Conjonctivite et kératite chez les enfants

La conjonctivite est une réaction inflammatoire de la conjonctive à divers effets. Caractérisée par une hyperémie et un œdème, séparés de la conjonctive, la formation de follicules ou de papilles sur elle; la conjonctivite peut être accompagnée d'œdème et de démangeaisons des paupières, de lésions de la cornée avec vision réduite. La conjonctivite représente environ 30% de la pathologie oculaire totale et 68,1% du nombre total de maladies oculaires inflammatoires.

Kératite est un groupe de maladies dans lequel l'infiltration dans diverses parties de la cornée est formée à la suite du processus inflammatoire et la détérioration du trophisme, la transparence de la cornée est réduite ou perdue et l'acuité visuelle est réduite. La part des maladies de la kératite représente environ 5% de toute la pathologie oculaire inflammatoire. Parmi eux, la première place (jusqu'à 55-60%) appartient à la kératite herpétique-virale. Avec kératite associée à jusqu'à 50% de baisse persistante de la vision et 60% de la cécité cornéenne.

Classification de la conjonctivite

Infectieux

• Bactérien
  • staphylococcique aigu et streptococcique: <> pneumococcique;
  • diplobacillaire;
  • épidémie aiguë;
  • diphtérie:
  • gonococcal).
• Chlamydial:
  • le trachome;
  • la conjonctivite à Chlamydia des adultes (paratrahoma);
  • conjonctivite à Chlamydia (ophtalmie) des nouveau-nés (conjonctivite chlamydiale épidémique).
• Viral:
  • la conjonctivite adénovirale (fièvre pharyngoconjonctivale);
  • kératoconjonctivite épidémique;
  • conjonctivite hémorragique épidémique;
  • conjonctivite herpétique;
  • la conjonctivite dans les maladies virales générales (varicelle, rougeole, rubéole);
  • conjonctivite causée par le virus du molluscum contagiosum.

Non infectieux

• Allergique
  • pollinique (conjonctivite du foin);
  • catarrhe de printemps;
  • conjonctivite hyperpapillaire:
  • la conjonctivite médicamenteuse;
  • infectieux-allergique.

Diagnostic de la conjonctivite

Pour le diagnostic de la conjonctivite bactérienne et le choix rationnel du traitement antimicrobien, les études nécessaires sont réalisées:

• frottis conjonctival coloration de Gram (détection intracellulaire diplocoques Gram négatif confirme le diagnostic de la conjonctivite gonococcique) ou Romanowsky-Giemsa (pour détecter les éosinophiles et les inclusions à Chlamydia cytoplasmiques, des cellules dites prowazeki Galbershtedtera);
• recherche bactériologique - semis de la décharge des yeux sur les milieux nutritifs et détermination de la sensibilité aux antibiotiques; l'ensemencement de la culture cellulaire McCaw (avec conjonctivite à Chlamydia);
• examen cytologique des éraflures avec conjonctive (la conjonctivite bactérienne est caractérisée par un grand nombre de neutrophiles, aucun changement dans les cellules épithéliales);
• études immunologiques et sérologiques pour la détection d'anticorps contre des allergènes bactériens.

Kératite diagnostique

• Frottis avec la conjonctive, couleur bleu de méthylène et Gram.
• Semer avec de la conjonctive sur des milieux nutritifs.
• Soskob platine boucle de la surface ulcéreuse et les bords de l'ulcère. La microscopie du matériau de grattage déposé sur la lame, ou le tamisage du matériau sur des milieux nutritifs électifs, donne l'analyse la plus efficace dans le diagnostic différentiel avec des champignons et des amibes.
• Une empreinte avec des ulcères cornéens est prise avec des ulcères profonds de la cornée. La microflore isolée est étudiée pour la pathogénicité et la sensibilité aux antibiotiques.
• Étude par immunofluorescence des raclures avec la conjonctive pour la détection du virus de l'herpès simplex.

Diagnostic différentiel

Il est nécessaire de différencier la conjonctivite des maladies suivantes:

• la kératite;
• irit;
• l'épisclérite;
• une attaque de glaucome.

Prévision

• La conjonctivite provoquée par Pseudomonas aeruginosa et le gonocoque conduit souvent à une ulcération de la cornée, à sa perforation et à la perte de l'œil.
• Avec la kératoconjonctivite épidémique, il est possible d'endommager la cornée avec la formation d'opacités ressemblant à des pièces de monnaie qui réduisent l'acuité visuelle.
• Avec kératoconjonctivite de printemps avec atteinte cornéenne (ulcère cornéen thyroïdien, hyperkératose), une diminution persistante de l'acuité visuelle est possible.
• Avec d'autres conjonctivites bactériennes, le pronostic est généralement favorable.

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