Phlegmon interopharyngé: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Le phlegmon interpharyngien (viscéral), ou cellulophlegmon latéropharyngien, est beaucoup moins commun que les types de col adénophlegmon décrits ci-dessus. Ce type d'inflammation purulente se caractérise par la localisation du foyer entre la paroi latérale du pharynx et le tissu conjonctif, dans lequel se trouvent de gros vaisseaux du col.

Pathogénie Cellulite interofaringealnoy. Le plus souvent abcès laterofaringealnaya est iatrogène dans la nature et se produit lorsque l'amygdale capsule blessure lors de la perforation périamygdaliens avec transmission de l'infection au-delà de la paroi pharyngée latérale. Une autre cause de la cellulite est la thrombose laterofaringealnoy mindalikovyh veines avec sa propagation dans le plexus veineux ptérygoïdien et donc - dans le cou latéral du tissu conjonctif (d'où le nom tsellyuloflegmona). Abcès latéro-pharyngé peut également se produire avec abcès-tonznllektomii produit en période « chaud » (selon M.A.Belyaevoy 1948, 411 cas abstssess-amygdalectomie n'a été observé aucun cas de survenance laterofaringealnoy tsellyuloflegmony; 1% du saignement observé d'intensité variable, qui ne dépasse pas ceux de tonzillekotmii données dans la période « froid »). Lorsque amygdalectomie période « froide » survenant après une histoire laterofaringealnaya tsellyuloflgmona abcès amygdalien peut se produire lorsque le gros otseparovke par amygdales émoussé. Dans ce cas, discontinuités des cicatrices peuvent conduire à la rupture de l'intégrité de la paroi latérale du pharynx dans le lit des amygdales et de la propagation de l'infection dans la direction du faisceau neurovasculaire. Dans des cas extrêmement rares laterofaringealnaya abcès peut se produire lorsque les amygdales de conduite enroulée pendant la cathétérisation du tube auditif. Abcès Laringofaringealnaya peut se produire non seulement comme un paratonzillita de complication, mais aussi en raison de la amygdalectomie normale ou prolongée, lorsqu'il est en adhérences de rupture entre le parenchyme amygdale et son exposition se produit l'espace pseudocapsule de perifaringealnogo et la création de la porte pour la pénétration de l'infection à travers la paroi pharyngée latérale.

Les symptômes et l'évolution clinique du phlegmon interopharyngien. Comme dans le cas ci-dessus, le 2ème jour après la chirurgie à la douleur post-opératoire classique lors de la déglutition rejoindre douleur lancinante forte, rayonnant souvent à l'oreille et le cou, dysphagie de plus en plus, il y a des signes croissants de trismus. Avec la pharyngoscopie, la niche de l'amygdale est remplie d'un gonflement qui n'est pas typique du schéma postopératoire habituel de la gorge, qui s'étend principalement vers l'arc palatin postérieur. La réaction des ganglions lymphatiques est négligeable. Lorsque la palpation est déterminée douleur dans le cou à l'angle de la mâchoire inférieure. Avec le développement ultérieur

Processus inflammatoire il y a gonflement sur le PC du côté de l'inflammation, et dans la gorge, respectivement, de ce gonflement, le gonflement qui est apparu dans la première phase augmente brusquement en raison d'un infiltrat inflammatoire. À ce stade, la respiration du patient devient difficile, surtout si l'infiltration et l'œdème atteignent le laryngopharynx. La maturation de l'abcès conduit à la formation d'une cavité purulente dont la ponction est obtenue.

Avec le phlegmon latéropharyngé, les symptômes pharyngés prédominent sur le col de l'utérus; dominé par dysphagie, douleur vive en avalant, hyperémie sévère infiltration de grande taille, œdème de la muqueuse, qui occupe toute la moitié des départements du pharynx inférieurs. C'est ici que tous les signes subjectifs et objectifs du phlegmon latéropharyngien sont localisés. La température du corps monte au-dessus de 38 ° C, l'état général de gravité modérée, survenant dysfonctionnement respiratoire constrictive peuvent manifester des signes extérieurs de troubles respiratoires (vtjazhenija inspiratoire et expiratoire bombées dans la fosse sus-claviculaire, les lèvres cyanose, l'anxiété générale du patient, et autres.).

Avec hypopharyngoscopie miroir, saillie dans la paroi latérale des sections inférieures du pharynx, dans la région du sillon laryngo-pharyngé, l'accumulation de salive est révélée. L'examen externe de tout changement pathologique significatif dans la région de la surface latérale du col ne révèle cependant pas, avec la palpation au niveau des modifications pharyngées, une douleur identique à celle qui se produit en cas de déglutition. Ceci est la preuve de la formation de phlegmon latéropharyngien.

Complications du phlegmon interopharyngé. Phlegmon Unopened laterofaringealnaya arrive à maturité dans les 5 à 8 jours, résultant en un col formé gonflement massif, en serrant les veines environnantes pour former des flux veineux collatéral (l'expansion et la mise en valeur des veines superficielles du col sur le côté de l'inflammation). Processus Pyo-nécrotique conduit à la destruction des partitions cervicales aponévrotique et peut se propager simultanément dans des directions différentes, ce qui provoque l'apparition généralisée phlegmon cou. Ce même processus peut atteindre la trachée et provoquer la destruction cé anneau massif du pus à effet de mèche supérieure dans les voies respiratoires et médiastin, ce qui conduit inévitablement à la mort. Cependant, ces complications sont extrêmement rares de nos jours en raison de l'utilisation précoce des antibiotiques, le traitement chirurgical et organisation appropriée du processus de traitement dans les premiers stades de la maladie.

D'autres complications incluent la perte de la glande salivaire sous-maxillaire, l'infiltration de pus dans la zone de l'espace derrière la pénétration digastric dans la gaine neurovasculaire-tissu conjonctif, donnant naissance au cou de cellulites profonde, manifestant dysphagie sévère et dyspnée due à un œdème laryngé.

Traitement du phlegmon interopharyngé. Dans l'évolution habituelle du phlegmon latéro-pharyngien, son ouverture est réalisée "de manière interne" d'une manière obtuse après une ponction diagnostique appropriée de la cavité de l'abcès. Après cela, le patient devrait être sous observation pendant 3-5 jours pour détecter une récidive possible de la maladie ou la manifestation d'une napte purulente non identifiée.

Dans la formation de l'ulcère à l'autopsie de la région sous-maxillaire qu'elle produit de manière externe par la section « figure » à partir de l'avant de l'angle de la mandibule, enveloppant et en continuant vers l'arrière vers les muscles grudinoklyuchichno-mastoïdiennes bord avant, puis dirigé en avant, mais pas plus de 1 cm à n'endommage pas l'artère faciale. Dans certains cas, il est nécessaire de couper la veine jugulaire externe (entre les deux ligatures). Ensuite, en utilisant les bords de l'écarteur de plaie Farabeuf élevé, et après une râpe de manipulation dans le coin supérieur droit, il y a parotide, sous le pôle arrière qui recherche un abcès. Les procédés de cette recherche est que l'extrémité est introduite sous une pince Kocher digastrique obliquement vers le haut, vers l'arrière et vers l'intérieur, et dans lequel la cavité d'abcès est souhaitée. L'opération est terminée par l'élimination du pus, le lavage avec une solution de furatsilina de la cavité d'abcès stérile et superposition de drainage du tube plié dans le gant en caoutchouc. Aux coins de la plaie, des sutures sont appliquées, et la plus grande partie reste non enveloppée. Appliquer un pansement stérile. Les pansements sont faits quotidiennement jusqu'à ce que l'écoulement purulent s'arrête et que la plaie soit remplie de granulations «physiologiques». Il est possible de superposer une seconde suture retardée sur la plaie.

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