Adénome mammaire

L'adénome de la glande mammaire est une forme de mastopathie associée à d'autres formations pathologiques du sein (fibrome, fibroadénome, lipome, etc.).

Ce type de tumeur affecte uniquement le parenchyme (tissu glandulaire) de l’organe et est bénin.

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Causes adénomes mammaires

L'adénose, c'est-à-dire la division anormale des cellules du parenchyme et leur prolifération, est diagnostiquée chez les jeunes femmes âgées de 20 à 30 ans, lorsque se produisent non seulement le développement intensif des lobules, des canaux galactophores et des canaux intralobulaires des glandes mammaires, mais aussi leur charge fonctionnelle maximale (due à l'accouchement et à l'allaitement). Par la suite, après quarante ans, le tissu glandulaire du sein commence à être remplacé par du tissu adipeux et conjonctif (fibreux). Par conséquent, l'adénome mammaire est une pathologie des femmes en âge de procréer et survient rarement après la ménopause.

Il est scientifiquement prouvé et pratiquement incontestable que les principales causes d'adénome mammaire (et de la plupart des dysplasies mammaires) sont des perturbations de la production d'hormones sexuelles et leur disproportion dans le corps féminin. Tous les processus physiologiques morphologiques et cycliques qui se produisent dans les glandes mammaires féminines sont provoqués par l'action des hormones stéroïdes: œstrogènes, progestérone, prolactine, somatropine. Ainsi, la formation du tissu glandulaire (croissance du nombre de lobules et d'alvéoles) est « contrôlée » par la progestérone, et le développement des canaux et du tissu conjonctif par les œstrogènes.

Lorsque le rapport de ces hormones est perturbé et que la progestérone prédomine, un adénome mammaire se développe. En cas d'excès d'œstrogènes, on parle d'adénome fibreux mammaire, ou fibroadénome. Cette pathologie est d'ailleurs fréquente en cas d'obésité, car le tissu adipeux est capable d'accumuler les œstrogènes.

De plus, les causes d'adénome mammaire sont associées dans près d'un tiers des cas cliniques à un déficit en hormones thyroïdiennes (en présence de pathologies thyroïdiennes chez la femme), ainsi qu'en insuline (en cas de diabète). L'étiologie de l'adénome n'exclut pas un lien avec une maladie du foie, qui élimine l'excès d'hormones par la bile, et en cas de troubles du système hépatobiliaire, il ne peut tout simplement pas assurer cette fonction.

Les experts affirment que les causes de l'adénome mammaire pourraient être cachées dans le stress que subissent les femmes. En effet, en période de stress, la production de corticostéroïdes augmente considérablement, ce qui entraîne des perturbations du métabolisme normal.

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Facteurs de risque

Les facteurs qui contribuent au développement de néoplasmes bénins peuvent inclure l’accouchement, les avortements, l’allaitement et les règles douloureuses.

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Symptômes adénomes mammaires

Les symptômes typiques de l'adénome mammaire sont la présence d'un petit durcissement sphérique d'environ 10 à 20 mm de diamètre dans l'épaisseur du tissu glandulaire du sein. L'adénome présente une surface lisse et un contour net. Le « pois » palpable est mobile, c'est-à-dire qu'il peut se déplacer librement dans le tissu glandulaire du sein. La formation est totalement indolore et la peau du sein reste inchangée. Avant les règles, l'adénome peut augmenter légèrement de taille, mais une fois terminé, la tumeur retrouve ses paramètres initiaux.

En présence de facteurs défavorables, la taille de la tumeur peut atteindre 30 mm de diamètre ou plus et devenir douloureuse, en raison de la pression exercée sur les terminaisons nerveuses. Lors d'une grossesse, marquée par une restructuration hormonale complète, on observe dans 25 % des cas une adénose dite physiologique. S'il s'agit d'un adénome fibreux de la glande mammaire (c'est-à-dire impliquant non seulement le tissu glandulaire, mais aussi le tissu conjonctif), une sensation de brûlure et une douleur peuvent être ressenties au niveau de la glande mammaire.

Un adénome peut se former dans une ou les deux glandes mammaires, et dans deux cas sur dix, les adénomes sont multiples.

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Formes

L'adénome mammaire est constitué de tissu glandulaire. Ce type de tumeur bénigne du sein est beaucoup moins fréquent que le fibroadénome. L'adénome fibreux mammaire est une croissance excessive simultanée de tissus glandulaire et conjonctif, généralement due à une mastopathie.

Les tumeurs fibreuses du sein sont divisées en variantes nodulaires et en forme de feuille:

• les formations nodulaires sont clairement séparées des tissus voisins;
• Les néoplasmes en forme de feuille se caractérisent par un grand nombre de couches et une croissance relativement rapide.

Lors d'un examen de routine, il est extrêmement difficile de distinguer un adénome fibreux d'un adénome normal; cela nécessite des diagnostics supplémentaires.

Outre les variantes de développement des tumeurs bénignes du sein mentionnées ci-dessus, il existe également des adénomes tubulaires et lactants:

• L'adénome tubulaire est une compaction nodulaire constituée de structures tubulaires adjacentes, limitées par des cellules épithéliales et myoépithéliales. Ces structures présentent de nombreux points communs avec celles des canaux galactophores;
• L'adénome lactant est une tumeur à sécrétion active, comme pendant la période de lactation.

De plus, l'adénome du mamelon et de l'aréole se distingue lorsque les autres tissus voisins ne sont pas impliqués dans le processus pathologique. Une telle tumeur se développe à l'intérieur des canaux galactophores. Visuellement, la maladie peut être détectée par la présence d'un nodule sur le mamelon: la pathologie s'accompagne parfois de l'apparition d'un écoulement transparent et de la formation d'un ulcère.

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Diagnostics adénomes mammaires

Le diagnostic de l'adénome mammaire commence par l'écoute des plaintes de la patiente et l'examen (palpation) de ses glandes.

L'auto-examen consiste pour une femme à examiner et palper ses glandes mammaires. En règle générale, cette procédure est effectuée une fois par mois, après la fin des règles, le même jour du mois. Chaque glande doit être examinée dans le sens des aiguilles d'une montre, avec un massage des tissus profonds. Si tout est fait correctement, en cas de tumeur, elle peut être facilement palpée et une consultation médicale rapide est nécessaire.

Un mammologue doit prescrire un test sanguin général et une étude biochimique du sérum sanguin pour déterminer la teneur en hormones stéroïdes, ainsi que les composés de type hormonal qui les précèdent.

Cependant, seulement un tiers des hormones stéroïdes se trouvent dans le plasma sanguin, il est donc difficile de déterminer avec précision l’étendue de leur impact négatif sur les processus des glandes mammaires.

Un diagnostic correct de l'adénome mammaire est impossible sans des méthodes d'examen matérielles telles que la radiographie mammaire (mammographie) et l'échographie. Un examen radiographique avec introduction d'un produit de contraste dans les canaux galactophores (ductographie) peut être utilisé.

Et en cas de moindre suspicion de malignité de l'adénome, une biopsie par aspiration et un examen histologique ultérieur des cellules tumorales sont effectués.

Les méthodes de diagnostic spéciales impliquent l’utilisation de procédures instrumentales:

• L'IRM est une visualisation d'une image couche par couche d'un néoplasme, qui permet de voir sa structure;
• La radiographie de contraste est la production d'une image radiographique après l'introduction d'un agent de contraste dans les canaux galactophores, ce qui permet d'évaluer l'état et la perméabilité des canaux;
• la scintigraphie radio-isotopique est une méthode utilisée pour déterminer l’étiologie d’une tumeur et la possibilité de métastases;

Parfois, pour clarifier les caractéristiques de l'adénome et déterminer le schéma thérapeutique, des tests et des études supplémentaires peuvent être prescrits:

• analyse sanguine pour les niveaux de progestérone, d'estradiol et d'autres hormones;
• test sanguin pour les marqueurs tumoraux (permet de diagnostiquer la prédisposition du patient à développer des tumeurs malignes).

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Traitement adénomes mammaires

Comme le soulignent les experts, le traitement de l'adénome mammaire doit être complet. Cependant, nombreux sont ceux qui estiment que les médicaments (y compris ceux contenant des hormones) sont inefficaces et recommandent la prise de vitamines A, C, B6 _, E et P, ainsi que la préparation à base de varech Klamin (comprimés ou gélules). L'iode organique contenu dans ce produit est essentiel au fonctionnement normal de la glande thyroïde. Trois comprimés de ce médicament fournissent la dose quotidienne d'iode nécessaire et améliorent non seulement le métabolisme lipidique, mais aussi l'état des glandes mammaires chez la femme.

Si la taille du ganglion néoplasique ne dépasse pas 10 mm, une surveillance constante par un mammologue et une échographie régulière des glandes mammaires sont indiquées. En effet, l'adénome mammaire, présent depuis longtemps dans la poitrine, n'aggrave pas la santé de nombreuses patientes et n'affecte pas le fonctionnement des autres systèmes et organes. De plus, en pratique clinique, il existe de nombreux cas où cette formation bénigne a disparu spontanément. Chez certaines femmes ménopausées atteintes d'adénome mammaire, la taille de la formation diminue, même si, en règle générale, elle ne disparaît pas complètement.

Le traitement de l'adénome de la glande mammaire avec des médicaments hormonaux vise à réduire le taux d'œstrogènes, de progestatif, de prolactine ou de somatropine - en fonction du contexte hormonal individuel de chaque patient.

Ainsi, le médicament hormonal à base d'alcaloïde de l'ergot de seigle Parlodel (bromocriptine), en activant les récepteurs dopaminergiques de l'hypothalamus, réduit la synthèse d'hormones stéroïdes telles que la prolactine et la somatropine. Le Parlodel est prescrit à raison de 1,25 à 2,5 mg au cours de la deuxième phase du cycle; la durée minimale du traitement est de trois mois. La prise de ce médicament peut s'accompagner de maux de tête, de faiblesse, de nausées et de vomissements. Il est contre-indiqué en cas d'hypertension artérielle, ainsi que de maladies du système cardiovasculaire et du tractus gastro-intestinal.

Le médicament Diphereline (un analogue synthétique de la gonadotrophine naturelle) inhibe la fonction ovarienne, c'est-à-dire réduit la production d'œstrogènes et de progestatifs. L'injection intramusculaire de Diphereline est effectuée toutes les quatre semaines pendant trois mois. L'utilisation de ce médicament entraîne une fragilité osseuse accrue, une obstruction urétérale, des saignements utérins, une augmentation de la tension artérielle et une tachycardie, des maux de tête, des nausées et des vomissements, des œdèmes, une alopécie, une prise de poids et une diminution du volume mammaire.

En cas d'adénome fibreux de la glande mammaire, le médicament Provera (Klinovir, Ora-gest, Methylgesten, etc.) peut être prescrit, car il inhibe la production de gonadotrophines. La posologie est déterminée au cas par cas. Ce médicament présente des effets secondaires tels qu'allergies, calvitie, troubles du sommeil, dépression, caillots sanguins, accidents vasculaires cérébraux, etc.

Si l'adénome est reconnu comme une tumeur non hormonodépendante, un contrôle dynamique de son évolution peut être établi. Parfois, la tumeur grossit et il est nécessaire de recourir à son ablation. Plus rarement, l'adénome régresse spontanément: dans certains cas, cela se produit après la ménopause, lorsque le taux d'œstrogènes dans le sang de la femme diminue.

L'ablation d'un adénome mammaire n'est recommandée que lorsqu'il existe des inquiétudes quant à la nature bénigne de la formation, lorsque le ganglion dans le parenchyme de la glande est en croissance constante et également lorsque sa taille entraîne un défaut évident dans l'apparence du patient.

La chirurgie de l'adénome mammaire est réalisée par résection sectorielle (excision). L'adénome fibreux mammaire est retiré par résection et par énucléation du ganglion pathologique. Cependant, la méthode la plus douce pour se débarrasser d'un adénome fibreux est la thermothérapie induite par laser.

L'opération peut être prescrite dans les situations suivantes:

• en cas de croissance tumorale rapide;
• en cas de déformation de l'aspect de la glande mammaire (asymétrie, renflement, etc.);
• avec une tendance à la malignité;
• si l'adénome interfère avec la fonction naturelle de la glande mammaire (avec tumeur intracanalaire, fibroadénome).

L'ablation de l'adénome de la glande mammaire peut être réalisée de différentes manières:

• L'énucléation consiste à exciser les zones présentant une croissance tissulaire excessive, sans toucher les zones saines. Cette opération est réalisée sous anesthésie locale. En cas de faible volume tumoral, il n'y a généralement pas de cicatrice.
• La résection sectorielle est une intervention consistant à exciser complètement le tissu tumoral, ainsi que les zones adjacentes sur une distance de quelques centimètres (de un à trois centimètres). La résection sectorielle est prescrite en cas de suspicion de dégénérescence maligne de l'adénome. Ce type de chirurgie s'accompagne généralement d'une chimiothérapie ou d'une radiothérapie complémentaire. Après l'ablation sectorielle, une petite cicatrice peut subsister sur la peau.

La prévention

La principale prévention de l'adénome mammaire est une attitude prudente envers sa santé, ce qui implique un examen systématique des glandes mammaires par chaque femme, surtout si des antécédents familiaux de pathologies mammaires sont présents. Chaque femme peut le faire: une fois par mois, sous la douche, examiner et palper les seins droit et gauche pour s'assurer de l'absence de grosseurs ou de néoplasies. De plus, un traitement rapide des maladies des ovaires, de l'utérus, de la thyroïde et du pancréas est nécessaire. Perdre du poids et adopter une alimentation équilibrée jouent un rôle important dans la prévention de toutes les pathologies hormonodépendantes.

Les moindres signes de maladie doivent alerter une femme et devenir un motif de visite rapide chez un spécialiste médical, qu'il s'agisse d'un mammologue ou d'un obstétricien-gynécologue.

Il est également conseillé de consulter régulièrement les médecins mentionnés ci-dessus pour une échographie ou une mammographie de routine. Parfois, un traitement rapide des maladies des autres organes reproducteurs (appendices, utérus et thyroïde) joue un rôle préventif décisif. Il est également important de maintenir un métabolisme et un poids stables, car un métabolisme lent et un excès de graisse affectent également l'équilibre hormonal.

Ces mesures simples vous aideront à maintenir la santé et l’attrait de vos seins.

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Prévoir

Le pronostic de l'adénome du sein, étant donné que sa dégénérescence en oncologie est considérée comme peu probable, est favorable et ne constitue même pas un obstacle à la grossesse et à l'allaitement.

Dans le cas d'un adénome fibreux de la glande mammaire, le risque de malignité existe, le pronostic est donc considéré comme conditionnellement favorable.

Il convient de rappeler que l’adénome de la glande mammaire est une conséquence de déséquilibres hormonaux et non un précurseur du développement du cancer du sein.

Il est important de rappeler que toute pathologie, y compris l'adénome du sein, justifie une consultation médicale obligatoire. Seul un spécialiste compétent peut déterminer la nature de la tumeur et son degré de dangerosité, ainsi que le traitement adapté à chaque cas.

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