Phlegmon de l'espace péri-rectal et du plancher de la cavité buccale: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Cellulite espace okolominalikovogo à l'amygdale linguale periamigdalite se développe habituellement dans les 6-8 jours, et dans le contexte de la maturation abcès antibiotique peut être retardée jusqu'à 2 semaines, après quoi il sera ouvert, et tous les signes periamigdalita amygdale linguale dans les 4-5 jours passent.

Le diagnostic dans les cas typiques avec l'apparition aiguë, les signes évidents de l'inflammation catarrhale et le développement de l'infiltrat unilatéral avec la formation ultérieure de l'abcès ne provoque pas beaucoup de la difficulté. Avec un flux lent, un léger syndrome douloureux et des symptômes inflammatoires flous, le diagnostic final n'est pas toujours possible dès le premier jour de la maladie. Dans ce cas, le periamigdalit linguale amygdale doit être différencié de sarcomes et amygdale linguale gommes, glossite interstitielle, ainsi que des abcès schitonadgortannogo espace sublinguale.

Le traitement dans la plupart des cas est non-opératoire (les sulfamides, les antibiotiques), qui, avec un rendez-vous précoce, peut fournir le développement inverse du processus inflammatoire sans suppuration. Ceci est facilité par les procédures physiothérapeutiques (UHF, thérapie laser), ainsi que par les UV du sang, la vaccination polymicrobienne et d'autres méthodes immunomodulatrices. Dans certains cas, avec une augmentation de l'étouffement, une trachéotomie peut être indiquée.

L'ouverture de l'abcès (phlegmon) est faite lorsque la vidange spontanée est retardée, et les signes cliniques augmentent. Après l'ouverture de l'abcès, le traitement antibactérien est poursuivi pendant 3 jours supplémentaires.

Flegme du fond de la bouche (angine de Ludwig) - Processus phlegmoneux nécrotique putréfié, dont les facteurs étiologiques sont des streptocoques anaérobies,

Bactéries fuzospirohetnoy Association (B. Fusiformis, Spirochaeta buccalis) et Staphylococcus, E. Coli, et d'autres. Un certain nombre d'auteurs ne règle pas un rôle dans l'apparition de la maladie et anaérobie clostridiale microbiote. La source de l'apparition de l'angine de poitrine dans la très grande majorité des cas est la dent cariée inférieure, la pulpite gangréneuse, la parodontite; moins l'infection peut pénétrer dans le tissu du plancher de la bouche ou les cryptes amygdales comme complication d'enlever une dent malade.

Anatomie pathologique. Motif pathoanatomical caractérisé par une nécrose extensive du tissu, exprimé tissu environnant œdème et une augmentation des ganglions lymphatiques régionaux, une nécrose du muscle souvent situé ici (mm. Muscle hyo-glosse, mylohyoideus, Venter antérieure m. Digastrici), par la présence de bulles de gaz et odeur putride forte. Tissus conservés sur le site incision sec, dense, un peu de saignement. Au lieu de pus ne représentent qu'une faible accumulation de couleur ihoroznym fluide de slops de viande. Comme nous l'avons A.I.Evdokimov (1950), aucune tendance à la fusion purulente des tissus affectés est une caractéristique de l'angine de poitrine importante Ludwig comme entité nosologique qui le distingue du banal rez-de-phlegmon de la bouche, ce qui est gnoeobrazovanie typique abondante et qui incorrectement attribuée à l'angine de Ludwig .

Symptômes et évolution clinique Le début de la maladie se manifeste par des frissons, des malaises, des maux de tête, des douleurs dans le fond de la bouche avec la déglutition, une perte d'appétit, de l'insomnie due à la douleur éruptive croissante dans le foyer inflammatoire. La température du corps augmente lentement et atteint 39 ° C ou plus seulement le troisième jour. L'évolution de bolezii est généralement sévère et seulement dans certains cas il est de sévérité modérée.

Une manifestation précoce typique de l'angine de Ludwig est un gonflement de la glande salivaire sous-maxillaire, caractérisée par une densité ligneuse. D'où le processus inflammatoire dans les cas graves passe rapidement à toute la région du fond de la cavité buccale et, en descendant sur le cou, se concentre dans le tissu sous-cutané. Au niveau du cou, le gonflement s'étend jusqu'aux clavicules, vers le haut il recouvre d'abord la moitié inférieure du visage, puis s'étend sur tout le visage et les paupières. La peau au-dessus de l'âtre dans les 2-3 premiers jours n'est pas changée, puis elle devient pâle, puis il y a des taches pourpres et bronze bleuâtres et séparées, typiques pour l'infection anaérobie.

L'enflure des tissus du fond de la bouche provoque un rétrécissement de l'entrée du pharynx, la voix devient rauque, la parole est indistincte, la déglutition est douloureuse et difficile. Les tissus de la région sublinguale se gonflent et se soulèvent (symptôme de la deuxième langue), la membrane muqueuse sur eux est couverte de revêtement fibrineux. La langue est élargie, sèche, recouverte d'un brun foncé, est inactive, située entre les dents. La bouche est à moitié ouverte, d'où une odeur putride. Le visage est pâle avec une teinte cyanotique ou terreuse, exprime la peur, les pupilles sont dilatées. La respiration est intermittente, rapide, le patient ressent une pénurie d'air. La position du patient est obligatoire, semi-assis.

L'état général du patient est progressivement pire chaque jour, il y a des frissons et des sueurs lourdes, une conscience obscurcie, un délire. Dans le même temps, la teneur en hémoglobine diminue, avec une leucopénie prononcée marquée par un net décalage de la formule leucocytaire vers la gauche. Avec la faiblesse générale croissante, la diminution de l'activité cardiaque et une image de la septicémie totale, la mort peut souvent survenir à la fin de la première, moins souvent la deuxième semaine.

Complications: pneumonie et abcès pulmonaires, asphyxie, médiastinite, etc.

Prévision Dans la période pré-antibiotique, la mortalité était de 40-60%, le pronostic était grave. Actuellement, les prévisions peuvent être considérées comme favorables.

Traitement Ils produisent des coupes de lésions intrabuccales larges et profondes précoces, l'ouverture des espaces sous-maxillaires avec infiltration de tout l'espace du fond de la cavité buccale et d'autres interventions chirurgicales sur la face antérieure du cou. Les plaies sont soigneusement drainées avec de fines bandes de caoutchouc. Pendant les pansements, ils sont lavés avec des solutions d'antiseptiques et d'antibiotiques appropriés. Demande sérums protivogangrenoznyh (Antiperfringens, Antiocdematiens, Antivibrionseptic), antibiotiques à large spectre, particulièrement actif contre les bactéries anaérobies, les sulfonamides. Intraveineuse nommer une transfusion de sang irradié aux UV, l'administration d'urotropine, le chlorure de calcium; avec une leucopénie sévère - masse leucocytaire. Aussi utilisé des médicaments qui augmentent l'immunité, multivitamines, des doses accrues d'acide ascorbique. La prise en charge orale est d'une grande importance. Le régime est principalement au lait végétal, boisson abondante. Le repos au lit doit être observé jusqu'au rejet complet des tissus nécrosés et à la normalisation de la température corporelle.