Traitement de la sarcoïdose pulmonaire

Sarcoïdose pulmonaire (maladie Schaumann Besnier-Boeck) - une maladie systémique bénigne sur la base de la perte du système réticulo-endothélial dans les poumons pour former des granulomes de cellules épithélioïdes sans caséification et l'inflammation périfocale, ci-après résorbable ou en transformant dans le tissu conjonctif en l'absence de Mycobacterium tuberculosis.

Traitement de la sarcoïdose pulmonaire

N'est pas complètement développé.

La principale chose dans la thérapie de la sarcoïdose des poumons est l'utilisation de médicaments glucocorticoïdes.

Indications d'utilisation des médicaments glucocorticoïdes:

• formes généralisées de sarcoïdose;
• défaite combinée de divers organes;
• sarcoïdose des ganglions lymphatiques intrathoraciques avec leur augmentation significative;
• diffusion marquée dans les poumons, en particulier dans le cours progressif et manifestations cliniques manifestes de la maladie.

Il existe deux schémas pour l'utilisation de la prednisolone.

Le premier schéma: le patient reçoit de la prednisone par jour pendant 20 à 40 mg par jour pendant 3 à 4 mois, puis en dose de 15 à 10 mg par jour pendant 3-4 mois, puis une dose d'entretien de 5 à 10 mg par jour pour 4-6 mois; le traitement dure, par conséquent, 6-8 mois ou plus, selon l'effet.

Le deuxième schéma consiste en une utilisation intermittente de prednisolone (tous les deux jours). Le traitement de la sarcoïdose des poumons commence également avec une dose de 20-40 mg par jour, en le réduisant progressivement. L'efficacité de cette méthode est assez élevée et non inférieure à la méthode de prise quotidienne de prednisolone.

Un traitement intermittent est prescrit aux patients présentant une faible tolérance à la prednisolone, avec l'apparition de réactions indésirables, s'aggravant lors de maladies concomitantes (hypertension, etc.).

Lorsque la inactif bénigne d'origine lors de la sarcoïdose, la présence d'une dynamique favorable sous la forme de diffusion de la résorption dans les poumons et la diminution des ganglions lymphatiques intrathoracique tailles peuvent ne pas 6-8 mois de traitement, la réalisation systématique à la surveillance des patients. Si les indications ci-dessus apparaissent, vous devez commencer le traitement par prednisolone.

En cas d'intolérance à de faibles doses de prednisolone, dans les premiers stades de la maladie, des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont prescrits.

Ces dernières années, la thérapie combinée est répandue sarcoïdose pulmonaire: pendant les 4-6 premiers mois d'utilisation quotidienne prednisolone ou méthode discontinue, puis les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens - indométacine, Voltaren, etc. Au cours de cette période, les changements focaux de la résorption partielle dans les poumons ou l'augmentation continue intrathoracique. Des ganglions lymphatiques peuvent être appliqués en tant que kenalog d'injection 1 toutes les 10 à 14 jours.

Pendant longtemps, la question de la nécessité d'un traitement antituberculeux dans la sarcoïdose est discutée en relation avec le fait que la relation et la proximité de cette maladie avec la tuberculose n'ont pas été rejetées jusqu'à présent.

Indications pour la nomination d'un traitement antituberculeux dans la sarcoïdose:

• réaction tuberculinique positive (particulièrement hyperergique);
• détection de mycobacterium tuberculosis dans les expectorations, liquide de lavage broncho-alvéolaire;
• des signes de tuberculose adhérente, en particulier avec des signes cliniques et radiologiques clairs.

Le traitement de la sarcoïdose devrait commencer à l'hôpital et durer au moins 1-1,5 mois. À l'avenir, le traitement est ambulatoire.

Le suivi clinique et le traitement ambulatoire de la sarcoïdose pulmonaire sont réalisés au dispensaire TB.

Le suivi clinique est effectué selon deux groupes d'enregistrements:

1. sarcoïdose active;
2. Sarcoïdose inactive, c'est-à-dire patients avec des changements résiduels après la stabilisation clinique et radiologique ou la guérison de la sarcoïdose.

Le premier groupe est divisé en deux sous-groupes:

• A - patients avec un diagnostic nouvellement diagnostiqué;
• B - patients présentant des rechutes et des exacerbations après le traitement principal.

Les patients du groupe 1A montrent un traitement et une surveillance active. Périodicité de la visite du dispensaire - au moins 1 fois par mois, et avec un traitement ambulatoire à la prednisolone - une fois tous les 10-14 jours.

La durée totale du suivi avec un déroulement réussi de la maladie est de 2 ans (pendant la première année, l'examen de contrôle est effectué une fois tous les 3 mois, pendant la deuxième année - tous les 6 mois). Lorsqu'une exacerbation ou une rechute se produit, les patients sont transférés dans le groupe 1B et observés jusqu'à ce que l'activité du processus disparaisse avec les mêmes intervalles que dans le sous-groupe A.

Le suivi clinique des patients avec 2 groupes devrait être effectué dans les 3-5 ans. Ils doivent visiter le dispensaire TB tous les 6 mois.