Retropharyngeal adenoflegona: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Distinguer phlegmoneux adénite et abcès rétropharyngé, abcès latéraux et phlegmoneux adénite intrafaringealnye espace péripharyngienne (viscérale) phlegmon, abcès lingual periamigdalit, l'angine de Ludwig, épiglotte abcès, abcès, pharynx rouleaux latéraux, une lésion de la thyroïde, du col utérin médiastinite.

Selon AHMinkovsky (1950), dans la pathogenèse de ces complications de l'angine phlegmoneuse, les mécanismes suivants se produisent:

1. à la suite d'une évasion spontanée de pus de l'abcès péri-min-diabétique directement dans l'espace proche-pharyngien;
2. quand la paroi latérale du pharynx est lésée pendant la dissection de l'abcès;
3. comme une complication de l'abcès-amygdalectomie;
4. quand il y a thrombose des veines amygdales et métastase d'emboles purulentes dans l'espace proche du pharynx;
5. avec suppuration des ganglions lymphatiques de l'espace quasi-pharyngé.

Un facteur important qui joue un rôle important dans l'apparition d'abcès parafaringealnogo espaces comblent le tissu conjonctif et fibre lâche, ce qui représente un environnement favorable au développement des micro-organismes pathogènes. Par muscle stylo-pharyngien, étendant obliquement vers le bas et vers l'intérieur à partir du cou peut être divisé pour le processus de l'espace pharyngé péripharyngienne en sections avant et arrière. Le plus souvent, une percée de pus de l'abcès paratonsillar se produit dans la section antérieure. Le long de prostransvo péripharyngienne sont gros vaisseaux et les nerfs de l'infection vaginale qui peut se propager à la fois dans la tête et dans la direction thoraciques entraînant des complications purulentes (abcès errant) localisation correspondante. Cela contribue également aux complications et que l'espace péripharyngienne en raison de l'espace rétropharyngien formé par l'écart entre le fascia pharyngée et préspinale, la pénétration de l'infection qui provoque abcès rétropharyngé profonde, l'extension colonne vertébrale. Espace péripharyngienne passe vers le bas dans la fente du milieu du cou, situé au-dessous du corps de PC entre le milieu et le fascia superficiel du cou avec une main et fascia profond du cou - l'autre. La présence de cet interstice est la cause de l'infection dans le médiastin, comme il (fente) à la fourchette sternale supérieure passe dans le médiastin antérieur. Entre les muscles ptérygoïdiens interne et externe situées plexus veineux du ptérygion, les branches de réception des amygdales et formations parafaringealnyh communiquant avec le fond de la veine ophtalmique et à travers la veine cérébrale moyenne - avec la dure-mère. La thrombophlébite de ces veines de nature amygdalogène peut entraîner des complications purulentes oculaires et intracrâniennes.

Facteur de prédisposition pour la présence d'un phlegmoneux rétropharyngée adénite ganglions lymphatiques rétropharyngiens ganglions lymphatiques étroitement apparentés epifaringealnymi et les ganglions lymphatiques situés sur la face arrière du voile du palais, en réponse principalement à paratonsillar processus purulents. Ces ganglions lymphatiques rétropharyngiens situés sur les deux côtés du plan médian de l'espace rétropharyngé, à 3-4 ans sont réduits, mais avant qu'ils jouent un rôle pathogène important dans l'apparition d'abcès rétropharyngiens dans la petite enfance. Tels que les ganglions lymphatiques présents dans le tissu conjonctif lâche et le tissu espace rétropharyngée que stratifier, en étant situé entre les couches de la membrane muqueuse, le tissu conjonctif, constricteurs de la couche de muscle du pharynx, le fascia prévertébral et le muscle et directement en face des corps des vertèbres cervicales. Ainsi, adénite rétropharyngée phlegmoneux peut être définie comme une inflammation des ganglions lymphatiques rétropharyngiens purulente et le tissu conjonctif lâche espace rétropharyngée délimitée par la face latérale du faisceau vasculo-nerveux et du développement dans le côté correspondant espace pharyngé-mandibulaire. Parfois, le pus pénètre dans le tissu périvasculaire, entraînant la formation d'un abcès pharyngien latéral. L'espace d'occlusion communique avec le médiastin postérieur.

La principale source d'infection par les abcès de l'espace proche du pharynx est l'amygdale palatine pathologiquement altérée ou l'abcès paratosillar. Cependant, il faut garder à l'esprit que les abcès parapharyngés peuvent avoir une origine odontogène ou auriculaire. Lorsque l'origine d'abcès dentaires plus grands changements tissus pharyngés sont dents adjacentes avec le patient (son parodontite, la pulpe de gangrène ou carie profonde), diminuant vers les amygdales palatines. Dans les abcès d'origine amygdale, les plus grands changements se produisent dans l'amygdale «causale» et dans les tissus environnants.

Retrofaringealiaya phlegmoneux adénite, selon l'âge du patient se présente sous deux formes: rétropharyngien phlegmoneux Adénite petite enfance et des adultes retrofaringealiaya phlegmoneux adénite.

Adénophlegmon rétropharyngien de la petite enfance se pose sous la forme de la formation d'abcès des ganglions lymphatiques, le plus souvent chez les nourrissons âgés de 2-7 mois. La cause de son apparition peut être l'étiologie aiguë du rhume ou de l'angine adénovirale, mais le plus souvent elle provoque une adénoïdite aiguë.

Les symptômes et l'évolution clinique de l'adénoflegmona rétrofaringeal. L'enfant, en plus de la fièvre et du nez qui coule, observe une violation de la succion et de la déglutition, une violation de la déglutition nasale ou gutturale. En raison de ces violations, l'enfant «ne prend pas la poitrine» ou la corne, parce qu'il ne peut pas avaler le lait qui est versé par la bouche ou le nez. Le sommeil de l'enfant est perturbé et accompagné de cris, de ronflements et de ronronnements. Un abcès peut être localisé dans le nasopharynx, puis un trouble de la respiration nasale et un écoulement nasal fermé viennent au premier plan. Avec la localisation d'un abcès dans le pharynx inférieur ayant des attaques de dyspnée due à un gonflement de l'hypopharynx, du larynx et de la compression des troubles de la déglutition en raison de la compression de l'entrée de l'oesophage.

Avec la pharyngoscopie sur la paroi arrière du pharynx, le gonflement fluctuant, couvert par la muqueuse hyperémique, est situé un peu latéralement. Abcès du nasopharynx est définie dans les enfants palnatorno situé également plusieurs latéralement l'espace retrofaringealyyue situé au niveau du nasopharynx et du pharynx, est divisé en deux demi disposé médialement septum fibreux.

L'abcès évolue dans les 8-10 jours et peut être ouvert indépendamment, tandis que le pus coule dans le larynx et la trachée, pénétrant dans les voies respiratoires inférieures. L'enfant meurt en même temps de l'asphyxie, qui se passe à la suite du laryngeospasme et le remplissage des masses purulentes des petites bronches.

Le diagnostic est établi sur la base du tableau clinique et du résultat de la ponction ou de la dissection de l'abcès. Si un abcès rétropharyngé se produit lors de la diphtérie du pharynx ou de la scarlatine, alors le diagnostic direct entraîne de grandes difficultés, les signes de l'abcès étant masqués par les symptômes de ces maladies infectieuses. L'adénophlegmie rétropharyngée doit être différenciée de la suppuration du lipome de la paroi postérieure du pharynx.

Traitement de rétrofaringualnoy adénoflegmona - immédiate chirurgicale, en ouvrant un abcès sans aucune anesthésie. Avec des abcès massifs et des troubles respiratoires, l'enfant, enveloppé dans une feuille, est placé dans la position de Rose (allongé sur le dos avec des omoplates sur le bord de la table avec une tête souillée) et il est tenu par un assistant. La bouche est ouverte à l'aide d'un expanseur de rotor, et l'abcès est ouvert à la place de la plus grande saillie à l'aide d'un outil approprié avec une dilution rapide de sa mâchoire. Immédiatement après l'ouverture de l'abcès à la commande du chirurgien, l'assistant retourne instantanément l'enfant face vers le bas et les jambes vers le haut, de sorte que le pus est versé dans la bouche. Lorsque la respiration est arrêtée, ce qui est rarement observé, des secousses rythmiques sont faites pour la langue ou une ventilation artificielle est réalisée, intubant la trachée. À cette fin, la salle dans laquelle l'opération est effectuée doit être équipée et équipée d'installations de réanimation appropriées.

Pour petit bébé abcès, enveloppé dans une feuille, est assis sur l'assistant de hanches, tant au adenotomy avec la langue de tête vers l'avant incliné avec une spatule écraser vers le bas et l'abcès révèlent coupe rapide du bas vers le haut de scalpel enveloppé, couper la longueur de 1 cm. Après l'assistant d'autopsie penche immédiatement la tête enfant vers l'avant et vers le bas pour empêcher l'entrée de pus dans les voies respiratoires. H

Les jours suivants et suivants après la dissection de l'abcès, les plaies sont diluées. Récupération se produit sur plusieurs jours, mais si la température du corps ne se réduit pas, l'état général peu satisfaisante de l'enfant sans dynamique positive notable de la maladie, il est nécessaire de soupçonner la présence d'autres abcès, la pneumonie, la pénétration de pus dans les tissus environnants ou dans le médiastin. Dans ce dernier cas, la prévision est critique.

Rétropharyngien adulte phlegmoneux de Adénite - un phénomène rare, ce qui provoque, avec abcès amygdalien peut être des maladies infectieuses courantes (par exemple, la grippe), le corps du pharynx étranger ou une brûlure thermique ou chimique, divers procédés ulcéreuses (de vulgaire aphteux à particulier), blessure au pharynx. Ces complications chez les adultes sont difficiles et souvent compliquées par une médiastinite.

Adénite phlegmoneux rétropharyngée secondaire comme une complication des processus purulents dans les structures anatomiques adjacentes - un phénomène rare, tel que l'ostéite de la base du crâne, la voûte avant de l'atlas, abcès pharyngé étiologie rhinogène.

Le traitement chirurgical des enfants plus âgés et les adultes réalisée en ouvrant chrezrotovogo abcès de la cocaïne anesthésique pré applicative solution à 5% ou une solution de 3% de la tétracaïne ou après anesthésie par infiltration de la muqueuse 1% de solution de novocaïne. L'accès externe à l'abcès parapharyngé est rarement utilisé avec le phlegmon latéral étendu du cou, quand un drainage étendu de la cavité de l'abcès est nécessaire, suivi d'une gestion ouverte de la plaie. La méthode externe est utilisée pour la médiastinotomie cervicale lorsque la médiastinite cervicale est diagnostiquée.

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