Hypertension artérielle systolique isolée: labile, stable

Lorsque le diagnostic est formulé comme l'hypertension systolique, cela signifie que la pression sanguine dans une phase de systole - rythme cardiaque - dépasse la norme physiologique (u est au moins 140 mm Hg ..) et la pression diastolique (avec la détente du muscle cardiaque entre les contractions) fixés à 90 mm Hg. Art.

Ce type d'hypertension est plus fréquente chez les personnes âgées, en particulier chez les femmes. En effet, chez la plupart des patients hypertendus âgés de plus de 60 ans, il s'agit d'hypertension systolique isolée.

L'importance de la pression systolique a été établie dans les années 1990 lorsque l'on a découvert que la pression artérielle diastolique fluctuait moins et que le risque de maladie coronarienne et d'accident vasculaire cérébral augmentait la pression systolique qui augmente tout au long de la vie.

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Épidémiologie

Le diagnostic de l'hypertension, selon les données statistiques du ministère de la Santé de l'Ukraine, a 12,1 millions de citoyens, ce qui dépasse les indicateurs de 2000 de 37,2%.

Dans ce cas, l'hypertension systolique isolée chez les patients âgés de 60-69 ans est de 40% à 80% des cas, et plus de 80 ans - 95%.

Selon le Journal of Hypertension, l'hypertension systolique isolée chez les personnes âgées est un facteur pronostique dans le développement d'une maladie cardiovasculaire, même à un niveau de pression artérielle systolique de 150-160 mm Hg. Cela provoque des complications des problèmes cardiologiques disponibles chez un tiers des patients.

L'hypertension artérielle  est la principale cause de morbidité et de mortalité en raison de son association avec la maladie coronarienne, la maladie cérébrovasculaire et l'insuffisance rénale. Des études ont montré que l'hypertension est le principal facteur pathogène de 500 000 AVC chez des patients en Amérique du Nord (dont la moitié se termine mortelle) et près d'un million d'infarctus du myocarde par an. Chez les patients hypertendus, la fréquence cumulée des premiers signes cardiovasculaires dans les 10 ans est de 10% chez les hommes et de 4,4% chez les femmes.

Une des données NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey) montrent que l'hypertension systolique chez les jeunes (âgés de 20 à 30) dans la dernière décennie a plus que doublé - jusqu'à 2/6 à 3/2% des cas.

La prévalence de l'hypertension systolique dans l'hyperthyroïdie est de 20-30%.

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Causes hypertension systolique

Les raisons cliniques de l'hypertension systolique sont liées à:

• avec une diminution liée à l'âge de l'élasticité des grosses artères due à l'accumulation de dépôts de graisse (cholestérol) sur la face interne des parois des vaisseaux (athérosclérose);
• avec l'insuffisance aortique - une violation de la valve aortique du coeur (situé à la sortie de l'aorte du ventricule gauche);
• avec artérite auto-immune granulomateuse de l'arc aortique (aortoarterioth Takayasu);
• avec hyperaldostéronisme (activité accrue du cortex surrénalien et augmentation de la production de l'hormone aldostérone, ce qui contribue à une augmentation du volume de sang circulant);
• avec une activité accrue de la glande thyroïde (thyréotoxicose ou hyperthyroïdie);
• avec des maladies rénales, en particulier, une sténose de l'artère rénale;
• avec syndrome métabolique;
• avec l'anémie.

Dans cette hypertension artérielle systolique en l'absence de valves aortiques, l'artérite de l'arc aortique, l'hyperthyroïdie ou l'anémie est symptomatique ou secondaire.

Parmi les causes les plus courantes, en raison de laquelle l'hypertension systolique peut se développer chez les jeunes, les experts appellent les changements hormonaux de l'âge. Cependant, l'hypertension chez les jeunes et les adultes augmente le risque de pathologies cardiovasculaires graves dans le futur.

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Facteurs de risque

Dans le développement de l'hypertension, un rôle important est joué par des facteurs de risque tels que les personnes âgées; hypodynamie; l'abus de graisses, de sel et d'alcool; augmentation du cholestérol dans le sang; carence en calcium dans le corps; présence de diabète et d'obésité.

La probabilité d'hypertension systolique augmente si la maladie est présente dans les parents par le sang, car certaines caractéristiques de la régulation de la pression artérielle sont transmises par des gènes.

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Pathogénèse

La pathogenèse du développement de l'hypertension systolique isolée est expliquée par un certain nombre de violations du processus complexe de régulation et de contrôle de la pression artérielle, résultat du débit cardiaque et de la résistance vasculaire systémique.

Avec l'hypertension artérielle, il peut y avoir une augmentation du débit cardiaque, ou une augmentation de la résistance vasculaire systémique, ou les deux troubles simultanément.

Le contrôle neurogène de la pression artérielle est effectué par le centre vasomoteur - un groupe de barorécepteurs de la moelle allongée, qui réagissent à la dilatation des parois des vaisseaux, augmentant l'activité impulsionnelle afférente. Ceci, à son tour, réduit l'activité sympathique efférente et améliore le tonus du nerf vague, ce qui réduit la fréquence des contractions cardiaques et dilate les vaisseaux. Cependant, avec l'âge, la sensibilité des barorécepteurs diminue progressivement, ce qui est une caractéristique de l'hypertension systolique chez les personnes âgées.

BP et l'ensemble du processus de circulation est également contrôlé par le système rénine-angiotensine du corps. Sous l'influence du système rénine - enzyme Appareil de rein okoloklubochkovogo - transformation biochimique se produit un rétrécissement des vaisseaux peptide hormone angiotensine inactive angiotensine I. Mise à l'aide de l'ECA (enzyme de conversion d'angiotensine) est converti en l'octapeptide actif de l'angiotensine II, qui agit sur des récepteurs spécifiques (AT1 et AT2) et provoque un rétrécissement la lumière des vaisseaux sanguins et la libération de l'hormone corticostéroïde aldostérone cortex surrénalien. À son tour, l'élévation du niveau de l'aldostérone dans le sang contribue à augmenter la circulation de déséquilibre du volume sanguin d'ions sodium (Na +) et potassium (K +) dans le sang, ainsi qu'une augmentation de la pression artérielle. C'est ce qui se passe avec l'hyperaldostéronisme.

Par ailleurs, l'augmentation de la libération de rénine et dans la stimulation des ß-adrénorécepteurs des catécholamines du système nerveux sympathique (adrénaline, noradrénaline, dopamine), qui en excès libéré lorsque le stress physique excessif; état à long terme de surexcitation psychoémotionnelle; augmentation de l'agressivité et du stress; tumeurs surrénaliennes (phéochromocytome).

Détendre les fibres musculaires des parois des vaisseaux sanguins peptide natriurétique auriculaire (ANP) est libéré à partir des cellules du myocarde (cardiomyocytes) auriculaire sous tension et provoque l'excrétion d'urine (diurèse), l'excrétion de Na par les reins et une diminution modérée de la pression artérielle. Si vous avez des problèmes avec le niveau de l'ANP et du myocarde réduit la pression artérielle augmente à la systole.

En outre, chez les patients présentant ce type d'hypertension, les fonctions des cellules endothéliales vasculaires peuvent être altérées. L'endothélium qui tapisse la cavité des vaisseaux synthétise l'endothéline - les composés peptidiques vasoconstricteurs les plus puissants. Leur augmentation de la synthèse ou de la sensibilité à l'endothéline-1 peut entraîner une réduction de la formation d'oxyde nitrique, ce qui contribue à la vasodilatation - relaxation des parois des vaisseaux sanguins.

Et la pathogenèse de l'hypertension systolique isolée dans l'hyperthyroïdie est due au fait que l'hormone triiodothyronine augmente le débit cardiaque et la pression artérielle au moment de la contraction cardiaque.

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Symptômes hypertension systolique

Il convient de garder à l'esprit que sous forme légère, les symptômes de l'hypertension systolique peuvent être faibles et rares - une sensation périodique de douleur sévère à la tête et / ou au cou, des étourdissements, des acouphènes, un sommeil agité.

Au fur et à mesure que la pathologie progresse, les symptômes s'intensifient, des attaques de maux de tête et de nausées plus intenses, une augmentation de la fréquence cardiaque, un essoufflement et de la douleur à gauche derrière le sternum sont ajoutés.

Lorsque la cause de l'augmentation de la pression artérielle réside dans l'hyperactivité du cortex surrénalien et le niveau excessif d'aldostérone, les patients ressentent également les premiers symptômes de la maladie.

Sous la forme de la faiblesse générale, la douleur dans la tête et le coeur.

Pour plus d'informations, voir:  Symptômes de l'hypertension artérielle

Étapes

En outre, l'hypertension comporte trois étapes:

• la première étape est fixée aux indices de la pression artérielle de 140-159 / 90-99 mm Hg. P.
• la deuxième étape - BP 160-179 / 100-109 mm Hg. P.
• la troisième étape - AD≤180 / ≤110 mm Hg. Art.

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Formes

En pratique clinique, on distingue ces types d'hypertension systolique:

• hypertension artérielle systolique isolée - si l'index de pression artérielle systolique est supérieur à 140 mm Hg. St., et la diastolique ne dépasse pas 90 mm Hg. P.
• l'hypertension artérielle systolique instable ou instable se manifeste par une augmentation périodique de la pression artérielle (habituellement pas plus de 140 mm Hg) au moment de la contraction du muscle cardiaque. Les principales causes sont associées à une libération excessive d'adrénaline, de norépinéphrine et de dopamine, ce qui provoque une augmentation du débit cardiaque dans le sang;
• hypertension systolique stable est caractérisée par une pression artérielle systolique constamment élevée avec la gradation des indices - 140-159 mm Hg. Art. (forme légère) et plus de 160 mm Hg. Art. (forme modérée).

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Complications et conséquences

Les effets et complications associés à l'hypertension systolique affectent les organes cibles (cœur, rein, cerveau, rétine, artères périphériques) et ressemblent à ceci:

• hypertrophie du ventricule gauche du coeur;
• arythmie et fibrillation auriculaire;
• hypertension pulmonaire;
• insuffisance cardiaque;
• la sclérose des artères cérébrales avec une atteinte aiguë de la circulation cérébrale (AVC) ou avec une encéphalopathie chronique dans le contexte d'une irrigation sanguine insuffisante du tissu cérébral;
• modifications scléreuses des vaisseaux sanguins et du parenchyme rénal avec insuffisance rénale chronique (altération de la filtration glomérulaire);
• détérioration de la vision (due au rétrécissement des vaisseaux de la rétine).

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Diagnostics hypertension systolique

Le diagnostic standard de l'hypertension systolique commence par la collecte des plaintes des patients et la mesure de la pression artérielle avec un tonomètre, ainsi que l'écoute des tons cardiaques avec un phonendoscope.

Diagnostics peuvent inclure un électrocardiogramme (ECG), échocardiogramme (échographie du cœur), l'échographie des reins et de la thyroïde, des rayons X des artères (artériographie) et le débit sanguin à ultrasons vasculaire (Doppler).

Tests de base: test sanguin (pour le cholestérol et le glucose, les hormones thyroïdiennes, l'aldostérone, la créatinine et l'urée); analyse générale de l'urine.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est conçu pour distinguer l'hypertension systolique, par exemple, du  syndrome de la blouse blanche.

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Traitement hypertension systolique

Selon les recommandations mondiales, le traitement de l'hypertension systolique comprend à la fois des méthodes non médicamenteuses et une pharmacothérapie. Le premier comprend des recommandations sur l'élimination de l'excès de poids, l'abandon du tabac, la limitation de la consommation de sel de table, les boissons alcoolisées, les graisses animales. Lire la suite -  Régime sous pression accrue. En outre, les médecins recommandent de bouger plus et de prendre des vitamines.

Les médicaments utilisés dans le traitement de l'hypertension systolique comprennent:

• diurétiques hydrochlorothiazide (thiazide et thiazide) (Gidrotiazid) Klopamid, indapamide (dp. Akripamid noms commerciaux, Indap, Indapsan) Torasemide (Trifas).
• des agents qui inhibent l'action de l'ACE et le blocage de la synthèse de l'angiotensine II - énalapril (ENAP, Renital, Vasotec, Vazolapril), le captopril, le lisinopril, Monopril, Sinopril;
• antagonistes du calcium - Diltiazem (Dilatam, Diacordin, Altiazem, Cordiazem), Vérapamil, Nifédipine;
• ß-bloquants à action vasodilatatrice - labétalol (Abetol, Labetol, Lamitol, Presolol), le pindolol (Pinadol whisky, Prindolol) Carvedilol (Karvidil, Karvenal, Korvazan, Vedikardol) Nebivolol, celiprolol;
• bloqueurs de la rénine Aliskiren (Racileus), Cardosal;
• bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II (inhibiteurs de l'angiotensine II) - Valsartan, Losartan, etc .;
• vasodilatateurs Neupresol (Digirradazine, Gipopresol, Tonolysin).

Diurétique Hydrochlorothiazide nommer un ou deux comprimés pendant la journée. Les effets secondaires possibles tels que la sécheresse de la bouche, la soif, la perte d'appétit, les nausées et les vomissements, ainsi que les convulsions, la diminution du rythme cardiaque et la diminution des taux de potassium. Ce remède est contre-indiqué en cas de problèmes rénaux, de pancréatite, de diabète, de goutte et de grossesse.

Comprimés pour réduire la pression artérielle Enalapril sont pris une fois par jour (0,01-0,02 g). Les effets secondaires incluent le vertige, le mal de tête, la nausée, la diarrhée, les convulsions.

Diltiazem améliore la lumière des vaisseaux sanguins et la réduction de la pression artérielle dans une dose quotidienne de 180-300 mg, mais le médicament est contre-indiqué chez les patients souffrant d'arythmie cardiaque et d'insuffisance cardiaque sévère et d'insuffisance rénale, ainsi que les enfants et les femmes enceintes.

Le médicament Labetolol est pris jusqu'à trois fois par jour pour un comprimé (0,1 g); peut-être l'apparition de vertiges, maux de tête, nausées, troubles intestinaux, fatigue accrue. Labetalol n'est pas prescrit si les patients ont une insuffisance cardiaque sévère.

Drug Nepressol - en l'absence d'artériosclérose cérébrale - il est recommandé de prendre deux ou trois fois par jour pour un comprimé (25 mg). Les effets secondaires les plus fréquents sont les maux de tête et les vertiges, la tachycardie et les douleurs cardiaques.

Moyens complexes pour réduire la pression artérielle Le Kaptopres a l'hydrochlorothiazide et le captopril dans sa composition. La posologie habituelle est de 12,5-25 mg (demi-comprimé et comprimé entier) deux fois par jour. Le médicament est contre-indiqué en cas d'insuffisance rénale sévère, de sténose de l'aorte aortique, d'hyperaldostéronisme, d'hypokaliémie et d'hyponatrémie. Et les effets secondaires peuvent se manifester par l'urticaire, la bouche sèche, la perte d'appétit, la nausée, la diarrhée, la tachycardie, la diurèse, etc.

Voir aussi -  Tablettes haute pression

Homéopathie pour cette maladie: Acidum aceticum D12, Varita muriatica, Magnésium phosphoricum D6, Celsemium, Strontiana carbonica, Arsenicum album.

Pratiqué le traitement physiothérapeutique de l'hypertension artérielle systolique isolée, les principales méthodes sont données dans la publication -  Physiothérapie avec hypertension artérielle

Et un traitement alternatif, qui utilise généralement un traitement à base de plantes décrites dans le matériel -  Herbes qui abaissent la pression

La prévention

Quelles mesures contribuent à prévenir l'hypertension artérielle, détaillée dans l'article -  Prévention de l'hypertension

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Prévoir

Les patients doivent comprendre que le pronostic de l'hypertension artérielle systolique, en particulier sa forme stable, dépend de nombreux facteurs. Tout d'abord, sur le degré d'augmentation de la tension artérielle et la présence de complications cardiaques et cérébrales.

Selon les cardiologues, chez les hommes atteints de cette maladie (en comparaison avec les hommes qui ont une tension artérielle normale), le risque accru de décès par maladie coronarienne est de 28%. Et pour les femmes - près de 40%.

L'hypertension systolique et l'armée

Découvert à l'hypertension systolique recrue de la première ou de la deuxième étape impose certaines restrictions à son aptitude à subir le service militaire et le bureau de recrutement médical délivré sous la forme de la catégorie d'affectation - partiellement en forme. Hypertension de la troisième étape signifie impropre à la conscription dans l'armée.

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