Anévrismes cardiaques aigus et chroniques: ventriculaires, septaux, post-infarctus, congénitaux

Ce n'est pas pour rien que les médecins classent les pathologies cardiaques, véritable moteur de l'organisme, parmi les plus dangereuses pour la vie humaine. Auparavant considérées comme des maladies de personnes âgées, elles ont une fâcheuse tendance à rajeunir les patients. Certaines pathologies, dont le taux de mortalité est élevé, comme l'anévrisme cardiaque, peuvent survenir aussi bien chez l'adulte que chez le nouveau-né. C'est un signal fort pour en savoir plus sur cette pathologie afin de prévenir son développement.

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Épidémiologie

Les statistiques indiquent que les hommes de plus de 40 ans sont plus susceptibles de développer cette maladie. Cependant, personne n'est à l'abri de cette pathologie, même les jeunes enfants, qui peuvent être atteints d'un anévrisme cardiaque congénital.

Dans la grande majorité des cas, l'anévrisme est diagnostiqué au niveau de la paroi antérolatérale et de l'apex du ventricule gauche. L'anévrisme du ventricule droit, de l'oreillette droite, de la paroi postérieure du ventricule gauche, du septum interventriculaire et de l'aorte cardiaque est considéré comme un diagnostic plus rare.

La cause la plus fréquente et la plus dangereuse de faiblesse du muscle cardiaque est un infarctus du myocarde antérieur (selon diverses sources, il représente 90 à 95 % des cas). Il est associé à 5 à 15 % des anévrismes du ventricule gauche. Si l'on considère le nombre total de cas d'anévrisme interventriculaire et de pathologie ventriculaire gauche, ils représentent environ 15 à 25 % du nombre total de patients.

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Causes anévrismes cardiaques

Dans la plupart des cas, un anévrisme cardiaque se développe dans les trois mois suivant un infarctus du myocarde, mais cette période peut s'étendre jusqu'à six mois. Le risque d'infarctus étant le plus élevé au niveau du ventricule gauche et du septum séparant le ventricule gauche du ventricule droit, un anévrisme se forme généralement à cet endroit.

Dans ce cas, un anévrisme cardiaque se développe suite à la déformation du muscle cardiaque ventriculaire gauche lors d'un infarctus du myocarde et à la nécrose tissulaire qui s'ensuit. Les médecins appellent ce type d'anévrisme « anévrisme ventriculaire gauche ». Si un renflement du septum entre les ventricules est observé, on parle alors d'anévrisme du septum interventriculaire du cœur.

Mais l'infarctus du myocarde n'est pas la seule cause d'affaiblissement des tissus musculaires cardiaques. Cet état peut être favorisé par d'autres facteurs susceptibles d'affecter le fonctionnement du cœur et de favoriser le développement d'un anévrisme.

Ces raisons incluent:

• une pathologie qui se développe elle-même à la suite d'une hypoxie myocardique et est appelée cardiopathie ischémique,
• une maladie inflammatoire affectant le myocarde, qui a le plus souvent une étiologie virale ou infectieuse (myocardite).
• une pathologie associée à une pression artérielle élevée de façon persistante, appelée dans les milieux médicaux hypertension artérielle,
• Les traumatismes du muscle cardiaque (conséquences d'accidents, chutes de hauteur, coups avec des objets tranchants, etc.), ainsi que les blessures au cœur subies lors d'opérations militaires ou en temps de paix. On parle alors d'anévrisme post-traumatique, où l'intervalle entre l'événement traumatique et le début de la maladie peut atteindre 10 à 20 ans.

Une activité physique excessive au cours des premiers mois suivant un infarctus peut également provoquer le développement d'un anévrisme cardiaque. C'est pourquoi les médecins recommandent aux personnes ayant subi un infarctus d'éviter toute activité sportive intense ou tout travail physique intense, que ce soit à la maison ou au travail.

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Facteurs de risque

Les facteurs de risque de développement d’anévrismes dans diverses zones du cœur comprennent:

• Diverses pathologies infectieuses entraînant une déformation des parois vasculaires et une perturbation du flux sanguin dans celles-ci, par exemple:
  • maladies vénériennes (principalement la syphilis) qui perturbent le fonctionnement et l'intégrité de nombreux systèmes corporels,
  • processus inflammatoires qui affectent l'endocarde du cœur et affectent négativement la capacité des muscles à se contracter activement (endocardite),
  • une maladie infectieuse grave appelée tuberculose, qui provoque des complications dans divers organes et systèmes corporels,
  • maladie rhumatismale.
• Les mauvaises habitudes telles que le tabagisme et l’abus d’alcool, qui ont un impact négatif sur l’ensemble du système cardiovasculaire.
• Chirurgies cardiaques et leurs conséquences (par exemple, complications postopératoires causées par l'utilisation de matériaux de mauvaise qualité, faibles qualifications du chirurgien ou caractéristiques corporelles du patient qui n'ont pas été prises en compte par le médecin à l'époque, développement d'une tachycardie ou augmentation de la pression artérielle dans le ventricule dans la période postopératoire, etc.).
• L'effet négatif de certaines substances sur le myocarde provoque une intoxication et une inflammation musculaire (on parle alors de myocardite toxique). Cela se produit en cas d'abus d'alcool, d'excès d'hormones thyroïdiennes, de pathologies rénales et de goutte, caractérisées par une augmentation du taux d'acide urique dans le sang, lorsque l'organisme ingère des substances mal tolérées (médicaments, vaccins, insecticides, etc.).
• Maladies systémiques dans lesquelles l'organisme du patient commence à produire des anticorps dirigés contre des cellules « étrangères » du muscle cardiaque. Dans ce cas, un lupus ou une dermatomyosite peuvent être à l'origine d'un anévrisme cardiaque.
• La cardiosclérose est une maladie caractérisée par le remplacement progressif du tissu musculaire par du tissu conjonctif, réduisant ainsi la résistance de la paroi cardiaque. Les causes de cette pathologie n'ont pas encore été entièrement étudiées.
• Irradiation des organes thoraciques. Elle survient le plus souvent lors d'une radiothérapie pour des tumeurs localisées dans la région du sternum.

L'anévrisme cardiaque peut également être congénital, ce que les médecins rencontrent souvent lors du diagnostic de cette pathologie chez l'enfant. Trois facteurs peuvent expliquer le développement de cette maladie:

• Facteur héréditaire. La maladie peut être héréditaire. Le risque de développer cette pathologie augmente considérablement si des proches du bébé ont eu un anévrisme du cœur ou des vaisseaux sanguins.
• Facteur génétique. Présence d'anomalies chromosomiques et de défauts qualitatifs ou quantitatifs associés du tissu conjonctif. Par exemple, dans la maladie de Marfan, on observe une insuffisance systémique du tissu conjonctif chez l'enfant, qui progresse avec l'âge.
• Anomalies congénitales de la structure du tissu cardiaque, par exemple remplacement partiel du tissu musculaire du myocarde par du tissu conjonctif, incapable de maintenir la pression artérielle. De telles anomalies de la structure cardiaque de l'enfant sont souvent associées à un déroulement problématique de la grossesse chez la mère (tabagisme, alcoolisme, prise de médicaments interdits pendant la grossesse, maladies infectieuses chez la femme enceinte, telles que la grippe, la rougeole, etc.), exposition aux radiations, conditions de travail dangereuses, etc.).

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Pathogénèse

Pour comprendre ce qu’est un anévrisme cardiaque, vous devez approfondir un peu l’anatomie et vous rappeler ce qu’est le moteur humain: le cœur.

Le cœur n'est rien d'autre qu'un des nombreux organes de notre corps. Il est creux à l'intérieur et ses parois sont constituées de tissu musculaire. La paroi cardiaque est composée de trois couches:

• endocarde (couche épithéliale interne),
• myocarde (couche musculaire moyenne),
• épicarde (la couche externe, qui est du tissu conjonctif).

À l'intérieur du cœur, une cloison solide le divise en deux parties: gauche et droite. Chaque partie est elle-même divisée en une oreillette et un ventricule. L'oreillette et le ventricule de chaque partie du cœur sont reliés par une ouverture spéciale dotée d'une valve ouverte vers les ventricules. La valve bicuspide du côté gauche est appelée mitrale, et la valve tricuspide du côté droit est appelée tricuspide.

Le sang du ventricule gauche pénètre dans l'aorte, et celui du ventricule droit dans l'artère pulmonaire. Le reflux sanguin est empêché par les valvules semi-lunaires.

Le travail du cœur consiste en une contraction rythmique constante (systole) et une relaxation (diastole) du myocarde, c'est-à-dire qu'il y a une contraction alternée des oreillettes et des ventricules, poussant le sang dans les artères coronaires.

Tout ce qui précède est typique d'un organe sain. Cependant, si, sous l'influence de certaines causes, une partie de la partie musculaire du cœur s'amincit, elle devient incapable de résister à la pression du sang à l'intérieur de l'organe. Ayant perdu cette capacité de résistance (généralement en raison d'un apport insuffisant en oxygène, d'une diminution du tonus musculaire ou d'une atteinte à l'intégrité du myocarde), cette partie commence à se détacher de l'ensemble de l'organe, faisant saillie vers l'extérieur et, dans certains cas, s'affaissant sous la forme d'un sac d'un diamètre de 1 à 20 cm. Cette affection est appelée anévrisme cardiaque.

La pression du sang sur les parois cardiaques reste uniforme et constante. Cependant, la partie saine de la paroi musculaire peut la retenir, contrairement à une partie affaiblie (déformée). Si la fonctionnalité et la résistance du septum séparant les ventricules ou les oreillettes des deux hémisphères cardiaques sont altérées, celui-ci peut également se dilater vers la droite (le ventricule gauche étant physiologiquement plus sollicité que le droit), mais à l'intérieur de l'organe.

La paroi musculaire ischémique perd la capacité de se contracter normalement, restant principalement dans un état détendu, ce qui ne peut qu'affecter la circulation sanguine et la nutrition de tout le corps, ce qui conduit à son tour à l'apparition d'autres symptômes dangereux pour la santé et la vie.

Nous avons ainsi compris ce qu'est le cœur et comment se développe une pathologie cardiaque aussi dangereuse qu'un anévrisme de certaines zones du cœur. Nous avons même découvert que la cause la plus fréquente de cette maladie est une autre pathologie cardiaque potentiellement mortelle: l'infarctus du myocarde, qui provoque la formation de zones nécrotiques et de cicatrices sur le muscle cardiaque principal, perturbant l'apport d'oxygène et de nutriments au muscle et réduisant sa résistance.

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Symptômes anévrismes cardiaques

La diversité des tailles, des localisations et des causes de développement des anévrismes cardiaques entraîne des différences significatives dans leur manifestation selon les individus. Cependant, pour détecter la maladie dès son apparition, sans attendre qu'elle atteigne une taille critique (une diminution de la résistance musculaire, même sur une petite zone de 1 cm, est cliniquement significative), il est nécessaire de connaître et d'être attentif aux symptômes caractéristiques de tout type d'anévrisme cardiaque.

Les premiers signes permettant de déterminer un anévrisme cardiaque, quelle que soit sa localisation, comprennent:

• Douleur dans la région du cœur ou sensation de lourdeur (pression) derrière le sternum gauche. La douleur est paroxystique. Lorsque la personne se repose et retrouve son calme, la douleur s'atténue.
• Malaise et faiblesse résultant d'un apport insuffisant d'oxygène au système neuromusculaire. Cela est dû à une diminution du volume sanguin pompé due à une fonction contractile insuffisante du myocarde au niveau de l'anévrisme.
• Troubles du rythme cardiaque, appelés arythmie, et sensation de battements cardiaques forts, qu'une personne ne ressent pas normalement (selon les patients, le cœur bat fort). Cette affection est due à une conduction insuffisante de l'influx nerveux au niveau de l'anévrisme et à une charge importante sur l'organe malade. Les arythmies augmentent sous l'effet du stress ou d'un effort physique intense.
• Troubles du rythme respiratoire, difficultés respiratoires ou simple essoufflement, qui, en phase aiguë, peuvent s'accompagner de crises d'asthme cardiaque et d'œdème pulmonaire. La pression élevée à l'intérieur du cœur se transmet progressivement aux vaisseaux sanguins qui irriguent les poumons. L'échange d'oxygène est alors perturbé et la respiration devient plus difficile, d'où la perturbation du rythme respiratoire.
• Peau pâle. La cause est encore une fois une perturbation de l'apport d'oxygène aux tissus de l'organisme. Les ressources sont d'abord dirigées vers les organes vitaux (cerveau, cœur, reins), et la peau reste moins saturée en sang.
• Extrémités froides et gel rapide associées à des problèmes circulatoires.
• Diminution de la sensibilité cutanée, apparition de « chair de poule ».
• Toux sèche et paroxystique, non associée à un rhume ou à une infection. On l'appelle aussi toux cardiaque. Elle peut être la conséquence d'une congestion des vaisseaux pulmonaires ou résulter de la compression du poumon par un gros anévrisme.
• Augmentation de la transpiration.
• Vertige, ou, dans le langage courant, étourdissement, qui peut survenir avec une fréquence variable.
• Gonflement visible sur le visage, les bras ou les jambes.
• Fièvre persistante (en cas d'anévrisme aigu).
• Les veines de la région du cou deviennent très engorgées, ce qui les rend plus visibles.
• Voix rauque.
• Accumulation de liquide dans la cavité abdominale ou pleurale, hypertrophie du foie, péricardite sèche, qui est un processus inflammatoire du péricarde, accompagné de modifications fibreuses, obstruction de divers vaisseaux sanguins (peut être détecté lors de mesures diagnostiques pour un anévrisme chronique).

Les symptômes d'un anévrisme cardiaque peuvent se superposer à diverses manifestations d'autres pathologies cardiovasculaires et respiratoires existantes, ce qui complique considérablement le diagnostic. De plus, les symptômes eux-mêmes, selon la taille de l'anévrisme, peuvent être plus ou moins prononcés. En cas d'anévrisme cardiaque de petite taille ou congénital, la maladie peut évoluer longtemps sans symptômes suspects et réapparaître bien plus tard.

Où dans le cœur les anévrismes sont-ils le plus souvent diagnostiqués?

Comme mentionné précédemment, la forme la plus fréquente de pathologie myocardique est l'anévrisme du ventricule gauche. Cette région est la plus sollicitée. Soumis à une charge de travail plus importante, le ventricule gauche est plus sujet aux lésions dues à un infarctus du myocarde. C'est pourquoi un anévrisme y est le plus souvent détecté. Ce phénomène peut également être favorisé par des lésions cardiaques ou des pathologies infectieuses.

Lors des examens diagnostiques, le médecin peut observer une protrusion de la paroi du ventricule gauche. Le plus souvent, l'anévrisme du ventricule gauche siège sur sa paroi antérieure. Cependant, il est fréquent que l'anévrisme (protrusion) siège sur l'apex du cœur, du côté gauche.

Cette pathologie n'est pas typique chez les enfants en raison de l'absence de causes chez cette catégorie de patients pouvant conduire au développement de cette maladie.

L'anévrisme des vaisseaux cardiaques est moins fréquent. Il peut s'agir d'un anévrisme de l'aorte ascendante ou d'une protrusion de la paroi des sinus aortiques.

Dans le premier cas, la maladie est principalement causée par des processus inflammatoires consécutifs à des maladies infectieuses. Les patients se plaignent de douleurs thoraciques, d'essoufflement et d'œdèmes localisés dus à la compression de la veine cave par la paroi saillante de l'aorte.

L'anévrisme des sinus aortiques est associé à une diminution de la lumière des artères coronaires. Sous l'effet de la pression sanguine, la paroi affaiblie s'affaisse, exerçant une pression sur le côté droit du cœur. Heureusement, les pathologies des vaisseaux cardiaques associées à un affaiblissement des parois sont rares.

L'anévrisme du septum ventriculaire est peu fréquent, car il est considéré comme une cardiopathie congénitale. Cependant, il n'est pas toujours détecté pendant la grossesse ou immédiatement après la naissance. Parfois, un sous-développement congénital du septum entre les ventricules cardiaques entraîne un gonflement de l'anévrisme après un certain temps.

Le plus souvent, cette pathologie est détectée par hasard, notamment lors d'une échocardiographie, car elle se caractérise par une évolution asymptomatique.

Un anévrisme peut également choisir d’autres zones du cœur comme localisation (le ventricule droit ou l’oreillette, la paroi postérieure du ventricule gauche), mais cela se produit assez rarement.

Anévrisme cardiaque chez les enfants

Aussi étrange que cela puisse paraître, les maladies cardiaques ne touchent pas uniquement les personnes âgées et matures. Les jeunes, les adolescents et même les très jeunes enfants peuvent également en souffrir.

La protrusion pathologique d'une section du muscle cardiaque chez l'enfant est associée à des défauts de développement d'une ou plusieurs valves cardiaques, du septum interventriculaire ou interauriculaire, entraînant la formation d'un anévrisme à cet endroit.

Une pathologie rare, l'anévrisme du septum interauriculaire, qui peut se manifester même à l'âge adulte, survient pendant la période prénatale en raison d'un sous-développement ou de modifications structurelles du septum cardiaque séparant les oreillettes gauche et droite. Par analogie, un anévrisme du septum interventriculaire se forme.

Chez l'enfant, ces maladies cardiaques sont assez rares (moins de 1 % des patients), mais elles représentent un grave danger pour la vie de l'enfant. Il est conseillé de détecter la pathologie lors d'une échographie chez la femme enceinte. L'enfant est alors immédiatement pris en charge par un cardiologue après sa naissance et, dès son premier anniversaire, une préparation à l'ablation de l'anévrisme est entreprise.

La probabilité de développer un anévrisme cardiaque est plus élevée chez les enfants nés avec un faible poids de naissance et les prématurés. Cela s'explique par le fait que les malformations cardiaques sont beaucoup plus fréquentes chez ces catégories d'enfants et qu'elles sont plus souvent associées à un sous-développement du système musculaire ou vasculaire cardiaque.

Tant que l'enfant est petit, un anévrisme cardiaque congénital peut ne se manifester d'aucune façon, mais à mesure que l'enfant grandit et que son activité motrice augmente, et donc la charge sur le cœur, les symptômes suivants peuvent apparaître:

• douleur diffuse dans la région thoracique,
• essoufflement et difficulté à respirer après un effort physique,
• l'apparition de douleurs périodiques dans la région du cœur,
• toux sans cause et sans production d'expectorations,
• fatigue rapide, faiblesse et somnolence,
• régurgitation pendant l'alimentation (chez les nourrissons), nausées (chez les enfants plus âgés),
• maux de tête avec mouvements actifs, étourdissements,
• transpiration abondante quelle que soit la température de l'air.

Lors du diagnostic, les médecins déterminent également des manifestations de la maladie telles que:

• pulsation anormale dans la région de la 3ème côte gauche, à l'écoute elle ressemble au bruit des vagues qui se balancent,
• thrombus qui adhèrent aux parois des grosses artères du cœur, résultant de troubles circulatoires,
• arythmie due au sport et au stress.

Une rupture d'anévrisme cardiaque est particulièrement dangereuse pour les adultes et les enfants en raison de l'amincissement important des parois musculaires. C'est pourquoi les médecins interdisent aux enfants présentant un tel diagnostic de pratiquer un sport, car cela entraîne une augmentation significative de la charge sur le muscle cardiaque. Il est conseillé aux patients d'adopter un mode de vie sain, d'éviter les situations stressantes et d'adopter une alimentation équilibrée.

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Étapes

Le stade de l'anévrisme peut être déterminé par l'étendue des lésions de la paroi cardiaque. Une atrophie complète de la contractilité du muscle cardiaque (akinésie) est un stade sévère de la maladie, avec de graves troubles circulatoires.

En cas de dépression ou de gonflement de la paroi anévrismale, selon le stade du cycle cardiaque (systole ou diastole), on parle de pathologie limite. Bien qu'un trouble circulatoire soit observé dans ce cas, les symptômes et le pronostic de la maladie seront différents.

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Formes

Les anévrismes cardiaques peuvent être classés selon différents paramètres:

• temps de formation,
• formulaire,
• mécanismes de formation,
• tailles,
• « matériau » de la paroi de l'anévrisme.

La classification des anévrismes cardiaques selon le moment de leur formation s'applique uniquement aux pathologies causées par un infarctus du myocarde. On distingue les types d'anévrismes post-infarctus suivants:

• Forme aiguë et la plus courante de la maladie. Dans ce cas, la formation d'un anévrisme survient dans les deux premières semaines suivant un infarctus du myocarde ayant endommagé les parois du myocarde. Les patients présentent une augmentation prolongée de la température corporelle supérieure à 38 degrés, des difficultés respiratoires telles qu'un essoufflement, une accélération du rythme cardiaque et des troubles du rythme. Les analyses de sang et d'urine indiquent le développement d'un processus inflammatoire.

L'anévrisme cardiaque aigu est dangereux en raison du risque accru de rupture de la protrusion pathologique de la paroi cardiaque ou des vaisseaux sanguins, ce qui menace la vie du patient.

• Anévrisme cardiaque subaigu. Il peut apparaître entre 2 à 3 semaines et 2 mois après un infarctus du myocarde. La paroi de cet anévrisme est plus dense et moins sujette à la rupture due aux fluctuations de la pression artérielle ventriculaire que celle d'un anévrisme aigu. Cependant, la protrusion pathologique peut comprimer d'autres organes, perturbant leur fonctionnement. De plus, la diminution de la fonction contractile d'une paroi cardiaque peut avoir un effet négatif sur la circulation sanguine.
• Anévrisme cardiaque chronique. Il s'agit d'une mauvaise surprise que le patient reçoit deux semaines ou plus après une crise cardiaque. Parfois, la forme chronique de l'anévrisme est la conséquence d'un anévrisme aigu non traité.

Une fois formé, un tel anévrisme n'est pas sujet à une croissance rapide ni à une rupture sous charge. Cependant, sa formation est susceptible d'entraîner l'apparition de caillots sanguins, de symptômes chroniques d'insuffisance cardiaque et d'arythmie. C'est la forme présentant les symptômes de malaise les plus prononcés.

L'échocardiographie permet de classer les anévrismes cardiaques selon leur forme. Selon ses données, un anévrisme peut être:

• Diffuser
• En forme de champignon
• Sacculaire
• Stratification
• « Un anévrisme dans un anévrisme. »

L'anévrisme diffus (plat) se caractérise par sa petite taille et son fond au même niveau que le myocarde sain. Cependant, la protrusion peut augmenter et changer de forme avec le temps. Pourtant, l'anévrisme cardiaque plat chronique est considéré comme une pathologie au pronostic le plus favorable.

En forme de champignon, il ressemble à une cruche posée sur son goulot. En forme de saccule, il s'agit d'une protubérance à base large et à petite ouverture. Il ressemble à un anévrisme diffus, mais de plus grande taille. Les formes en forme de champignon et en forme de saccule sont considérées comme dangereuses, car elles présentent un risque élevé de formation de caillots sanguins à l'intérieur de l'anévrisme ou de rupture de sa paroi.

L'anévrisme disséquant de l'aorte cardiaque est une dissection longitudinale des parois aortiques, accompagnée d'une augmentation du diamètre de l'artère cardiaque principale. Il résulte le plus souvent d'une hypertension artérielle fréquente. Ses symptômes et son pronostic dépendent de la localisation de la dissection.

« L’anévrisme dans l’anévrisme » est le type de pathologie le plus rare, lorsqu’une protubérance supplémentaire se forme sur la paroi d’un anévrisme diffus ou sacculaire existant, caractérisée par une paroi particulièrement fine et une tendance à se rompre sous la moindre charge.

Selon la taille de l'anévrisme, ils peuvent être:

• Cliniquement insignifiant – jusqu’à 1 cm.
• Petit – 1-2 cm
• Grand 3-5 cm.

Selon le mécanisme de formation, les anévrismes sont divisés en:

• Vrai
• FAUX
• Fonctionnel.

Un véritable anévrisme cardiaque se forme directement à partir des tissus fragilisés du cœur lui-même. Tout ce qui précède s'applique spécifiquement à ce type d'anévrisme.

Un faux anévrisme cardiaque est une formation protubérante pathologique, constituée principalement de tissu adhésif et d'un feuillet péricardique (sac péricardique). La présence de sang dans un tel anévrisme s'explique par un défaut de la paroi cardiaque.

Un anévrisme fonctionnel se développe dans le contexte d'une fonction contractile réduite d'une section du myocarde, qui ne se plie que pendant la systole.

La paroi de l'anévrisme peut être constituée des matériaux suivants:

• tissu musculaire,
• tissu conjonctif (fibrine),
• une combinaison de deux types de tissus (tissu conjonctif formé à la place du myocarde nécrotique).

À cet égard, les anévrismes sont divisés en musculaires, fibreux et fibromusculaires.

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Complications et conséquences

L'anévrisme du cœur n'est pas seulement une maladie, mais une menace réelle pour la vie du patient. La complication la plus dangereuse d'un anévrisme est sa rupture. Habituellement, chaque minute et chaque seconde comptent. Si des mesures immédiates ne sont pas prises pour sauver le patient, la mort est inévitable, surtout si l'anévrisme est volumineux.

La rupture tissulaire est typique principalement des anévrismes aigus qui se développent après un infarctus du myocarde. Les tissus du muscle cardiaque endommagés par l'infarctus sont considérés comme les plus fragiles au cours de la première ou de la deuxième semaine. C'est durant cette période qu'une rupture d'anévrisme cardiaque est prévisible.

Une autre conséquence grave d'un anévrisme est le développement de maladies causées par l'obstruction des vaisseaux sanguins par des thrombus qui se sont formés dans la cavité anévrismale et ont commencé à se déplacer dans le système circulatoire. Les maladies causées par un thrombus rompu dépendent de sa taille et de sa direction de déplacement.

En pénétrant dans l'artère pulmonaire et en s'y coinçant, le thrombus provoque ainsi le développement d'une maladie dangereuse appelée thromboembolie, qui menace le patient de mort si des mesures ne sont pas prises à temps pour rétablir une circulation sanguine normale.

Une fois dans les vaisseaux périphériques, le thrombus les obstrue, entraînant des complications telles que la gangrène des extrémités (plus souvent des jambes que des bras).

Un caillot sanguin pénétrant dans l'artère intestinale ou rénale peut provoquer le développement de pathologies non moins dangereuses, telles que la thrombose mésentérique (taux de mortalité d'environ 70%) et l'infarctus rénal (une pathologie grave, qui peut cependant être traitée avec succès).

Un accident vasculaire cérébral peut également résulter de la rupture d'un thrombus et de sa pénétration dans le tronc brachiocéphalique. Ce même thrombus peut parfois, entre autres, être à l'origine d'infarctus du myocarde récidivants.

En tant que complication d'un anévrisme cardiaque, les patients présentent généralement des troubles du rythme cardiaque. Toute arythmie constitue un risque d'hypoxie de divers organes importants du corps humain, entraînant une perturbation de leur fonctionnement.

L'une des conséquences les plus fréquentes d'un anévrisme est l'insuffisance cardiaque (le plus souvent du ventricule gauche), qui se manifeste par une faiblesse, des frissons, une pâleur, des étourdissements, un essoufflement, une toux sèche et un syndrome œdémateux localisé aux bras et aux jambes. Si, à mesure que la maladie progresse, un œdème pulmonaire apparaît, le patient risque non seulement de craindre la mort, mais aussi une issue fatale.

Quel est le danger d'un anévrisme vasculaire cardiaque? Un petit anévrisme peut n'affecter que légèrement la circulation sanguine, mais si sa taille augmente significativement avec le temps sous la pression du flux sanguin, cela peut entraîner une atrophie des côtes et du sternum, et contribuer à la compression de l'oreillette et du ventricule droit du cœur. Cette dernière menace un débordement des veines jugulaires, le développement d'un syndrome œdémateux et une augmentation de la taille du foie.

Les gros anévrismes des sinus aortiques peuvent comprimer le tronc pulmonaire. Cette situation met en jeu le pronostic vital des patients. Dans la plupart des cas, les médecins n'ont tout simplement pas le temps d'intervenir, la mort étant très rapide.

La forme aiguë d'anévrisme aortique reste considérée comme la plus dangereuse. Elle résulte dans la plupart des cas d'un infarctus du ventricule gauche ou d'une rupture du septum interauriculaire. Très souvent, les patients n'ont même pas le temps de se rendre au bloc opératoire. Les formes chroniques et subaiguës de la pathologie se caractérisent par un taux de mortalité plus faible, mais représentent néanmoins un danger pour la vie et la santé du patient s'il n'est pas consulté à temps.

Comme on peut le constater, l'anévrisme cardiaque est une pathologie avec laquelle il ne faut pas plaisanter. Plus tôt un diagnostic est posé et un traitement approprié est mis en place, plus grandes sont les chances d'éviter les conséquences potentiellement mortelles et sanitaires d'une pathologie dangereuse affectant le cœur et les vaisseaux adjacents.

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Diagnostics anévrismes cardiaques

La formation d'un anévrisme est le plus souvent diagnostiquée sur les parois du ventricule gauche après un infarctus du myocarde chez les personnes de plus de 40 ans. Son principal danger réside dans la rupture du tissu affaibli et la fuite de sang hors du cœur, ce qui, en cas de retard, entraîne souvent le décès du patient.

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Traitement anévrismes cardiaques

Le choix du traitement dépend de la taille et du type d'anévrisme, ainsi que de l'âge et de l'état du patient. Il n'est pas possible de corriger la situation par des médicaments et de la physiothérapie, car aucun médicament capable de redonner aux muscles endommagés leur forme et leur élasticité initiales n'a encore été découvert.

La prévention

Bien que le traitement chirurgical des anévrismes cardiaques soit la méthode privilégiée pour lutter contre la maladie, comme nous l'avons vu, il n'est pas toujours possible. Le traitement médicamenteux est également privilégié pour les petits anévrismes relativement bénins.

Cependant, le traitement conservateur ne suffit pas. Pour éviter que l'anévrisme n'augmente de taille et ne se rompe, le patient devra revoir son mode de vie et se limiter dans certains domaines. Vivre avec un anévrisme cardiaque implique une surveillance constante du cœur et le respect des conditions nécessaires à la prévention des complications.

Tout d'abord, la prévention des complications de l'anévrisme cardiaque passe par l'abandon des mauvaises habitudes, notamment le tabagisme et la consommation d'alcool, qui sollicitent davantage le cœur. La nicotine provoque des spasmes des vaisseaux coronaires, des troubles du rythme cardiaque et un rétrécissement des vaisseaux sanguins dû au dépôt de cholestérol. L'alcool, au contraire, dilate les vaisseaux, augmentant le flux sanguin à travers les parois endommagées du myocarde, provoquant ainsi un infarctus.

Une attention particulière doit être accordée non seulement au repos adéquat, indispensable à toute maladie, mais aussi à l'alimentation et à l'activité physique. Le régime alimentaire pour les anévrismes cardiaques est diététique (régime thérapeutique n° 10), qui consiste à éviter les aliments salés et épicés, les fritures, le pain frais, la viande ou le poisson gras, les produits riches en fibres, le thé fort et les produits contenant de la caféine. Un régime végétarien, composé de viandes légères et d'une quantité suffisante de légumes, de fruits et de produits laitiers, est conçu pour normaliser la circulation sanguine et faciliter le travail du cœur malade.

En cas d'anévrisme cardiaque, l'activité physique doit être réduite au minimum, car ce qui est bénéfique pour une personne en bonne santé peut être dangereux pour un patient souffrant de pathologies cardiaques. Il s'agit non seulement d'une activité physique intense associée au sport ou au travail, mais aussi de mouvements actifs (course, montée d'escaliers et même marche rapide). Une telle activité entraîne une accélération de la respiration et du rythme cardiaque, dangereuse pour les tissus anévrismaux fragilisés et sujets à la rupture.

Cependant, il ne faut pas privilégier un mode de vie hypodynamique, afin de ne pas engendrer de problèmes de santé supplémentaires. Des promenades quotidiennes au grand air et des exercices physiques simples ne nuiront pas à un cœur affaibli, mais satisferont ses besoins en oxygène.

La surveillance de la fonction cardiaque implique également de mesurer régulièrement la pression artérielle et de prendre des mesures pour la normaliser.

La nécessité de soulager le travail d'un cœur malade nécessite à la fois une perte de poids (si elle est supérieure à la normale) et une consultation rapide avec un médecin si des symptômes alarmants apparaissent (même s'ils ne sont pas liés à l'activité cardiaque).

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Prévoir

Le pronostic de l'anévrisme cardiaque, surtout après un infarctus du myocarde, est difficilement favorable. Sans traitement approprié, ces patients décèdent dans les deux à trois ans suivant la formation de l'anévrisme.

Le meilleur pronostic est bien sûr celui des anévrismes plats, mais les anévrismes sacculaires et en champignon, qui entraînent dans la plupart des cas des complications telles que la formation de thrombus et une insuffisance cardiaque, sont une cause très fréquente de décès. Le pronostic est aggravé par des maladies concomitantes telles que le diabète ou l'insuffisance rénale, ainsi que par l'âge avancé du patient.

Il est impossible de répondre avec certitude à la question de l'espérance de vie des patients atteints d'un anévrisme cardiaque. Tout dépend du type et de la taille de l'anévrisme, des méthodes de traitement et de l'âge du patient au moment de sa formation. Par exemple, si l'anévrisme s'est formé dans le septum interauriculaire durant l'enfance et n'a pas été retiré, le patient vivra probablement entre 40 et 45 ans. Ceux qui dépassent ce seuil deviennent invalides en raison d'une insuffisance cardiaque progressive.

Si le patient prend des médicaments, tout dépend de la précision des prescriptions du médecin, non seulement concernant les médicaments, mais aussi le mode de vie en général. Après une chirurgie cardiaque, la plupart des patients vivent plus de 5 ans (environ 75 %), voire plus de 10 ans (de 30 à 60 %). Cependant, tout au long de leur vie, ils devront limiter leur activité physique et certains plaisirs peu sains.

En ce qui concerne l'invalidité, un tel scénario est considéré comme tout à fait possible, tant en cas d'anévrisme cardiaque chirurgical incurable qu'en cas de complications postopératoires. Un groupe d'invalidité est principalement attribué aux anévrismes chroniques, notamment s'ils sont compliqués par une insuffisance cardiaque sévère ou s'ils présentent des pathologies concomitantes aggravant l'état du patient.

La décision de la Commission d'expertise médico-sociale concernant le groupe peut être influencée par divers facteurs. Les patients en âge de préretraite et ceux pour lesquels une intervention chirurgicale est impossible pour de bonnes raisons sont les plus susceptibles de se voir infliger une invalidité. Si un patient présentant une incapacité de travail restreinte refuse purement et simplement l'intervention chirurgicale, la Commission d'expertise médico-sociale insistera sur sa mise en œuvre avant de rendre un verdict définitif.

Les patients atteints d'un anévrisme peuvent bénéficier du troisième groupe, qu'ils travaillent ou non. Tout dépend de leur état et de leur capacité à travailler. Dans certains cas, les patients sont simplement orientés vers une reconversion ou affectés à un autre poste de travail où l'anévrisme cardiaque n'interfère pas avec l'accomplissement de leurs obligations professionnelles.

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