Un anévrisme cardiaque après une crise cardiaque

Les patients souffrant d'un infarctus aigu du myocarde courent un risque de développer un certain nombre de complications réduisant la survie, dont l'un est un anévrisme cardiaque post-infarctus - un renflement dans la paroi musculaire affaiblie du cœur.

Épidémiologie

Selon des études, la formation d'anévrisme ventriculaire gauche se produit dans 30 à 35 % des cas d'infarctus transmural aigu du myocarde. Près de 90 % de ces anévrismes affectent l’apex ventriculaire, mais s’étendent généralement à la paroi antérieure du ventricule.

Très rarement, l'anévrisme ventriculaire gauche après un infarctus affecte la paroi postérieure du ventricule gauche, et seulement dans des cas isolés, il existe un anévrisme post-infarctus soumis (sous-valvulaire) conduisant à un dysfonctionnement ventriculaire gauche.

Causes anévrismes cardiaques après une crise cardiaque.

Les principales causes d'anévrisme cardiaque aprèsinfarctus du myocarde Il s'agit d'une ischémie prolongée se développant en raison d'un apport sanguin insuffisant, puis d'une nécrose focale des tissus. En règle générale, il s'agit d'un infarctus transmural (couche complète) qui affecte la couche musculaire de la paroi cardiaque - le myocarde, ainsi que son épicarde et son endocarde. Un tel infarctus se développe avec une obstruction de l'artère coronaire antérieure descendante gauche ou droite.

La nécrose ischémique due à un apport sanguin tissulaire insuffisant entraînecardiosclérose post-infarctus - avec remplacement du tissu musculaire par du tissu fibreux et partielhypokinésie du coeur.

Dans les trois mois suivant un infarctus du myocarde, un anévrisme ventriculaire gauche post-infarctus peut se former dans la paroi antérieure du ventricule gauche du cœur (ventriculus sinister cordis), où la pression du sang pompé est plus élevée que dans le ventricule droit (ventriculus dexter). [1]

La formation d'un anévrisme cardiaque aigu est notée dans la période aiguë de l'infarctus (après 48 heures ou quelques jours) et la formation d'un anévrisme chronique est notée dans la période subaiguë.

Un anévrisme après un infarctus étendu impliquant des zones importantes du tissu musculaire cardiaque, s'étendant jusqu'au septum interventriculaire ainsi qu'aux parois latérales, survient avec d'autres complications, notamment des arythmies supraventriculaires, une rupture auriculaire, un choc cardiogénique et une thromboembolie vasculaire.

Informations utiles dans les matériaux :Infarctus du myocarde : complications

Facteurs de risque

Patients atteints d'athérosclérose cardiovasculaire (y compris l'athérosclérose coronarienne) et de diverses cardiomyopathies, notamment CHD,dystrophie myocardique d'étiologies diverses, l'angine de poitrine instable et l'insuffisance circulatoire coronarienne présentent un risque accru de formation d'anévrisme post-infarctus.

La pratique clinique soutient une probabilité plus élevée de formation d’anévrisme ventriculaire gauche dans les heures suivant un infarctus :

• en cas d'hypertension artérielle - en raison d'une tension systolique excessive de la paroi ventriculaire ;
• en cas de préservation de la contractilité du myocarde entourant le foyer de nécrose ischémique ;
• En cas de dilatation ventriculaire (hypertrophie des ventricules du cœur).

Pathogénèse

Comment se forme un anévrisme cardiaque aigu lors d’une crise cardiaque ? Post-infarctusanévrisme cardiaque se forme lorsque la partie du muscle cardiaque affectée par la sclérose se développe, est remplacée par du tissu fibreux (cicatrice) - en raison de l'apoptose de ses cellules (cardiomyocytes), et la matrice extracellulaire de collagène subit un remodelage. Cela provoque la formation d’une zone pathologique avec une tendance accrue du myocarde à s’étirer.

Bien que la zone touchée ne puisse pas participer à la phase de contraction du cycle cardiaque (systole), la pression artérielle continue d'agir sur elle, entraînant un renflement limité de la paroi.

La pathogenèse de l'anévrisme ventriculaire gauche est similaire : quelques jours ou semaines après l'infarctus, la pression à l'intérieur du ventricule créée par les battements cardiaques étire la zone endommagée, où la structure de son tissu mural a changé en raison de la perte de cellules musculaires. Et un tel anévrisme se forme le plus souvent sous la forme d'une "poche" à paroi mince qui communique avec le reste du ventricule par un col large. [2]

A lire aussi -Anévrismes cardiaques aigus et chroniques

Symptômes anévrismes cardiaques après une crise cardiaque.

Les premiers signes d'un anévrisme ventriculaire gauche post-infarctus de taille importante sont une sensation de faiblesse et un essoufflement à l'exercice ou en position couchée.

D'autres symptômes se manifestent par une augmentation de la fréquence cardiaque - tachycardie ventriculaire, une perturbation de leur rythme - arythmie, ainsi qu'un gonflement des chevilles, des pieds et du bas des jambes. [3]

À l'auscultation, des bruits respiratoires à la base des poumons (dus au frottement péricardique) et un troisième bruit cardiaque amplifié (S3) appelé « galop ventriculaire » se font entendre. Et un ECG sur plusieurs semaines montre souvent desÉlévation du segment ST.

En plus de la sensation de compression dans la région cardiaque, les patients sont gênés par des crises de douleurs thoraciques du côté gauche qui s'atténuent au repos.

Complications et conséquences

Répondant à la question de savoir quel est le danger d'un anévrisme cardiaque après une crise cardiaque, les cardiologues énumèrent ses conséquences cliniques et complications les plus fréquentes comme suit :

• congestifinsuffisance cardiaque de nature chronique;
• caillots sanguins dus à une stase sanguine au site de l'anévrisme, pouvant entraîner un accident vasculaire cérébral ou d'autres complications emboliques ;
• tachyarythmies ventriculaires sévères pouvant provoquer un arrêt cardiaque ;
• Hémorragie extravasculaire et reflux de sang à travers la valvule mitrale pendant la systole -insuffisance mitrale;
• rupture ventriculaire,tamponnade cardiaque et le choc.

Diagnostics anévrismes cardiaques après une crise cardiaque.

La détection des anévrismes cardiaques s'effectue à peu près de la même manière que le diagnostic de la crise cardiaque elle-même. Voir -Infarctus du myocarde : diagnostic

Les analyses de laboratoire comprennent des analyses sanguines : générales et biochimiques, de la coagulation sanguine (coagulogramme), de la créatine kinase et de sa fraction MB, de la myoglobine, de la lactate déshydrogénase 1(LDH1) ettroponine T dans le sang. [4]

Le diagnostic instrumental utilise :électrocardiographie (ECG), échocardiographie transthoracique (échocardiographie), radiographie pulmonaire, scintigraphie myocardique, artériographie coronarienne, ventriculographie gauche.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel se situe entre anévrisme de l'artère coronaire, rupture du myocarde, pseudo-anévrisme (fusionné au péricarde), diverticule cardiaque ou ventriculaire, embolie pulmonaire et dissection aortique aiguë.

Traitement anévrismes cardiaques après une crise cardiaque.

Dans les anévrismes cardiaques symptomatiques après infarctus, un traitement visant à limiter/éliminer les différentes manifestations cliniques est obligatoire. [5]

Les médicaments utilisés comprennent :

• Glycoside cardiaqueDigoxine;
• diurétiques économiseurs de potassium (hydrochlorothiazide ou hypothiazide);
• anticoagulants, en particulierWarfarine;
• agents thrombolytiques ou antiagrégants : Aspirine, Clopidogrel,Médogrel,Diloxol et d'autres;
• médicaments contre l'arythmie, qui comprennent les bêta-bloquants :Vasocardine (Corvitol, Metoprolol et autres noms commerciaux), Propranolol,Carvédilol (Carvidox, Medocardil) et autres ;
• Inhibiteurs de l'ECA (enzyme de conversion de l'angiotensine) :Captopril,Berlipril (Enalapril, Renitec),Ramipril, Lisinopril (Zonixem), etc.

Lire aussi -Médicaments pour prévenir et corriger l'insuffisance cardiaque

Si l'anévrisme ventriculaire gauche est volumineux et dilaté, ainsi qu'en cas de complications progressives (thromboembolie) et de dysfonctionnement des valvules cardiaques (régurgitation mitrale), un traitement chirurgical peut être réalisé.

Recourent le plus souvent à une chirurgie à cœur ouvert - résection chirurgicale d'un gros anévrisme (anévrismectomie) avec ablation du tissu cicatriciel, suivie d'une reconstruction du ventricule gauche - plastique circulaire endoventriculaire ou patch artificiel.

Lorsqu’indiqué, un pontage aorto-coronarien peut être réalisé en plus de cette procédure – pour améliorer l’apport d’oxygène au muscle cardiaque. [6]

La prévention

L'anévrisme ventriculaire gauche est l'une des complications les plus graves de l'infarctus aigu du myocarde. Par conséquent, la prévention de sa formation consiste en le strict respect du plan de traitement de l'infarctus, le respect du régime médicamenteux et l'observation par un cardiologue, ainsi qu'une rééducation cardiaque et des changements de mode de vie.

Prévoir

Dans chaque cas, le pronostic de cette complication de l'infarctus du myocarde dépend de nombreux facteurs, notamment de l'histoire générale du patient, de la gravité et de l'étendue des lésions du muscle cardiaque, de la présence des symptômes et de leur intensité. Ainsi, pour les patients asymptomatiques, le taux de survie à 10 ans est de 90 %, alors qu'en présence de symptômes il ne dépasse pas 50 %.

L'anévrisme ventriculaire gauche après un infarctus est associé à une mortalité cardiaque élevée, avec certains rapports pouvant atteindre 65 % en trois mois et 80 % en un an.