Adamantinome de la mâchoire supérieure et inférieure

L'adamantinome est une maladie très rare, une tumeur maligne du système osseux. Sa particularité réside dans son développement à partir des structures cellulaires de l'émail. Cette maladie est encore au stade de l'étude, son étiologie étant encore sujette à controverse et à incertitude.

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Épidémiologie

L'adamantinome est considéré comme une tumeur maligne très rare (0,15 % de malignité locale). Selon les statistiques, sa fréquence de détection varie de 0,3 à 0,48 % de toutes les pathologies osseuses oncologiques recensées.

L'adamantinome touche principalement les hommes âgés de 50 à 60 ans. Cependant, des cas ont été détectés chez des femmes âgées de 25 à 35 ans, et même chez des nouveau-nés.

La localisation prédominante de l'adamantinome est la mâchoire inférieure (chez 90 % des patients). Cependant, dans certains cas, la pathologie a été observée au niveau du tibia.

Causes adamantinomes

Les raisons de l'apparition de cette tumeur demeurent encore un mystère pour les scientifiques. Il n'existe toujours pas de réponse claire. Seuls quelques auteurs d'articles scientifiques émettent des hypothèses.

Certains experts pensent que l'adamantinome est la conséquence d'un développement anormal du germe dentaire. D'autres scientifiques insistent sur le fait que l'origine de l'adamantinome est liée aux structures épithéliales des muqueuses buccales. Un troisième groupe de spécialistes est convaincu que la tumeur provient des îlots odontogènes de Malassez, des éléments de l'épithélium.

De plus, il existe une quatrième version: l'apparition d'adamantinome à partir de la couche épithéliale des formations kystiques folliculaires.

Les causes de la tumeur étant inconnues, de nombreux facteurs de risque sont également remis en question. On supposait auparavant que la maladie pouvait être causée par un traumatisme tissulaire ou des lésions dues à des pathologies externes.

Pathogénèse

Auparavant, la maladie était associée à un endothéliome, et ce n'est qu'à partir de 1913 qu'elle a été décrite comme une maladie indépendante (il s'agissait alors d'un adamantinome primitif du tibia). À cette époque, les médecins supposaient que la tumeur provenait théoriquement du tissu épithélial embryonnaire du germe dentinaire. Cette version a persisté assez longtemps, jusqu'à ce que les scientifiques mettent en évidence la possible histogenèse de la tumeur.

Dans les années 1930, l'adamantinome était classé comme une tumeur épithéliale primaire. Cependant, cela n'a pas mis fin à la pathogénèse de la maladie. Dix à vingt ans plus tard, des spécialistes ont décrit des cas d'adamantinome apparu dans les os sur fond de dysplasie fibreuse. Par conséquent, les théories sur l'origine de la tumeur ont commencé à diverger encore plus radicalement: elles suggéraient une étiologie vasculaire, un type d'angioblastome, etc.

À l'heure actuelle, le mécanisme pathogénique n'est pas totalement élucidé. La plupart des experts ont estimé qu'il était plus logique de classer les adamantinomes comme des variétés d'endothéliomes, car ces tumeurs présentent une structure similaire. En effectuant une microscopie électronique minutieuse, les scientifiques ont mis en évidence une structure cellulaire complexe du néoplasme et une histologie variable, ce qui complique la description de la tumeur.

Symptômes adamantinomes

Le développement de l’adamantinome est généralement lent, progressif et indolore.

Les premiers signes peuvent se manifester par l'apparition d'un œdème ou d'un léger gonflement. Cependant, comme le montre la pratique, plusieurs années (voire plusieurs décennies) peuvent s'écouler entre l'apparition de l'œdème et la consultation médicale.

Dans des cas isolés, l'adamantinome se développe rapidement, violemment, accompagné de symptômes locaux et généraux prononcés, avec propagation de métastases par le sang et la lymphe.

Si l'adamantinome se développe au niveau de la mâchoire inférieure, une déformation faciale apparaît progressivement, le patient commence à éprouver des difficultés d'élocution, de déglutition et de mastication, et des sensations douloureuses apparaissent. Si la tumeur atteint une taille importante, des saignements, une ulcération de la muqueuse et l'apparition de fractures pathologiques des os de la mâchoire sont possibles.

L'adamantinome de la mâchoire inférieure est le plus souvent localisé au niveau de l'angle ou de la branche. Dans la plupart des cas, il ressemble à un kyste, mais ne présente pas de capsule clairement définie. Si ces « kystes » sont localisés à plusieurs endroits, ils fusionnent et se transforment en formations volumineuses. Il s'agit généralement d'une tumeur grise, élastique et malléable. Les cavités du néoplasme contiennent un contenu jaunâtre (parfois de consistance colloïdale). Le tissu osseux entourant l'adamantinome se distingue par sa finesse. La tumeur peut se développer en profondeur, entraînant une déformation des os de la face.

L'adamantinome du tibia se développe avec la formation d'un foyer diffus destructeur important. Dans certains cas, on observe une fusion de plusieurs foyers sphériques, et parfois des atteintes pathologiques de l'intégrité osseuse sont détectées. L'apparition de modifications destructrices primaires dans la couche corticale de l'os long, suivie de sa destruction et de lésions de la cavité médullaire et de la diaphyse, est considérée comme typique.

L'adamantinome de la mâchoire supérieure est extrêmement rare, ne se manifestant que dans des cas isolés. Si la mâchoire supérieure est touchée, le patient peut éprouver des difficultés à respirer par le nez. On observe parfois des troubles visuels tels qu'une vision double et un larmoiement accru. La sensibilité cutanée de la moitié supérieure du visage peut être altérée. Certains patients remarquent l'apparition de douleurs lancinantes, semblables à un mal de dents classique. Aucune déformation du visage localisée au maxillaire n'est observée.

Étapes

Selon le type structural, on distingue deux types d'adamantinome: solide et polykystique. En réalité, ces types ne sont pas des formes indépendantes, mais se succèdent.

L'adamantinome solide est le stade initial de la tumeur, qui se développe plus rapidement que la forme polykystique. L'adamantinome solide est une formation nodulaire de densité variable, de teinte grisâtre ou rougeâtre, avec ou sans capsule.

L'adamantinome polykystique est une association de plusieurs formations kystiques contenant des écoulements clairs ou bruns. Au microscope, on peut détecter la présence de filaments épithéliaux ramifiés typiques ou d'inclusions avec des couches de tissu conjonctif, des vaisseaux sanguins et lymphatiques. Dans la partie centrale de l'épithélium complexe, on observe des structures cellulaires en forme d'étoile.

Les étapes décrites ont beaucoup en commun avec les changements structurels de l’organe dentaire en croissance.

Il existe également une autre classification histologique de l'adamantinome:

• tumeur à cellules granuleuses;
• tumeur basocellulaire;
• tumeur acanthomateuse (kératinique);
• tumeur pléomorphe (avec présence de brins épithéliaux);
• tumeur folliculaire.

Complications et conséquences

L'adamantinome se complique souvent de maladies inflammatoires qui entraînent la formation d'ulcères et de fistules avec écoulement séreux ou purulent pénétrant dans la cavité buccale. Un traumatisme ou une lésion mécanique du néoplasme peut provoquer le développement d'un processus inflammatoire purulent ou d'une ostéomyélite purulente du tissu osseux adjacent. La fusion osseuse et les processus d'ostéolyse destructrice, conséquences de l'infiltration, peuvent entraîner l'apparition d'une fracture osseuse pathologique.

L'adamantinome localement malin peut évoluer vers un processus malin à part entière, avec propagation des métastases par voies lymphogène et hématogène. Cela se produit dans environ 4,5 % des cas: le plus souvent, cette complication touche les patients n'ayant pas reçu le traitement nécessaire à temps.

Diagnostics adamantinomes

L'adamantinome de la mâchoire est détecté lors d'un examen de la cavité buccale par un dentiste. Le diagnostic repose sur les résultats de l'examen, l'interrogatoire du patient et la présence de symptômes caractéristiques.

Le diagnostic instrumental repose sur la radiographie, réalisée sous différentes perspectives: panoramique, intracavitaire, latérale et axiale. Les images obtenues permettent d'évaluer la taille et le stade du foyer douloureux, ainsi que l'état de l'os endommagé.

Les principaux signes radiologiques typiques de l'adamantinome sont:

• la présence d’une tumeur solide, qui a l’apparence de petits nodules sombres divisés par des membranes osseuses;
• la présence d’une tumeur kystique, avec des zones de destruction ou avec des zones affectées divisées par des membranes osseuses;
• gonflement ou déformation mandibulaire en forme de baie;
• sclérose et amincissement des os mandibulaires;
• modifications destructrices du processus alvéolaire, déformation et perturbation du placement des racines dentaires (pas dans tous les cas);
• processus destructeurs dans la région angulaire de la mâchoire inférieure, jusqu'au processus coronoïde.

La zone affectée peut être de petite taille ou s'étendre sur de grandes surfaces de tissu: le médecin le remarquera certainement lors de l'examen.

Un élément important du diagnostic de l'adamantinome est la confirmation ou l'exclusion de la nature oncologique de la maladie. Pour ce faire, le médecin ponctionne la tumeur. Des analyses cytologiques sont ensuite réalisées sur le liquide prélevé. En cas de processus bénin, l'analyse révèle la présence de fibrine, de cellules sanguines, de cholestérol, de cellules lipidogranulaires et de cellules stellaires.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de l'adamantinome est réalisé avec les kystes dentaires inflammatoires, le carcinome et le kyste des glandes salivaires, l'ostéoblastoclastome et d'autres formations tumorales.

Traitement adamantinomes

L'adamantinome ne peut être complètement guéri que par chirurgie. Si la maladie s'accompagne de processus purulents, un traitement antibactérien avec assainissement de la cavité buccale est prescrit au préalable.

Le traitement chirurgical de l'adamantinome peut varier selon la taille de la tumeur et son degré de propagation aux tissus voisins. Si la pathologie a été détectée à un stade précoce, son ablation peut être réalisée sans altérer l'intégrité de la mâchoire. Ce traitement est plus acceptable, car il permet de préserver sa fonctionnalité, dans une certaine mesure. Lors de l'intervention chirurgicale après énucléation de la tumeur, les parois de la cavité sont lavées avec une solution de phénol. Cela permet la nécrose des tissus épithéliaux restants, ce qui prévient la récidive de l'adamantinome.

Si la tumeur a atteint une taille importante, le chirurgien la retire, affectant partiellement l'intégrité de l'os maxillaire. En cas d'ablation d'une grande surface osseuse, une chirurgie plastique osseuse utilisant des structures orthopédiques est possible.

Le traitement de l'adamantinome après la chirurgie implique la prise d'antibiotiques, la physiothérapie et une nutrition diététique à l'exclusion des aliments grossiers et denses.

La vitesse de récupération du corps dans la période postopératoire dépend à la fois du respect régulier des prescriptions du médecin et du respect des règles générales de rééducation.

Pendant les 24 heures suivant l'opération, le patient doit bénéficier d'un repos complet et d'un alitement. Le repos et un sommeil réparateur accélèrent la récupération. Des compresses froides peuvent être utilisées pour soulager l'œdème et la douleur postopératoires. Elles sont appliquées pendant environ 15 minutes.

Si l'intervention chirurgicale a concerné les maxillaires, un régime alimentaire à base de purée et de liquide sera prescrit pendant un certain temps. Si l'adamantinome a été retiré d'autres os, le médecin prescrira un programme de rééducation personnalisé, en tenant compte de l'état du patient et de ses capacités motrices.

Médicaments

Les médicaments à prendre après une intervention chirurgicale pour l'adamantinome et leurs doses doivent être déterminés par le médecin traitant. Le plus souvent, le médecin peut recommander des complexes vitaminiques (les vitamines A, E et C sont particulièrement importantes). Les médicaments les plus simples et les plus accessibles de cette catégorie sont les comprimés d'acide ascorbique, les capsules Aevit, Undevit et Hexavit. Toute maladie, y compris l'adamantinome, s'accompagne d'une diminution des défenses immunitaires. En prenant des mesures à temps et en renforçant le système immunitaire, il est possible non seulement de prévenir l'apparition de complications, mais aussi une récidive de la tumeur. Les prescriptions thérapeutiques du médecin pendant la période de rééducation doivent impérativement inclure des vitamines pour soutenir l'organisme et renforcer ses réserves protectrices internes.

Les antibiotiques et les sulfamides sont utilisés pour prévenir l'infection et éliminer les signes d'inflammation des tissus endommagés. Parmi ces médicaments, les plus populaires sont la ciprofloxacine, l'ampicilline, l'étazol et la sulfazine.

De plus, le médecin peut prescrire des médicaments qui améliorent la circulation sanguine: acide nicotinique, Trental, Pentoxifylline.

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) aident à soulager la douleur et à stabiliser la température corporelle. Les médicaments les plus populaires dans cette catégorie sont le diclofénac, l'ibuprofène et l'acide acétylsalicylique.

	Mode d'administration et posologie	Effets secondaires	Instructions spéciales
Ciprofloxacine	Prescrit par voie orale à raison de 0,125 à 0,5 g deux fois par jour pendant 1 à 2 semaines.	Rarement – allergie, changement de goût, douleurs abdominales, diarrhée.	Les comprimés ne doivent pas être pris avec de l’eau minérale alcaline.
Sulfazine	Prendre 1 à 2 g par jour jusqu’à ce que l’état du patient se normalise.	Parfois – nausées, vomissements, hématurie.	Le médicament n'est pas recommandé pendant la grossesse.
Pentoxifylline	Prendre par voie orale, 2 comprimés (0,2 g) trois fois par jour après les repas, sans les croquer. La durée du traitement est de 2 à 3 semaines.	Maux de tête, troubles du sommeil, douleurs dans la région du cœur, dyspepsie.	Le médicament est contre-indiqué pendant la grossesse et pour le traitement des enfants de moins de 12 ans.
Ibuprofène	Prescrit en comprimés de 200 mg jusqu'à 4 fois par jour, de préférence pendant cinq jours maximum.	Douleurs abdominales, bourdonnements d'oreilles, vertiges, troubles du sommeil, allergies.	Le médicament est utilisé en cures courtes, avec surveillance de l'état du système digestif.

Traitement de physiothérapie

Les méthodes physiothérapeutiques constituent un complément important au traitement conservateur de l'adamantinome en période postopératoire. Elles contribuent à réduire l'intensité de l'inflammation, à soulager la douleur et à prévenir le développement d'une infection au niveau de la plaie.

En règle générale, les médecins recommandent de prêter attention aux types de traitement suivants:

• irradiation ultraviolette de la muqueuse à l'aide d'un spectre de rayonnement court ou intégral, en commençant par 2 biodoses, augmentant progressivement jusqu'à 5-6 biodoses (par cure - jusqu'à 6 séances);
• fluctuation de dix minutes sur une durée de cinq à six séances;
• Thérapie SMV de 5 à 7 minutes par procédure;
• électrophorèse avec anesthésiques (pour la douleur), par exemple avec de la trimécaïne;
• thérapie magnétique avec un champ magnétique pulsé en mode pulsé (1:1 ou 1:2), pendant 25 à 30 minutes, à raison de 12 à 16 procédures.

Remèdes populaires

En complément des traitements habituels contre l'adamantinome, le médecin peut recommander des recettes toniques et analgésiques issues de la médecine traditionnelle. Par exemple:

• Pour l'adamantinome tibial, utilisez une compresse contenant un médicament à base d'acacia blanc: mélangez des fleurs d'acacia avec du sel de table (10:1), laissez agir au moins trois heures et appliquez en compresse sur la zone affectée. N'appliquez pas cette compresse si la peau est abîmée (gerçures, égratignures, coupures).
• En cas d'adamantinome, la teinture de marronnier d'Inde peut soulager la maladie. Les fleurs sont mélangées à de la vodka (1/1) et conservées à l'abri de la lumière pendant 20 jours. La teinture se prend par voie orale, 5 ml trois fois par jour avant les repas, pendant un mois.
• Pour récupérer après une intervention chirurgicale visant à retirer un adamantinome, utilisez la boisson suivante: mélangez 50 ml de jus de millepertuis frais avec 200 ml de lait et buvez le matin à jeun.
• En période postopératoire, il est conseillé de boire une compote de pommes acidulées, par exemple de type « Antonovka ». Pour la préparer, trois pommes moyennes sont coupées en tranches, remplies d'eau, portées à ébullition, retirées du feu et recouvertes d'un couvercle. Après trois heures, la boisson peut être bue, de préférence à jeun.

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Traitement à base de plantes

Dans le traitement de l'adamantinome de la mâchoire, le rinçage buccal est un geste important qui permet d'éliminer une éventuelle infection, de réduire la douleur et de prévenir et prévenir l'inflammation. L'utilisation de décoctions et d'infusions à base de plantes complète efficacement le traitement traditionnel prescrit par le médecin.

Pour soulager l'adamantinome, des plantes comme la sauge, la camomille, le calendula, le thym, l'hysope, la prêle, les feuilles d'eucalyptus, le thym et l'achillée millefeuille sont efficaces. Pour préparer une infusion médicinale, verser deux cuillères à soupe de plantes dans 200 ml d'eau bouillante, laisser infuser et filtrer. L'infusion obtenue est utilisée pour se rincer la bouche – plus souvent, mieux c'est.

La sauge possède d'excellentes propriétés anti-inflammatoires et antiseptiques. Pour préparer ce remède, faites bouillir 1 cuillère à soupe de sauge dans 200 ml d'eau bouillante pendant 20 minutes. La décoction s'utilise en rinçage.

Pour augmenter l'efficacité du remède suggéré ci-dessus, vous pouvez y ajouter un peu de rhizome écrasé de la plante à côtés écailleux.

Le rinçage doit être effectué au moins 10 fois par jour. Les infusions doivent être préparées chaque jour pour être fraîches. Le liquide de rinçage ne doit pas être chaud: la température optimale est d'environ 36-37 °C.

Homéopathie

Les médicaments homéopathiques sont prescrits sur une base individuelle, en tenant compte des caractéristiques du patient et du stade de la maladie.

Après l'ablation chirurgicale de l'adamantinome, l'état du patient s'améliore généralement après la prise d'Arnica ou d'Hypericum.

La quinine est recommandée en cas de saignement postopératoire.

En présence d’un processus inflammatoire, Mercury solubilis, Nux Vomica, Phosphorus et Lachesis peuvent aider.

En règle générale, les médicaments sont prescrits en faibles dilutions, en tenant compte du fait que plus la dilution est faible, plus le médicament est pris souvent.

Les préparations se prennent avant les repas, environ une demi-heure avant. De plus, il est déconseillé de se brosser les dents ou de mâcher du chewing-gum immédiatement avant et après la prise de remèdes homéopathiques.

La prévention

Il n'existe pas de méthode spécifique pour prévenir l'adamantinome; il est donc très difficile de prévenir la pathologie à l'avance. Il est recommandé de consulter régulièrement un dentiste, au moins une fois tous les six mois, pour un examen préventif. Il est également conseillé de consulter un médecin dès les premiers signes de maladies bucco-dentaires.

Dans la mesure du possible, il convient d'éviter les dommages mécaniques aux os, les contusions et les chocs. Lors de la pose de prothèses dentaires, il est essentiel de sélectionner des matériaux de haute qualité et de confier la pose elle-même à un spécialiste expérimenté.

Prévoir

Le pronostic de l’adamantinome est positif dans la plupart des cas, mais seulement si le néoplasme est détecté et retiré à temps.

Il faut cependant tenir compte du fait que l'adamantinome a une forte tendance à récidiver, le patient est donc soumis à une observation médicale après la chirurgie.