Thyreopathy

Dans la structure des pathologies thyroïdiennes, la thyréopathie occupe une place particulière; elle peut s'accompagner d'hyperthyroïdie ou d'hypothyroïdie. Le mécanisme pathogénique de la thyréopathie est complexe, souvent associé à des processus auto-immuns et au diabète de type 1. De ce fait, la maladie peut présenter un tableau clinique varié. Le traitement repose sur l'identification des causes de la pathologie et implique une prise en charge complexe et individualisée. [ 1 ]

Épidémiologie

Selon les statistiques mondiales, les thyroïdopathies touchent près de 30 % de la population mondiale. L'euthyroïdie est la pathologie la plus fréquente, mais le pourcentage de pathologies thyroïdiennes auto-immunes est en augmentation.

Une forte croissance de la morbidité est observée dans les régions carencées en iode. Le nombre de patients souffrant d'hypothyroïdie a été multiplié par huit environ au cours des 15 dernières années. Cet indicateur est lié non seulement à la propagation des thyroïdopathies, mais aussi à l'amélioration de la qualité et de la disponibilité des mesures diagnostiques.

Selon certaines données, la thyréopathie touche plus souvent les femmes, bien que la population masculine ne soit pas épargnée par la pathologie.

Cette pathologie est particulièrement défavorable chez les femmes et les enfants. Chez les femmes, on observe de multiples troubles hormonaux, des troubles du cycle menstruel et une infertilité. Chez l'enfant, la thyréopathie peut entraîner une altération des performances mentales, une inhibition du développement squelettique et des lésions des organes internes.

Causes ng mga thyreopathies

La thyréopathie peut se développer en raison de causes pathologiques telles que:

• Mauvaise production d’hormones thyroïdiennes;
• Un affaiblissement significatif des défenses immunitaires;
• Stress oxydatif avec un déséquilibre entre les antioxydants et les facteurs de stress en faveur de ces derniers, entraînant la formation de radicaux libres dans l'organisme;
• Intoxication, accumulation de substances toxiques et de radicaux libres dans les tissus;
• Défaillance des organes vitaux et des systèmes corporels.

La thyroïdopathie peut se manifester par une hyperthyroïdie (thyrotoxicose), [ 2 ] une hypothyroïdie (diminution de la fonction thyroïdienne) ou une euthyroïdie (goitre nodulaire). [ 3 ]

Facteurs de risque

Un risque accru de développer une thyréopathie est présent dans ces catégories de patients:

• Femmes et personnes âgées (plus de 55-60 ans);
• Personnes ayant des antécédents héréditaires aggravés de pathologies thyroïdiennes;
• Patients atteints de maladies auto-immunes (notamment diabète de type 1);
• Patients ayant été traités avec de l’iode radioactif ou des médicaments antithyroïdiens;
• Les personnes qui ont été exposées aux radiations;
• Patients ayant subi une intervention chirurgicale au niveau de la glande thyroïde;
• Une femme enceinte ou en période de grossesse imminente.

Pathogénèse

La glande thyroïde est l'un des organes les plus importants du système endocrinien. Ses follicules produisent des hormones qui participent à toutes les réactions biologiques du corps humain.

La glande thyroïde produit des hormones thyroïdiennes telles que la triiodothyronine T3 et la thyroxine T4, qui influencent le fonctionnement de tous les organes et systèmes, contrôlent la croissance cellulaire et la réparation des cellules et des tissus. La synthèse hormonale débute dans l'hypothalamus, le principal régulateur du système neuroendocrinien, situé dans la partie basale du cerveau. L'hormone de stimulation est alors produite, ce qui, à son tour, « pousse » l'hypophyse à produire de la tTG (hormone thyroïdienne). Par la circulation sanguine, la TTH atteint la glande thyroïde, où sont produites les T3 et T4 (à condition que l'organisme dispose d'une quantité suffisante d'iode).

En cas de carence en iode, de conditions environnementales défavorables ou d'alimentation pauvre (monotone), la production d'hormones est perturbée et des réactions pathologiques de la thyroïde se développent: les thyréopathies. Les médecins classent les thyréopathies comme des indicateurs de problèmes environnementaux. Selon certaines études, ce trouble est plus fréquent que d'autres maladies endocriniennes, dont le diabète sucré. [ 4 ]

Symptômes ng mga thyreopathies

La symptomatologie des thyréopathies dépend directement de la capacité fonctionnelle de la glande thyroïde.

Lorsque la fonction de l'organe est hyperactive, on peut observer:

• Troubles du sommeil, excitabilité excessive, nervosité;
• Tremblements dans les mains, transpiration excessive;
• Perte de poids dans un contexte d'augmentation de l'appétit;
• Augmentation de la défécation;
• Douleurs articulaires et cardiaques;
• Inattention, distraction.

Lorsque la fonction thyroïdienne est insuffisante, les patients se plaignent de:

• Léthargie, mauvaise humeur;
• Peau sèche, gonflement;
• Détérioration des cheveux et des ongles;
• Changement d'appétit;
• Une baisse de la vivacité mentale;
• Dysfonctionnements du cycle mensuel (chez la femme);
• Une tendance à la constipation.

Dans le contexte de proliférations diffuses des tissus de l'organe et d'indicateurs normaux des niveaux d'hormones, des plaintes de:

• Instabilité émotionnelle constante;
• Insomnie;
• Sensations désagréables au niveau de la gorge (boule, fièvre, gêne lors de la déglutition d’aliments ou de liquides);
• Douleur et oppression dans le cou;
• Agrandissement visuel de la partie antérieure du cou;
• Une sensation constante de fatigue sans raison apparente.

Thyréopathies induites par l'amiodarone

L'amiodarone est un antiarythmique caractérisé par une concentration accrue d'iode. Son utilisation prolongée peut entraîner plusieurs effets secondaires, dont la thyréopathie à l'amiodarone.

Un comprimé d'amiodarone de 0,2 g contient 0,075 g d'iode. Après sa transformation métabolique, l'organisme libère entre 0,006 et 0,009 g d'iode inorganique, soit environ 35 fois les besoins physiologiques humains en cet oligo-élément (l'apport journalier recommandé pour un adulte est d'environ 200 µg, soit 0,0002 g).

Un traitement prolongé par l'amiodarone entraîne une accumulation d'iode dans les tissus, qui s'accompagne d'une charge accrue sur la glande thyroïde et d'une altération de ses fonctions.

Les thyroïdopathies peuvent survenir soit sous forme de thyrotoxicose, soit sous forme d'hypothyroïdie.

Thyréopathie auto-immune

L'essence de la thyroïdopathie auto-immune réside dans le fait que le système immunitaire active la production d'anticorps dirigés contre les structures protéiques de l'organisme. Ce phénomène peut être déclenché par une prédisposition congénitale à ces défaillances ou par une infection virale, dont la structure protéique est similaire à celle des protéines des cellules thyroïdiennes.

Au début de la maladie, on observe une augmentation des taux d'anticorps dirigés contre la glande thyroïde, sans toutefois que ces anticorps ne détruisent l'organe. La pathologie peut alors évoluer selon deux scénarios:

• Ou bien les processus de destruction des tissus glandulaires commenceront dans le contexte d'une production hormonale normale;
• Ou bien le tissu glandulaire est détruit, la production d’hormones diminue considérablement et une hypothyroïdie se développe.

La thyréopathie auto-immune s'accompagne rarement d'une symptomatologie intense. La pathologie est souvent détectée fortuitement, lors d'examens préventifs. Certains patients se plaignent néanmoins d'une sensation périodique d'inconfort à l'avant du cou. [ 5 ]

Complications et conséquences

Les conséquences des thyréopathies varient selon la pathologie initiale, les caractéristiques de la lésion thyroïdienne, ainsi que l'efficacité et la pertinence du traitement. Le plus souvent, les patients présentent les troubles suivants:

• Prise de poids malgré une alimentation adéquate et une activité physique suffisante;
• Perte de poids drastique malgré un appétit accru;
• Apathie, dépression, dépression;
• Gonflement (près des yeux, sur les extrémités);
• Diminution des performances, troubles de la mémoire et de la concentration;
• Convulsions;
• Instabilité de la température corporelle;
• Irrégularités menstruelles chez la femme;
• Crises de panique;
• Troubles du rythme cardiaque.

Les thyroïdopathies s'accompagnent souvent d'anémie, difficile à corriger. De nombreux patients présentant une insuffisance thyroïdienne présentent une photophobie et des larmoiements. L'évolution de la pathologie cardiovasculaire sous-jacente peut s'aggraver.

Au cours de l'évolution aiguë de la thyréopathie, le risque de crise cardiaque augmente. La crise se manifeste par des tremblements intenses des extrémités, des troubles digestifs, de la fièvre, une chute brutale de la tension artérielle et une tachycardie. Dans les cas graves, on observe des troubles de la conscience et un coma.

Les thyroïdopathies induites ne sont pas toujours transitoires: dans certains cas, la fonction thyroïdienne ne se rétablit pas et les dysfonctionnements auto-immuns deviennent persistants et permanents.

Diagnostics ng mga thyreopathies

Le diagnostic direct de la thyroïdopathie et la recherche des raisons du développement de la pathologie reposent tout d'abord sur des tests de laboratoire.

Les tests peuvent inclure:

• L'étude de l'hormone thyroïdienne (TTG) est un indicateur de la capacité fonctionnelle de la glande thyroïde. Son analyse est nécessaire pour déterminer l'état des mécanismes compensatoires, l'hyper et l'hypofonctionnement de l'organe. Valeur normale: 0,29-3,49 mMU/litre.
• L'étude de la thyroxine libre T4, dont l'augmentation du niveau se produit dans l'hyperthyroïdie et la diminution dans l'hypothyroïdie.
• La diminution de la T3, la triiodothyronine, est caractéristique des thyroïdopathies auto-immunes, de l'hypothyroïdie, des pathologies systémiques sévères, de la surcharge physique et de l'épuisement.
• Le test d'anticorps anti-récepteur de l'hormone thyroïdienne auto-immune permet de diagnostiquer les maladies auto-immunes, la maladie de Bazeda.
• L'analyse des anticorps dirigés contre l'antigène microsomal (peroxydase thyroïdienne) permet de différencier les processus auto-immuns.
• L'évaluation de la thyrocalcitonine permet d'évaluer les risques d'oncopathologies.

Le diagnostic instrumental peut être représenté par les investigations suivantes:

• Échographie de la glande thyroïde - permet de déterminer avec précision la taille de l'organe, de calculer son volume, sa masse, d'évaluer la qualité de l'apport sanguin, d'établir la présence de kystes et de formations nodulaires.
• Radiographie des organes du cou et de la poitrine - permet d'exclure la pathologie oncologique et les métastases pulmonaires, de déterminer la compression et le déplacement de l'œsophage et de la trachée sous l'influence du goitre prurigineux.
• La tomodensitométrie permet de réaliser une biopsie ciblée des masses nodulaires.
• La scintigraphie est une étude radiologique permettant d’évaluer la capacité fonctionnelle de la glande.
• Imagerie par résonance magnétique - rarement utilisée, en raison de son faible contenu informatif (elle est largement remplacée par l'échographie conventionnelle).
• Biopsie - est indiquée pour toutes les hypertrophies thyroïdiennes diffuses ou nodulaires, en particulier lorsqu'une oncologie est suspectée.
• Laryngoscopie - pertinente dans les processus tumoraux.

La portée du diagnostic est déterminée par le médecin traitant. Parfois, l'examen et la palpation de la glande, associés à des analyses de laboratoire et à une échographie, peuvent suffire à établir le diagnostic.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est réalisé au sein de telles pathologies:

• Thyréopathies auto-immunes:
  • Maladie de Basedow (thyréopathie isolée, ophtalmopathie endocrinienne).
  • Thyroïdite auto-immune (forme chronique, transitoire - indolore, post-partum, induite par les cytokines).
• Goitre prolifératif colloïde:
  • Goitre euthyroïdien diffus.
  • Goitre euthyroïdien nodulaire et nodulaire multiple (avec ou sans autonomie fonctionnelle).
• Thyréopathie infectieuse:
  • Thyroïdite subaiguë.
  • Forme aiguë de thyroïdite suppurée.
  • Thyroïdite spécifique.
• Tumeurs:
  • Bénin;
  • Malin.
• Thyréopathie héréditaire (congénitale).
• Thyréopathies dues à des pathologies d'autres systèmes et organes.

Traitement ng mga thyreopathies

Il existe deux types de traitement de base pour la thyréopathie: la thérapie conservatrice (médicamenteuse) et la chirurgie.

La thérapie médicamenteuse, à son tour, peut être représentée par les options suivantes:

• En cas de signes de thyrotoxicose sur fond de destruction folliculaire, les médicaments thyréostatiques sont évités en raison de l'absence d'activation de la synthèse hormonale. À des fins thérapeutiques, on utilise des bêtabloquants, des anti-inflammatoires non stéroïdiens et des corticoïdes.
• En cas d'hypothyroïdie, des médicaments à base de thyroxine (par exemple, la L-thyroxine) sont prescrits pour rétablir un taux adéquat d'hormone iodée. La dynamique de récupération de la fonction thyroïdienne est surveillée, période durant laquelle la thyroxine peut être arrêtée.
• La thyréopathie auto-immune nécessite souvent un traitement thyréostatique à vie.

Les thyropathies induites par l'amiodarone sont traitées par des thyrotropes à long terme. La dose quotidienne de méthimazole ou de tiamazole est standardisée entre 40 et 60 mg en deux prises, et celle de propylthiouracile entre 400 et 600 mg par jour (en quatre prises). Pour un rétablissement rapide de la fonction thyroïdienne, on peut utiliser du carbonate de lithium, qui inhibe la protéolyse et réduit la libération des hormones thyroïdiennes déjà produites. Le médicament est administré à raison de 300 mg toutes les 7 heures. L'efficacité du traitement peut être évaluée après une semaine. Le lithium doit être utilisé avec prudence chez les patients présentant une altération de la fonction du muscle cardiaque. Selon les indications, un traitement chirurgical ou une radio-iodothérapie sont prescrits. L'iode radioactif est administré au plus tôt six mois ou un an après la fin de l'administration d'amiodarone.

Le traitement chirurgical est indiqué lorsque le traitement médicamenteux est inefficace et peut consister en ces interventions:

• Hémithyroïdectomie - résection d'une partie de la glande thyroïde dans la zone des masses nodulaires ou kystiques.
• Thyroïdectomie - résection complète de la glande thyroïde, avec préservation des glandes périthyroïdiennes.

Après l'ablation de l'organe, une hypothyroïdie postopératoire se développe, nécessitant un traitement hormonal substitutif.

La prévention

Des mesures préventives sont recommandées aux personnes sujettes au développement d'une thyréopathie, en particulier celles qui vivent dans des régions carencées en iode.

• Il est souhaitable de réduire la consommation d'aliments qui interfèrent avec le fonctionnement normal de la glande thyroïde (viandes fumées, cornichons, cornichons, marinades, plats préparés) et d'ajouter au régime des fruits de mer, des poissons de mer.
• Si vous êtes sujet à l’hyperthyroïdie, vous devriez inclure des haricots, du brocoli, différents types de choux, du soja, du sésame et des légumes verts (y compris les légumes à feuilles vertes) dans votre alimentation.
• En cas de tendance à l'hypothyroïdie, il est important de limiter la consommation de sucreries, de muffins et de saucisses. Évitez également d'inclure des produits laitiers, des légumes et des fruits dans votre alimentation.

L'utilisation de sel iodé est une bonne solution pour les personnes carencées en iode. Pour préserver ses propriétés bénéfiques, il est conseillé de respecter les règles suivantes:

• Conservez le sel dans un récipient propre, fermé par un couvercle hermétique, dans un endroit sec et sombre, en évitant la lumière directe du soleil;
• Saler uniquement les aliments déjà cuits ou en toute fin de cuisson;
• Évitez d’acheter du sel iodé sans emballage.

Dans de nombreux cas, il est judicieux d'ajouter à l'alimentation des aliments riches en iode. Il s'agit notamment des fruits de mer et des algues, des noix et des pignons de pin, des œufs, des céréales, des haricots, des kakis, des canneberges, du cassis et des sorbiers. Si nécessaire, le médecin peut prescrire un apport supplémentaire de préparations iodées.

Si une personne suspecte un problème de thyroïde, elle doit immédiatement consulter son médecin traitant ou son endocrinologue. Le spécialiste évaluera l'état de l'organe et, si nécessaire, déterminera les mesures de surveillance et de traitement à mettre en place.

Prévoir

La thyroïdopathie est le plus souvent corrigible par des médicaments et, grâce à une approche thérapeutique complète et compétente, elle n'entraîne pas de détérioration de la qualité de vie ni d'invalidité. En cas de thyroïdopathie médicamenteuse, il est important d'arrêter les médicaments provoquants et, si possible, de les remplacer par d'autres médicaments analogues. Si la maladie actuelle nécessite l'administration obligatoire de médicaments provoquants, le médecin doit évaluer le rapport entre l'effet du traitement et les risques et les conséquences probables de la thyroïdopathie. Si la décision de poursuivre le traitement est prise, les paramètres de TTG, T4, AT et TPO du patient doivent être surveillés régulièrement et, à la fin du traitement, des mesures compensatoires sont mises en place pour compenser les troubles thyroïdiens.

La thyroïdopathie auto-immune nécessite un traitement hormonal substitutif à vie.