Angine de poitrine en cas de leucémie

Selon l'interprétation moderne, la leucémie est une tumeur des cellules hématopoïétiques, affectant la moelle osseuse avec déplacement des bourgeons hématopoïétiques normaux, ainsi que d'autres organes et tissus contenant du tissu lymphadénoïde. On distingue les leucémies aiguës et chroniques. Elles sont considérées comme des maladies polyétiologiques indépendantes, dans lesquelles le nombre total de leucocytes peut être augmenté, normal, voire diminué.

La leucémie aiguë se caractérise par une augmentation du nombre de cellules blastiques, ou leucémiques, « jeunes » cellules dans la moelle osseuse, la rate, les ganglions lymphatiques, le foie et d'autres organes internes. Le tissu lymphadénoïde du pharynx n'est pas indifférent à ce processus pathologique. Selon les caractéristiques morphologiques et cytochimiques des cellules blastiques, on distingue plusieurs formes de leucémie aiguë: myéloblastique, lymphoblastique, plasmablastique, érythromyélosique, etc.

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Symptômes de l'angine dans la leucémie

L'angine de poitrine associée à la leucémie débute par une faiblesse générale et de légères douleurs osseuses. Le tableau clinique complet se caractérise par une pâleur cireuse du visage, une faiblesse générale qui s'accentue fortement, des douleurs osseuses qui s'intensifient et de la fièvre. Sans raison apparente, de petites hémorragies ponctuelles apparaissent sur la peau et se propagent à tout le corps. Ces mêmes hémorragies sont observées sur les muqueuses visibles: saignements des gencives, saignements de nez, saignements intestinaux et utérins, pouvant entraîner le décès immédiat. Des saignements répétés entraînent rapidement une anémie hypochrome. Des lésions ulcératives-nécrotiques de la peau et des muqueuses se développent souvent, notamment au niveau de la cavité buccale, du pharynx et du tube digestif. De gros ganglions peuvent apparaître sur la peau du visage et du cuir chevelu, isolés ou fusionnant en conglomérats, créant une image en « museau de lion ». Les blastes sont présents dans le sang en grande quantité (30-200 x 109 ^/ l et plus), le nombre de plaquettes et d'érythrocytes est souvent réduit, et une concentration élevée de blastes est observée dans la moelle osseuse. Le diagnostic général repose sur le tableau clinique, et la forme de leucémie est déterminée par les paramètres morphologiques et cytochimiques des blastes.

Les manifestations angineuses débutent par une infiltration leucémique de l'amygdale pharyngée, du voile du palais, de la paroi postérieure du pharynx, de la langue et de la muqueuse buccale. Ces infiltrats subissent rapidement une dégradation nécrotique due à une forte augmentation de la virulence du microbiote saprophyte. Les lésions ulcératives-nécrotiques peuvent s'étendre au larynx, au nasopharynx et aux fosses nasales. Les lésions de l'amygdale pharyngée peuvent survenir initialement ou comme complication d'une stomatite ulcérative-nécrotique (dans 70 à 80 % des cas). L'oropharyngoscopie révèle des signes inhabituellement visibles de stomatite, de gingivite, de saignements des gencives, recouvertes de granulations et de croûtes purulentes-nécrotiques. La langue est sèche avec des éléments de desquamation, et une odeur putride est perçue en bouche. La lésion des amygdales se manifeste initialement par une hyperémie et une hypertrophie des amygdales, puis leur surface se recouvre d'un enduit diphtéroïde. Les amygdales atteignent des tailles gigantesques, prenant l'aspect d'un pseudophlegmon, et leur surface s'ulcère. L'infection des tissus en décomposition de la cavité buccale entraîne le développement d'une lymphadénite régionale (sous-mandibulaire).

L'évolution de la maladie dure de 6 semaines à 2 mois; il existe également des formes fulminantes. Le décès survient suite à une combinaison de causes: toxémie, généralisation de l'angine, syndrome de purpura, hémorragie interne, etc.

Diagnostic de l'angine dans la leucémie

Dans la plupart des cas, le diagnostic n'est pas immédiatement posé, car les symptômes généraux et locaux de la leucémie aiguë débutante présentent une certaine similitude avec ceux de nombreuses autres maladies. Le diagnostic final repose sur un examen de la moelle osseuse réalisé par ponction sternale, qui révèle un grand nombre de cellules blastiques.

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Traitement de l'angine dans la leucémie

Le traitement de l'angine de poitrine dans la leucémie est réalisé dans des services d'hématologie spécialisés, sous la supervision d'un dentiste, d'un ORL et d'un interniste. Les cytostatiques modernes peuvent entraîner des rémissions à long terme ou transformer une leucémie aiguë en leucémie chronique. Le traitement des complications ulcératives-nécrotiques secondaires comprend tous les types de traitements symptomatiques locaux (rinçages avec des solutions antiseptiques, applications et pulvérisations d'anesthésiques locaux, lubrification et irrigation avec des solutions huileuses de vitamines). Pour prévenir les infections secondaires, des antibiotiques à large spectre sont prescrits. Pour lutter contre les saignements, des perfusions de sang frais citraté, des transfusions sanguines directes ou irradiées aux UV, une autohémothérapie, l'administration de masse plaquettaire, de préparations calciques, d'acide ascorbique et d'immunoprotecteurs sont prescrits.