Dysplasie du col de l'utérus

La dysplasie cervicale est un changement évident dans le nombre et la structure morphologique des cellules dans les différents secteurs de la muqueuse du col de l'utérus. Cette condition de l'épithélium est considérée comme dangereuse en raison d'un risque élevé d'oncologie, mais avec un diagnostic et un traitement opportuns, la pathologie est réversible. Le cancer du col de l'utérus est le troisième plus fréquent chez les femmes. Selon les statistiques de l'OMS, la dysplasie du col de l'utérus en tant que pathologie précancéreuse est diagnostiquée chaque année chez plus de 40 millions de femmes. Dans la pratique gynécologique moderne, la dysplasie du col de l'utérus comme diagnostic est remplacée par la définition CIN (néoplasie intraépithéliale cervicale) ou néoplasie cervicale intraépithéliale.

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Causes dysplasie cervicale

Les causes de la dysplasie cervicale selon les dernières données de l'OMS dans 90% des cas sont associées à une infection virale. Le plus souvent, il s'agit du VPH - un virus du papillome humain, l'ADN de ce virus est détecté dans presque toutes les études, quelle que soit la gravité de la dysplasie cervicale. Cependant, étiologiquement, CIN peut être provoqué par d'autres facteurs, y compris les maladies, conditions et circonstances suivantes:

1. Papillomavirus (HPV)
2. HSV-2 (HSV2) - virus de l'herpès simplex, type 2
3. Cytomegalovirus (CMV) - CMV
4. Gardinella, infection bactérienne anaérobie (Gardnerella vaginalis)
5. Candidose vaginale (Candida spp)
6. Infection urogénitale - mycoplasmose (Mycoplasma hominis)
7. Chlamydia (Chlamydia trachomatis)
8. Utilisation à long terme de contraceptifs hormonaux
9. Sexe aléatoire, la promiscuité dans le choix des partenaires sexuels
10. Le début de l'activité sexuelle jusqu'à la maturité sexuelle est atteint (12-14 ans)
11. Oncofacteur génétique dans l'histoire
12. Immunodéficience, y compris le VIH
13. Chimiothérapie
14. Pathologies alimentaires associées à la malnutrition, aux carences en micronutriments et aux vitamines essentielles
15. Livraison fréquente ou au contraire, avortement
16. Habitudes nocives - tabagisme, dépendance à l'alcool
17. Mode de vie asocial, niveau insuffisant de respect de l'hygiène élémentaire

Il convient de noter que la dysplasie du col de l'utérus est le plus souvent associée à des MST - des maladies qui sont transmises sexuellement, ce qui entraîne parmi eux le virus des papillomes humains - papillomavirus. C'est la cause la plus commune des maladies précancéreuses chez les femmes, il devrait donc être examiné plus en détail.

HPV sur le risque de développement de l'oncologie est divisé dans les catégories suivantes:

• Verrues génitales, verrues, nature non cancéreuse
• Faible risque oncogène (sérotype oncogène de 14 espèces)
• Risque élevé d'oncologie

Le danger de tels facteurs étiologiques est l'évolution asymptomatique de la maladie. L'apparition d'une pathologie en développement sans examens gynécologiques réguliers est presque impossible à remarquer par soi-même. Depuis le début de l'infection jusqu'à l'étape d'un processus oncologique explicite, cela peut prendre plus de 10 ans. L'infection menace de nombreuses femmes, mais surtout elle touche ceux qui sont dans la catégorie des risques. Ce sont des femmes qui mènent un style de vie sexuellement libre, ainsi que celles qui n'utilisent pas de contraception en changeant de partenaire sexuel. En outre, le risque d'infection par le HPV et les femmes, négligemment liée à tout processus inflammatoire dans la sphère génito-urinaire. Un faible pourcentage d'infections survient en cas de lésion traumatique du col de l'utérus pendant l'interruption de la grossesse.

Une version intéressante des causes contribuant au développement de la dysplasie cervicale, a mis en avant un gynécologue américain Polikar. "La théorie des mauvaises herbes" explique CIN de cette façon:

• La couverture épithéliale du col de l'utérus est une sorte de sol
• Dans le «sol» peut obtenir des virus, des bactéries, provoquant des changements dans les cellules des tissus
• Pour que les «graines» commencent à croître et à provoquer une pathologie, elles ont besoin de certaines conditions
• Conditions pour la croissance pathologique des "graines" - la chaleur, l'environnement humide, la saleté, la lumière
• Le rôle des conditions pour le développement de la croissance pathologique est joué par des facteurs tels que:
  • immunodéficience
  • carence en vitamines et manque de microéléments
  • refus de se conformer aux règles d'hygiène
  • mauvaises habitudes
  • facteur génétique

L'hypothèse d'un médecin de l'Université de Californie n'a pas encore été rejetée, mais n'est pas acceptée comme un axiome, mais les observations cliniques indiquent une certaine certitude de la «théorie des mauvaises herbes». Dans la clinique, les médecins ont été traités pour les femmes qui avaient une dysplasie cervicale. Chez 45% d'entre eux, après avoir arrêté de fumer, obtenu une nutrition vitaminée normale et des immunomodulateurs, les indications des tests PAP et des raclages histologiques se sont améliorées.25% des patients ont finalement été guéris du VPH après un an.

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Pathogénèse

La dysplasie cervicale est pathogéniquement le plus souvent associée à l'infection par le virus du papillome humain, le papillomavirus humain. Dans la pratique des oncogynécologues, il est coutumier de considérer deux types de développement d'une infection virale:

1. La première étape - l'ADN du virus du papillome est déjà dans la cellule, mais ne pénètre pas dans son chromosome (état épisomique). Cette variante d'infection est considérée comme réversible et bien curable en terme de traitement
2. La deuxième étape, lorsque l'ADN du papillomavirus est déjà dans le génome de la cellule. Cette variante de l'infection peut être appelée la première étape du développement de la transformation pathologique des cellules. Cela conduit à l'induction de la production d'un œstrogène spécifique (16α-ONEL1) avec une forme agressive de développement qui a un effet cancérigène. Pour former un processus tumoral, ce sont des conditions idéales.

En général, la pathogenèse de la dysplasie cervicale est associée à la transformation de la structure cellulaire du tissu. Le tissu épithélial du cou a certaines propriétés:

• La structure (4 couches)
• Normes de tailles de noyau de cellule
• Mode de contact cellulaire

Le tissu épithélial peut également être de structure différente en fonction de la localisation. L'endocol est à l'intérieur de l'utérus, c'est un tissu glandulaire (épithélium cylindrique à une seule rame). La couche externe de l'épithélium (vaginal) est un épithélium plat ayant plusieurs couches (MPE). Les couches d'épithélium multicouche sont divisées en types suivants:

• Initial, pousse (cellules basales, bas grade)
• Une couche qui est capable de diviser activement, en multipliant, est un parabasal
• Intermédiaire, couche épineuse de cellules différenciées avec un cytoplasme prononcé. C'est la couche protectrice de l'épithélium
• Une couche capable de s'échapper est superficielle. Cette couche est sujette à la kératinisation

Pathogénétiquement, la dysplasie du col de l'utérus est le plus souvent associée à une violation de la structure des couches basale et parabasale (hyperplasie). Les changements affectent ces processus:

• Fission des noyaux, leurs tailles, contours
• Les cellules sont mal différenciées
• La stratification normale de l'épithélium

La pathologie peut se développer pendant des années jusqu'à ce que l'intégrité de la membrane basale soit violée, ce qui conduit à son tour au cancer du col de l'utérus (forme invasive).

Actuellement, grâce à des programmes de dépistage réguliers (examen gynécologique), la plupart des femmes ont la possibilité d'arrêter le développement de cellules atypiques dans les premiers stades. La dysplasie cervicale de forme légère et modérée est traitée avec succès et n'est pas une maladie potentiellement mortelle. La dysplasie sévère est le plus souvent associée au refus des patients à risque de se conformer aux règles d'examen préventif et de traitement adéquat.

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Symptômes dysplasie cervicale

Les symptômes de CIN sont caractérisés par leur "secret". La dysplasie du col de l'utérus est dangereuse en ce sens qu'elle se manifeste sans manifestations cliniques manifestes et marquées. À temps pour voir le tableau clinique sans examen, en particulier dans les premiers stades de la maladie, est pratiquement impossible. La pathologie absolument asymptomatique se développe dans 10-15% des femmes, le reste des patients peut arrêter le processus en raison des examens réguliers chez le gynécologue traitant.

Il est à noter que la CIN apparaît rarement comme une maladie indépendante, elle est habituellement associée à des infections virales bactériennes:

• HPV
• Colpit
• Chlamydia
• Infection herpétique
• Cervicite
• Leucoplasie
• Adnexit
• Candidose

Les symptômes de dysplasie cervicale peuvent ne pas être les vraies causes du processus CIN réel, les signes sont généralement dus à des maladies concomitantes et peuvent être comme suit:

• Démangeaisons dans le vagin
• Sensation de brûlure
• Décharge, atypique pour un état de santé, y compris le sang
• Douleur pendant les rapports sexuels
• Douleurs dans le bas-ventre
• Verrues visibles, papillomes

La dysplasie cervicale n'est pas une maladie oncologique, mais en raison de l'image clinique implicite, elle est considérée comme très dangereuse, sujette à progression, et sous sa forme grave, elle peut entraîner un cancer du col de l'utérus (cancer du col de l'utérus). Par conséquent, le principal moyen de détecter les changements asymptomatiques dans la couverture épithéliale du col de l'utérus en temps opportun est l'examen et le diagnostic.

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Premiers signes

Le cours latent de CIN est une clinique caractéristique pour tous les types de dysplasie cervicale.

Les premiers signes qu'une maladie peut se manifester sont plutôt liés à la présence de signes de pathologies associées, ou de facteurs initiaux.

Le plus souvent, la dysplasie du col de l'utérus est étiologiquement conditionnée par une infection par le HPV.

Selon les statistiques, chaque neuvième habitant de la planète est porteur d'une des 100 variétés de virus du papillome humain. De nombreux types de HPV passent indépendamment en raison de l'activité du système immunitaire, certains d'entre eux sont susceptibles de récurrence et peuvent se manifester comme suit:

• Verrues dans la région génitale (elles sont identifiées à l'examen par un gynécologue)
• Condylomes pointus - formations visibles avec des bords irréguliers dans le vagin, dans l'anus. Condylomes internes sont visibles uniquement sur l'examen dans le cabinet du médecin
• Saignement périodique mégacine après les rapports sexuels, en particulier au milieu du cycle mensuel
• Décharges inhabituelles en termes de couleur, d'odeur et de consistance
• Cycle mensuel irrégulier

Les premiers signes peuvent être absents, tout dépend du type de HPV, les propriétés protectrices du système immunitaire. C'est une menace sérieuse, puisque la dysplasie du col de l'utérus peut se poursuivre comme un processus pendant de nombreuses années. La clinique effacée du CIN en tant que facteur de risque ne peut être évitée que par des enquêtes et des dépistages. Pour toutes les femmes de plus de 18 ans, les médecins recommandent de consulter un gynécologue et de subir un diagnostic - à la fois clinique et instrumental, en laboratoire.

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Allocations pour la dysplasie cervicale

Les allocations qui pourraient indiquer une dysplasie du col de l'utérus sont le plus souvent détectées lorsqu'elles sont vues sur une chaise gynécologique ou lors de la prise de matériel pour la cytologie. Une certaine quantité de liquide muqueux peut être libérée du canal cervical. Ses propriétés, caractéristiques ne sont pas dues à la CIN réelle, mais plutôt à des infections concomitantes, attachées, plus souvent bactériennes ou virales. En outre, les excrétions dans la dysplasie cervicale sont associées à des processus érosifs. Un peu plus sur les signes spécifiques de décharge:

• L'abondante couleur blanche et la consistance épaisse de la décharge acquièrent l'aspect de flocons, ont une odeur caractéristique. Ce sont des signes de colpitis, qui peuvent accompagner la dysplasie cervicale
• Scanty, avec un mélange de sang ou d'excrétion de pus peut servir de signal de processus érosifs, surtout s'ils apparaissent après un rapport sexuel
• Les allocations accompagnées de démangeaisons, de douleurs et de brûlures sont le signe d'une infection bactérienne virale plus souvent associée aux MST (maladies sexuellement transmissibles)
• Allocations, dont le nombre augmente dans la seconde moitié du cycle, avec des démangeaisons aiguës, brûlant - un symptôme de l'herpès génital. Il est à son tour un facteur provoquant une dysplasie cervicale
• Une décharge sanglante, abondante ou maigre, est un signe dangereux. CIN dans la troisième étape est caractérisée non pas tant par des sensations de douleur que par les propriétés du fluide sécrété du vagin.

Afin de déterminer la cause des sécrétions, dans tous les cas, une inspection ne suffit pas, un ensemencement bactériologique, une cytologie et d'autres tests de laboratoire sont nécessaires. Si vous passez toutes les étapes du diagnostic dans le temps, le processus peut être arrêté au stade initial et les transformations pathologiques dans les cellules épithéliales cervicales ne peuvent pas se développer.

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Douleur dans la dysplasie cervicale

La douleur dans la néoplasie cervicale intraépithéliale est un symptôme menaçant, ce qui peut signifier que la dysplasie cervicale est déjà en cours de transition vers le grade III. La CIN des deux premières étapes est considérée comme une maladie de fond et ne s'applique pas aux oncoprocédés. En règle générale, la dysplasie se déroule sans signes cliniques tangibles, il peut y avoir des symptômes mineurs (écoulement, démangeaisons), caractéristiques des maladies concomitantes.

Dans quels cas peut-il y avoir de la douleur dans la dysplasie cervicale?

1. Tous les processus inflammatoires associés aux organes pelviens - PID:
   • Endomiometrite sous forme aiguë - douleur accompagnée de fièvre, de frissons
   • L'ovarite unilatérale ou bilatérale est souvent de nature infectieuse (mycose, Candida, tout ce qui est associé aux MST). L'inflammation des ovaires provoque des douleurs dans le bas-ventre, souvent avec des sécrétions
   • Endométrite dans la phase aiguë - douleur dans le bas-ventre
   • Myométrie - douleur, ballonnements, température
   • La salpingite se manifeste par des symptômes douloureux à la fin du cycle menstruel
   • Adnexitis dans le cours subaiguë ou aiguë du processus est accompagné d'une douleur intense

Les inflammations PID associées aux organes pelviens sont étiologiquement conditionnées par des infections, des virus, des dommages bactériens. Cette "base" est considérée comme favorable au développement de la dysplasie cervicale à la suite d'une maladie négligée.

1. Dysplasie du col de l'utérus, passant au troisième degré, lorsque les changements sont affectés par les deux tiers des couches épithéliales. Le symptôme de la douleur dure longtemps, dessinant du caractère, souvent avec des sécrétions (sang, odeur, consistance atypique). La douleur peut apparaître même sans facteur de stress, au repos, rarement aiguë, aiguë. Dans de tels cas, un diagnostic préalable est fait - le cancer du col de l'utérus, nécessitant une spécificité (localisation du processus, degré de lésion)

Le plus souvent, la douleur avec CIN est une manifestation clinique des facteurs qui provoquent la dysplasie. Ceux-ci comprennent, avant tout, les infections virales (HPV) et pratiquement toute la gamme des maladies transmises par contact sexuel (MST).

Étapes

Les praticiens modernes utilisent la nouvelle classification élaborée par l'OMS. La dysplasie cervicale est définie comme CIN de trois degrés en fonction de la gravité du processus:

1. Les changements dans la structure cellulaire sont insignifiants. Ceci est un degré modéré de dysplasie ou CIN I. Le diagnostic doit être clarifié par des tests de laboratoire et de dépistage.
2. La structure cellulaire de l'épithélium est soumise à une transformation prononcée. C'est la dysplasie du col de l'utérus dans le degré moyen de gravité du processus ou CIN II.
3. Une image typique pour CIN III est des changements pathologiques visibles dans les deux tiers des couches épithéliales. La morphologie et la fonction des cellules sont clairement violées, ce stade est diagnostiqué comme sévère (CIN de degré sévère). Il peut ne pas encore être le cancer, mais le diagnostic est défini comme la limite entre le carcinome in situ et une forme négligée de l'oncologie.

Dysplasie du col de l'utérus ne doit pas être confondue avec une autre nosologie - érosion. Selon la classification de la CIM-10, l'érosion - un défaut de l'épithélium, tel qu'enregistré au chapitre XIV sous le code N 86. La définition terminological de « dysplasie cervicale » a été adoptée en 1953, suivi par le premier Congrès de cytologique exfoliative en 1965, le terme a été approuvé Après 10 ans en 1975, un autre forum international s'est tenu (II Congrès sur les changements pathologiques dans le col de l'utérus).

Il a été décidé de se référer à la dysplasie du col de l'utérus Intraepithelial Neoplasia (CIN) ou CIN. La néoplasie intraépithéliale cervicale en tant que diagnostic a été divisée en 3 degrés:

• 1 degré - facile.
• 2 degré - modéré.
• 3 degrés - grave, carcinome in situ a été ajouté (stade initial, préinvasive).

Dans la classification généralement acceptée de la CIM 10, le diagnostic de dysplasie cervicale est enregistré de la manière suivante:

1. Classe XIV, code N87

• N87.0 - dysplasie cervicale est faiblement exprimée, CIN du premier degré.
• N87.1 - dysplasie modérément exprimée du col de l'utérus, néoplasie cervicale intraépithéliale (CIN) du deuxième degré.
• N87.2 - dysplasie prononcée du col de l'utérus (CIN sans spécification supplémentaire), non classée ailleurs. Ce code exclut le degré CIN III.
• N87.9 - CIN - dysplasie cervicale, sans précision.

Le carcinome au stade initial (in situ) est désigné par le code D06 ou par néoplasie cervicale intraépithéliale (CIN) du troisième degré.

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Complications et conséquences

Les conséquences de la CIN sont directement liées au stade diagnostiqué de la maladie. En général, la plupart des femmes prennent soin de leur santé et consultent régulièrement un médecin aux fins d'examens préventifs. Cela affecte grandement le risque de malignité de la dysplasie. Selon les statistiques, 95% des femmes enceintes, qui sont sous la supervision d'un gynécologue, réussissent à faire face à une maladie telle que la dysplasie du col de l'utérus.

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Diagnostics dysplasie cervicale

La dysplasie est une transformation caractéristique du tissu cellulaire de l'épithélium cervical. En conséquence, le diagnostic vise à déterminer les changements dans la structure des cellules endocervicales.

Le diagnostic de CIN (dysplasie cervicale) est basé sur 7 signes qui déterminent la morphologie de la structure cellulaire:

1. Combien la taille du noyau de la cellule augmente
2. Changements dans la forme du noyau.
3. Comment la densité de la couleur du noyau augmente.
4. Polymorphisme du noyau.
5. Caractéristiques des mitoses.
6. Présence de mitoses atypiques.
7. Absence ou définition de la maturation.

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Diagnostic différentiel

La dysplasie du col nécessite un examen attentif et un diagnostic différentiel est obligatoire.

Le diagnostic différentiel est nécessaire parce que la couche épithéliale du cou a une structure en couches. En outre, le cou lui-même se compose d'une petite couche de tissu musculaire, il a du tissu conjonctif, des vaisseaux sanguins et des vaisseaux lymphatiques, et même des terminaisons nerveuses. Une structure aussi complexe du col de l'utérus nécessite des éclaircissements si le médecin doute du diagnostic, en particulier avec des processus dysplasiques.

Dysplasie du col de l'utérus, avec quoi peut-il être confondu?

Le diagnostic différentiel devrait exclure ces maladies:

• L'érosion du col utérin pendant la grossesse, causée par le changement de leadership hormonal et un certain décalage de certaines couches cellulaires. Pour le processus de porter le fœtus, de tels changements sont considérés comme la norme.
• Processus érosifs, défauts du tissu épithélial - véritable érosion. Traumatisme muqueux peut causer n'importe quoi - les tampons, les agents alcalins, la pharmacothérapie, la contraception intra-utérine, les procédures instrumentales sans formation adéquate et la qualification du médecin. Il arrive que l'érosion se produise comme une conséquence inévitable de l'intervention chirurgicale prévue. Sous un microscope, des lymphocytes, des plasmocytes et d'autres éléments cellulaires qui indiquent le début de la transformation cellulaire peuvent apparaître. Cependant, en conjonction avec d'autres critères de l'enquête, tout cela peut plutôt éliminer la dysplasie et confirmer les dommages érosifs.
• Cervicite d'étiologie infectieuse. C'est un processus inflammatoire dans la couverture épithéliale du col de l'utérus, qui se produit assez souvent. Le fait est que l'épithélium est en principe très sensible et sujet à de multiples facteurs. Un agent infectieux peut provoquer une inflammation dans les deux premières couches de tissu. Chlamydia, en règle générale, agissent sur les cellules cylindriques, les gonocoques aussi. D'autres infections peuvent donner lieu à un processus pseudo-tumoral ou à une ulcération. Les diagnostics différentiels doivent clarifier et diviser les nosologies, il est souhaitable de déterminer le type d'agent causal de l'inflammation infectieuse.
• Maladies (MST) transmises lors de rapports sexuels non protégés. La trichomonase donne une image presque semblable à la dysplasie du col de l'utérus.
• Les maladies vénériennes (syphilis), Treponemapallidum donne une image des dommages épithéliaux, similaires aux changements dysplasiques.
• Infections herpétiques. La maladie a besoin d'un type spécifique et le type d'herpès.
• Hyperplasie (prolifération par le type de polypes).
• Polypes cervicaux - type et type (fibrotique, inflammatoire, pseudosarcome, vasculaire et autres).
• Leucoplasie
• Fragments résiduels du canal de Wolff.
• Atrophie du col de l'utérus due à de faibles niveaux d'œstrogènes.
• Papillome ploskletochnaya comme un néoplasme bénigne.
• Gyperkératose
• Endométriose
• Infections protozoaires (amibiase).
• Dans la plupart des cas, la dysplasie cervicale est provoquée par le papillomavirus, mais elle nécessite également une spécification par type et type.

L'examen différentiel est un complexe classique de procédures en gynécologie:

• La collecte de l'anamnèse et les plaintes du patient.
• Inspection, y compris avec l'aide de miroirs médicaux.
• Cytologie
• Colposcopie selon les indications.
• La clôture du matériel pour l'histologie est une biopsie.
• Méthode transvaginale échographique supplémentaire possible, analyse PCR, analyses sanguines générales et détaillées, urine.

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Traitement dysplasie cervicale

Traitement de la dysplasie du col de l'utérus commence après que la femme passe toutes les étapes du diagnostic. Les facteurs qui provoquent des pathologies dysplasiques sont divers, donc une évaluation précise de l'agent pathogène - le virus, l'infection n'est pas seulement important, mais peut parfois sauver la vie d'un patient. Le cancer du col de l'utérus chez les représentants de la belle moitié de l'humanité reste encore dans la liste des maladies cancéreuses les plus courantes. À temps pour le détecter, arrêter au stade initial est la tâche principale de traiter la dysplasie cervicale.

Le traitement implique la résolution d'un problème très spécifique - pour éliminer la cause qui a causé des changements pathologiques dans les cellules de l'épithélium. Le plus souvent, la transformation du tissu cellulaire est provoquée par des virus, la première place étant le papillomavirus humain. En outre, les changements hormonaux liés à l'âge, les maladies inflammatoires dans les formes chroniques, les infections à cocci et bien d'autres raisons ne sont pas si faciles à «abandonner» leurs positions. Une femme atteinte de dysplasie cervicale devrait être préparée pour une assez longue période de traitement, ce qui la rendra vraiment en bonne santé.

Considérez quelles méthodes sont utilisées dans le traitement de la dysplasie endoservicale :

• Conservateur (prenant des médicaments selon le cours et le régime déterminé par le médecin).
• Chirurgie (chirurgie locale, une opération complète, en fonction du stade de développement de la pathologie).
• Méthodes de traitement supplémentaires (physiothérapie, phytothérapie).
• Les méthodes non traditionnelles de traitement de la dysplasie cervicale, qui ne sont pas confirmées cliniquement ou statistiquement. Par conséquent, ils ne seront considérés ci-dessous que comme une description de l'enquête.

En général, la thérapie peut être désignée de cette manière:

1. Elimination de la cause de la maladie et suppression obligatoire du secteur de la dysplasie:

• Cautérisation du site (thérapie au laser).
• Cryo-destruction
• Méthode d'électrocoagulation.
• Thérapie à long terme induite par des médicaments (immunomodulateurs, vitaminothérapie).
• Traitement chirurgical (conisation) ou enlèvement de la zone endommagée avec un radio-couteau.

La planification tactique et stratégique pour le traitement de la dysplasie cervicale dépend directement de la gravité de la pathologie.

1. Le premier degré de gravité est la thérapie médicamenteuse qui active et soutient le système immunitaire. Souvent, la dysplasie après le traitement est neutralisée, surtout après l'élimination du pathogène - HPV.

Plan de thérapie

• L'observation continue du patient d'une année à deux après le diagnostic est clarifiée.
• Dépistage régulier de l'état de l'épithélium (cytologie).
• Les immunomodulateurs, l'apport d'oligo-éléments importants - sélénium, acide folique, vitamines B, vitamines E, A, C.
• Traitement parallèle des pathologies concomitantes de la sphère génito-urinaire.
• Traitement des zones endommagées par la dysplasie du col de l'utérus avec des substances chimiques de coagulation (vagotil).
• Recommandations pour une alimentation saine et un mode de vie sain.
• Le choix de moyens de contraception adaptatifs, hormis les médicaments hormonaux.
• Observation de l'endocrinologue.

2. Le deuxième degré de gravité :

• Méthodes de cautérisation
• Méthodes de cryothérapie (cryodestruction).
• Traitement au laser
• Traitement par thérapie par ondes radio.
• Conisation (excision de la zone affectée du tissu épithélial).

Le traitement avec des méthodes chirurgicales pour la dysplasie cervicale est effectué le deuxième jour après la fin du cycle mensuel afin d'empêcher la prolifération pathologique de l'endomètre. De nos jours, il est également plus facile de guérir de petites blessures après une intervention chirurgicale.

3. Le troisième degré de gravité est un diagnostic sérieux. Le traitement est déterminé conjointement avec l'oncologue.

Une brève revue des méthodes de traitement avec leurs avantages et leurs inconvénients:

1. Plaisir

• L'avantage est la disponibilité, à la fois en technologie et en valeur.
• Inconvénient - technologiquement il n'y a aucune possibilité de contrôler la qualité de la cautérisation, la profondeur de pénétration des électro-boucles.

2. Cryométhode (destruction par des températures ultra-basses):

• Après la procédure, il n'y a pas de cicatrices profondes, la méthode est adaptée pour les jeunes femmes nullipares.
• Manque - complications, temporaires, mais inconfortables, sous la forme de décharge abondante après la procédure. Il convient également de tenir compte du fait qu'après la cryopréservation, le patient devrait cesser ses relations sexuelles pendant 1,5 à 2 mois.

3. Traitement au laser

• L '"évaporation" spécifique de la zone affectée de l'épithélium ne laisse pratiquement aucune trace, il n'y a pas de cicatrices, la procédure est très précise.
• Les secteurs voisins du col de l'utérus peuvent être affectés par le laser et brûlés.

4. Thérapie par ondes radio:

• La méthode est considérée comme moins traumatisante, précise, indolore. Après le traitement par ondes radio, les restrictions de réhabilitation ou de régime ne sont pas nécessaires. Les rechutes ne se produisent pratiquement pas.
• L'inconvénient est le coût commercial élevé de la procédure.

5. Conception:

• Ne considérez aucun avantage ou inconvénient d'un critère spécifique pour l'excision conique du tissu. Dans tous les cas d'application du scalpel, les plaies resteront, la méthode est traumatisante, mais dans la pratique moderne, les gynécologues pratiquent la conisation avec un laser. L'excision au laser est beaucoup plus efficace, ne provoque pas de saignement prolongé. La constipation comme un traitement de la dysplasie cervicale est prescrite seulement si nécessaire et impossible d'appliquer une méthode plus douce.

En général, le traitement de la dysplasie cervicale est conditionnellement divisé en plusieurs étapes:

• Généralités - préparations pour la normalisation de l'épithélium (thérapie orthomoléculaire) - vitamines (bêta-carotène, la vitamine du complexe B, acide ascorbique, acide folique, proatotsianidiny oligomérique, PUFA -. Les acides gras polyinsaturés, le sélénium, le traitement enzymatique spécifique inclus dans la même catégorie régime
• Traitement médicamenteux - immunomodulateurs et cytokines pour la neutralisation des virus, agents infectieux.
• La thérapie locale est la moxibustion chimique (coagulation).
• Traitement à l'aide d'une opération chirurgicale.
• Phytothérapie

Médicaments

Dans la plupart des cas, la dysplasie du col est traitée avec succès, à condition que les mesures diagnostiques soient effectuées à temps. Les médicaments peuvent être prescrits comme un stade auxiliaire de la thérapie, le traitement de base de CIN est considéré comme des méthodes d'élimination du tissu épithélial, la zone et la couche où le processus pathologique se développe. Néanmoins, un traitement conservateur à l'aide de médicaments est également inclus dans le complexe de mesures thérapeutiques. Tout d'abord, les médicaments sont nécessaires pour neutraliser l'activité de l'agent pathogène le plus commun des changements dysplasiques - HPV. En outre, un critère important pour le choix des médicaments peut être l'âge de la femme et son désir de maintenir la capacité de procréer.

Les médicaments utilisés dans la thérapie CIN visent les tâches suivantes:

• Les médicaments anti-inflammatoires (thérapie étiologique). Le schéma de traitement est choisi en fonction de l'étiologie et du stade de la maladie.
• Médicaments de la catégorie des médicaments hormonaux pour restaurer l'activité normale du système endocrinien.
• Immunomodulateurs.
• Préparations, médicaments qui aident à normaliser la microbiocénose (microflore) du vagin.

Ainsi, les médicaments qui peuvent être prescrits au stade du traitement conservateur sont toutes sortes d'immunomodulateurs, un complexe soigneusement sélectionné de vitamines et de micro-éléments. Le rôle principal des gynécologues est donné à l'acide folique, un groupe de vitamines - A, E, C, sélénium.

Plus en détail sur quels médicaments peuvent être prescrits pour la dysplasie cervicale:

Des médicaments qui stimulent le système immunitaire	Interféron-alpha 2 Isoprinnosine Prodigieux	Active la production de cellules immunitaires capables de résister à l'infection virale. Protège les cellules de la pénétration des bactéries et des virus Renforce toutes les fonctions protectrices du corps dans son ensemble
Préparations vitaminées, microéléments	Acide folique Rétinol (vitamine A) Vitamines C, E Sélénium	L'acide folique est prescrit comme un moyen de contrecarrer la destruction des cellules des tissus épithéliaux. La vitamine A aide les cellules de l'épithélium à subir le processus de division en mode normal. La vitamine E agit comme un puissant antioxydant. La vitamine C est un remède classique qui renforce la défense du corps. Le sélénium agit également comme antioxydant et aide les cellules du tissu endocervical à se régénérer et à se rétablir après la conisation, la cautérisation et d'autres manipulations thérapeutiques.

Des schémas thérapeutiques similaires pour la dysplasie cervicale sont utilisés dans presque tous les pays qui se considèrent développés. Les gynécologues essaient d'éviter les interventions chirurgicales graves aussi longtemps que possible dans le diagnostic de la CIN, cependant, les médicaments ne sont pas toujours capables d'avoir un effet efficace sur le processus pathologique de la dégénérescence cellulaire. Par conséquent, dans 65-70% des cas, il est nécessaire d'enlever le site du tissu cervical, puis de prescrire un traitement de soutien.

Il convient de noter que le médecin peut également effectuer une thérapie antibactérienne, antivirale, en règle générale, cela se produit déjà lorsque la dysplasie du col de l'utérus passe dans des stades plus sévères. En général, les médicaments ne sont pas utilisés comme une stratégie de traitement distincte pour CIN.

Traitement opératoire de la dysplasie cervicale

Le traitement chirurgical de la dysplasie cervicale est la méthode la plus couramment utilisée. Le choix de l'option de traitement pour CIN dépend de nombreux facteurs: l'âge du patient, le stade de la dysplasie, les pathologies concomitantes, la taille du site de l'épithélium endommagé. La stratégie de traitement attendu n'est appropriée que lorsque la dysplasie du col de l'utérus est diagnostiquée comme légère, c.-à-d. Je suis au stade de la sévérité.

Le traitement chirurgical moderne comprend plusieurs techniques de base:

• Excision et ses variantes: électrocoagulation par boucle, radioexcision, méthode diathermoélectrique d'extraction tissulaire, électroconjuration.
• Destruction du site atypique de l'épithélium à l'aide de l'action du froid - cryoconversion, cryodestruction.
• La vaporisation par laser (ainsi que la conisation laser ou la moxibustion).
• Excision de la zone de transformation atypique des cellules épithéliales - conisation du couteau.
• L'enlèvement du col de l'utérus est une amputation.

Dans quelles conditions est-il opportun d'effectuer un traitement chirurgical de la dysplasie cervicale?

1. La meilleure période pour enlever l'épithélium pathologiquement altéré est la phase folliculaire du cycle mensuel (phase I). À ce moment, après la procédure, la régénération tissulaire est améliorée en raison de la teneur accrue en œstrogènes.
2. Si l'opération est effectuée d'urgence, il est nécessaire de connaître le niveau de la gonadotrophine chorionique chez une personne (hCG) pour exclure une éventuelle grossesse. Ceci est particulièrement important lorsque l'opération est prévue pour la deuxième phase du cycle menstruel.
3. La chirurgie est inévitable lorsque la dysplasie du col de l'utérus est diagnostiquée au stade III. De cette façon, il est possible de minimiser le risque de malignité - le développement de l'oncologie
4. Dans le cas de la détection de HPV (papillomavirus), la méthode laser d'élimination des cellules transformées ou de diathermocoagulation est la plus efficace.

Plus de détails sur les méthodes de traitement chirurgical CIN:

• Destruction. En règle générale, les gynécologues utilisent la méthode froide - cryodestruction à l'aide de cryogène (azote liquide). Cette technologie a été testée pour la première fois en 1971 et depuis, son efficacité a été confirmée cliniquement et statistiquement par presque tous les médecins du monde. Cryométhode est utilisé sur le 7-10 jour du cycle mensuel, il ne nécessite pas de préparation spécifique. Cependant, il existe certaines contre-indications à son utilisation:
  1. maladies infectieuses au stade aigu.
  2. zones prononcées de tissu cicatriciel dans le col de l'utérus.
  3. Processus inflammatoire aigu dans le vagin.
  4. dysplasie du col, passant dans le stade III.
  5. endométriose chronique.
  6. Le processus tumoral dans les ovaires.
  7. limites implicitement exprimées de la partie pathologiquement altérée du col de l'utérus.
  8. grossesse
  9. le début de la menstruation.

Après la cryodéstruction, de nombreux patients constatent une décharge sanglante, assez abondante, ce qui est considéré comme une norme acceptable pour une certaine période post-opératoire. L'efficacité de la méthode est proche de 95%, en fonction du diagnostic préalable et des caractéristiques individuelles du patient. Une rechute est possible en cas de stade de dysplasie cervicale mal défini.

• La diathermocoagulation est l'une des méthodes les plus courantes de traitement chirurgical de la dysplasie cervicale. En fait, cette méthode de cautérisation à l'aide de deux versions d'électrodes - grandes et petites (sous la forme d'une boucle). Le courant est fourni point par point et en basse tension, ce qui permet une procédure assez précise. Nuance de la technique - il n'y a aucune possibilité de régler la profondeur de la cautérisation, mais avec un diagnostic détaillé complexe ce problème est surmontable. Complications - cicatrices, tissu nécrotique, développement possible de l'endométriose. Selon les statistiques, environ 12% des patients peuvent tomber dans la catégorie de ceux qui souffrent de telles conséquences.
• Évaporation laser et conisation laser. La vaporisation est connue des gynécologues depuis les années 80 du siècle dernier, la méthode était très populaire, mais elle reste assez chère. La radiation, méthode CO ₂ est la destruction ciblée des cellules atypiques. La technologie est efficace, pratiquement sans effusion de sang, mais, comme d'autres méthodes opérationnelles, a ses effets secondaires:
  • il est possible de brûler des sites tissulaires proches.
  • absence de possibilité d'effectuer une histologie après l'opération.
  • nécessité d'une immobilisation complète du patient (immobilité à l'aide de l'anesthésie générale).
  • risque de douleur après la procédure.
• Les gynécologues utilisent la méthode des ondes radio comme alternative aux autres techniques. La technologie n'a pas encore été officiellement approuvée par la communauté médicale mondiale, car il n'y a pas assez de données cliniques et statistiques. En plus du traitement par ultrasons, le RVT (thérapie par ondes radio) a été peu étudié dans le domaine des complications et de l'efficacité
• Conisation du site cervical avec un scalpel (conisation du couteau). Malgré l'émergence de techniques plus modernes, la conisation du scalpel demeure l'un des moyens les plus courants de traiter le CIN. Gynécologues exciser un site de cellules atypiques avec une méthode de couteau froid, tout en prenant simultanément des tissus pour la biopsie. Complications et inconvénients de la technologie - saignement possible, risque de traumatisation des tissus environnants, régénération prolongée.
• L'ablation du col de l'utérus ou de son site (amputation) est réalisée strictement selon les indications, lorsque la dysplasie cervicale est diagnostiquée comme étant prononcée (stade III). L'opération se déroule dans des conditions stationnaires, l'anesthésie générale est montrée. Une telle méthode radicale est nécessaire pour minimiser le risque de développer un cancer du col de l'utérus (cancer du col de l'utérus).

Sexe avec dysplasie cervicale

La dysplasie du col n'est pas une contre-indication pour les relations intimes. Sexe avec dysplasie du col de l'utérus est possible, mais il existe certaines conditions et règles.

L'abstinence est indiquée après la chirurgie (traitement chirurgical de la dysplasie cervicale):

• Cautérisation par laser (ou méthode par ondes radio).
• Toutes sortes de conisation (cryodestruction, en utilisant un laser ou des boucles électriques).
• Enlèvement du site ou du col entier (amputation).

Pourquoi devrais-je limiter le sexe?

1. 1-2 mois après la cautérisation, le tissu épithélial est restauré, il faut du temps pour se régénérer. Pendant cette période, la femme a besoin de conditions spéciales - nutrition spéciale, régime de jour, et vous ne devriez pas utiliser de tampons vaginaux. L'abstinence à terme est déterminée par l'option de la technique, l'état du patient et le stade de la dysplasie cervicale.
2. L'excision du col de l'utérus est une procédure assez sérieuse. Après cela, vous devez exclure les relations intimes pendant au moins 4-5 semaines. La konisation est considérée comme une intervention chirurgicale plus sérieuse comparée à la vaporisation ou à la cautérisation, de sorte que le rejet du sexe peut durer jusqu'à deux mois.
3. L'ablation (amputation) du col nécessite au moins un retrait de deux mois des contacts sexuels. L'abstinence à terme est établie individuellement, mais il faut se souvenir des conséquences graves sur la santé en cas de violation du régime d'abstinence.

Les raisons pour exclure le sexe après la chirurgie sont compréhensibles:

• La surface de la plaie est très vulnérable, y compris pour les infections. De plus, le contact sexuel ralentit considérablement le processus de régénération tissulaire.
• La vie intime à un moment où, après un traitement chirurgical, une décharge de sang est possible, est discutable en tant que telle.
• Le contact sexuel après la chirurgie peut en outre blesser l'épithélium cervical et provoquer une rechute de la dysplasie.
• Il y a un risque de réinfection avec des agents infectieux si le partenaire n'a pas été traité avec une femme.
• Le sexe dans la période post-opératoire peut causer des dommages à la zone de guérison, il risque de saigner.
• Pour une femme, les relations intimes après le retrait de la région cervicale endommagée sont très douloureuses et apportent un malaise.

Si la dysplasie du col de l'utérus est traitée de manière conservatrice, le sexe avec un partenaire n'est pas interdit, mais il sera nécessaire de consulter un gynécologue traitant. Il n'est pas recommandé d'entrer dans des relations avec des partenaires inconnus, bien sûr, exclus des changements fréquents. En outre, une femme doit être aussi attentive à sa propre santé que possible, en particulier si une décharge atypique ou des sensations de douleur apparaissent après un rapport sexuel. Cela peut être le premier signal d'un processus pathologique accélérateur.

Bronzage avec dysplasie cervicale

Les coups de soleil et les maladies gynécologiques sont incompatibles. La dysplasie cervicale est considérée comme une maladie précancéreuse. N'étant pas un verdict, un tel diagnostic suppose néanmoins des mesures de prévention et de protection

L'un des facteurs qui provoquent le cancer, y compris le cancer du col de l'utérus (cancer du col de l'utérus), peut être un bronzage excessif. Dysplasie dans la phase initiale est traitée avec succès, mais les rayons solaires, solarium peuvent provoquer son développement. Ceci est dû au fait que les virus, les bactéries, les agents infectieux, qui sont souvent la cause du CIN, réagissent bien à la chaleur, c'est pour eux un environnement presque idéal. De plus, un long séjour sur la plage ne donnera pas une belle teinte à la peau, combien réduira les fonctions protectrices du corps, sans parler du soleil ou du choc thermique. L'affaiblissement du système immunitaire est la bonne façon de commencer le développement des infections et des pathologies connexes. Les rayons UV ne sont utiles qu'à un certain moment, à une dose normale et seulement pour les personnes absolument en bonne santé. Leur excès a un effet négatif sur la structure cellulaire, et la dysplasie du col n'est qu'une division atypique des cellules épithéliales. En outre, les ultraviolets peuvent pénétrer suffisamment profondément dans les couches de la peau et activer les oncoprocédés "endormis", provoquer un dysfonctionnement génétique.

Le bronzage avec dysplasie du col de l'utérus ne peut avoir lieu que si le médecin traitant lui en a donné la permission et a spécifiquement peint le régime des bains de soleil. Cette règle s'applique également aux visites au solarium. Même avec un CIN d'une étape initiale facile, vous ne devriez pas expérimenter et risquer votre propre santé. Rappelons que statistiquement, le cancer du col de l'utérus se classe au troisième rang parmi les pathologies oncologiques les plus courantes chez les femmes. Le soleil attendra, vous pouvez prendre le soleil quand la maladie est laissée derrière. Ce temps arrive, en règle générale, 12-16 mois après un traitement réussi et un examen régulier par un médecin.

La prévention

La dysplasie cervicale est un diagnostic sérieux, l'état du tissu épithélial est menaçant de rechercher l'oncopathologie. Par conséquent, la prévention devrait être complète et régulière. Le cancer du col de l'utérus comme l'un des risques du développement de la CIN commence avec la pré-tuberculose des maladies gynécologiques. L'une des méthodes de prévention les plus efficaces dans ce domaine est le dépistage systématique. Retour en 2004, la communauté internationale des gynécologues a approuvé une résolution sur un sondage de dépistage total de toutes les femmes, à partir de l'âge de 20-25 ans. Les inspections doivent être effectuées au moins une fois tous les deux ans jusqu'à ce que la période climatérique (50-55 ans) soit atteinte. Ensuite, un dépistage prophylactique est effectué tous les 3 à 5 ans, bien que les patients puissent y passer et plus souvent à volonté.

Le programme de prophylaxie de la dysplasie cervicale permet de déterminer dans les premiers stades les plaques d'un épithélium pathologiquement altéré et de prendre des mesures opportunes pour les réduire. Il est à noter que le dépistage n'est pas un moyen à 100% pour prévenir le développement du papillomavirus, il ne peut être arrêté que par la vaccination.

Les vaccins sont efficaces contre tous les agents infectieux et viraux oncogènes, il est recommandé de les administrer aux femmes en âge de procréer. Ces mesures, combinées à la cytologie régulière, réduisent significativement l'incidence du cancer du col de l'utérus et sauvent des milliers de vies en général.
Ainsi, la prévention de la dysplasie du col de l'utérus, plus précisément, sa transformation en stade III, est la suivante:

• Appel opportun au gynécologue, au moins une fois par an.
• Assainissement complexe de tout pathogène infectieux ou viral.
• Une alimentation saine et un style de vie en général. Refus d'habitudes destructrices - tabagisme, abus d'alcool, relations sexuelles légères.
• Respect des règles élémentaires d'hygiène personnelle.
• L'utilisation de sous-vêtements de coton, le rejet des expériences de mode avec des lanières synthétiques et d'autres «délices», conduisant souvent à des processus inflammatoires.
• La contraception comme barrière à l'infection, en particulier avec les MST (maladies sexuellement transmissibles).
• Vaccination contre le papillomavirus.
• Dépistage régulier de l'état de l'utérus, du col de l'utérus et des organes pelviens (test PAP, cytologie, selon indications - biopsie).

Recommandations pour la prévention de la pathologie dysplasique chez les femmes de différentes catégories d'âge:

1. Le premier examen préventif devrait avoir lieu au plus tard à l'âge de 20-21 ans (ou dans la première année après le début des relations sexuelles).
2. Si le test PAP est négatif, une visite préventive au gynécologue doit être faite au moins une fois tous les 2 ans.
3. Si une femme de plus de 30 ans présente des résultats normaux, elle doit toujours montrer au médecin au moins une fois tous les 3 ans.
4. Les femmes de plus de 65-70 ans peuvent cesser d'aller chez le gynécologue et les examens, si la cytologie est normale. Le dépistage prophylactique doit être poursuivi dans le cas de tests PAP positifs fréquents sur une période allant jusqu'à 50-55 ans.

Dans de nombreux pays développés, il existe des programmes éducatifs pour la population, dans lesquels des travaux explicatifs sont menés sur la menace du cancer et leur prévention. Cependant, ni les programmes ni les ordres au niveau gouvernemental ne peuvent remplacer le bon sens et le désir de préserver sa propre santé. Par conséquent, la prévention du cancer du col de l'utérus et les changements dysplasiques doivent être conscients et volontaires, chaque femme raisonnable doit comprendre l'importance des examens préventifs et les prendre dans les délais afin d'éviter des conséquences graves.

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Prévoir

La dysplasie cervicale n'est pas un cancer, ce diagnostic n'indique que le risque de malignité du processus pathologique. Selon les statistiques, environ 25-30% des patients qui ont refusé un traitement complet et un examen régulier tombent dans oncostatsnonar. Il y a d'autres chiffres, plus optimistes. 70-75% (parfois plus) à l'aide de diagnostics, des traitements soigneusement sélectionnés, y compris des méthodes radicales, sont complètement guéris et seuls des examens préventifs ont lieu. De toute évidence, l'écrasante majorité des femmes sont encore plus attentives à leur propre santé et réussissent à vaincre la maladie.

Pour que l'information soit plus convaincante, nous établirons un pronostic de la dysplasie cervicale de cette façon:

• Chaque troisième patient, diagnostiqué avec CIN, n'a pas ressenti les symptômes de la maladie. Une dysplasie a été détectée accidentellement lors d'un examen de routine avec un médecin.
• La médecine moderne est en mesure de lutter avec succès contre le cancer du col de l'utérus (cancer du col de l'utérus) dans le cadre d'une pathologie révélée en temps opportun de la couverture épithéliale du col de l'utérus.
• Traitement chirurgical pour le diagnostic - dysplasie cervicale est montré dans 80-85% des cas.
• Les rechutes des processus dysplasiques sont possibles dans 10-15% des cas même après un traitement réussi. Ils sont généralement détectés sur les examens préventifs 1,5-2 ans après l'opération.
• Le retour du développement de la pathologie peut s'expliquer par une excision inexacte du site avec des cellules atypiques ou dans le cas de la persistance du papillomavirus.
• Pendant la grossesse, la dysplasie de stade I peut être neutralisée par un ajustement puissant des systèmes hormonal, immunitaire et autres de la femme.
• La dysplasie cervicale n'interfère pas avec l'accouchement normal et n'est pas une indication stricte pour la césarienne.
• Avec CIN à un stade modéré, le pronostic est plus que favorable. Seulement 1% des patients poursuivent le traitement de la transformation de la pathologie aux stades II et III.
• 10-15% des femmes atteintes de dysplasie du col utérin au stade II poursuivent un traitement complexe en raison du développement du processus au stade III (cela se produit dans les 2-3 ans).
• La transition de la dysplasie au stade III et au cancer du col de l'utérus est observée chez 25 à 30% des femmes n'ayant pas reçu de traitement, chez 10 à 12% des patientes, suivant un cycle complet de mesures thérapeutiques.
• Plus de 75-80% des femmes qui ont CIN à un stade précoce sont complètement récupérées dans les 3-5 ans.

La dysplasie cervicale en tant que processus asymptomatique, qui se développe plutôt lentement, reste une tâche difficile mais surmontable pour les gynécologues. Ce problème est particulièrement résolu avec succès à condition que la femme comprenne la gravité de la maladie et subisse consciemment des examens préventifs en temps opportun, y compris toute une série de tests de diagnostic. CIN n'est pas une oncologie, mais toujours le premier signal d'alarme sur une menace. Le risque est plus facile à prévenir et à neutraliser au tout début du développement.

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