Diagnostic de l'astrocytome cérébral

Le problème du diagnostic en temps voulu et du traitement efficace des tumeurs cérébrales est compliqué par le traitement tardif des patients. Combien se précipitent chez le médecin avec un mal de tête, surtout si le symptôme est apparu il n'y a pas si longtemps? Et lorsque les vomissements se mêlent aux douleurs dans la tête, la tumeur a souvent déjà le temps d’augmenter considérablement, surtout s’il s’agit d’une tumeur maligne. Si la tumeur est petite, il peut ne pas y avoir de symptômes permanents du tout.

Aux stades précoces, une maladie du cerveau peut être détectée par hasard lors d'un tomogramme ou d'un examen radiologique. Mais pour une telle enquête nécessite également de bonnes raisons.

Que le patient soit venu à la réception avec des plaintes ou qu'une tumeur ait été détectée lors de l'examen, le médecin s'intéressera aux symptômes. Le statut neurologique est d'abord évalué. Nous parlons de la présence de symptômes tels que maux de tête, nausées, vomissements, vertiges et convulsions. Le médecin étudie également la présence de symptômes cérébraux tels que fatigue, déclin cognitif, ainsi que des symptômes locaux pouvant varier en fonction de l'emplacement de la tumeur, ainsi qu'une évaluation préliminaire du degré d'hypertension intracrânienne (étude du fond d'œil).

Examen clinique

Lors de l'examen physique, une évaluation de l'état somatique général est réalisée selon l'échelle de Karnovsky ou de l'ECOG [1]. Il s’agit d’une évaluation de la capacité d’une personne à mener une vie normale et active, à se servir sans aide et à répondre au besoin de soins médicaux, qui est également utilisé dans la prise en charge des patients cancéreux. Selon Karnovsky, l’indicateur 0-10 indique qu’une personne décède ou est déjà décédé, avec 20 à 40 points d’hospitalisation, 50 à 70 points n’indiquent pas l’incapacité du patient ni le besoin de soins médicaux, 80 à 100 indiquent une activité normale avec une gravité variable symptômes de la maladie.

Si le patient est amené dans un établissement médical dans un état grave, la conscience est évaluée sur l'échelle de Glasgow. Trois caractéristiques principales sont évaluées: ouverture des yeux, activité de la parole, réaction motrice. Le résultat est déterminé par la somme des points. Le nombre maximum de points (15) indique un esprit clair, 4-8 points - des indicateurs correspondant au coma, et 3 points indiquent la mort du cortex cérébral.

Des analyses

Les tests habituels, destinés plutôt à évaluer l’état général du patient et la présence de maladies concomitantes, ne sont pas révélateurs de tumeurs. Les changements actuels dans l'analyse clinique et biochimique du sang ne sont pas spécifiques, mais ils constitueront une ligne directrice dans la nomination d'un traitement. De plus, de telles études peuvent être prescrites (analyse d’urine, test des anticorps anti-VIH, réaction de Wasserman, détermination des marqueurs de l’hépatite B et C, antigène tumoral). Étant donné que le traitement des tumeurs est généralement associé à une intervention chirurgicale, qui peut nécessiter une transfusion sanguine, un groupe sanguin et un test Rh sont considérés comme obligatoires. Le diagnostic moléculaire des gliomes est de plus en plus utilisé dans la pratique clinique courante [2], [3], [4]. Lancement également d’un projet pilote de dépistage précoce des astrocytomes du cerveau à l’aide de la tomodensitométrie [5].

L'examen histologique d'un échantillon de tumeur prélevé lors d'une biopsie est considéré comme obligatoire. Mais le problème est qu'il n'est pas possible de prendre un tel échantillon sans une opération. Le plus souvent, de petites zones de la tumeur sont examinées après son retrait. Bien que la médecine moderne ne dispose pas aujourd'hui de nouvelles méthodes de biopsie mini-invasive (par exemple, la biopsie stéréotaxique, réalisée de deux manières), qui sont appliquées sur la base des résultats d'études instrumentales.[6]

Diagnostics instrumentaux

Le diagnostic instrumental des tumeurs cérébrales comprend:

• Examen par résonance magnétique (IRM) ou par ordinateur (CT) du cerveau. La préférence est donnée à l'IRM, qui est réalisée en 3 projections et 3 modes sans utilisation de contraste et avec. Si l'IRM n'est pas possible, une tomodensitométrie est effectuée, y compris le contraste.  [7]
• Caractéristiques supplémentaires de l'IRM:
  • L'IRM de diffusion, qui détermine les indicateurs quantitatifs de la diffusion des molécules d'eau dans les tissus du cerveau¸, permettant d'évaluer l'apport sanguin aux tissus de l'organe, la présence d'un œdème cérébral et de processus dégénératifs.
  • Mo-perfusion du cerveau, permettant d'évaluer les caractéristiques de la circulation sanguine cérébrale et de différencier diverses pathologies. [8]
  • La spectroscopie IRM, qui aide à évaluer les processus métaboliques dans le cerveau et détermine les limites exactes de la tumeur.
• Etudes complémentaires:
  • La tomographie par émission de positrons (TEP) est une méthode innovante qui permet de détecter une tumeur presque dans le bourgeon lui-même. Il peut détecter des tumeurs de la plus petite taille. Il est également utilisé pour le diagnostic différentiel des tumeurs gliales récurrentes.[9], [10]
  • L' angiographie directe ou TDM est une étude des vaisseaux cérébraux, prescrite si des études préliminaires ont révélé un apport sanguin abondant dans la tumeur. L'angiographie vous permet également de déterminer le degré d'endommagement des vaisseaux sanguins du cerveau.
• Radiography. Ce n'est pas la méthode la plus fiable pour diagnostiquer les processus tumoraux, néanmoins, une radiographie de la colonne vertébrale peut être un point de départ pour une tomodensitométrie ultérieure et une IRM, si le médecin détecte une zone suspecte dans l'image.

Électrocardiogramme, électroencéphalogramme, échographie, radiographie des organes, broncho et gastroduodénoscopie (en présence de maladies concomitantes), c.-à-d. Nous parlons d'un examen complet et complet du patient, qui influence le choix du protocole de traitement de la tumeur.

Il est recommandé de mener une étude instrumentale non seulement au stade du diagnostic de la maladie, mais également au cours de la période postopératoire pour évaluer la qualité de l'opération et prédire les complications possibles. Dans le cas de tumeurs diffuses qui ne sont pas clairement localisées, ainsi que dans les tumeurs profondes, le médecin agit en réalité au toucher. La tomodensitométrie ultérieure, qui est la norme pour le diagnostic postopératoire, et l'IRM recommandée avec et sans contraste doivent être réalisées dans les 3 premiers jours après la chirurgie.

Diagnostic différentiel des astrocytomes

Le diagnostic primaire d'astrocytome cérébral est compliqué par le fait que les principaux symptômes de la pathologie sont également présents dans des tumeurs d'étiologie différente, certaines maladies organiques du cerveau et même des maladies somatiques. Seul un diagnostic différentiel complet et approfondi permet d’établir la cause exacte des symptômes.[11]

Un astrocytome nodal bénin en IRM est souvent une formation homogène avec des limites claires (l'hétérogénéité peut être expliquée par la présence de calcifications et de petits kystes). Quand on les contraste, ces tumeurs s’amplifient dans 40% des cas (ce qui est plus caractéristique des astrocytomes hémstocytaires bénins), alors que dans la forme anaplasique de l’astrocytome, le gain est toujours évident.

Les astrocytomes diffus dans l'image ressemblent à des taches floues sans bord clairement visible. Dans la dégénérescence maligne de telles tumeurs, leur structure change, une hétérogénéité caractéristique apparaît.

Ce qui distingue l’astrocytome pilocytique et ses autres variétés nodulaires du glioblastome et de l’astrocytome anaplasique peut être identifié par les caractéristiques suivantes: la présence dans le premier cas de frontières et de contours nets de la tumeur, une croissance relativement lente de la tumeur, l’absence de polymorphisme cellulaire, des granules, une moindre masse tumorale, coloration de la focalisation pathologique en IRM. [12]

La principale différence entre les astrocytomes diffus et les tumeurs locales (nodulaire, focale) réside dans l'absence de limites claires du néoplasme. L'homogénéité comparative des structures internes de la tumeur, l'absence de foyers de nécrose indique un faible degré de malignité de la tumeur.

L'astrocytome anaplasique est un croisement d'astrocytomes diffus de bas grade et de glioblastomes agressifs. Il diffère des astrocytes diffus ordinaires par son polymorphisme cellulaire (la présence de cellules de formes, tailles et tailles variées dans la tumeur) et son activité mitotique, c'est-à-dire le nombre de cellules en cours de mitose. La mitose est un processus en quatre étapes consistant à diviser toutes les cellules du corps, à l'exception du sexe. [13]

L'astrocytome anaplasique se distingue du glioblastome par deux facteurs: l'absence de foyers nécrotiques et des signes de prolifération vasculaire. Seules les cellules gliales se divisent. Le danger de cette tumeur dans sa croissance rapide et la difficulté de déterminer les limites de la localisation. Le glioblastome non seulement se développe extrêmement rapidement (sur plusieurs semaines et mois), mais provoque également la mort des cellules cérébrales, des modifications des vaisseaux de la tête, perturbe complètement le fonctionnement de l'organe, ce qui entraîne la mort du patient même en cas de traitement.

De grands espoirs en termes de diagnostic différentiel sont placés sur l'IRM du cerveau [14]. Ceci prend en compte de nombreux facteurs:

• fréquence (les tumeurs gliales sont détectées chez 1/3 des patients, presque la moitié d'entre eux sont des astrocytomes de localisation différente),
• l'âge du patient (les astrocytomes de faible malignité sont plus souvent diagnostiqués chez les enfants, moins souvent comme variante tumorale anaplasique, chez les adultes et les personnes âgées, au contraire, les astrocytomes et les glioblastomes apaplasiques sont plus fréquents, avec une forte probabilité de dégénérescence en cancer),
• localisation tumorale (chez les enfants, le cervelet et les structures du tronc cérébral sont plus souvent affectés, moins souvent la tumeur se développe dans la région du nerf optique et du chiasme, chez l'adulte, les tumeurs se forment généralement dans la moelle épaisse des hémisphères cérébraux et du cortex),
• type de distribution (pour les glioblastomes et les astrocytomes peu différenciés, l'extension du processus au second hémisphère est considérée comme caractéristique).
• le nombre de foyers (la multiplicité de foyers est caractéristique des tumeurs malignes avec métastases, parfois le glioblastome se manifeste de cette manière),
• structure interne de la tumeur:
  • 20% des astrocytomes sont caractérisés par la présence de calcifications dans la tumeur, tandis que les tumeurs oligodendroglium contiennent des calcifications dans près de 90% des cas (mieux déterminés par tomographie assistée par ordinateur)
  • pour les glioblastomes et les tumeurs métastases, hétérogénéité caractéristique de la structure détectée par IRM.
• réponse au contraste (les astrocytomes bénins n’ont pas tendance à accumuler du contraste contrairement aux malins),
• L'IRM par diffusion permet de différencier le processus tumoral dans le cerveau de l'abcès, du kyste épidermoïde, de l'accident vasculaire cérébral en fonction de la force du signal (plus faible avec les tumeurs) [15]. Quand on observe un trait, on distingue des taches cunéiformes.

La biopsie permet de différencier le processus infectieux cérébral du néoplasique (tumeur) afin de déterminer le type de cellules tumorales. S'il est impossible de mener une opération ouverte ou de localiser en profondeur la tumeur, une biopsie stéréotaxique mini-invasive est utilisée, qui permet, sans ouvrir le crâne, de dire le danger que présente la tumeur en termes de malignité.