Schizophrénie et syndrome délirant

Le contenu du délire schizophrénique peut être varié, mais l'idée d'une influence hostile de l'extérieur passe toujours par les délires du délire. Les spécialistes appellent la schizophrénie typique d'une absurdité persécutrice se développant progressivement en combinaison avec la confiance du patient que tout ce qui se passe n'est pas accidentel, mais lui est adressé: mots, gestes, remarques, actions d'autrui. Cette perception s'appelle le délire de la relation, et elle est détectée, selon certaines sources, chez environ sept schizophrènes diagnostiqués sur dix. Le patient se sent constamment au centre de ce qui se passe et perçoit les jugements et les actions des autres à ses propres frais, et l'évaluation de leur valeur est presque toujours négative. Comme déjà mentionné, pour la schizophrénie, le plus pathognomique est le délire chronique chronique, provoqué par une interprétation allégorique spécifique des événements environnants (perception délirante).

Selon la gravité et le développement de la maladie, ils se distinguent en fonction des stades de développement de la maladie (les principales différences sont décrites ci-dessus): syndromes paranoïdes, paranoïdes et paraphréniques. [1]

Le rôle de la tromperie dans la délibération est considéré comme prouvé. Tout le monde connaît les hallucinations auditives chez les schizophrènes, les pseudo-hallucinations sont bien décrites, la question des illusions est moins abordée, mais tous ces phénomènes jouent un grand rôle dans la formation du délire. La perception de la fraude survient généralement plus tard que le délire, parfois une période suffisamment longue s'écoule. Grâce à eux, le délire devient moins systématisé et réel. La présence des deux symptômes positifs est caractéristique de la schizophrénie paranoïde et est appelée syndrome hallucinatoire-délirant (hallucinatoire-paranoïde). V.A. Gilyarovsky a noté que lorsque la phase hallucinatoire est passée, le complot délirant devient plus distinct, et lorsqu'il est combiné avec des hallucinations lumineuses, le délire diminue et «s'effondre». [2]

Le syndrome de Kandinsky-Clerambo, qui est assez fréquent dans la schizophrénie aux stades paranoïde et paraphrénique, est un type de syndrome hallucinatoire-délirant avec des manifestations d'automatisme mental. Le patient croit qu'il ne gouverne ni ses pensées ni son corps, ils le contrôlent de l'extérieur, comme une marionnette (les pensées sont volées, les mots, les expressions faciales, les gestes, les mouvements sont remplacés, même les organes internes fonctionnent sous la direction de mauvais manipulateurs). Dans ce cas, il y a une combinaison d'illusions de persécution et d'influence.

La perception visuelle est également déformée chez les patients: ils ne reconnaissent pas les amis et les proches ou ne voient pas de visages complètement différents en eux, mais lorsqu'ils reconnaissent, ils prétendent qu'ils ont été maquillés et remplacés. Les phénomènes de perception délirante incluent la désorientation - le patient ne comprend pas où il se trouve. De la perception délirante se forme à travers des fantasmes pathologiques et plus tard une douloureuse compréhension du perçu. Les constructions logiques correspondent à l'intrigue principale du délire. [3]

Les patients ressentent la réalité en conséquence avec leurs expériences délirantes et sans tromperie. Par exemple, en voyant une foule dans la rue, la patiente peut être sûre qu'elle s'est réunie pour lui, et en aucun cas avec des intentions amicales. Il lui semble que tous les regards sont rivés sur lui, les conversations ne sont que sur lui, il «entend» même son nom, les menaces ou la condamnation qui lui sont adressées. Cela renforce ses idées. [4]

Le contenu du syndrome délirant dans la schizophrénie est divisé en les types suivants:

• absurdité de la relation - tout ce qui s'est passé des expressions faciales et des gestes aux mots et aux actions est lié au patient et est interprété par lui de manière négative (ils me condamnent, ils essaient de me gêner, ils me détestent, etc.);
• délire persécuteur - le patient est sûr qu'il est poursuivi par des personnages réels ou fictifs dans le but de causer des dommages, et avec la schizophrénie, ils sont souvent des représentants de formations inhabituelles pour cette culture et la réalité environnante (civilisations extraterrestres, organisations maçonniques ou magiques, renseignement étranger);
• délire d'influence - le patient est convaincu qu'il agit et pense selon la volonté hostile de quelqu'un d'autre: il prétend être zombifié, des champs magnétiques (électriques), des ondes radio, de la magie agissent sur lui; en option - la pénétration d'objets étrangers dans le cerveau, le cœur et d'autres parties du corps; cela comprend également l'ouverture et le vol de pensées.

Ces types de délire sont les plus courants avec la schizophrénie, ils sont combinés entre eux et ne se délimitent pratiquement pas les uns des autres. Une version assez courante du délire des relations, mêlant parfois les principaux types de délire, le syndrome de la bousculade (querulantism) - des plaintes sans fin dans divers cas, le dépôt de réclamations devant les tribunaux, et le patient conteste généralement toutes les décisions prises. Il est impossible de le satisfaire. L'insatisfaction peut avoir une base réelle, souvent les plaintes concernent des lacunes dans le logement et le secteur communautaire, les voisins bruyants, mais elles peuvent aussi être délirantes - plaintes de persécution, de sorcellerie, de tentative de meurtre (le plus souvent, il s'agit d'empoisonnement au délire). [5]

Séparément, il faut noter les délires de grandeur. Il représente une confiance pathologique indéfectible du patient dans sa propre exclusivité et une supériorité significative sur les autres. Le délire ou les délires de grandeur sont beaucoup plus fréquents dans d'autres troubles - trouble paranoïaque, dans la clinique du syndrome maniaque, lésions organiques des structures cérébrales, démence paralytique. La schizophrénie avec des idées folles de grandeur, selon les experts, parle d'un dommage profond au cerveau et survient au moins au stade paranoïaque de la maladie. Ce type de délire est le plus caractéristique du stade tardif paraphrénique, ses épisodes non développés se retrouvent dans des formes sévères de schizophrénie - catatonique (typique est la pose théâtralement fière d'un patient atteint de schizophrénie avec délires) ou héphrénique, par exemple, dans un état d'euphorie. De plus, dans le contexte d'une baisse des réactions émotionnelles, le comportement du patient peut être confondu avec une démence paralytique. Les idées surévaluées peuvent se transformer en un délire de syndrome de grandeur. De plus, au fil du temps, la conviction pathologique de persécution devient une connaissance délirante que les ennemis sont intéressés à détruire ou à capturer un patient qui possède un grand secret. Le délire de grandeur s'accompagne d'un syndrome d'invention, ou plutôt de créativité (les patients sont convaincus non seulement de leurs grandes découvertes, mais s'attribuent également les réalisations connues dans le domaine de la science et de l'art faites par d'autres). [6]

Les sujets suivants sont moins pathognomiques, selon les psychiatres:

• délire hypocondriaque - confiance profonde en présence d'une pathologie somatique sévère, avec des plaintes très excentriques et absurdes du patient et un comportement qui n'est pas compatible avec la condition décrite;
• empoisonnement au délire - typique des patients liés à l'âge, peut avoir la présence de symptômes réels de pathologie des organes digestifs;
• délire de jalousie (syndrome d'Othello) - selon les experts, il ne se produit pas aussi souvent chez les schizophrènes que dans d'autres troubles mentaux (alcoolisme chronique, lésions organiques du cerveau, psychopathie schizoïde), chez les femmes, il est généralement associé à un trouble dépressif sévère, pour les hommes, il se caractérise par l'excitation -comportement agressif;
• délire érotique (syndrome de Clerambo) - il est basé sur l'idée folle que quelqu'un est amoureux d'un patient (un objet est réel, presque toujours inaccessible - un acteur, un politicien, un astronaute), le patient interprète les vues, les gestes, les mots de l'objet en faveur de sa conviction, passer la plupart de son temps dans des fantasmes sur une relation avec lui; plus fréquent chez les femmes, un homme riche bien connu avec un statut social plus élevé est choisi comme objet; généralement systématisé; l'intrigue est réduite au fait que diverses circonstances interfèrent avec la réunion des amoureux, l'initiative est venue de l'objet, le thème de sa propre signification pour lui est en discussion;
• un non-sens archaïque - la fondation est une variété de mouvements religieux, de superstition, de sorcellerie, de légendes de vampires, de loups-garous, etc.;
• fausse reconnaissance (syndrome de Kapgra) - la croyance que les gens peuvent changer leur apparence, bien sûr, le but d'une telle transformation est de nuire au patient; le schizophrène ne reconnaît pas les personnes bien connues, mais chez les étrangers il reconnaît les proches; combiné avec des illusions de persécution, de grandeur, de créativité et d'autres;
• syndrome délirant affectif dans la schizophrénie - le délire avec des troubles de l'humeur plus souvent dans le sens de réduire les réactions émotionnelles avec les idées d'auto-accusation, de persécution, de relations, conduisant souvent à une tentative de suicide, est le plus fréquent avec la schizophrénie; néanmoins, dans certains cas, il y a des manifestations d'hyperthymie (chez les inventeurs et d'autres "grandes" figures) et des explosions émotionnelles vives de plaisir, de joie ou de rage, de colère.

La tendance à l'agression dans la schizophrénie se distingue également dans le syndrome. La présence de délires de persécution, d'attitude et / ou d'influence, en particulier en combinaison avec les voix impératives de contenu criminel-sadique, est une indication de la forte probabilité que les actions dangereuses du patient soient dirigées contre lui-même ou envers les autres. Le plus souvent, une agression non provoquée se manifeste par des personnes atteintes de schizophrénie paranoïde.

Avec la schizophrénie délirante, un syndrome de dépersonnalisation / déréalisation peut se développer. Il se manifeste par des crises ou prend une évolution chronique persistante et est combiné avec le syndrome de l'automatisme mental. La dépersonnalisation autopsychique délirante entraîne des délires d'obsession, de transformation mentale, de syndrome de Kapgra; le somatopsychique provoque le délire du déni, la transformation physique en une autre créature; la déréalisation délirante se manifeste par le délire d'un changement d'éléments ou de l'ensemble de la réalité environnante (intermétamorphose); un non-sens sur les mondes parallèles, la fin du monde. [7]

La dépersonnalisation et la déréalisation totales conduisent au développement d'un syndrome assez rare appelé délire de Kotar. Il se manifeste dans le contexte d'une humeur opprimée et se caractérise par de fantastiques délires nihilistes à l'échelle mondiale au niveau de sa culpabilité dans la mort de l'humanité, la destruction de la civilisation, le délire hypocondriaque de sa propre destruction («morts-vivants»). Les psychiatres l'interprètent comme un délire nihiliste et décadent de grandeur avec un signe moins.

Tous les psychiatres n'admettent pas qu'avec la schizophrénie il peut y avoir une stupéfaction onéroïde, provoquant des expériences délirantes fantastiques. Cependant, la majorité estime que le syndrome onirique se produit, bien qu'en raison des particularités du comportement du patient, il ne soit pas difficile de le «regarder à travers».

Le syndrome obsessionnel-compulsif se développe souvent avec une forme délirante de schizophrénie, depuis l'obsession et le délire selon I.P. Pavlov a un seul mécanisme - l'inertie du foyer d'excitation. Les obsessions chez les schizophrènes sont multiples, envahissent rapidement les rituels protecteurs, qui sont absurdes et rappellent un syndrome d'automatisme mental. Ils ne sont pas causés par des influences externes - aucun lien avec la situation stressante n'est établi, mais souvent un lien avec le délire hypocondriaque est tracé. Ils ont tendance à se généraliser. Il existe un intervalle de temps notable entre les obsessions (obsessions) et les compulsions (actions protectrices rituelles). Les pensées obsessionnelles sont généralement complétées par des délires. Parmi les états obsessionnels, le plus courant est la misophobie et l'oxyphobie - peur de la pollution et peur des objets tranchants.