation caractéristique des capillaires dans cette zone.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

A quoi sert une capillaroscopie?

Diagnostic différentiel du syndrome de Raynaud primaire et secondaire, diagnostic précoce de la sclérodermie systémique.

Comment se déroule la capillaroscopie?

L'examen est réalisé en lumière réfléchie à l'aide d'un stéréomicroscope et d'une source de lumière froide. Pour obtenir une perméabilité épidermique, une petite quantité d'huile d'immersion est appliquée sur la zone examinée.

Interprétation des résultats

Chez les individus sains, lors d'une capillaroscopie, les capillaires du lit unguéal forment une rangée régulière de boucles parallèles, de taille et de forme identiques, en forme de U, uniformément réparties le long du bord de l'ongle. On compte normalement 8 capillaires ou plus par millimètre de bord unguéal.

Les principaux signes capillaroscopiques de lésion des vaisseaux microcirculatoires sont des modifications de la taille et du nombre de capillaires. Le plus souvent, ces modifications se manifestent par une dilatation plus ou moins importante. Le diamètre reflète le plus précisément les changements de taille. La longueur des capillaires, en raison de caractéristiques individuelles, peut varier considérablement d'une personne à l'autre et n'est donc pas utilisée comme critère d'évaluation. Suite à la destruction, on observe une réduction du réseau capillaire, c'est-à-dire une diminution de son nombre sur une zone donnée. Cette diminution peut s'exprimer à des degrés divers, allant jusqu'à la formation de zones dépourvues de capillaires, dites avasculaires.

À la suite de dommages et de perturbations de l'intégrité de la paroi capillaire, les érythrocytes sont libérés dans l'espace périvasculaire, où se forment des dépôts d'hémosidérine, visibles lors de la capillaroscopie sous la forme d'une série de points situés séquentiellement entre le sommet des capillaires et le bord de la plaque de l'ongle.

Plus rarement, les extravasations se manifestent par de vastes foyers confluents constitués de plusieurs petites hémorragies. Un autre signe important de lésion des vaisseaux microcirculatoires est une modification de la forme de la boucle capillaire. Les capillaires altérés pathologiquement peuvent prendre une forme buissonnante, spiralée ou autre. Les capillaires buissonnants sont particulièrement importants. Il s'agit de plusieurs boucles capillaires reliées à leur base et apparaissant suite à la formation de nouveaux capillaires. Leur nombre reflète l'intensité de la néoangiogenèse.

Les signes capillaroscopiques individuels et leurs associations sont caractéristiques de diverses maladies. Parmi les maladies systémiques du tissu conjonctif, la sclérodermie systémique présente la plus grande sensibilité et spécificité des modifications capillaroscopiques. Les signes caractéristiques de la sclérodermie systémique sont divers degrés de dilatation et une diminution du nombre de capillaires avec formation de champs avasculaires. Dans la plupart des cas, il est possible d'identifier des modifications dominantes. Les modifications structurelles des capillaires dans la SSD reflètent un certain stade de développement de la microangiopathie.

Les modifications des capillaires et du réseau capillaire évoluent selon la séquence suivante: dilatation capillaire → destruction capillaire → formation de zones avasculaires → croissance de capillaires touffus → remodelage du réseau capillaire. En fonction de la combinaison caractéristique des signes observés lors de la capillaroscopie, on distingue les types capillaroscopiques de microangiopathie dans la SSD:

1. type précoce - un grand nombre de capillaires dilatés avec une légère diminution de leur nombre; les zones avasculaires sont soit absentes, soit isolées et de degré minimal;
2. type transitionnel: nombre réduit de capillaires et détection simultanée de capillaires dilatés et de zones avasculaires;
3. type tardif - réduction significative des vaisseaux et grandes zones avasculaires avec capillaires uniques ou absence complète de capillaires dilatés.

Pour chaque type de microangiopathie, des signes caractéristiques d'activité sont distingués. Les extravasations associées à des capillaires dilatés reflètent l'intensité de la destruction capillaire et l'activité de la microangiopathie dans la forme précoce des modifications. Dans la forme tardive, les signes d'activité de la microangiopathie (capillaires touffus) indiquent des processus intensifs de néoangiogenèse et sont associés à des zones avasculaires. Dans la forme transitionnelle, des signes d'activité de la microangiopathie sont notés, caractéristiques des formes précoce et tardive. Les modifications capillaroscopiques sont détectées aux stades précoces de la SSD et précèdent l'apparition de signes cliniques caractéristiques qui déterminent la valeur de la méthode d'investigation pour le diagnostic de la maladie.

L'importance de la capillaroscopie réside dans sa capacité à différencier le phénomène de Raynaud primaire du phénomène de Raynaud secondaire, première manifestation clinique de la SSD. Contrairement au phénomène de Raynaud associé à la SSD, dans le cas du phénomène de Raynaud primaire, les modifications capillaroscopiques sont absentes ou se traduisent par une légère dilatation des capillaires individuels, leur nombre étant normal. La gravité et l'évolution des modifications capillaroscopiques sont corrélées à l'évolution de la maladie et à la pathologie viscérale.

Des modifications capillaroscopiques caractéristiques permettent de différencier la SSD des autres maladies du groupe des sclérodermies (fasciite éosinophile diffuse, scléroedème de Buschke, scléromyxœdème, morphée généralisée), dans lesquelles ces modifications ne sont pas détectées. De plus, la capillaroscopie est essentielle au diagnostic différentiel de la SSD avec le phénomène de Raynaud associé à d'autres maladies systémiques du tissu conjonctif: dermato(poly)myosite, lupus érythémateux disséminé et polyarthrite rhumatoïde, dont les manifestations cliniques peuvent être insuffisamment spécifiques aux stades précoces. Les modifications les plus prononcées, sous la forme d'un grand nombre de capillaires fortement dilatés et touffus, de zones avasculaires et d'extravasations massives, sont observées dans la dermato(poly)myosite. Ces modifications sont très similaires à celles observées dans la SSD, mais sont plus prononcées. Dans la dermato(poly)myosite, on observe une dynamique plus rapide des modifications capillaroscopiques que dans la SSD, associée à l'évolution de la maladie. Des modifications capillaires de type SSD sont également observées dans la maladie du tissu conjonctif. Chez certains patients atteints de LES, la capillaroscopie révèle une dilatation capillaire modérée, une déformation spiralée des capillaires et une augmentation des plexus sous-papillaires, mais la spécificité de ces modifications reste à démontrer. Dans la PR, les modifications capillaroscopiques se manifestent par un amincissement (diminution du diamètre) et un allongement des anses capillaires; le nombre de capillaires reste généralement inchangé.

Facteurs affectant le résultat de la capillaroscopie

La capillaroscopie peut être difficile chez les patients présentant de graves contractures en flexion des doigts.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]