Sarcoïdose des poumons : diagnostic

Le programme d'examen de la sarcoïdose du système respiratoire

1. Des tests sanguins communs, des tests d'urine.
2. L'analyse biochimique du sang: la détermination de la bilirubine, transaminases, phosphatase alcaline, protéines totales et des fractions protéiques seromucoid, l'acide sialique, l'haptoglobine, sans calcium et lié à une protéine-hydroxyproline.
3. Études immunologiques: détermination des lymphocytes B et T, sous-populations de lymphocytes T, immunoglobulines, complexes immuns circulants.
4. L'étude du liquide de lavage bronchique: l'analyse cytologique, la détermination des lymphocytes T et de leurs sous-populations, les tueurs naturels, les immunoglobulines, l'activité des enzymes protéolytiques et les inhibiteurs de la protéolyse.
5. Examen radiologique des poumons.
6. Spirographie.
7. CT.
8. Bronchoscopie.
9. Biopsie et examen histologique des échantillons de biopsie des ganglions lymphatiques et du tissu pulmonaire obtenus à partir d'une biopsie pulmonaire transbronchique ou ouverte.

Données de laboratoire

Test sanguin général. Il n'y a pas de changements spécifiques. La teneur en hémoglobine et le nombre d'érythrocytes sont habituellement normaux. Chez les patients atteints de forme aiguë de la maladie il y a une augmentation de la VS et de la leucocytose, dans la forme chronique de la maladie, il ne peut y avoir aucun changement significatif. Une érosinophilie est notée chez 20% des patients et une lymphopénie absolue chez 50%.

Analyse générale de l'urine - sans changements significatifs.

Test sanguin biochimique - dans la forme aiguë de la sarcoïdose, sérumucoïde, l'haptoglobine, l'acide sialique (marqueurs biochimiques de l'inflammation), les niveaux de gamma globuline peuvent augmenter. Avec une forme chronique de la maladie, ces paramètres varient peu. Lorsqu'il est impliqué dans le processus pathologique du foie, il peut y avoir une augmentation du niveau d'activité de la bilirubine et de l'aminotransférase.

Environ 15-20% des patients ont augmenté la teneur en calcium dans le sang. La caractéristique est également l'augmentation des taux sanguins d'enzymes protéolytiques et l'activité anti-protéolytique. Dans la phase active de la maladie peut être enregistrée augmentation du hydroxyproline totale ou liée à une protéine, qui est accompagnée d'une excrétion urinaire accrue de hydroxyproline, glycosaminoglycanes uroglikoproteidov qui reflète les processus de fibroobrazovaniya dans les poumons. Dans l'évolution chronique de la sarcoïdose, ces paramètres varient légèrement.

Chez les patients atteints de sarcoïdose, une augmentation de la teneur en enzyme de conversion de l'angiotensine a été notée. Ce fait est important pour le diagnostic de la sarcoïdose, ainsi que pour déterminer son activité. L'enzyme de conversion de l'angiotensine est produite par les cellules endothéliales des vaisseaux pulmonaires, ainsi que par les cellules épithélioïdes des granulomes des sarcoïdes. Dans d'autres maladies du système bronchopulmonaire (tuberculose, asthme bronchique, bronchite obstructive chronique, cancer du poumon ), le taux d'enzyme de conversion de l'angiotensine dans le sérum est réduit. Dans le même temps, le niveau de cette enzyme est augmenté dans le diabète sucré, l'hépatite virale, l'hyperthyroïdie, la silicose, l' asbestose, la maladie de Gaucher.

Chez les patients atteints de sarcoïdose, il y avait également une augmentation de la teneur en lysozyme dans le sang.

Recherche immunologique Pour les formes aiguës de la sarcoïdose et l'exacerbation de la réduction exprimé chronique de la caractéristique d'écoulement des lymphocytes T et leur capacité fonctionnelle, comme en témoigne la réaction de transformation blastique des lymphocytes par la phytohémagglutinine. La caractéristique est également une diminution de la teneur en auxiliaires des lymphocytes T et, en conséquence, une diminution de l'indice T-helper / T suppresseur.

Chez les patients atteints de sarcoïdose de stade I, l'activité des tueurs naturels est diminuée, aux stades II et III de la phase d'exacerbation elle est augmentée, dans la phase de rémission elle n'est pas significativement altérée. Dans la phase active de la maladie, il y a aussi une diminution de la fonction phagocytaire des leucocytes. Chez de nombreux patients, on note une augmentation du nombre absolu de lymphocytes B, ainsi que du taux d'IgA, d'IgG et des complexes immuns circulants, principalement dans la phase active (sarcoïdose aiguë et exacerbation de la forme chronique). Dans certains cas, des anticorps anti-pulmonaires sont également présents dans le sang

Test Kweim - utilisé pour diagnostiquer la sarcoïdose. Antigène standard sarkoidnyi injecté par voie intradermique dans la région de l'avant-bras (0,15-0,2 ml) et au bout de 3-4 semaines (période de formation de granulomes), le site d'injection est un antigène excisé (peau avec le tissu graisseux sous-cutané), même si aucun changement visible. La biopsie est examinée histologiquement. Une réaction positive est caractérisée par le développement d'un granulome de sarcoïde typique. L'érythème, qui survient 3-4 jours après l'administration de l'antigène, n'est pas pris en compte. Le contenu de l'information de diagnostic de l'échantillon est d'environ 60-70%.

Examen clinique des expectorations - aucun changement significatif n'est habituellement détecté.

Investigation du liquide de lavage bronchique. Une étude du fluide obtenu par lavage des bronches (liquide de lavage bronchique) est donnée une grande valeur diagnostique. Les changements suivants sont typiques:

• examen cytologique du liquide de lavage bronchique - augmentation marquée du nombre total de cellules, l'augmentation du pourcentage de lymphocytes, lesdits changements particulièrement marqués dans la phase active de la maladie et moins perceptible en rémission. Comme la progression de la sarcoïdose et l'augmentation des processus de fibrose dans le liquide de lavage bronchique, la teneur en neutrophiles augmente. Le contenu des macrophages alvéolaires dans la phase active de la maladie est réduit, à mesure que le processus actif diminue, il augmente. Il ne faut pas, bien sûr, surestiment l'importance de l'examen cytologique du liquide de lavage bronchique ou evdopulmonalnoy cytogramme, comme la teneur élevée des lymphocytes il est également noté chez de nombreux patients vdiopaticheskim alvéolite fibrosante, diffuse une maladie du tissu conjonctif avec des lésions du parenchyme pulmonaire, le cancer du poumon et le SIDA;
• Étude immunologique - augmentation de la teneur en IgA et IgM dans la phase active de la maladie; augmenté le nombre de T-helpers, réduit le niveau de T-suppresseurs, a augmenté de manière significative le ratio T-helper / T-suppresseur (par opposition aux changements dans le sang périphérique); fortement augmenté l'activité des tueurs naturels. Ces changements immunologiques dans le liquide de lavage des bronches sont beaucoup moins prononcés dans la phase de rémission;
• étude biochimique - activité accrue de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, enzymes protéolytiques (y compris les élastases) et diminution de l'activité anti-protéolytique.

Recherche instrumentale

Examen radiologique des poumons. Cette méthode est d'une grande importance dans le diagnostic de la sarcoïdose, en particulier lorsqu'il s'agit de formes de maladie qui ne présentent pas de symptômes cliniques évidents. Comme indiqué ci-dessus, basé sur les données de l'étude aux rayons X, Wurm identifie même les stades de la sarcoïdose.

Les principales manifestations radiographiques de la sarcoïdose pulmonaire sont les suivantes:

• augmenter les ganglions lymphatiques intrathoraciques (médiastin de lymphadénopathie) est observée dans 80 à 95% des patients et est essentiellement une première sarcoïdose symptomatique radiographique (je l'étape sarcoïdose pulmonaire Wurm). Une augmentation des ganglions lymphatiques intrathoraciques (bronchopulmonaires) est généralement bilatérale (parfois unilatérale au début de la maladie). En augmentant les ganglions lymphatiques intrathoraciques, les racines des poumons augmentent et s'élargissent. Les ganglions lymphatiques hypertrophiés ont des contours polycycliques clairs et une structure homogène. Un contour étagé de l'image des ganglions lymphatiques est très caractéristique en raison de l'imposition d'ombres dans les groupes antérieurs et postérieurs des ganglions lymphatiques bronchopulmonaires.

Il est également possible d'élargir la nuance médiane dans la région du médiastin en augmentant simultanément les ganglions lymphatiques paratrachéaux et trachéo-bronchiques. Environ 1 / 3-1 / 4 patients dans les ganglions lymphatiques hypertrophiés montrent des calcifications - calcifications de diverses formes. Les calcinates sont habituellement détectés au cours d'une évolution prolongée de la forme chronique primaire de la sarcoïdose. Dans certains cas, les ganglions lymphatiques hilaires élargis serrent les bronches voisines, ce qui entraîne l'apparition de zones d'hypoventilation et même d'atélectasie des poumons (un symptôme rare).

Ces changements du côté des ganglions lymphatiques intrathoraciques sont mieux détectés par la tomodensitométrie des poumons ou la tomographie aux rayons X.

Comme indiqué, avec la sarcoïdose, spontanée ou sous l'influence du traitement de régression de la maladie; dans ce cas, les ganglions lymphatiques sont significativement réduits, la polycyclicité de leurs contours disparaît et ils ne ressemblent pas à des conglomérats;

• Les changements de rayons X dans les poumons dépendent de la durée de l'évolution de la sarcoïdose. Aux stades précoces de la maladie, on note un enrichissement du profil pulmonaire dû au réseau péribronchique et périvasculaire et aux ombres (stade II selon Wurm). D'autres ombres focales de différentes formes rondes apparaissent, bilatérales, dispersées dans tous les champs pulmonaires (stade IIB-IIB-IIG selon Wurm, en fonction de la taille des foyers).

Les centres sont situés symétriquement, principalement dans les parties inférieures et moyennes des poumons. Caractérisé par une lésion plus prononcée des zones racinaires que les parties périphériques.

Avec la résorption des foyers, le profil pulmonaire est graduellement normalisé. Cependant, avec la progression du processus, il y a une prolifération intensive de tissu conjonctif - des changements pneumosclérotiques diffus ("poumon en nid d'abeille") (stade III par Wurm). Chez certains patients, de grandes formations de déversement peuvent être observées. Changements radiographiques atypiques possibles dans les poumons sous la forme de changements infiltrants. Probablement aussi la défaite de la plèvre avec l'accumulation de liquide dans les cavités pleurales.

Balayage radio-isotopique des poumons. Cette méthode est basée sur la capacité des foyers granulomateux à accumuler l'isotope de citrate de 67Ga. L'isotope s'accumule dans les ganglions lymphatiques (intrathoracique, cervical, sous-maxillaire, s'ils sont atteints), les foyers pulmonaires, le foie, la rate et d'autres organes affectés.

Bronchoscopie. Des changements dans les bronches sont observés chez tous les patients atteints de forme aiguë de sarcoïdose et exacerbation de la forme chronique de la maladie. Caractérisé par des changements vasculaires de la muqueuse bronchique (dilatation, épaississant, tortuosité) et les éruptions cutanées Bugorkova (granulome sarcoïde) sous la forme de plaques de taille variable (à partir de grains de millet à un pois). Au stade de la fibrose, les granulomes formés sur la muqueuse bronchique sont des taches ischémiques visibles - zones pâles dépourvues de vaisseaux sanguins.

Examen de la fonction de la respiration externe. Chez les patients atteints de sarcoïdose de stade I, il n'y a pas de perturbation significative de la fonction de la respiration externe. Avec la progression du processus pathologique, un syndrome restrictif modérément prononcé se développe, caractérisé par une diminution de la LIE, une diminution modérée de la diffusivité des poumons et une diminution de la pression partielle d'oxygène dans le sang artériel. À la défaite exprimée des poumons au procès pathologique éloigné on peut observer les violations de la perméabilité bronchique (approximativement à 10-15% des malades).

Examen histologique des biopsies des organes affectés. L'examen histologique des biopsies permet de vérifier le diagnostic de sarcoïdose. Tout d'abord, la biopsie est faite à partir des endroits les plus accessibles - les zones touchées de la peau, les ganglions lymphatiques périphériques agrandis. Il est également souhaitable de pratiquer une biopsie de la muqueuse bronchique si la bronchoscopie révèle la présence de tubercules sarcoïdes et que la biopsie transbronchique des ganglions lymphatiques et du tissu pulmonaire peut être efficace dans certains cas. Avec une augmentation isolée des ganglions lymphatiques intrathoraciques médiastinoscopie avec une biopsie du ganglion lymphatique appropriée ou médiastinotomie parasternale est effectuée.

Si les résultats de la biopsie pulmonaire transbronchique étaient négatifs, et en même temps, il y a des signes radiologiques de changements focaux bilatéraux de tissu pulmonaire en l'absence de lymphadénopathie hilaire (situation rare), a tenu une biopsie pulmonaire ouverte. Lorsque le foie est gravement atteint, il s'agit d'une biopsie sous contrôle laparoscopique, et moins souvent d'une biopsie des glandes salivaires.

La sarcoïdose est un critère diagnostique de détection dans les granulomes de cellules de biopsies de tissus sans nécrose (voir description détaillée de granulomes. « La pathogenèse de la sarcoïdose et patomorfologija »).

Thoracoscopy - est réalisée quand il y a des signes d'implication pleurale dans le processus pathologique. Sur la surface de la plèvre, des granulomes de sarcoïdes blanchâtres et jaunâtres sont visibles, qui subissent également une biopsie.

Modifications de l'ECG sont observées dans l'atteinte cardiaque dans le processus de la maladie et l'arythmie caractérisé extrasystolique, rarement - arythmie auriculaire, une altération de la conduction auriculo-ventriculaire et intraventriculaire, diminuer l'amplitude de l'onde T, avantageusement dans la poitrine gauche conduit. Lorsque chronicité primaire et le développement d'une insuffisance respiratoire sévère axe écart peut à droite, l'apparition des signes d'augmentation de la charge sur le myocarde de l'oreillette droite (broches haute P) a souligné.

L'examen échographique du cœur - lorsqu'il est impliqué dans le processus pathologique du myocarde révèle la dilatation des cavités cardiaques, une diminution de la contractilité du myocarde.

Détermination de l'activité du processus pathologique

Détermination de l'activité de la sarcoïdose est d'une grande importance clinique, car elle permet de décider de la nécessité de la nomination de la thérapie glucocorticoïde.

Selon la conférence de Los Angeles (USA, 1993) les tests les plus informatifs qui permettent de déterminer l'activité du processus pathologique dans la sarcoïdose sont:

• évolution clinique de la maladie (fièvre, polyarthralgie, polyarthrite, altérations cutanées, érythème noueux, uvéite, splénomégalie, augmentation de la dyspnée et de la toux);
• dynamique négative de l'image radiographique des poumons;
• détérioration de la capacité de ventilation des poumons;
• activité accrue de l'enzyme de conversion de l'angiotensine dans le sérum sanguin;
• changement dans le rapport des populations cellulaires et le ratio de T-helpers / T-suppressors.

Bien sûr, il faut prendre en compte l'augmentation de la VS, le haut niveau de complexes immuns circulants, le «syndrome inflammatoire biochimique», mais tous ces indicateurs sont moins importants.

Diagnostic différentiel de la sarcoïdose respiratoire

Limfogranulematoz

Le lymphome (maladie de Hodgkin) - tumeur maligne primaire du système lymphatique, caractérisé en ce que la structure granulomateuse son avec la présence de cellules géantes Berezovsky-Sternberg découlant des ganglions lymphatiques et des organes internes.

Le diagnostic différentiel de la sarcoïdose et de la lymphogranulomatose est extrêmement important du point de vue du traitement et du pronostic.

Lymphosarcome

Le lymphosarcome est une tumeur extramédicale maligne des lymphoblastes (ou lymphoblastes et prolymphocytes). La maladie est plus fréquente chez les hommes âgés de plus de 50 ans de mise au point primaire (organe dont la tumeur est originaire du clan) - ce sont les ganglions lymphatiques dans le cou (maladie généralement unilatérale), groupe moins -Autres des ganglions lymphatiques dans certains cas, peut être le lieu principal de la tumeur dans les ganglions lymphatiques du médiastin Cette localisation les ganglions lymphatiques affectés (cou, médiastin) le fait différencier de la sarcoïdose avec cette maladie.

Les caractéristiques spécifiques de l'atteinte ganglionnaire dans le lymphosarcome sont les suivantes:

• la préservation des propriétés normales des ganglions lymphatiques hypertrophiés au tout début de la maladie (les ganglions lymphatiques sont mobiles, indolores, denses-élastiques);
• croissance rapide, consolidation et formation de conglomérats à l'avenir;
• la fusion des ganglions lymphatiques avec les tissus environnants, la disparition de la mobilité avec leur croissance ultérieure.

Ces caractéristiques ne sont pas caractéristiques de la sarcoïdose.

Lorsque mésentérique ou lymphosarcome de localisation gastro-intestinale presque toujours peuvent être détectés par la formation de tumeurs de palpation dans la cavité abdominale, une douleur abdominale marquée, nausées, vomissements, saignements fréquents, les symptômes de l'obstruction intestinale peuvent se produire.

Au stade tardif du lymphosarcome, un élargissement généralisé des ganglions lymphatiques est possible, des lésions pulmonaires sont observées, qui se manifestent par une toux, un essoufflement, une hémoptysie. Dans un certain nombre de cas, une pleurésie exsudative, une atteinte rénale avec hématurie se développe, le foie est élargi

Le lymphosarcome s'accompagne de fièvre, de transpiration, de perte de poids. Il n'y a jamais de rétablissement spontané ou au moins une réduction des symptômes de la maladie.

Un tel cours de la maladie pour la sarcoïdose n'est pas typique, mais il faut se rappeler que dans la sarcoïdose, il est possible dans de rares cas de vaincre les ganglions lymphatiques mésentériques ou même rétropéritonéaux.

Enfin, le diagnostic de lymphosarcome est établi à l'aide d'une biopsie des ganglions lymphatiques: les cellules tumorales sont identiques aux cellules de la leucémie lymphoblastique aiguë (lymphoblastes).

La maladie de Briel-Simmers

La maladie de Bril-Simmers - lymphome non hodgkinien d'origine B, est plus fréquente chez les hommes d'âge moyen et plus âgés. Au cours de la maladie, deux stades sont distingués: bénigne (précoce) - dure 4-6 ans, et maligne - dure environ 1-2 ans. Au stade précoce, il y a une augmentation des ganglions lymphatiques de n'importe quel groupe, le plus souvent cervical, moins souvent - axillaire, inguinal. Les ganglions lymphatiques hypertrophiés sont indolores, non soudés les uns aux autres, à la peau, ils sont mobiles.

Dans le deuxième stade (malin), le tableau clinique est identique à celui du lymphosarcome généralisé. Caractéristique est également le développement du syndrome de compression (avec lésion des ganglions lymphatiques médiastinaux) ou ascite (avec lésion des ganglions lymphatiques mésentériques).

Le diagnostic de la maladie est vérifié en utilisant une biopsie du ganglion lymphatique. Au stade précoce, une caractéristique importante est une forte augmentation des follicules (lymphome macrofolliculaire). Au stade malin avec une biopsie des ganglions lymphatiques, on trouve une image caractéristique du lymphosarcome.

Métastases cancéreuses dans les ganglions lymphatiques périphériques

Dans les tumeurs malignes, il est possible de métasgas et d'augmenter les mêmes groupes de ganglions lymphatiques que dans la sarcoïdose. Dans les ganglions lymphatiques cervicaux le plus souvent métastaser le cancer de la glande thyroïde, le larynx; dans supraclavicular - cancer du sein, thyroïde, estomac (métastase gauche de Vikhrova); dans le cancer du sein axillaire et le cancer du poumon; Dans les tumeurs inguinales des organes génito-urinaires.

La nature de l'augmentation des ganglions lymphatiques est affinée assez facilement - les signes cliniques de la tumeur primaire, ainsi que les résultats de la biopsie des ganglions lymphatiques agrandis, sont pris en compte. Dans la biopsie, les cellules atypiques sont déterminées et souvent des cellules qui sont caractéristiques d'une tumeur particulière (par exemple, dans l'hypernum, le cancer de la thyroïde).

Cancer du poumon

Différencier la sarcoïdose avec le cancer du poumon habituellement dans les premier et deuxième stades de la sarcoïdose.

Leucémie aiguë

Dans la leucémie aiguë, avec une augmentation des ganglions lymphatiques périphériques peuvent augmenter les ganglions lymphatiques intrathoraciques, qui effectue un diagnostic différentiel entre la leucémie lymphoblastique aiguë et la sarcoïdose. Le diagnostic différentiel entre ces maladies est simple. Pour la leucémie aiguë caractérisée par une évolution sévère et progressive sans rémissions spontanées, fièvre, transpiration sévère, intoxication sévère, anémie, thrombocytopénie, syndrome hémorragique. L'apparition de cellules blastiques dans le sang périphérique, leucémique « l'échec » (dans le nombre de leucocytes déterminé par les plus jeunes cellules et matures, le nombre de formes intermédiaires de fortement réduits ou ils n'existent pas du tout). D'une importance décisive dans le diagnostic de la leucémie aiguë est, bien sûr, la ponction sternale. Dans le myélogramme, un grand nombre de blastes sont détectés (plus de 30%).

Tuberculose

Il est souvent nécessaire d'effectuer un diagnostic différentiel de la sarcoïdose et des formes pulmonaires de la tuberculose.

L'implication des ganglions lymphatiques dans la sarcoïdose doit également être différenciée de la tuberculose des ganglions lymphatiques périphériques.

Défaite tuberculose des ganglions lymphatiques peut être local (grossissement cou avantageusement, au moins - axillaire, très rarement - ganglions lymphatiques inguinaux), ou généralisée (implication dans le processus de la maladie au moins trois groupes de noeuds).

La tuberculose des ganglions lymphatiques périphériques présente les caractéristiques suivantes:

• courant long et ondulé;
• consistance légère ou modérément dense des ganglions lymphatiques, leur petite mobilité (en rapport avec le développement du processus inflammatoire);
• absence de douleur à la palpation;
• fusion caséeuse des ganglions lymphatiques; avec la peau sur le noeud hyperémique, plus mince, il y a une fluctuation, puis il y a une percée du contenu, une fistule est formée. Dans la guérison ultérieure de la fistule se produit avec la formation d'une cicatrice cutanée;
• la réduction et la consolidation significative des ganglions lymphatiques affectés (ils ressemblent à des cailloux) après la rémission du processus caséeux chez eux;
• la possibilité d'une récidive de lésions tuberculeuses et d'une carie caséeuse;
• détection dans la fistule de mycobacterium tuberculosis.

Ces caractéristiques de l'atteinte des ganglions lymphatiques dans la tuberculose ne sont pas du tout caractéristiques de la sarcoïdose. Dans les cas difficiles pour le diagnostic, il est nécessaire de faire une biopsie du ganglion lymphatique affecté avec un examen histologique ultérieur. La lymphadénite tuberculeuse est également caractérisée par un test tuberculinique positif.

Leucémie lymphatique chronique

Avec la leucémie lymphocytaire chronique, une lymphadénopathie périphérique marquée se développe, et il est donc nécessaire de différencier la leucémie lymphocytaire chronique de la sarcodose.

La leucémie lymphoïde chronique est caractérisée par les caractéristiques suivantes:

• les ganglions lymphatiques hypertrophiés (principalement cervicaux et axillaires) atteignent des dimensions importantes, sont indolores, ne sont pas soudés les uns aux autres et à la peau, ils ne s'ulcèrent pas et ne s'enflamment pas;
• la rate et le foie sont agrandis;
• nombre de leucocytes dans le sang périphérique augmente progressivement atteint de grandes quantités (50 à 100 x 10 ⁹ / si plus), la lymphocytose absolue observée (75-90% des lymphocytes dans la formule leucocytaire) , avec une prédominance de cellules matures;
• dans le frottis sanguin des cellules de Botkin-Humprecht - les lymphocytes détruits lors de la préparation du frottis sont déterminés.

Habituellement, ces signes permettent de diagnostiquer la leucémie lymphocytaire chronique. En cas de doute sur le diagnostic, une biopsie du ganglion lymphatique périphérique peut être réalisée. Le substrat pathomorphologique de la leucémie chronique est principalement constitué de lymphocytes matures, mais il existe également des lymphoblastes et des prolymphocytes.

Lymphocyte

Le lymphocytome est une tumeur lymphocytaire bien différenciée. La localisation primaire de la tumeur est extra-sternale, dans les ganglions lymphatiques périphériques, la rate, moins souvent dans l'estomac, les poumons, la peau. Si la localisation primaire du clone tumoral est des ganglions lymphatiques périphériques, l'augmentation des ganglions lymphatiques cervicaux ou axillaires est plus souvent notée. Cependant, à l'avenir, la généralisation du processus pathologique a inévitablement lieu, qui consiste en une augmentation des autres groupes de ganglions lymphatiques périphériques et de la rate. Ce stade est caractérisé par une augmentation significative des lymphocytes dans le sang périphérique. A ce stade, il n'est pas difficile de distinguer les lymphocytes de la sarcoïdose. Dans les cas difficiles, une biopsie du ganglion lymphatique périphérique peut être réalisée et ainsi différencier les deux maladies. Il convient de noter qu'avec une diffusion importante du processus, il est difficile de distinguer le lymphocyte de la leucémie lymphocytaire chronique.

Mononucléose infectieuse

La mononucléose infectieuse est toujours accompagnée d'une augmentation des ganglions lymphatiques périphériques, il est donc nécessaire de différencier cette maladie et la sarcoïdose.

La différenciation de la mononucléose infectieuse peut être basée sur les symptômes caractéristiques suivants:

• une augmentation du supineum et des ganglions lymphatiques occipitaux, ils sont d'une consistance élastique dense, modérément douloureux, non soudés aux tissus environnants, non ouverts, ne forment pas de fistules;
• diminution spontanée de la taille des ganglions lymphatiques élargis par les 10-14 jours de la maladie;
• présence de fièvre, hépatosplénomégalie;
• la détection de la leucocytose du sang périphérique, la lymphocytose, la monocytose et un trait caractéristique - les cellules mononucléaires atypiques (lymphomonocytes);
• seropositive Paul-Bunnelya test positif Lovrika-Volnera (agglutination de cellules de mouton rouges du sang traités avec de la papaïne) Goff-Bauer (agglutination de cellules rouges du sang de cheval).

Lymphocytose infectieuse

La lymphocytose infectieuse est une maladie de l'étiologie virale, caractérisée par une lymphocytose. Il peut y avoir une augmentation des ganglions lymphatiques cervicaux.

Les caractéristiques de la lymphocytose infectieuse sont:

• une augmentation modérée des ganglions lymphatiques cervicaux et très rarement d'autres;
• température corporelle subfébrile, faiblesse, rhinite, conjonctivite, phénomènes dyspeptiques, douleurs abdominales;
• leucocytose prononcée (30-100 x 10 ⁹ / l), une prédominance significative dans la formule leucocytaire des lymphocytes - 60-90% de toutes les cellules;
• évolution bénigne - apparition rapide de la récupération, disparition des signes cliniques de la maladie, complète la normalisation de l'image du sang périphérique.

Exemples de formulation du diagnostic

1. Sarcoïdose des poumons, stade I, phase de rémission, DNI.
2. Sarcoïdose des poumons, stade II, phase d'exacerbation, DNI. Sarcoïdose de la peau de la face postérieure des deux avant-bras. Érythème nodulaire dans la région des deux tibias.

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