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Sténose de l'anastomose biliodigestive
Dernière revue: 07.07.2025
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Après une anastomose cholédocho-hépaticojéjunale, une sténose anastomotique peut se développer. Un traitement complémentaire, chirurgical ou radiologique, est nécessaire dans environ 20 à 25 % des cas. Une récidive des sténoses est observée dans 65 % des cas dans les 2 ans et dans 90 % des cas dans les 5 ans. En l'absence de symptômes 4 ans après l'intervention, la probabilité de guérison complète est de 90 %. Plus le nombre d'opérations pratiquées augmente, plus l'indicateur de lot diminue, mais la probabilité de succès après de nombreuses tentatives de correction demeure .
Symptômes d'une sténose de l'anastomose biliodigestive
Les signes cliniques d'une sténose anastomotique biliodigestive comprennent de la fièvre, des frissons et un ictère, et des douleurs peuvent être présentes. Des épisodes pseudo-grippaux peuvent précéder ces symptômes. Une angiocholite n'est pas nécessairement synonyme de resténose et peut être observée en cas de sténoses ou de calculs intrahépatiques, ou en cas de libération inadéquate d'une anse intestinale.
Recherche en laboratoire
Lors de l'examen de la phase aiguë, une leucocytose et des modifications des tests de la fonction hépatique sont détectées, souvent avec une augmentation transitoire de l'activité des transaminases (due à une obstruction aiguë à court terme) et une augmentation ultérieure de l'activité de la phosphatase alcaline et de la GGT.
examen radiographique
Une radiographie abdominale standard peut détecter la présence d'air dans les voies biliaires et localiser la sténose. La présence d'air dans les voies biliaires n'indique pas nécessairement une perméabilité complète de l'anastomose. La dilatation des voies biliaires, visible à l'échographie, est souvent absente car l'obstruction est transitoire. La cholangiographie transhépatique percutanée révèle une sténose anastomotique. Une surveillance attentive du passage du produit de contraste dans l'anastomose est plus importante que des radiographies ultérieures. En cas d'obstruction incomplète prolongée avec cholangite récidivante, des modifications caractéristiques d'une cholangite sclérosante secondaire peuvent être observées.
La CPRE peut être utilisée pour étudier la cholédochoduodénostomie. Une autre approche de l'anastomose dans la région entourant le foie est l'accès percutané par une anse intestinale fixée sous la peau.
L’évaluation des patients atteints de cholangite en présence d’une anastomose fonctionnant normalement est extrêmement difficile car aucune technique d’imagerie ne peut identifier la cause de la cholangite.
Traitement de la sténose de l'anastomose biliodigestive
Des méthodes de traitement chirurgicales et non chirurgicales sont utilisées. L'accès percutané aux voies biliaires est généralement le seul possible. La collaboration d'un groupe de spécialistes – chirurgiens et radiologues – est essentielle.
En cas de cholestase chronique, une administration supplémentaire de vitamines liposolubles peut être nécessaire.
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