Anomalies des uretères
Dernière revue: 23.04.2024
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Anomalies des uretères - une maladie relativement commune du système génito-urinaire. Ils représentent 13,4% des malformations rénales et vestibulaires.
La classification de l'anomalie des uretères est basée sur des signes tels que leur nombre, position, forme et structure. À ce jour, la classification acceptée au 2e Congrès des urologues de l'Union en 1978 est généralement reconnue:
- anomalies du nombre de reins (aplasie, doublement, triplement, etc.);
- anomalies de la position des reins (uretère rétrocaval, uretère rétrovéale, ouverture de l'uretère ectopique);
- anomalies de la forme des reins (tire-bouchon, uretère annulaire);
- la structure des anomalies rénales (hypoplasie rénale, la dysplasie neuromusculaire, y compris l'achalasie, mégauretère, hydroureteronephrosis, vannes diverticule urétérocèles).
[Formes
Anomalies du nombre d'uretères
L'aplasie (agénésie) de l'uretère est une anomalie extrêmement rare. Une anomalie bilatérale est habituellement associée à une agénésie rénale bilatérale, moins souvent avec un rein multicysteux bilatéral, elle est incompatible avec la vie.
La duplication de l'uretère est l'anomalie congénitale la plus fréquente des voies urinaires. Dans ce cas, un uretère recueille l'urine de la moitié supérieure du rein, et l'autre - de l'inférieur. Il est caractéristique que la moitié supérieure est plus petite et consiste en la moyenne de seulement deux ou trois tasses. La duplication de l'uretère peut être complète (duplex de l'uretère) ou incomplète (fissure de l'uretère). Un dédoublement incomplet de l'uretère se produit dans le cas d'une division prématurée du canal mésonéphrosique (avant que la fusion avec le blastème métanéphrogénique se produise) sur la branche. Cette division peut commencer dans les parties les plus distales et les plus proximales de l'uretère.
La formation d'un dédoublement complet se produit en raison de la formation de deux canaux mésonéphros d'un côté, se précipitant vers le blastème métanéphrogène. Selon la loi, Meyer-Weigert, de l'uretère de la moitié supérieure de la bulle entre dans la partie inférieure et médiane (uretère ectopique) par rapport au drainage urétérale de moitié inférieure (orthotopique uretère). En doublant, les deux uretères passent habituellement dans un lit fascial. Dans le détail, ce type d'anomalie est décrit dans la section sur les anomalies du nombre de reins. Extrêmement rare est le triplement des uretères.
Anomalies de l'uretère
L'uretère rétractile est une malformation développementale relativement rare (0,21%), dans laquelle l'uretère droit (partie supérieure et partie, tiers moyen) spirale jusqu'à la veine cave inférieure au niveau L3-4. L'uretère rétro-iliaque est une anomalie extrêmement rare dans laquelle l'uretère est situé derrière la veine iliaque commune ou externe. Urographie excrétoire révèle généralement une courbure en forme de J du tiers supérieur de l'uretère en raison de l'obstruction dans le segment de l'épine dorsale, et seulement l'urétérographie rétrograde permet la détection d'un virage en forme de S. La cavographie ne fournit pas d'informations supplémentaires, la tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique permettent également de détecter un conflit qui s'intensifie. Si nécessaire, CT peut être une alternative à l'urétérographie rétrograde. La TDM spirale permet la visualisation de l'uretère. Ces anomalies se manifestent par le développement de l'urétérohydronephrose. Le traitement vise à la restauration de l'urodynamique à l'exclusion de la zone zakapakvalnoy ou posadieleakalnogo de l'uretère. Il est produit à la fois par la méthode ouverte et par laparoscopie.
L'ectopie de l'ouverture urétrale est une anomalie de l'emplacement d'un ou deux orifices urétéraux dans la vessie ou extravésicale.
M.E. Campbell (1970) a révélé la bouche etopiyu dans 10 cas à cadavres ouverture 19,046 enfants (0,053%). Dans 80% des cas, l'ectopie est associée à un doublement de l'uretère. De la confluence de la bouche et de l'état extra-utérine dépend du tableau clinique de VMP. Confluence de l'orifice urétéral dans l'urètre, du vagin, de l'utérus, de la vulve accompagnée d'une urine de fuite non contrôlée sur le fond de la miction enregistrée. Confluence de l'uretère dans le sphincter de la vessie de l'urètre au-dessus, des vésicules séminales, le canal déférent, du côlon non accompagnée par une fuite urinaire et peuvent ne pas avoir des symptômes spécifiques ou non accompagnée par une longue maladies inflammatoires actuelles des organes génitaux internes.
Dans la plupart des cas, l'ectopie est associée à une urétérohydronephrose. Il convient de noter que l'échographie et l'urographie excrétoire ne permettent de diagnostiquer que l'urétérohydronéphrose. La TDM et l'IRM aident à diagnostiquer même avec une forte diminution de la fonction rénale. Traitement opérant. Urétérocystostomie avec sténose de l'uretère terminal. Gémi- ou néphrectomie avec des changements terminaux dans le rein et VMP.
Anomalies dans la structure et la forme des uretères
Un uretère corpulent ou annulaire est une anomalie extrêmement rare. M.E. Campbell l'a trouvée seulement deux fois à l'ouverture de 12.080 enfants. Il se manifeste par une rotation en spirale de l'uretère autour du rein plus d'un tour, ainsi que l'hydronéphrose. Il est combiné avec le LMS stricture.
L'hypoplasie de l'uretère est généralement associée à une hypoplasie du rein correspondant ou à sa moitié lorsqu'elle est doublée d'une dysplasie rénale polykystique. L'uretère est un tube mince avec un diamètre réduit. Il peut être oblitéré dans certaines régions.
La sténose de l'uretère n'est pas rare. Le plus souvent, les sténoses sont localisées dans l'anastomose tuberculose-uretère, le segment vésico-urétéral (SPM), moins souvent - au niveau de l'intersection avec les vaisseaux iliaques. Ni cliniquement ni histologiquement, il est généralement impossible de différencier les sténoses congénitales et acquises. Le traitement est rapide, dans le cas de la préservation de la fonction rénale vise à la restauration de l'urodynamique. Aux changements terminaux - la néphrectomie.
Les valves de l'uretère sont un duplicata de la membrane urothéliale. Parfois, les plis valvulaires sont constitués de toutes les couches de la paroi de l'uretère, généralement localisées dans les zones proximale, pelvienne et caulinienne de l'uretère. L'anomalie est relativement rare, également fréquente chez les deux sexes, ainsi qu'à droite et à gauche. Il se manifeste par une violation de la sortie d'urine du rein avec le développement de l'urétérohydronephrose. Le traitement est généralement rapide.
Le diverticule de l'uretère est une formation creuse qui se connecte à la lumière de l'uretère, presque toujours située dans le tiers inférieur. C'est rare. Peut être de plusieurs caractères. La paroi du diverticule contient à distance le même éléphant que l'uretère. Le diagnostic du diverticule urétéral est basé sur les données des urogrammes excréteurs. Sur lequel une ombre péloïde ou sacciforme se trouve dans l'uretère pelvien.
Urétérocèle - élargissement kystique du segment intravésical de l'uretère. C'est un défaut dans le développement des parois de l'uretère distal sous la forme d'un élargissement de la région intravésicale, qui fait saillie à la cavité de la vessie et empêche le passage de l'urine. La paroi de l'urétérocèle est couverte de la muqueuse de la vessie et se compose de toutes les couches de la paroi de l'uretère. De l'intérieur, la formation kystique est bordée de la membrane muqueuse de l'uretère.
Urétérocèles - malformation fréquente (1,6% de toutes les anomalies rénales et VMP). Peut être un ou deux côtés. Très souvent, il y a un urétérocèle de l'un des uretères doublés. Les causes de mensonge ureterocele dans le sous-développement du système neuromusculaire de l'uretère distal dans la bouche rétrécie. En urologie pédiatrique 80% de tous ureterocele extra-utérine, la pratique adulte orthotopique plus commun ureterocele ectopique constitue une violation de plus en plus l'écoulement de l'urine du rein, ce qui conduit à la destruction parenchymateuse. Par conséquent, le nombre de ces patients dans les hôpitaux urologiques des enfants prévaut.
L'urétérocèle orthotopique peut, pendant longtemps, ne pas violer l'urodynamique et, par conséquent, ne nécessite pas de correction. Le diagnostic de ce défaut à ce jour n'est pas difficile. Le plus fréquemment urétérocèle est diagnostiqué avec des ultrasons, si nécessaire, urographie excrétoire, cystographie rétrograde pour PMR, CT, MSCT, IRM et urographie par résonance magnétique peut être utilisé. Une urographie excrétoire supplémentaire avec une cystographie descendante est réalisée. Sur les radiographies, une forme sensiblement accentuée de contraste dans la vessie au site de la confluence urétérale. En TDM et IRM, la cavité arrondie est également clairement définie. Aller dans la lumière de la vessie.
Il y a deux points de vue sur le problème du traitement de l'urétérocèle. Le premier - pour mener des opérations ouvertes, le second - à l'appui de la dissection endoscopique. La chirurgie plastique peut être comme suit:
- urétérocystostomie en une seule étape avec dissection de l'urétérocèle même avec un rein pratiquement non fonctionnel ou la moitié de celui-ci;
- pyélo- ou urétéro-urétérostomie avec fonction rénale préservée avec excision (dissection) ou sans urétérocèle;
- Néphrectomie à l'hémine avec excision (dissection) ou sans urétérocèle.
Cette tactique est partagée par la plupart des urologues des enfants. Le principal argument en faveur des chirurgies «ouvertes» est une probabilité élevée d'apparition de la TME (30%) après la dissection endoscopique de l'urétérocèle. Surtout à son emplacement ectopique. Les partisans de la dissection endoscopique, d'abord proposé I. Zielinski (1962), d'accord avec la probabilité de l'émergence de PMR. Dans le cas de l'apparition de PMR, ils offrent une chirurgie reconstructive, dont le besoin survient chez un tiers des patients. Dans ce cas, la dissection endoscopique sert de première étape de traitement, ce qui permet d'obtenir une certaine réduction de la dilatation du VMP. Faciliter la chirurgie plastique ultérieure. L'absence de violations de l'urodynamique et des manifestations cliniques de l'obstruction chez 52,38% des patients permet une surveillance dynamique sans correction opératoire.
Les anomalies des reins et des MV sont souvent un facteur prédisposant au développement de l'urétérohydro- et hydronéphrose, des tumeurs rénales, de la lithiase urinaire, de la pyélonéphrite aiguë. Cependant, il existe des difficultés significatives dans le diagnostic et le traitement de ces patients, car certains vices peuvent être confondus avec la maladie, et vice versa. Tout cela peut entraîner des erreurs diagnostiques et médicales. En outre, la plupart des anomalies affectent la tactique de traitement et rendent difficile la réalisation d'interventions chirurgicales.
Aujourd'hui, en raison de l'introduction de méthodes de diagnostic non invasives et minimalement invasives, endoscopie différentes options rendues possibles non seulement de déterminer sur la base de preuves indirectes de la forme de vice, mais une étude détaillée des processus pathologiques découlant, ainsi que pour évaluer l'état des organes voisins et leur relation avec le développement anormal des voies urinaires reins et supérieure. De toute évidence, l'idée des anomalies du rein et des voies urinaires supérieures sont sur la nouvelle phase de développement. Les tactiques thérapeutiques modernes diffèrent des tactiques généralement acceptées il y a 5-10 ans. L'incidence élevée des anomalies des voies urinaires et rénales supérieures et de la complexité des prestations chirurgicales ouvertes dans leur contexte ont créé le besoin de nouvelles thérapies mini-invasives.