Abcès cérébelleux otogénique: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Selon les statistiques sommaires de la seconde moitié du 20e siècle, 98% des maladies purulentes du cervelet se produisent dans l'abcès otogène du cervelet.

Dans la pathogenèse de la maladie, les voies d'infection suivantes se propagent:

1. La voie labyrinthique (60%) est la plus fréquente, en raison du foyer d'infection purulente dans le canal semi-circulaire postérieur; moins souvent l'infection se propage le long de la canalisation d'eau du vestibule et à travers le sac endolymphatique, encore moins souvent - à travers le PSV et le canal facial;
2. voie hématogène prend la deuxième place dans le début de l'abcès otogène du cervelet; le plus souvent, l'infection se propage à travers les veines liées aux sigmoïdes et aux rocs pierreux; la voie artérielle de l'infection est extrêmement rare;
3. par extension (par continuitatem); cette voie est formée à une exacerbation du processus chronique purulente dans l'oreille moyenne, le développement dans les cellules mastoïde mezhsinusno cellules profondes du visage et retrolabirintnyh, impliquant le processus pathologique meninges la fosse postérieure.

Anatomie pathologique. L'abcès otogène du cervelet peut être situé à l'intérieur du cervelet sans endommager son cortex; avec la localisation superficielle de l'abcès, il est situé dans la matière grise et partiellement dans la substance blanche du cervelet, tandis que, en règle générale, il est communiqué avec le foyer primaire de l'infection à l'aide d'un "pied de la fistule". L'abcès otogène du cervelet peut être solitaire ou multiple, allant de la forêt au noyer. La densité de sa capsule est déterminée par la prescription de la maladie - de faiblement différenciée et instable dans les cas frais à fortement épaissie et forte avec de vieux abcès.

Les symptômes de l'abcès otognnogo du cervelet. La période initiale otogennyh cervelet abcès masqué maladie sous-jacente clinique et dure environ entre la fin de la première semaine processus purulente aiguë dans l'oreille moyenne et peut durer jusqu'à 8 semaines, manifestant que des signes généraux d'infection. Au cours de cette période, l'apparition des cas suspects cervelet abcès otogennyh facile, et que dans la seconde moitié de la période, il est possible par un examen attentif du neurologue expérimenté patient.

La période de l'écart «léger» crée l'illusion de la récupération, elle peut durer plusieurs semaines. A ce moment, l'état du patient est satisfaisant, il peut y avoir seulement quelques troubles du mouvement du côté de l'abcès.

La période de pointe est caractérisée par des syndromes généraux toxiques, hydrocéphaliques et focaux. Les signes les plus précoces et les plus prononcés sont une augmentation de la pression intracrânienne. Le mal de tête est localisé dans la région occipitale, il y a souvent des vomissements, des vertiges, une perte de conscience; une bradycardie et des disques optiques congestifs sont observés dans 20-25% des cas. Les symptômes focaux sont caractérisés par une déglutition altérée, une dysarthrie, l'apparition de réflexes pathologiques, une hémiplégie, une paralysie des nerfs crâniens, un nystagmus cérébelleux spontané. Les symptômes cérébelleux sont souvent associés à:

1. des signes de troubles de la marche («marche en état d'ébriété») - des vacillations erratiques avec tendance à se replier vers le foyer lésionnel);
2. les violations des mouvements volontaires (gigue intentionnelle aux tests d'index, hypermétrie, adiadochokinèse, parole chantée, etc.);
3. Les troubles vestibulaires peuvent se manifester sous la forme de symptômes périphériques et centraux.

Symptômes périphériques se posent lorsque le site primaire de l'infection se situe dans le labyrinthe de l'oreille (canal semi-circulaire postérieur), alors qu'ils précèdent cervelet abcès otogennyh et nystagmus vertical spontanée manifeste vers le haut dans la phase initiale de la séreuse labyrinthite, labyrinthite purulente - vers le bas, soit rotatoire diagonale ou horizontale (circulaire) nystagmus spontané vers le labyrinthe en bonne santé. Lors de la mise hors tension du test calorique à labyrinthe (bitermalny épreuve calorique) il ne provoque pas de changements dans le nystagmus spontané, alors que ce même échantillon, si elle est froide, réduit l'intensité du nystagmus spontané, lorsque la chaleur de l'échantillon augmente. Ces changements sont nystagmus spontané indique un périphérique, ie. E. Le labyrinthe de sa genèse. Dans le même temps des perturbations harmoniques apparaissent des échantillons sur la coordination des mouvements, des vertiges, conformément à la direction et les composants du nystagmus spontané, la réaction vestibulo-autonome. Les troubles vestibulaires centraux (manque labyrinthite!) Sont présents lors de la compression du tronc cérébral en ce que sa région dans laquelle se trouvent les noyaux vestibulaires, t. E. En raison de la pression accrue dans la fosse postérieure, qui peut être due à l'occlusion likvoroprovodyaschih voies et cervelet de pression rachidien rachidien. Dans ce cas, le nystagmus spontané est un caractère central et des changements à labyrinthe de l'oreille de reflux seulement stimulus calorique ou thermique Kholodov (changements de nystagmus spontanés dans la direction).

A la fin de la vie sont améliorés symptômes bulbaires manifestent une activité cardiaque et respiratoire avec facultés affaiblies, dysphagie, dysarthrie, lésions nerveuses et le groupe MTN caudale du nerf, y compris la paralysie faciale, personne hyperesthésie disparition des réflexes de la cornée et pupillaires du côté affecté. La mort survient de la paralysie des centres vasomoteurs et respiratoires, en raison de l'enflure du cerveau et de la hernie discale bulbaire au foramen magnum.

Prédiction déterminé par les mêmes critères que dans la région temporo-pariétale abcès otogennyh, mais il est plus grave compte tenu du fait que cervelet abcès otogenny est formé près des centres vitaux du tronc cérébral et inopportune sa reconnaissance peut provoquer une occlusion soudaine du bulbe rachidien et mort subite en arrêtant la respiration et en arrêtant l'activité cardiaque.

Le diagnostic otogenny abcès cérébelleux est difficile dans la phase initiale, lorsque les symptômes cérébelleux ne sont pas exprimés, et l'état général et de l'inflammation locale dans l'os temporal du patient masque les signes d'abcès otogenny naissant du cervelet. En règle générale, le diagnostic otogennyh cervelet abcès est fixé à la pointe en fonction de la présence de la triade - vertiges, nystagmus spontané, strabisme, associée à des symptômes caractéristiques du cervelet.

Actuellement, les principales méthodes instrumentales de diagnostic d'un abcès du cerveau sont IRM et CT, qui ont une haute résolution pour déterminer l'emplacement, la taille et la structure d'un abcès, par exemple la densité du contenu de la capsule ou de sa cavité. En l'absence de ces méthodes utilisent vue d'ensemble et tomographique examen aux rayons X du crâne et du cerveau, des rayons X des os temporaux de Shyulleru, Mayer et Stenversu, ainsi que certaines projection axiale pour évaluer l'état des sections de la base du crâne et du cerveau. Possible d'appliquer d'autres méthodes de recherche sur le cerveau, comme l'EEG, le diagnostic de l'échographie, rheoencephalography, angiographie, ventriculographie, mais avec l'introduction de la pratique des examens par IRM et tomodensitométrie, ces méthodes ont réservé des fonctions auxiliaires uniquement.

Le diagnostic différentiel est effectué entre l'abcès du lobe temporal, la labyrinthite, l'empyème sac endolymphatique (l'abcès dit rétro-labyrinthe et otogennoy hydrocéphalie:

• labyrinthite avec aucun signe de la pression intracrânienne accrue et des changements dans le liquide céphalorachidien, mais il y a des signes évidents de lésions vestibulaires périphériques (nystagmus spontanée, violation harmonique des échantillons d'index lateropulsiya, etc ...) et escargot (perte ou surdité auditive perception exprimée);
• abcès retrolabirintny, en substance, est une étape intermédiaire entre la labyrinthite et abcès cervelet otogennyh, mais quand il peut être présent labyrinthite et les signes, et la phase initiale otogennyh cervelet abcès;
• hydrocéphalie otogennyh est caractérisé par une combinaison d'une otite moyenne suppurative chronique, habituellement des cavités osseuses compliquées et cholestéatomateuse avec paroxystique ou des maux de tête persistants sévères, accompagnées d'congestive sévère du fond; d'abcès cérébelleux otogenny hydrocéphalie est caractérisée par l'absence de position de la tête forcée (dessin arrière de la tête), les symptômes méningés, troubles de la conscience, caractéristique des symptômes cérébelleux; L'hydrocéphalie se produit lorsque otogennyh hautes pressions des alcools (jusqu'à 600 mm d'eau ..), la teneur en protéines dans le liquide céphalo-rachidien est normale ou légèrement réduite (0,33- 0,44 g / l), le nombre de cellules dans la normale.

Traitement abcès otogenny du cervelet. Si vous ressentez des symptômes abcès otogenny du cervelet, mais il n'y a pas suffisamment de preuves concluantes de son existence, obtenu par CT ou IRM, il est d'abord une étape a élargi le bon de commande avec la suppression de l'os entier affecté et les cellules du apophyse, perisinus et cellules perilabirintnyh, révèlent la fosse crânienne postérieure, exposant le sinus sigmoïde , évaluer son état et l'état de la TMO. Lorsqu'il est détecté dans la zone de la fosse postérieure est enlevé et a eu recours à expectative pendant 24-48 heures. Pendant ce temps, l'oreille blessure plomb mine à ciel ouvert à un traitement antibiotique massif, la réalisation d'activités visant à stabiliser la pression intra-crânienne et la fonction des organes vitaux. Si pendant ce temps dans l'état général de l'amélioration du patient ne se produit pas, et les symptômes et cérébelleux cérébraux augmente, alors commencer à rechercher un abcès otogenny du cervelet et lorsqu'il est détecté dans son élimination. Lors de la détection d'un abcès par TDM ou l'IRM expectative n'est pas utilisé après RO obschepolostnoy lancer la recherche de l'abcès et le retirer. Cavité abcès postopératoires cervelet otogennyh et l'oreille moyenne pendant 48 heures en continu lavées avec des solutions d'antibiotiques et turundy de gaze drainé.

Lorsque la thrombose du sinus sigmoïde, sa partie pathologiquement altérée est enlevée et l'abcès cervical otogène est ouvert à travers l'espace laissé après le retrait de la partie sinus. Lorsque le labyrinthe est endommagé, il est retiré.

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