Kystes des glandes salivaires

Les lésions kystiques touchent le plus souvent les glandes salivaires mineures, plus rarement les glandes parotides et sous-maxillaires. Le facteur déclenchant peut être un traumatisme du canal glandulaire, entraînant son atrésie et l'accumulation de son contenu. Cette accumulation, en augmentant, exerce une pression sur les parois de la cavité, agrandissant ainsi la cavité du kyste salivaire.

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Symptômes

Dans les petites glandes situées dans le tissu sous-muqueux des lèvres, des joues et de la région sublinguale, les formations kystiques apparaissent clairement délimitées, de consistance élastique à la palpation, et leur contenu est palpable sous les doigts. Sous l'effet d'un traumatisme alimentaire, lors d'une morsure de la muqueuse, un kyste salivaire peut se vider et libérer une sécrétion muqueuse transparente. Par la suite, la cavité kystique se remplit à nouveau de son contenu et des lésions cicatricielles sous forme de taches blanchâtres apparaissent à sa surface. Après un traumatisme, notamment chronique, les kystes de rétention des glandes salivaires peuvent s'enflammer; lorsqu'un œdème collatéral se forme sur la circonférence, la muqueuse devient rouge et une douleur est ressentie à la palpation.

Kyste de la glande salivaire parotide

La présence d'une formation limitée de consistance molle et élastique dans l'épaisseur de la glande est caractéristique. Cette formation peut être localisée en surface ou en profondeur. La peau recouvrant la glande et le kyste qu'elle contient est de couleur normale et se replie librement. Dans la cavité buccale, l'orifice de sortie est de forme normale, d'où s'écoule une salive de couleur et de consistance normales.

Le diagnostic repose sur des données cliniques et, en cas de localisation profonde dans l'épaisseur de la glande, sur des données issues d'un examen cytologique du matériel de ponction.

Histologiquement, la membrane présente une base de tissu conjonctif à l'extérieur et est tapissée d'un épithélium pavimenteux stratifié à l'intérieur. Le contenu du kyste salivaire est représenté par un liquide muqueux avec des inclusions séparées de mucus plus épais.

Les formations kystiques doivent être différenciées de l'adénome, du kyste branchiogénique des glandes salivaires et d'autres tumeurs provenant du tissu conjonctif.

Le traitement est chirurgical. La formation kystique est retirée. Si elle est située dans les parties superficielles de la glande parotide, elle est retirée par voie externe, en tenant compte de la localisation du tronc et des branches du nerf trijumeau. Si elle est localisée au pôle inférieur de la glande, l'ablation est réalisée par voie d'accès depuis le triangle sous-mandibulaire. Si elle est située en profondeur dans l'épaisseur de la glande salivaire parotide, l'accès chirurgical dépend de la taille du kyste. S'il est petit et palpé sous la muqueuse, une énucléation par voie intra-orale avec fixation obligatoire du canal est possible. S'il est volumineux, une voie externe est utilisée. Il est assez difficile de disséquer les branches du nerf facial à l'approche du kyste. Dans tous les cas, le kyste est retiré avec le fragment adjacent du parenchyme glandulaire.

Le pronostic est favorable. Dans certains cas, en cas de localisation dans les parties profondes de la glande, une lésion des branches moyennes du nerf facial est possible, ce qui perturbe l'innervation de certains muscles faciaux, créant des troubles esthétiques. Le patient doit en être informé avant l'opération.

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Kyste de la glande salivaire sous-maxillaire

La présence d'une formation molle et limitée dans l'épaisseur de la glande salivaire sous-maxillaire est caractéristique. Si la formation kystique est volumineuse, sa partie supérieure s'étend à travers l'espace du muscle mylohyoïdien jusqu'à la région sublinguale, se manifestant par un renflement. Ce renflement est recouvert d'une muqueuse amincie. Une salive de couleur et de consistance normales est sécrétée par le canal.

Le diagnostic et le diagnostic différentiel reposent sur les données cliniques, les études cytologiques et, dans certains cas, sur la sialographie avec produit de contraste. Lors du diagnostic, il est nécessaire de palper le kyste bimanuellement pour le différencier d'un kyste des glandes salivaires sublinguales. Il est également nécessaire de le différencier d'autres tumeurs des tissus mous (lipomes, hémangiomes, lymphangiomes, etc.). Les résultats de la ponction, de la sialographie et de l'examen radiographique de contraste de la formation kystique sont considérés comme fondamentaux.

Le traitement est chirurgical et consiste à retirer le kyste salivaire et la glande sous-maxillaire. L'ablation d'une formation kystique envahissant la région sublinguale peut entraîner des complications. Dans ce cas, une méthode consiste à isoler une partie de la glande par voie orale et, après l'avoir séparée des tissus adjacents, à la déplacer vers la région sous-maxillaire. Après avoir suturé la plaie sublinguale, la formation kystique et la glande sont retirées par voie sous-maxillaire.

Le pronostic est favorable.

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Kyste des glandes salivaires sublinguales (appelé ranula des glandes salivaires)

Un kyste salivaire prend naissance dans la glande salivaire sublinguale et est localisé dans la partie antérieure de la région sublinguale. À l'examen clinique, on observe une protubérance ronde ou ovale, ferme et recouverte d'une muqueuse amincie, souvent transparente et parfois bleutée, dans la région sublinguale. À mesure que la formation kystique se développe, elle s'étend aux parties distales de l'espace sublingual, entraînant des difficultés à manger et à parler. La palpation de la formation révèle des fluctuations dues au balancement du contenu du kyste salivaire. Si une couche de tissu conjonctif recouvre la membrane de la formation kystique, celle-ci a une consistance élastique. Assez souvent, surtout pour les tailles importantes, sa membrane se rompt avec l'écoulement du contenu muqueux. Le kyste salivaire s'affaisse et se remplit progressivement de sécrétions. Il peut alors se propager de la région sublinguale par une ouverture dans le muscle mylohyoïdien jusqu'au triangle sous-mandibulaire, formant une forme de sablier.

Le diagnostic repose sur le tableau clinique et, si la formation kystique a été vidée lors de l'examen, sur l'étude de son contenu et des données cytologiques.

Au microscope, la membrane du kyste salivaire est constituée de granulations et de tissu fibreux provenant des couches de tissu conjonctif interlobulaire de la glande. La paroi interne est également constituée de tissu fibreux, mais certaines zones peuvent être recouvertes d'épithélium cubique ou cylindrique.

Le diagnostic différentiel est réalisé en cas de kyste de la glande sous-maxillaire, par palpation bimanuelle et sialographie. Il est également différencié d'un hémangiome, d'un lymphangiome et d'un kyste dermoïde des glandes salivaires.

Le traitement est chirurgical. La formation kystique est excisée en séparant soigneusement la membrane de la muqueuse. Le canal salivaire sous-maxillaire est fixé à une sonde salivaire. Une fois le kyste isolé, il est retiré avec la glande sublinguale. La plaie est suturée couche par couche. En cas de croissance du kyste salivaire au-delà de l'espace sublingual, la partie inférieure de la formation kystique est d'abord séparée par un accès depuis le triangle sous-maxillaire et excisée. La partie restante du kyste et la glande sublinguale sont séparées par un accès depuis la cavité buccale. La plaie est suturée. Un cathéter en polyvinyle est laissé en place dans le canal pendant 1 à 3 jours.

Le pronostic est favorable.

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Diagnostic

Les kystes des glandes salivaires sont diagnostiqués en fonction du tableau clinique caractéristique.

Un kyste de rétention se distingue des tumeurs. Ces dernières ont une consistance dense, leur surface est souvent bosselée et elles sont mobiles à la palpation. Morphologiquement, la membrane d'une formation kystique est constituée de tissu conjonctif, souvent plus dense et fibreux par endroits. La surface interne est tapissée d'un épithélium pavimenteux stratifié. Dans certains cas, le revêtement épithélial interne est constitué de tissu conjonctif.

Le traitement est chirurgical et consiste à énucléer la formation kystique. Deux incisions semi-ovales convergentes sont pratiquées à travers la muqueuse, sur la surface externe bombée de la formation. La section de muqueuse est soigneusement fixée à l'aide d'un « moustique », la membrane de la formation kystique étant séparée des tissus adjacents. Si des glandes salivaires mineures sont adjacentes à la membrane de la formation kystique, elles sont retirées par dissection mousse avec la formation kystique. Les bords de la plaie sont rapprochés et fixés par des sutures, utilisant du catgut chromé ou du fil polyamide. Si le kyste des glandes salivaires atteint 1,5 à 2 cm de diamètre, il peut être nécessaire de réaliser des sutures par immersion en catgut fin afin de mieux rapprocher les bords de la plaie, puis de suturer la muqueuse. Lors de la pose de sutures par immersion à l'aiguille, seule la base sous-muqueuse lâche doit être fixée et les glandes ne doivent pas être lésées, ce qui pourrait entraîner une récidive de la formation kystique. Si la technique d'ablation d'un kyste de rétention des glandes salivaires est incorrecte, sa membrane peut se rompre, ce qui compliquera son excision complète et peut également être la cause d'une récidive.

Le pronostic est favorable.

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