Cancer papillaire de la thyroïde

Le type le plus courant de carcinome de la thyroïde est le cancer papillaire de la thyroïde.

Cette tumeur provient généralement du tissu glandulaire normal et se présente sous la forme d'une formation hétérogène, importante ou kystique. Ce type d'oncologie est facile à traiter. Le taux de survie indicatif à 10 ans des patients atteint près de 90 %. Cependant, la maladie est assez grave, comme toutes les oncopathologies; nous allons donc nous y attarder plus en détail.

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Causes du cancer papillaire de la thyroïde

La malignité des cellules thyroïdiennes saines peut survenir à la suite d'anomalies génétiques, souvent provoquées par des influences environnementales défavorables (zone radioactive, industries dangereuses à proximité, etc.). Dans des cas plus rares, ces anomalies sont congénitales.

Les mutations génétiques déclenchent une croissance et une division excessives des structures cellulaires. Plusieurs modifications génétiques associées à la formation du cancer papillaire de la thyroïde ont été identifiées:

• RET/PTC – La mutation de ce gène survient dans 20 % des cas enregistrés de cancer papillaire de la thyroïde. Elle est souvent détectée dès l'enfance et dans les régions où les conditions radioactives sont défavorables;
• BRAF – La mutation de ce gène est présente dans 40 à 70 % des cas de cancer papillaire de la thyroïde. L'oncopathologie associée à la mutation de ce gène est plus agressive, avec de nombreuses métastases dans d'autres organes.

L'implication des gènes altérés NTRK1 et MET dans la formation du cancer est également supposée. Cependant, l'implication de ces gènes est encore à l'étude.

De plus, des facteurs contribuant au développement du cancer papillaire ont été identifiés:

• tranche d'âge de 30 à 50 ans;
• sexe féminin (la maladie survient moins fréquemment chez les hommes);
• environnement radioactif défavorable, examens radiographiques fréquents, radiothérapie;
• prédisposition héréditaire.

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Symptômes du cancer papillaire de la thyroïde

Dans la plupart des cas, le cancer papillaire se développe progressivement. Au début, les patients ne se plaignent pas de malaise: leur glande thyroïde ne les gêne pas.

La découverte d'une formation nodulaire indolore au niveau de la thyroïde est souvent à l'origine d'une consultation médicale. On la perçoit généralement au niveau du cou lorsqu'elle atteint une taille importante ou lorsqu'elle est située près de la surface du cou. Une formation volumineuse peut affecter les organes voisins, par exemple le larynx ou l'œsophage.

Plus tard, le tableau clinique s'aggrave. Un enrouement, des difficultés à avaler, des difficultés respiratoires, des maux de gorge et des douleurs dans la gorge peuvent apparaître.

Dans certains cas, la tumeur est située de telle manière qu'elle devient presque impossible à palper. Dans ce cas, la maladie est trahie par une hypertrophie des ganglions lymphatiques du cou. Les ganglions lymphatiques agissent comme des filtres dans le système lymphatique. Ils capturent et retiennent les cellules malignes, empêchant leur propagation. Si ces cellules pénètrent dans un ganglion lymphatique, celui-ci grossit et s'épaissit. Cependant, ce signe n'indique pas toujours la formation d'une tumeur cancéreuse: les ganglions lymphatiques peuvent également grossir lorsqu'une infection les atteint, par exemple lors d'un rhume, d'une grippe, etc. En règle générale, ces ganglions lymphatiques reviennent à la normale après la guérison de l'infection.

Stades du cancer papillaire de la thyroïde

Le cancer papillaire de la thyroïde se développe en quatre stades. Plus le stade est traité tôt, meilleur est le pronostic.

• Stade I: le ganglion est localisé séparément, la capsule thyroïdienne n'est pas modifiée, les métastases ne sont pas détectées.
• Stade IIa: un seul ganglion qui affecte la forme de la glande thyroïde, mais ne provoque pas de métastases.
• Stade IIb: ganglion unique avec détection de métastases unilatérales.
• Stade III: néoplasme qui s'étend au-delà de la capsule ou exerce une pression sur les organes et les structures tissulaires voisins; dans ce cas, des métastases se forment dans les ganglions lymphatiques de manière bilatérale.
• Stade IV: le néoplasme se développe dans les tissus voisins, des métastases sont observées dans les parties proches et éloignées du corps.

Le cancer papillaire peut survenir directement dans la glande thyroïde ou pénétrer dans la glande sous forme de métastase provenant d’autres organes.

Métastase du cancer papillaire de la thyroïde

Les métastases du cancer papillaire de la thyroïde peuvent se propager par le système lymphatique situé à l'intérieur de la glande et migrer souvent vers les ganglions lymphatiques du côté atteint. Les métastases distales sont rares et se forment en grande partie à partir des tissus folliculaires de la tumeur maligne.

Le cancer papillaire et les métastases à structure tissulaire papillaire sont considérés comme inactifs vis-à-vis des hormones et incapables de retenir l'iode radioactif. Les métastases à structure folliculaire présentent une activité hormonale et retiennent l'iode radioactif.

La classification des métastases du cancer papillaire de la thyroïde est la suivante:

• N – s’il existe des métastases régionales du cancer papillaire de la thyroïde.
  • NX – il n’est pas possible d’évaluer la présence de métastases dans les ganglions lymphatiques cervicaux.
  • N0 – aucune métastase régionale.
  • N1 – détection de métastases régionales.
• M – y a-t-il des métastases à distance?
  • MX – il n’est pas possible d’évaluer la présence de métastases à distance.
  • M0 – pas de métastase à distance.
  • M1 – détection de métastases à distance.

Cette classification est utilisée pour clarifier le diagnostic du cancer papillaire de la thyroïde et pour pronostiquer la maladie.

Diagnostic du cancer papillaire de la thyroïde

Les méthodes suivantes sont utilisées pour diagnostiquer le cancer papillaire de la thyroïde:

1. La biopsie par aspiration à l'aiguille fine est la principale procédure prescrite par un médecin en cas de suspicion de cancer de la thyroïde. Souvent, un résultat positif à la biopsie peut faire de cette méthode la seule méthode diagnostique. La biopsie se déroule comme suit: le médecin, sous surveillance à l'échographie, insère une fine aiguille dans le ganglion suspect. Une seringue est ensuite fixée et le tissu ganglionnaire est aspiré. Le tissu prélevé est ensuite examiné afin de déterminer sa malignité.
2. L'échographie de la thyroïde permet d'examiner les limites de l'organe, la structure et la structure du tissu glandulaire. C'est la procédure la plus sûre et la moins coûteuse pour diagnostiquer le cancer papillaire, et elle est également très instructive. L'échographie peut être utilisée seule ou en association avec une biopsie. Malheureusement, cette procédure est rarement réalisée seule, car elle peut révéler la présence d'une tumeur dans la glande, mais ne permet pas de déterminer avec précision son degré de malignité.
3. Les méthodes de recherche tomographique CT, IRM sont utilisées principalement si la lésion maligne s'étend aux tissus et organes voisins.
4. Analyses de laboratoire: analyses sanguines pour mesurer les taux d'hormones thyroïdiennes et hypophysaires. Les résultats de ces analyses renseignent sur le fonctionnement insuffisant, excessif ou normal de la glande.
5. La méthode de balayage radio-isotopique est généralement réalisée si un test sanguin indique une fonction thyroïdienne excessive.

Il ne fait aucun doute qu’un diagnostic approprié du cancer papillaire de la thyroïde est la clé d’un traitement ultérieur réussi de la maladie.

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Traitement du cancer papillaire de la thyroïde

Le traitement du cancer papillaire de la thyroïde est chirurgical. L'opération est appelée thyroïdectomie.

1. La thyroïdectomie totale est une ablation complète de la thyroïde. Le chirurgien retire les lobes gauche et droit de la thyroïde, ainsi que l'isthme. Si nécessaire, les ganglions lymphatiques hypertrophiés sont excisés simultanément. L'intervention dure en moyenne 3 à 4 heures. Le médecin pratique une incision au niveau de la projection de la thyroïde et la retire en la guidant délicatement entre les nerfs récurrents. Après l'intervention, un traitement de substitution est mis en place, qui consiste à reconstituer les hormones de la thyroïde manquante.
2. L'ablation partielle de la glande est pratiquée lorsque la tumeur est relativement petite, localisée dans un lobe de la glande et ne se développe pas dans les organes et tissus voisins. En règle générale, la taille de la tumeur ne dépasse pas 10 mm. La durée de cette intervention chirurgicale est d'une heure et demie à deux heures. Dans la plupart des cas, un traitement substitutif n'est pas nécessaire.

Bien que la chirurgie de la thyroïde soit une opération plutôt compliquée, la récupération est rapide et ne cause pas beaucoup d’inconfort aux patients.

Vous pouvez reprendre votre vie normale presque immédiatement. Aucun régime n'est nécessaire après l'opération. Le patient sort généralement le lendemain.

De plus, à la discrétion du médecin, une thérapie hormonale et une thérapie à l’iode radioactif peuvent être prescrites.

Prévention du cancer papillaire de la thyroïde

La cause du cancer papillaire de la thyroïde n'étant pas encore établie, il n'existe pas de mesures spécifiques pour prévenir la maladie. Cependant, certaines mesures peuvent généralement contribuer à réduire le risque de développer une tumeur cancéreuse.

• Essayez d’éviter l’exposition de la tête et du cou aux radiations, y compris aux rayons X.
• Si possible, changez de zone de résidence, loin des centrales nucléaires et des zones écologiquement défavorables.
• Examinez périodiquement votre glande thyroïde, faites analyser votre sang pour déterminer votre taux d’hormones, subissez une échographie préventive, surtout si vous êtes à risque.

Bien sûr, une maladie comme le cancer reste difficile à prévenir. Cependant, une détection précoce de la pathologie garantit dans la plupart des cas un pronostic favorable.

Pronostic du cancer papillaire de la thyroïde

Le pronostic du cancer papillaire de la thyroïde peut être qualifié de favorable. Si les métastases ne sont pas détectées, ou sont détectées à proximité de la glande, la qualité de vie des patients après l'intervention est élevée. La plupart des patients opérés vivent 10 à 15 ans, voire plus, après l'intervention.

Si des métastases sont détectées dans le tissu osseux et le système respiratoire, le pronostic est légèrement moins favorable. Cependant, dans ce cas, une issue favorable est possible. Par ailleurs, plus le patient est jeune, plus il a de chances de mieux tolérer le traitement.

L'issue fatale chez les patients ayant subi une thyroïdectomie ne peut être observée que si la tumeur se reforme dans l'élément restant de la glande thyroïde.

Les patients ayant subi une ablation partielle ou totale de la glande ne présentent généralement aucun problème de qualité de vie. Des modifications de la voix et un léger enrouement peuvent parfois survenir après l'intervention. L'apparition de ces symptômes dépend du degré de lésion des fibres nerveuses pendant l'intervention, ainsi que du gonflement des cordes vocales. Le plus souvent, ces changements sont transitoires.

Les patients ayant eu un cancer papillaire de la thyroïde doivent être examinés périodiquement par un médecin, d’abord tous les 6 mois, puis tous les ans, afin de prévenir la récidive d’une tumeur maligne.