Phlegmon diffus du pharynx (maladie de Sénateur): causes, symptômes, diagnostic, traitement

Le phlegmon diffus du pharynx (maladie de Senator) est une maladie extrêmement rare. Il se caractérise par une apparition brutale et violente, accompagnée d'une dysphagie prononcée, d'une hyperémie diffuse, d'un œdème et d'une infiltration inflammatoire de toutes les parois du pharynx. Dans cette forme de phlegmon du pharynx, il n'y a pas d'abcès clairement limité. La présence d'anaérobies confère au processus inflammatoire le caractère d'une gangrène diffuse de toutes les couches du pharynx. Il est décrit comme une complication de la rougeole et de la scarlatine dans leur évolution maligne, ainsi que comme une manifestation pharyngée du noma. Dans la grande majorité des cas, malgré les traitements les plus modernes, le phlegmon diffus du pharynx est mortel.

La périmygdalite de l'amygdale linguale est une maladie rare, pouvant être causée par une inflammation d'un tissu lymphadénoïde solitaire du pharynx ou par un traumatisme de l'amygdale linguale causé par un corps étranger. Cette forme d'inflammation survient parfois après une diathermocoagulation de l'amygdale linguale, réalisée en cas d'hypertrophie. La périmygdalite de l'amygdale linguale peut souvent être due à une hypertrophie de l'amygdale linguale, qui entre en contact avec des aliments denses avalés et est progressivement endommagée par ceux-ci.

Anatomie pathologique. Le premier stade de la maladie se caractérise par une inflammation catarrhale de la muqueuse de l'amygdale linguale, sur fond d'apparition de follicules suppurants isolés.

Le processus inflammatoire se propage ensuite à la couche sous-muqueuse, entraînant une périamygdalite de l'amygdale linguale, où l'infection s'étend à l'ensemble de l'espace glosso-épiglottique. Dans la grande majorité des cas, le processus inflammatoire est limité à l'une des moitiés de l'amygdale linguale, ce qui est dû à la présence du ligament glosso-épiglottique médian, qui empêche la propagation de l'infection à l'ensemble du parenchyme amygdalien. Au-dessus, la membrane hyoïdo-épiglottique empêche la propagation de l'infection à l'espace thyro-hyoïdo-épiglottique; le pli glosso-épiglottique latéral empêche la pénétration de l'infection latéralement. Ainsi, les conditions topographiques et anatomiques de l'amygdale linguale sont telles que l'infection ne peut se propager que postérieurement, en direction de l'épiglotte et du vestibule du larynx. Cela crée un certain danger pour la fonction respiratoire du larynx, car son gonflement, et parfois l'inflammation du tissu lymphoïde qu'il contient, particulièrement riche dans les ventricules du larynx et les plis du vestibule, peuvent conduire à une obstruction rapide de la fente respiratoire et à une asphyxie.

Symptômes et évolution clinique du phlegmon diffus du pharynx. Généralement, la périmygdalite de l'amygdale linguale survient 2 à 3 jours après l'apparition d'un mal de gorge courant ou simultanément. On observe des douleurs à la déglutition, à la traction de la langue, une dysphagie et une dysarthrie, ainsi qu'une sensation de corps étranger dans la partie inférieure du pharynx. Le symptôme pathognomonique de la périmygdalite de l'amygdale linguale est une douleur pulsatile spontanée dans la région du pharynx central, qui s'intensifie fortement à la pression. Souvent, ces douleurs irradient vers l'oreille. La déglutition de la salive et des aliments liquides devient progressivement difficile et, au plus fort de la maladie, presque impossible. Lorsque l'œdème s'étend à l'épiglotte et aux plis vestibulaires, des signes d'obstruction laryngée et de suffocation apparaissent. La température corporelle atteint 39 °C et, dans le sang, des signes modérés de réaction inflammatoire.

La pharyngoscopie peut révéler des signes d'une maladie pharyngée primitive à l'origine d'une périamigdalite de l'amygdale linguale. Appuyer sur la racine de la langue avec une spatule provoque une douleur insupportable, autre signe pathognomonique de la maladie en question. Au niveau de l'amygdale linguale, on observe une tuméfaction hyperémique marquée, légèrement décalée par rapport à la ligne médiane, qui masque partiellement ou totalement l'épiglotte à l'examen. Dans certains cas, l'infiltrat chevauche le bord latéral de la langue et s'étend au-delà. Dans de rares cas, une lésion bilatérale de l'amygdale linguale se produit, avec deux infiltrats symétriques, séparés par le ligament lingual-épiglottique médial. Les ganglions lymphatiques régionaux parajugulaires sont hypertrophiés et douloureux à la palpation.

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