Le coeur se brise
Dernière revue: 23.04.2024
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Des ruptures cardiaques ou des ruptures myocardiques sont observées dans 2-6% de tous les cas d'infarctus du myocarde avec élévation du segment ST. C'est la deuxième cause de décès la plus fréquente chez les patients hospitalisés. Habituellement, les ruptures cardiaques surviennent au cours de la première semaine de la maladie, mais dans certains cas, elles sont observées plus tard (jusqu'au 14e jour). Particulièrement dangereux sont les 1er et 3-5 jours de la maladie.
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Quelles sont les causes des ruptures cardiaques?
- hypertension artérielle;
- non-respect des limites du régime moteur;
- Préservation d'un état stressant dans le contexte d'un syndrome de douleur incontesté;
- l'effet de la thérapie thrombolytique et anticoagulante;
- l'administration précoce de fortes doses de glycosides cardiaques.
En règle générale, les patients présentant une menace de rupture cardiaque sont dans un état plus grave (insuffisance circulatoire, choc cardiogénique ou insuffisance ventriculaire gauche). La durée, l'intensité des crises de douleur et leur nombre devraient alerter le médecin quant à la possibilité de rupture du myocarde. Douleur caractéristique typique, intense, prolongée et récurrente, qui ont un caractère de coupe et de déchirement. Le traitement avec des analgésiques pour ces douleurs est inefficace. Au plus fort des douleurs non-stop, il y a une catastrophe dont l'issue est fatale. Dans d'autres cas, dans un contexte d'amélioration du bien-être sans aucun signe, parfois dans un rêve, il y a aussi une mort rapide.
Les ruptures cardiaques sont généralement divisées en externe (elles sont accompagnées de gemotamponade aiguë) et internes (perforation de la fragmentation interventriculaire et séparation du muscle papillaire).
Ruptures cardiaques externes
Ruptures cardiaques externes se produisent dans 3-8% des cas d'infarctus du myocarde. Les ruptures septales interventriculaires sont moins fréquentes que les ruptures externes. Souligne l'apparition rapide et lente d'une rupture cardiaque. On constate que la vitesse du coeur augmentation de hemotamponade dépend de la taille, la forme et l'emplacement de l'intervalle et la vitesse de formation de caillots de sang, qui, d'une part, lent et suspendre le saignement, et d'autre part la compression de la cause de la main du coeur. À cet égard, la vie du patient dans cette situation peut durer de plusieurs minutes à plusieurs jours. Réanimation en temps opportun a commencé à briser les coeurs « choisissent de prolonger la vie du patient pendant un certain temps, ce qui peut être suffisant pour thoracotomie d'urgence et suturer le site de rupture.
Avec une rupture cardiaque rapide, qui survient chez la plupart des patients, l'hématome cardiaque est instantané. L'état général des patients atteints d'un infarctus du myocarde, qui jusqu'à présent a été relativement satisfaisante, se détériore: augmentation marquée de la douleur avec perte de conscience et une chute catastrophique de la pression artérielle, la disparition de l'impulsion, troubles respiratoires, qui devient rare et arythmique. Soudain arrêt auscultation bruits du cœur, il y a une cyanose diffuse, les veines du cou gonflées, repousser les limites de matité cardiaque. La mort peut survenir pendant le sommeil.
Avec la formation progressive d'une crise cardiaque dans le tableau clinique en avant les attaques persistantes angineux, dans certains cas, ne répondent pas complètement aux médicaments, ce qui entraîne dans un réfractaire au traitement de plus en plus en état de choc cardiogénique. Il y a un essoufflement, une surdité des tons de cœur, parfois on entend un bruit de frottement péricardique au-dessus du sommet du cœur et le long du sternum. La douleur avec des ruptures myocardiques lentement actuelles est extrêmement intense, déchirant, déchirant, poignard, brûlant. La douleur persiste jusqu'à la rupture complète. Identifier l'épicentre de la douleur avec une pause cardiaque à faible courant est difficile en raison de son intensité extrême.
Les ruptures cardiaques à écoulement lent peuvent durer de plusieurs dizaines de minutes à plusieurs jours (habituellement pas plus de 24 heures) et peuvent avoir un parcours de deux ou trois étapes. En chirurgie, cette option a un pronostic plus favorable.
Ruptures septales interventriculaires
Une rupture aiguë de la cloison interventriculaire est observée dans l'infarctus du myocarde inférieur (basal) et antérieur (apical) chez 2-4% des patients. Il se développe souvent dans la première semaine. Ces ruptures cardiaques sont souvent accompagnées par le développement d'un œdème pulmonaire.
Le tableau clinique de perforation septale ventriculaire ressemble à un infarctus du myocarde récurrent, accompagnée de fortes douleurs dans la poitrine, tachycardie, l'apparence grossière de « lavage » souffle systolique sur toute la région du cœur, avec son épicentre dans la zone de 4-5 jonction sternocostal à gauche. L'amplitude, la durée et la forme du bruit dépend de la force de contraction du ventricule gauche, la valeur d'un défaut septal ventriculaire, sa forme, la pression dans le ventricule droit et l'artère pulmonaire. Le syndrome de douleur peut avoir des intervalles indolores de 10-20 minutes à 8-24 heures. Perforation septale ventriculaires peut précéder coups d'accélération, la détérioration de l'état général.
Pour la rupture septale ventriculaire est caractérisée par une croissance rapide de l'insuffisance circulatoire de type ventriculaire droite, élargissant les frontières du cœur à la veine jugulaire droite, l'élargissement du foie et le développement de l'hypotension artérielle. L'échocardiographie est assez informative pour diagnostiquer une rupture septale interventriculaire.
La rupture du muscle papillaire (papillaire)
La rupture du muscle papillaire (papillaire) est une complication extrêmement dangereuse, mais corrigible. Le plus souvent, la rupture du muscle postéro-médial résulte de l'infarctus du myocarde inférieur dans la période allant de 2 jours à la fin de la première semaine de la maladie. La rupture du muscle papillaire se manifeste par une insuffisance cardiaque sévère, résistante à la pharmacothérapie. La mortalité au cours des 2 premières semaines est de 90%. Le bruit de la régurgitation, même s'il est très prononcé, peut ne pas être entendu. Avec l'échocardiographie, la valve flotante de la valve mitrale et la tête du muscle papillaire qui bouge indépendamment sont visibles. Le résultat d'une grande régurgitation dans l'oreillette gauche est une hyperdynamie des parois du ventricule gauche.