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Santé

Norovirus chez l'homme: génotypes, tests, complications

, Rédacteur médical
Dernière revue: 23.04.2024
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Selon la classification taxonomique, norovirus, d'abord identifié dans la fin des années 1960 chez les enfants scolarisés petite ville de Norwalk (Ohio, États-Unis), appartenant à la famille Caliciviridae, genre Norovirus, le type de virus Norwalk. Virologues présenté sa courte désignation - NOV et reconnu comme hautement contagieux, provoquant des flambées de gastro-entérite virale aiguë.

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Structure

La capside des norovirus de la forme icosaédrique (diamètre 23-37 nm) et la structure amorphe, la coquille externe est absente. Le norovirus a un ARN non segmenté linéaire +; les principales protéines structurales du virus (VP1 et VP2) sont monomères et se lient à la surface des cellules hôtes (la personne infectée). La pathogenèse de la gastro-entérite virale aiguë due au fait que la capside du norovirus pénètre dans le cytoplasme des cellules séreuses et rétrograde - dans le réticulum endoplasmique de la membrane muqueuse de l'intestin grêle proximal, ce qui affecte le côlon et rapidement.

Après cela, le virus commence à se multiplier par réplication de l'ARN, détruisant les villosités des cellules épithéliales matures et causant une diminution de l'absorption de sodium et d'eau de la lumière intestinale.

Pathogenèse

Plusieurs études montrent qu'il existe un lien entre l'intensité de l'infection par le norovirus et les groupes sanguins humains: les personnes atteintes de stade III et IV groupe sanguin (B et AB selon accepté à l'étranger classification) est réduit le risque d'infection, et au groupe I (0) - a augmenté. Il est suggéré que dans les glandes salivaires des personnes ayant le groupe sanguin I, il existe des récepteurs auxquels le virus peut facilement se fixer sans entrer dans l'estomac et les intestins.

Prenant note des facteurs de risque d'infection à norovirus, les experts désignés: un système immunitaire affaibli, des conditions de vie insalubres ou la cuisine, le manque d'eau propre, un long séjour dans les endroits bondés (hôpitaux, maisons de soins infirmiers, établissements pénitentiaires, écoles, jardins d'enfants, etc.).

Comment le norovirus est-il transmis?

Q est transmis norovirus, est très important car constaté que les norovirus capables de survivre pendant longtemps en dehors du corps humain en fonction des conditions d'environnement et de température: les tissus contaminés peuvent rester viables à douze jours sur des surfaces solides - pour plusieurs semaines, et vit dans l'eau stagnante pendant plusieurs mois.

Les principales voies de transfert du norovirus: fécal-oral, aérien, par l'eau (de la conduite d'eau, des puits, des lacs, des piscines, etc.), ainsi que le contact, c'est-à-dire d'une personne à l'autre.

Dans le même porteur de norovirus en tant que tel n'est pas considéré, mais virologues à la question de savoir combien de personnes avec norovirus contagieuse, donner cette réponse: le virus Norwalk peut être présent dans les selles pendant plusieurs semaines après tous les symptômes de l'infection ont disparu. D'autres chercheurs soutiennent que les personnes infectées par le norovirus ne devraient pas être en train de cuisiner pendant la maladie et pendant les trois jours qui suivent le rétablissement. Et jusqu'à présent, personne n'a établi avec précision combien de personnes sont contagieuses après le norovirus, et il n'y a aucune preuve qu'une personne infectée puisse devenir une porteuse à long terme de ce virus. Bien que la version du transporteur possible soit indirectement confirmée par le fait que les travailleurs de la sphère alimentaire infectés par le norovirus sont souvent une source de foyers d'infection.

Une étude du Centre national pour les maladies infectieuses a révélé que dans sept cas, sur 11 éclosions de gastro-entérite virale aiguë dans l'État de New York, le norovirus était transmis de personne à personne.

Au début d'Avril 2016, il a été enregistré un nombre anormalement élevé de point de foyers de génotype norovirus du GI, qui, comme il est apparu, pénétré dans le corps des cafés visiteurs et restaurants, commander un plat avec des variétés de laitue fraîche Lollo Bionda.

Au printemps de la même année, The Guardian a signalé une épidémie d'infection à norovirus en Espagne (à Barcelone et à Tarragone), où 4146 personnes sont tombées malades en raison de l'eau potable des refroidisseurs de bureau.

Plus souvent que d'autres produits, les mollusques, les ingrédients de la salade de légumes et les sandwiches deviennent les coupables. Il y a un risque très élevé d'attraper ce virus lors de l'utilisation de coquillages et de crustacés n'ayant pas subi de traitement thermique suffisant. Par exemple, à l'automne 2016, l'Associated Press a rapporté qu'après un festival d'huîtres à Cape Cod au Massachusetts, le norovirus a infecté 75 personnes qui ont goûté des huîtres crues.

Génotypes de norovirus

Il semblerait que les génotypes de norovirus soient tous considérés de différentes manières. Certains spécialistes distinguent cinq génogroupes ou souches de type NoV - GI-GV, d'autres - six (GI-GVI).

Des experts du Comité international sur la systématique des virus distinguent de tels serotypes norovirus comme le virus Hawaii, le virus Snow Mountain, le virus du Mexique, le virus Desert Shield, le virus Southampton, le virus Lordsdale, le virus Wilkinson.

Selon des données récentes, les génotypes de norovirus sont divisés en au moins 38 groupes génétiques, bien qu'en 2002 ils soient moitié moins nombreux. De plus, chaque génotype a des sous-types supplémentaires. Par exemple, les génotypes I, II et IV infectent les humains, et le norivirus GI est divisé en 7 génotypes, le génotype II contient 19 génotypes (d'après d'autres sources, 12). Geno groupe III infecte les vaches, et NOV GV a été isolé à partir de souris.

Le virus le plus commun qui affecte les gens est le norovirus du second génotype: la souche NoV du génotype II du génotype 4 ou GII.4.

Après l'épidémie d'infection par les résidents de génotype norovirus de Sydney en 2012, les épidémiologistes australiens ont appelé officieusement virus Hunter (Hunter) et, selon l'analyse de tous les foyers d'infection par le virus, près de 40% des cas, il « chassait » en combinaison avec d'autres génotypes norovirus.

Selon les experts, de nouvelles souches de ce virus apparaissent tous les deux ans. Et la raison en est que, comme de nombreux virus à ARN, le norovirus a un très haut niveau de mutations - en raison de la faible précision de réplication et de la recombinaison fréquente de l'ARN pour protéger contre les antigènes de l'hôte. En passant, c'est ce qui rend difficile la création de vaccins pour prévenir la maladie.

Statistiques de défaite par norovirus

Les norovirus sont endémiques dans la population humaine. Selon la gastroentérite virale: Etat mondial, à travers le monde, presque tous les cinq cas de gastro-entérite aiguë causée par le norovirus, et chaque année il y a de tels cas, et 685 millions à 200 millions de cas sont des enfants de moins de cinq ans ... Cela conduit, selon certaines estimations, à 50 000 décès d'enfants chaque année, et presque tous sont notés dans les pays en développement.

Selon d'autres données, l'infection à norovirus cause environ 18% de tous les cas de gastro-entérite aiguë dans le monde entier.

En Australie, le norovirus chez les jeunes enfants cause 20% des foyers de gastro-entérite, en Italie - jusqu'à 18,6%.

Au Royaume-Uni, trois études de cas sporadiques de gastro-entérite infectieuse ont été menées et les statistiques du National Health Service (NHS) montrent que 500 000 à 1 million de Britanniques d'âges différents sont infectés chaque année.

Des épidémies sporadiques de norovirus se produisent souvent dans les mois les plus froids. Environ la moitié de tous les cas se produisent entre décembre et février dans les pays au-dessus de l'équateur, et de juin à août - dans les pays de l'hémisphère sud.

Le nouveau génotype norovirus GII.P17-GII.17 était la cause de l'épidémie de gastro-entérite en Chine et au Japon au début du printemps 2015, et les premiers cas de cette souche de la défaite de norovirus en Europe ont été enregistrées en Octobre de la même année - dans un hôpital de la ville roumaine d'Arad. Les experts suggèrent que dans un proche avenir ce génotype pourrait devenir la souche dominante de NOV sur le continent européen.

Les symptômes de l'infection norovirus

Norovirus provoque une inflammation intestinale aiguë sous la forme de gastro-entérite infectieuse . La période d'incubation varie de 12 heures à deux jours. Habituellement, les premiers signes se manifestent par un malaise général et des nausées persistantes.

Très rapidement, d'autres symptômes de la maladie se joignent:

  • vomissements, parfois soudains;
  • douleur dans l'estomac et dans l'abdomen:
  • les spasmes de l'intestin;
  • diarrhée aqueuse multiple;
  • fièvre ou frissons, la température du norovirus augmente légèrement;
  • mal de tête;
  • douleur dans les muscles et les crampes dans les jambes;
  • perte de goût (occasionnellement).

Un petit pourcentage de personnes infectées par norovirus ne présente aucun symptôme, et on suppose que dans de tels cas un facteur inconnu de protection naturelle contre le virus fonctionne.

Dans la plupart des cas, le norovirus chez les adultes se manifeste activement dans les deux à trois jours.

Conséquences et complications

Les conséquences et les complications sont le plus souvent chez les enfants et les personnes âgées, des vomissements et la diarrhée appauvrit le corps et conduire à sa déshydratation - exsicosis intestinale, accompagnée de signes évidents de déshydratation et des troubles du déséquilibre électrolytique: la léthargie, des membranes muqueuses sèches, une diminution de la production d' urine, des étourdissements, des palpitations , la chute de la pression artérielle, la cyanose; chez les enfants jusqu'à un an - avec la fontanelle. C'est la déshydratation chez les enfants et chez les personnes âgées, chez les norovirus, qui peut provoquer un état de choc et entraîner des conséquences fatales.

Il est facile d'attraper norovirus pendant la grossesse (étant donné la diminution physiologiquement déterminée de l'immunité qui accompagne cette condition). Les médecins disent que le virus dans l'utérus de la mère n'est pas dangereux. Mais il existe une menace de déshydratation et le risque d'accouchement prématuré - dû aux spasmes de l'intestin et à la tension de la paroi abdominale lors des vomissements, qui augmentent le tonus de l'utérus.

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Diagnostic des norovirus

Dans la très grande majorité des cas, le diagnostic de norovirus est basé sur des symptômes, mais l'infection peut être identifiée en passant les fèces au norovirus.

Comme pour les autres tests de laboratoire, des tests sanguins pour détecter

Anticorps dans le sérum à l'aide de la microscopie électronique ou des méthodes immunologiques, ces techniques de diagnostic complexes ne peuvent être appliquées que dans les grands laboratoires qui ont les réactifs nécessaires.

Un tel test exprès pour le norovirus, comme la réaction en chaîne de la polymérase (analyse par PCR ou RT-PCR), peut révéler le virus Norwalk en quelques heures.

Le test ELISA est disponible dans les laboratoires commerciaux, mais il n'est pas assez sensible ou spécifique. Et les méthodes de diagnostics express des acides nucléiques (technologies NAD) dans nos laboratoires cliniques ne sont pas disponibles.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel d'une infection à norovirus est difficile: il est souvent désigné comme une intoxication alimentaire (parce que la nourriture peut être contaminée par des norovirus) ou la grippe intestinale, mais le virus de la grippe n'a rien à voir avec elle, et il n'y a pas de symptômes respiratoires.

Pour la manifestation de l' infection dans le tube digestif est facilement confus rotavirus et norovirus, bien qu'ils appartiennent à différentes familles: rotavirus - famille réoviridés (sous - famille Sedoreovirina). Mais l'infection à rotavirus commence par des vomissements, puis une diarrhée sévère commence (presque une semaine).

Sans analyses spéciales, disponibles dans toutes les institutions médicales, il est difficile de différencier les norovirus et les entérovirus. Malgré le fait qu'ils soient des virus à ARN monocaténaire, ils appartiennent également à différentes familles: l'entérovirus et toutes ses séropathies sont inclus dans la famille des Picornavirus (Picornaviridae).

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Traitement des norovirus

A ce jour, le traitement des norovirus est un traitement symptomatique, car il n'existe pas d'agents spécifiques pour la gastro-entérite à norovirus.

Comme les autres virus, les norovirus ne répondent pas aux antibiotiques conçus pour tuer les bactéries. Et aucun médicament antiviral ici ne va pas aider. Les médecins disent que chez les personnes en bonne santé, la maladie doit aller eux-mêmes dans quelques jours: il est nécessaire de boire plus d'eau et de jus non sucrés (pour reconstituer les liquides perdus et électrolytes), de se conformer aux autres et à l'hygiène.

Le traitement est nécessaire pour éviter les complications telles que la déshydratation due à la perte de liquide causée par les vomissements et la diarrhée. Des médicaments antiémétiques et antidiarrhéiques peuvent être utilisés pour soulager les symptômes. Mais ces outils ne sont pas recommandés pour les jeunes enfants.

Les bébés après chaque vomissements et la diarrhée devrait être donnée à boire une solution de rehydron (dans sa composition sont le potassium et le chlorure de sodium, le citrate de sodium et du glucose): le poids de l'enfant et 10 kg - pour 60-120 ml (en doses divisées, pas avaler); avec un poids de plus de 10 kg - 120-240 ml.

Dans les conditions hospitalières, on introduit par voie intraveineuse (goutte à goutte) une solution isotonique de Ringer-Lock (environ avec la même composition).

Diarrhée chez les adultes norovirus peut prendre Smect (Diosmectin): un paquet (3 g), qui devrait être dissous dans 100 ml d'eau - trois fois pendant la journée.

Les médicaments avec le chlorhydrate de lopéramide (Loperamide, Imodium, Stoperan) ne sont pas utilisés pour une combinaison de diarrhée et de fièvre.

Mais Desmol de la diarrhée d'origine virale est recommandé de prendre deux comprimés jusqu'à cinq fois pendant la journée. Un Desmol sous la forme d'une suspension - deux cuillères à soupe toutes les 4 heures. Dosage pour les enfants de moins de 6 ans - une cuillère à café pas plus de cinq fois par jour, sur 6 ans - selon une cuillère à dessert.

Motilium dans norovirus peut être considéré comme un antiémétique, car il contient de la dompéridone (autres noms commerciaux sont Motilak, Motinorm, Peridon, Domrid). La dose standard est de 10-20 mg trois fois par jour. Mais il faut garder à l'esprit que ce médicament peut provoquer des effets secondaires sous forme de troubles du sommeil, de convulsions, de sécheresse de la bouche, de maux de tête, de brûlures d'estomac, d'arythmie cardiaque, d'urticaire; il est également possible d'augmenter la douleur abdominale et la diarrhée. Motilium est contre-indiqué chez les femmes enceintes et les enfants de moins de cinq ans.

Il est recommandé de prendre Tserukal antiémétique (Metoclopramide, Gastrosil) - un comprimé deux ou trois fois par jour (30 minutes avant les repas). Le médicament est contre-indiqué dans l'asthme bronchique, le prolactinome, l'épilepsie, pendant la grossesse et l'allaitement, ainsi que chez les enfants de moins de 14 ans. Les effets secondaires de cette drogue peuvent être exprimés par le mal de tête, le bruit dans les oreilles, l'état dépressif, l'allergie de peau, la tachycardie, etc.

Traitement alternatif

Traitement alternatif de la diarrhée dans norovivirusnom enterogastrite a permis que le thé vert (sans sucre) ou le thé avec racine de gingembre (deux tasses par jour). Le traitement à base de plantes implique l'utilisation d'une décoction de camomille ou de l'écorce de chêne (une cuillère à soupe de tasse de matières premières sèches d'eau) - cinq cuillères à soupe plusieurs fois au cours de la journée (deux cuillères à soupe trois fois par jour pour les enfants).

Vous pouvez également utiliser pour la plantation de décoction contre la diarrhée des plantes plantain (feuilles), ayr (racine), kaprej à feuilles étroites (feuilles et fleurs), calendula (fleurs). Les décoctions sont préparées dans la même proportion que la camomille; sont utilisés pour plusieurs gorgées tout au long de la journée.

Pour augmenter l'immunité, il est recommandé de prendre des vitamines A, C, B6, B9, E, PP, et également de manger des aliments contenant du potassium et du fer.

Un régime avec norovirus devrait être suivi, en incluant des nourritures facilement digestibles - voir le régime avec la diarrhée

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Prévention

Prophylaxie de l'infection à norovirus de toute souche - respect de l'hygiène personnelle: se laver les mains avec du savon dans l'eau courante, surtout après avoir visité les toilettes, changer les couches pour le bébé, avant de cuisiner et de manger.

Norovirus rapidement inactivé, soit par ébullition pendant 10 minutes, ou en utilisant l'eau de javel, par exemple une solution d'eau de Javel (15 cuillères à soupe par litre d'eau), suivie par l'application périodique de plomberie, de poignées de porte, récipient pour les déchets, etc .. L'éthanol à la désinfection avec norovirus est inefficace.

Il est nécessaire de laver soigneusement les fruits et légumes crus, et de cuire les coquillages, et de ne pas manger cru.

Pronostic des norovirus

Le pronostic de la gastro-entérite virale aiguë due au norovirus est positif dans la grande majorité des cas. Cependant, compte tenu des statistiques, cette pathologie virale ne tolère pas une attitude frivole, bien que l'immunité soit développée chez les norovirus. Certes, la durée de son effet protecteur dépasse rarement six mois ou un an.

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