Appendicite gangréneuse: symptômes, conséquences, opération, période postopératoire

Le concept d '«appendicite» est connu de tous, mais peu de gens connaissent un tel diagnostic comme «appendicite gangreneuse».

En parlant de l'appendicite gangreneuse ont généralement à l'esprit la complication fréquente de l'inflammation de l'appendice, dans lequel le processus commence le processus de nécrose du tissu - il se produit généralement dans le deuxième ou le troisième jour après le début de l'appendicite aiguë. Cette condition est considérée comme critique et représente une menace considérable pour le patient.

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Épidémiologie

Les processus inflammatoires dans l'appendice sont enregistrés chez cinq personnes sur mille. La chirurgie pour l'appendicite aiguë est d'environ 70% de toutes les interventions chirurgicales d'urgence.

Selon les dernières statistiques, l'appendicite gangreneuse est retrouvée dans environ 9% de tous les cas d'appendicite aiguë. La maladie est également sensible aux hommes et aux femmes.

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Causes appendicite gangreneuse

La principale raison du développement de l'appendicite gangreneuse est l'apport sanguin insuffisant à l'appendice. Même un trouble de la microcirculation relativement petit peut entraîner une carence en oxygène dans les tissus, des troubles métaboliques, une ischémie et une nécrose.

L'appendicite gangréneuse peut survenir chez des patients de tout âge. Chez les personnes âgées et les personnes âgées, la pathologie se produit simultanément avec une lésion vasculaire athéroscléreuse massive. Chez les enfants et les jeunes, l'appendicite gangreneuse peut être une conséquence des anomalies congénitales dans les vaisseaux sanguins. En outre, indépendamment de l'âge, la pathologie peut se développer à la suite d'une thrombogénèse accrue dans les vaisseaux appendiculaires.

Le désordre des procès nettoyant de l'appendice du contenu de l'intestin, l'entrée supplémentaire de l'infection microbienne augmente le degré du danger du développement de la gangrène de l'appendice. L'appendicite gangreneuse peut également être une conséquence d'une inflammation purulente aiguë non traitée.

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Facteurs de risque

Parmi les principaux facteurs de risque considérés pour l'appendicite gangreneuse, il y a:

• âge de 50 ans;
• tendance à la thrombose;
• Changements athérosclérotiques dans les vaisseaux;
• hérédité adverse (si le plus proche parent avait des cas de développement d'appendicite gangreneuse).

Pratiquement tous les facteurs sont liés à la violation de la microcirculation chez les patients. La perturbation de la circulation sanguine dans l'appendice entraîne une détérioration de la nutrition des tissus de l'appendice. Avec la présence simultanée d'une infection ou de processus auto-immuns, le développement de l'appendicite gangreneuse est aggravé et accéléré.

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Pathogénèse

Avec l'appendicite gangreneuse, il existe des processus de nécrose des processus de l'appendice.

Une nécrose complète survient relativement rarement. Chez la plupart des patients, la zone nécrotique s'étend à une partie limitée de l'appendice.

Les processus de nécrose sont accélérés s'il y a des dépôts d'excréments fossilisés ou d'objets étrangers à l'intérieur de l'organe.

Avec l'examen macroscopique, la zone nécrotique est caractérisée par une couleur vert foncé, une structure lâche: de tels tissus sont facilement endommagés. La partie de l'appendice qui n'a pas été nécrosée a la forme d'appendicite phlegmoneuse habituelle.

Les tissus entourant l'appendice peuvent contenir des couches fibrineuses. La cavité abdominale peut comprendre un fluide purulent avec une odeur «fécale» caractéristique et une accumulation de microflore intestinale, qui est déterminée après le semis.

Lors de la réalisation de la microscopie, les couches endommagées de l'appendice ne peuvent pas être distinguées: elles présentent tous les signes caractéristiques des tissus nécrotiques. D'autres zones de l'appendice sont des tissus impliqués dans le processus inflammatoire phlegmoneux.

Les personnes âgées développent souvent une forme primaire d'appendicite gangreneuse, associée à la formation d'un thrombus athérosclérotique dans l'artère appendiculaire. En fait, cette pathologie est une sorte de crise cardiaque d'un appendice, dont la conséquence est sa gangrène. Un cours similaire de la maladie se déroule sans stade préliminaire catarrhal et phlegmoneux.

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Symptômes appendicite gangreneuse

L'appendicite gangréneuse se produit si le traitement de l'inflammation aiguë n'a pas commencé le premier jour. Depuis le deuxième jour de l'appendicite aiguë, la sensibilité des nerfs est perdue, et la douleur peut cesser de déranger. Malheureusement, la plupart des patients pensent que leur condition est revenue à la normale, et vous ne pouvez pas aller chez le médecin. Dans une telle situation, le danger de développer une péritonite est presque 100%.

Les premiers signes de l'apparition de l'inflammation aiguë sont des attaques répétées de vomissements, après quoi il n'y a pas de soulagement. L'intoxication générale augmente, la température du corps reste souvent inchangée ou même diminue.

Le premier stade de l'appendicite gangreneuse est appelé «ciseaux toxiques»: la fréquence cardiaque du patient augmente (environ cent battements par minute), mais il n'y a toujours pas d'augmentation de la température. Un revêtement jaune typique est trouvé lors de l'examen de la langue.

Avec l'appendicite gangreneuse sénile sénile, la douleur dans l'abdomen sur la droite apparaît brusquement et disparaît également brusquement. À la palpitation, l'estomac est dense et douloureux. L'état du patient est difficile.

Si le patient ne reçoit pas les soins médicaux nécessaires, le processus gangreneux est compliqué par perforation - perforation de la paroi de l'appendice. A ce moment, le patient ressent la douleur la plus forte se répandre dans la cavité abdominale. La température augmente, la fréquence cardiaque augmente, la surface de la langue devient sèche, avec un revêtement brunâtre. Il y a des vomissements épuisants.

Appendicite Gangrenous chez les enfants

Dans l'enfance, l'appendicite gangreneuse, en règle générale, est la fin du stade de l'appendicite aiguë. Avec ce type de maladie il y a une nécrose des pousses, il y a un danger d'infection dans le péritoine.

Chez les enfants, le tableau clinique de l'appendicite gangreneuse est similaire à celui des adultes:

• douleur diffuse dans l'abdomen;
• vomissements, après quoi l'enfant ne devient pas plus léger;
• température normale ou même basse;
• soif, sécheresse de la muqueuse buccale.

Il est à noter que chez les enfants, en raison de la croissance continue du corps, la localisation atypique du processus intestinal est souvent diagnostiquée - ce point doit nécessairement être pris en compte dans les activités de diagnostic. Surestimation relativement distribuée de l'appendice - à peu près sous le foie. Dans une situation similaire, la maladie peut être confondue avec une cholécystite. Si le processus est situé derrière le caecum, alors la tension de la paroi abdominale antérieure peut être absente, et la douleur sera localisée dans la région lombaire.

Formes

• L'appendicite gangreneuse aiguë est une inflammation aiguë avec des symptômes inhabituels pour l'appendicite commune. Parmi ces symptômes, il y a une douleur diffuse faible sans localisation claire, qui ne peut pas être explorée. La douleur est affaiblie à mesure que les processus destructeurs augmentent, et parfois même disparaît complètement pendant un certain temps. Vomissements et nausées sont présents.
• L'appendicite gangreneuse-perforée se produit s'il n'y a pas d'assistance opportune à un patient avec l'appendicite gangrenée aiguë. La complication est caractérisée par la perforation des parois et l'effusion du contenu de l'appendice dans la cavité abdominale, après quoi une péritonite purulente se développe inévitablement. À son tour, péritonite purulente peut passer dans un abcès limité, ou dans une péritonite largement répandue.
• L'appendicite gangreneuse purulente est une combinaison de processus inflammatoire purulent dans le processus intestinal avec des processus nécrotiques destructifs. Ce type d'appendicite est le plus insidieux et nécessite l'intervention chirurgicale la plus urgente.

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Complications et conséquences

Si un patient atteint d'une appendicite gangreneuse a le temps d'opérer avant le moment de la perforation des organes, la probabilité d'effets indésirables est pratiquement réduite à zéro. Dans une telle situation, seule une complication postopératoire peut survenir, par exemple, une suppuration ou une infection de la plaie.

Si le patient n'a pas eu une opération opportune, les conséquences peuvent être beaucoup plus graves:

• perforation de l'appendice avec libération supplémentaire de pus et de masses fécales dans la cavité abdominale;
• auto-amputation de l'appendice (rétraction du processus nécrotique de l'intestin);
• péritonite purulente, péritonite fécale;
• abcès multiple;
• complications septiques;
• divergence de l'infection pyogène dans le système circulatoire.

Toutes les complications ci-dessus apparaissent et se développent rapidement. Le patient a une intoxication sévère et une déficience dans la fonction des organes vitaux, qui ensemble peuvent conduire à la mort.

• L'augmentation de la température après une appendicite gangreneuse peut normalement rester pendant trois jours. Si la condition ne se normalise pas le quatrième jour, alors vous devez rechercher la cause et prescrire le traitement. Pourquoi la température peut-elle augmenter? D'abord, une infection de la plaie peut survenir. Un processus inflammatoire traumatique postopératoire peut se développer. Chez certains patients, une augmentation de la température est la réponse du corps au stress - habituellement cette condition se développe chez les personnes ayant une immunité affaiblie. Afin d'identifier la cause de ces complications, le médecin prescrit généralement le diagnostic: un test sanguin général, échographie. En outre, une antibiothérapie sera nécessaire.
• La péritonite purulente est un cours compliqué de l'appendicite, dans lequel le péritoine est enflammé - la feuille la plus mince qui sert de couverture pour les organes internes. La péritonite purulente se produit après la rupture du processus, quand le pus entre directement dans la cavité abdominale. Avec une rupture, le patient devient immédiatement significativement pire: la douleur localisée devient diffuse et devient insupportable. Le patient ne peut pas se lever, il se couche sur le côté, se penchant. La maladie peut s'accompagner de vomissements, d'une chute brutale de la tension artérielle, d'une tachycardie et d'une augmentation de la température.

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Diagnostics appendicite gangreneuse

Le diagnostic de la maladie provoque parfois des difficultés. Cela est dû aux cas fréquents de "lissage" des symptômes et des formes atypiques de l'appendicite. Néanmoins, les médecins suivent le schéma diagnostique généralement accepté:

1. Rassembler l'anamnèse, ou plus facile - demander au patient sur les signes, l'emplacement, la durée du syndrome de douleur, la présence d'autres symptômes et maladies.
2. Examen du patient: examen externe de la peau, palpation de l'abdomen, évaluation des signes de Shchetkin-Blumberg, Rovzing, Sitkovsky.
3. Analyses: test sanguin général (leucocytose ou leucopénie accélérée par ESR), analyse d'urine générale (nécessaire à la différenciation de la pathologie urologique).
4. Diagnostic instrumental (échographie, tomodensitométrie, radiographie, laparoscopie, diagnostique et thérapeutique).

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est effectué avec de telles conditions pathologiques:

• lésions abdominales fermées avec lésions d'organes creux ou parenchymateux;
• obstruction aiguë de l'intestin;
• mézadénite aiguë;
• inflammation aiguë du pancréas, vésicule biliaire;
• pneumococcique péritonite;
• perforation des ulcères d'estomac et 12 ulcères duodénaux;
• stratification d'un anévrisme de l'aorte abdominale;
• thromboembolie des vaisseaux mésentériques.

Les femmes appendicite gangreneuse se distingue de la grossesse extra-utérine (tube de rupture ou l'avortement du tube) à partir de l'apoplexie de l'ovaire, une inflammation aiguë des annexes de l'utérus, et une nécrose du noeud pelvioperitonita de myome.

Traitement appendicite gangreneuse

La seule option possible pour traiter l'appendicite gangreneuse est une intervention chirurgicale - l'enlèvement de l'appendice.

L'enlèvement de l'appendicite gangreneuse peut être effectuée de plusieurs façons:

• La méthode standard de l'appendicectomie: le chirurgien fait une incision oblique d'une longueur de 10 à 12 cm, à travers laquelle l'excroissance est libérée et enlevée, après quoi le médecin met des coutures sur le caecum. L'opération s'accompagne toujours d'une révision de la cavité et de l'installation de dispositifs de drainage.
• La méthode d'appendicectomie transluminale consiste à effectuer une ponction transvaginale (dans la paroi vaginale) ou transgastrique (dans la paroi de l'estomac), après quoi le chirurgien applique un instrument élastique spécial.
• Laparoscopie - aujourd'hui, c'est la méthode la plus populaire, dans laquelle trois ponctions sont effectuées dans la paroi abdominale - près du nombril, entre le pubis et le nombril, dans la région iléale droite. L'accès laparoscopique vous permet d'évaluer l'état de tous les organes internes, enlever l'appendicite gangreneuse, supprimer les crampes. Cette méthode est moins traumatisante pour le patient et la guérison a lieu le plus tôt possible.

Il appartient au médecin de déterminer la manière exacte d'effectuer l'opération, en premier lieu, sur la disponibilité de l'équipement et des instruments nécessaires à l'hôpital.

Récupération après une appendicite gangreneuse

Dans la période de récupération, le patient est prescrit un traitement médicamenteux, la physiothérapie, la thérapie par l'exercice, la thérapie manuelle.

Typiquement, ces médicaments sont prescrits:

• Antibiotiques
  • la série des céphalosporines (Ceftriaxone, Cefixime);
  • série de fluoroquinolone (Levofloxacin, Ofloxacin).
• Analgésiques:
  • analgésiques narcotiques (promedol);
  • analgésiques non-narcotiques (Baralgin, Ibuprofen).
• Solutions d'infusion:
  • solution de glucose;
  • solution de chlorure de sodium isotonique;
  • re-sorlabacté.
• Les médicaments qui préviennent la thrombogénèse (héparine).

Nutrition après une appendicite gangreneuse

L'appendicite gangréneuse entraîne presque toujours un trouble de la fonction motrice de l'intestin. S'il y a des complications - par exemple, la péritonite, alors les difficultés avec le péristaltisme sont seulement aggravées. En conséquence, le ralentissement des processus de digestion des aliments et des processus d'élimination des fèces.

Le régime après l'opération avec l'appendicite gangreneuse est comme suit:

• Le premier jour après la chirurgie est en fait le jour le plus "affamé". Le plus souvent, il n'y a pas d'appétit chez les patients postopératoires. Cependant, il est permis de boire une petite quantité d'eau plate pure, de thé sucré légèrement bouilli, de compote, de kéfir faible en gras. Dans certains cas, le médecin peut vous permettre de manger quelques cuillères d'un bouillon de poulet faible.
• S'il n'y a pas de complications, le deuxième jour après l'intervention chirurgicale, il est permis d'ajouter de la purée de pommes de terre, du fromage cottage frotté, des céréales liquides et des soupes à la ration. Avec un péristaltisme faible et une cicatrisation médiocre, le médecin peut recommander des restrictions alimentaires, comme le premier jour.
• Le troisième jour, chez la plupart des patients postopératoires, le travail de l'intestin reprend. Si le patient a un acte de défécation, alors il peut être recommandé tableau de traitement alimentaire numéro 5, dont l'essence - à l'exclusion des plats gras, frits, fumés et marinés, ainsi que dans les repas fractionnés et fréquents. Ce principe de nutrition, le patient devrait adhérer aussi longtemps que possible - semaines et mois après l'opération, en fonction de la gravité de la maladie.

Période post-opératoire

La période après le traitement chirurgical de l'appendicite gangreneuse a des différences significatives par rapport au traitement de l'inflammation conventionnelle de l'appendice.

• Après la chirurgie, ils doivent commencer un traitement antibiotique avec l'utilisation de puissants médicaments antimicrobiens.
• La période postopératoire peut s'accompagner de douleurs intenses. Par conséquent, des analgésiques adéquats sont prescrits, à la fois des groupes non-narcotiques et des groupes de médicaments.
• Compte tenu du fait que l'appendicite gangreneuse provoque habituellement une intoxication sévère, après l'opération, des perfusions de solutions salines, d'albumine, de solution de glucose, de xylitol, etc. Sont prescrites.
• Pour éviter la formation de caillots dans les vaisseaux sanguins, ainsi que pour la prophylaxie des maladies du système digestif postmedikamentoznyh et des médicaments anticoagulants prescrivent pour la régulation de l'activité sécrétoire gastrique (oméprazole kvamatel etc.).
• Quelques jours après l'opération, un test sanguin général est effectué quotidiennement.
• Chaque jour, un pansement et un lavage du système de drainage dans la plaie sont effectués.
• Après la normalisation de la santé du patient, des exercices de massage, d'exercice physique et de respiration sont prescrits.

La prévention

Les mesures préventives, tout d'abord, devraient viser à prévenir l'infection dans le système circulatoire et digestif, ainsi que pour prévenir le développement de maladies du tube digestif.

Il est important d'établir une défécation régulière, car la constipation contribue à la stagnation des selles dans les intestins, ce qui peut servir d'impulsion au développement de l'appendicite gangreneuse.

En outre, il est nécessaire d'observer les règles d'hygiène intime et personnelle, de manger correctement et pleinement:

• adhérer au mode d'ingestion de nourriture;
• Ne pas trop manger;
• utiliser une quantité suffisante de fibres contenues dans les légumes, les fruits, les fruits secs et les céréales;
• Ne pas permettre le développement de dysbiose (éviter l'absorption antibiotique prolongée et chaotique, utiliser des produits de lait aigre).

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Prévoir

Si le patient atteint d'une appendicite gangreneuse était opéré correctement et en temps opportun, le pronostic de la maladie peut être considéré comme positif. L'ouvrabilité chez la plupart des patients est entièrement restaurée tout au long du mois.

Avec le développement de complications - par exemple, avec la péritonite, avec le développement d'adhérences et l'obstruction intestinale - le traitement peut être plus sévère et prolongé.

Le résultat défavorable est observé avec une adresse tardive à un docteur - dans une situation semblable, l'appendicite gangreneuse peut avoir comme conséquence même une issue fatale.

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