Blessures à la colonne vertébrale fermée: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Dans l'émergence de diverses lésions de la colonne vertébrale, il convient de distinguer quatre mécanismes d'action majeurs: la flexion, la flexion-rotation, l'extenseur et la compression. Chacun de ces types de violence conduit à une certaine forme de lésion de la colonne vertébrale, dont chacune peut être classée comme un dommage stable ou instable.

Le concept de fractures vertébrales stables et instables en traumatologie a été introduit par Nicoll en 1949 pour la colonne vertébrale lombo-sacrée, et en 1963 Holdsworth étendu à l'ensemble de la colonne vertébrale.

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Causes des blessures à la colonne vertébrale

Afin de clarifier davantage la discussion que nous devrions rappeler la base (référence sur la façon de connecter les vertèbres individuelles dans un seul corps -. La colonne vertébrale, à l'exception des deux premières vertèbres - l'atlas et l'axis, les corps de toutes les vertèbres sous-jacentes sont reliées les unes aux autres par des disques intervertébraux - les structures anatomiques complexes, une fonction qui consiste à maintenir le corps d'une vertèbre par rapport à l'autre corps. Par conséquent, la stabilité est assurée par l'avant de la colonne vertébrale du feu de disque intervertébral, au contraire, leur fibrose anneaux barboter, ainsi que le n avant dans une moindre mesure du ligament longitudinal postérieur.

Les parties postérieures des vertèbres sont maintenues les unes par rapport aux autres par les articulations intervertébrales postéro-externes avec leur appareil ligamentaire et sacial, les ligaments interstitiels, supraspineux et jaunes.

Dans la stabilité générale des vertèbres est assurée par les quatre entités: la intervertébral arrière extérieure ou comme on les appelle articulations synoviales, interépineux, nadostistoy et ligaments jaunes, nous a appelés « complexe d'appui arrière » ( « complexe ligamentaire postérieur » par Holdsworth). Dans tous les cas où les éléments du «complexe de soutien arrière» restent intacts, les dommages à la colonne vertébrale restent stables. Dans tous les cas où le «complexe de soutien postérieur» est endommagé, les lésions de la colonne vertébrale sont instables.

Mécanisme de cintrage Violence flexurale affectant la colonne vertébrale, se produit quand un soudainement significatif en une étape, la flexion forcée du torse humain. Ce mécanisme se produit lorsque le poids des obrushivaniya de la violence sur les épaules de la victime, une baisse des fesses ou défrisés pas le yoga et m. P. Rompre pas de force passé surmonter la résistance de la myshsch extenseurs et fracture de fracture du corps vertébral et il est éteint. En règle générale, avec un tel mécanisme de violence, les structures anatomiques du «complexe de soutien postérieur» ne sont pas endommagées. Un corps vertébral typique en forme de coin de compression apparaît, une fracture typique de la localisation lombaire et thoracique inférieure. Étant donné que les structures du "complexe de soutien postérieur" ne sont pas endommagées, ce type de lésion de la colonne vertébrale doit être attribuée à stable.

Dans de rares cas, lorsque, après une fracture du corps vertébral, la violence destructrice continue de fonctionner et augmente sa taille, les ligaments du «complexe de soutien postérieur» peuvent se rompre. Des dommages instables peuvent alors se produire.

Dans la colonne cervicale, dans laquelle la structure anatomique du moins « complexe d'appui arrière » forte, ce qui entraîne la flexion peut se produire des entorses de flexion de la violence ou une fracture-luxation, qui sont des dommages instable.

Mécanisme de l'extenseur. Jusqu'à ces dernières années, on croyait que les lésions de la colonne vertébrale extenseur sont extrêmement rares. En effet, ce mécanisme d'endommagement est rarement la cause de lésions de la colonne vertébrale thoracique et lombaire. Cependant, dans la région cervicale, il se produit fréquemment. Environ la moitié des lésions du rachis cervical sont dues à la violence des extenseurs.

La violence de l'extenseur se produit quand une hyperextension soudaine en une étape de la colonne vertébrale. Avec ce mécanisme de violence, les structures anatomiques du "complexe de soutien postérieur" restent intactes. Il y a une fracture dans les racines des racines, ou, ce qui est le plus souvent observé dans le rachis cervical. La rupture du ligament longitudinal antérieur et le disque intervertébral ou la substance spongieuse du corps vertébral près de la plaque de fermeture, et une luxation extenseur se pose. Les dommages sont stables à condition que la position de flexion soit maintenue. Si une telle victime est traitée avec hyper-sténose, alors il peut causer des dommages irréparables. Les blessures de l'extenseur du rachis cervical se produisent souvent chez les automobilistes et les plongeurs lorsque la tête au moment de l'impact contre le fond de la rivière était dans la position inflexible.

Le mécanisme de flexion-rotation. Sous l'influence de la violence en flexion-rotation ou de la violence purement rotationnelle, les structures anatomiques du «complexe de soutien postérieur» sont généralement endommagées. Si seulement les ligaments sont endommagés, ce qui est le plus souvent observé dans la région cervicale, il y a une luxation nette: si les processus articulaires et les parties antérieures de la colonne vertébrale se brisent en même temps, il se produit une fracture-luxation. Les dislocations et les luxations des pores sont classées comme des lésions instables. Dans la forme pure, les dislocations surviennent le plus souvent dans le rachis cervical, beaucoup moins souvent dans la région lombaire et n'apparaissent jamais dans le thorax, qui a une attache rigide supplémentaire sous la forme d'un thorax.

La colonne vertébrale lombaire et lombo-thoracique est le lieu classique du développement des fractures-luxations. Pas si rares qu'on les trouve et le service cervical et extrêmement rare et thoracique. Flexibilité-rotation de la violence se produit lorsque la gravité tombe sur la zone d'une épaule ou une omoplate, quand il agit non symétrique et non seulement se plie, mais tourne aussi la colonne vertébrale autour de son axe vertical. Ce mécanisme de violence est souvent le cas dans les accidents ferroviaires et automobiles. Très souvent, de telles fractures sont combinées avec des dommages au contenu du canal rachidien.

Mécanisme de compression. Le mécanisme de compression de la violence consiste dans le fait que la force de rupture n'agit que sur une verticale verticale appliquée aux corps des vertèbres. Ce mécanisme de la violence est particulier à la colonne vertébrale cervicale et lombaire, dont les corps dans une certaine position peuvent être situés strictement le long d'une ligne verticale. La position normale pour le rachis cervical et lombaire est la lordose physiologique. Dans la position de flexion facile, le rachis cervical ou lombaire est redressé, la lordose est éliminée, et les corps vertébraux sont situés le long d'un fil à plomb. Quand à ce moment verticalement les corps vertébraux sont soumis à la violence, il y a une fracture de compression du corps vertébral. Avec de tels dommages, les structures du «complexe de soutien arrière» restent intactes, pourquoi ce type de dommage est classé comme stable.

Dans le détail, le mécanisme de cette fracture a été étudié et décrit par Roaf en 1960. Dans ce cas, de graves dommages à la moelle épinière et à ses éléments sont souvent déplacés vers le canal vertébral par le fragment postérieur du corps de la vertèbre fracturée.

Ce sont les quatre principaux mécanismes de dommages à la colonne vertébrale, qui déterminent la nature de chaque blessure à la colonne vertébrale.

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Les symptômes d'une blessure à la colonne vertébrale fermée

Les symptômes de lésion de la colonne vertébrale doivent refléter le degré de stabilité de la lésion existante, la présence ou l'absence de complications de la moelle épinière ou de ses éléments et la forme clinique spécifique de la lésion de la colonne vertébrale. Le diagnostic clinique détaillé peut être basé sur l'explication détaillée des circonstances des raisons de blessures et de matériels qui a causé, en précisant le lieu de son application et la nature des impacts possibles, les données d'inspection et des analyses objectives et, enfin, spondplogramm de haute qualité moins deux projections - l'avant et le côté.

Toutefois, lorsque les premiers soins sur les lieux, il est important d'au moins à peu près savoir si des dommages stable ou non là. Il est important de savoir que le transport des victimes des lésions instables sont plus responsables et demande des mesures pour prévenir la possibilité de dommages supplémentaires ou secondaire au contenu du canal rachidien. Suspecter un dommage instable que le médecin peut sur la base de l'anamnèse et l'examen de la victime. La présence d'un gonflement, des traces de blessures comme des abrasions et des contusions dans la région interscapulaire permet considérer le pur mécanisme de flexion, des ecchymoses et des éraflures dans une ceinture ou la lame - .. Sur la flexion-rotation, etc. Une augmentation significative écart interépineux permet considérer la probabilité de rupture nadostistyh et les ligaments intercostaux. L'augmentation de l'écart interépineux et les lignes AFFECTATION apophyses sous la forme d'une baïonnette permet de considérer la raison valable de soupçonner qu'une blessure instable. La chute de la gravité sur une tête légèrement fléchis vous permet de penser à la compression fractures comminutives du corps vertèbre cervicale dans les bleus du cou et des écorchures d'un plongeur - flexion des dégâts, dans le front et le visage - du extenseurs.

Le diagnostic clinique final est formulé après un examen détaillé de la victime et est un début efficace pour choisir la méthode de traitement la plus rationnelle et appropriée.

Traitement de blessure à la colonne vertébrale fermée

Les interventions chirurgicales sur la colonne vertébrale avec ses blessures et leurs conséquences ont un certain nombre de caractéristiques spécifiques. Ces caractéristiques sont générées par une originalité de la colonne vertébrale du corps et du rôle à multiples facettes et responsable qu'elle joue dans la vie humaine, ainsi que son emplacement dans le corps humain. Tout cela a besoin d'un médecin décide de la chirurgie sur la colonne cervicale, thoracique ou lombaire, bien, parfaitement, de connaître l'anatomie normale et pathologique de la colonne vertébrale, les relations topographiques-anatomiques de la colonne vertébrale avec les formations environnantes, capables de naviguer en eux. Envahissement de la limite de la colonne vertébrale, un chirurgien doit être prêt à éliminer les complications possibles dues précédemment encourus ou survenant au cours des formations paravertebralpyh de dégâts de fonctionnement.

Situé sur une étendue significative dans le corps humain. La colonne vertébrale en contact intime avec les formations médianes du cou, le médiastin postérieur et l'espace rétropéritonéal, les organes du thorax et de la cavité abdominale. Lors de l'utilisation des accès opératoires frontaux à la colonne vertébrale, le chirurgien entre inévitablement en contact avec tous les éléments mentionnés: les formations qui peuvent être endommagées lors d'une intervention chirurgicale. Tout cela nécessite d'un médecin opérant sur la colonne vertébrale, la possession parfaite de la chirurgie de la cavité thoracique et abdominale, la chirurgie du cou, la chirurgie vasculaire et des éléments de la neurochirurgie.

Effectuer de nombreuses interventions chirurgicales sur la colonne vertébrale est possible uniquement sous anesthésie endotrachéale. Un service d'anesthésie bien établi est une condition indispensable pour les interventions chirurgicales sur la colonne vertébrale endommagée. Une condition non moins importante et obligatoire est la possibilité d'entreprendre immédiatement des soins intensifs et une réanimation en cas de choc sévère ou de perte de sang. Le réapprovisionnement rapide et complet de la perte de sang pendant la chirurgie exige une provision suffisante de sang en boîte. Enfin, les interventions chirurgicales sur la colonne vertébrale endommagée nécessitent un équipement et un équipement spéciaux.

Indications et contre-indications. L'utilisation de méthodes chirurgicales de traitement est indiquée dans les cas suivants.

1. Dommages à la colonne vertébrale cervicale:
   1. ) tous les dommages instables (dislocation, luxation de la fracture), surtout s'ils sont associés à des dommages au contenu du canal rachidien. Avec ces blessures, les méthodes opérationnelles de traitement sont considérées moins dangereuses pour les blessés. Ils permettent de créer une immobilisation interne fiable à la place de l'ancien dommage et de transférer des dommages instables à un dommage stable; prévenir l'apparition ultérieure et le développement de processus dégénératifs dans la région des disques intervertébraux au niveau de l'ancien dommage et en ce sens sont non seulement purement curatifs, mais aussi thérapeutiques et préventives; grandement faciliter le soin du patient et le rendre mobile. Avec eux, la durée de séjour de la victime au lit et à l'hôpital est réduite;
   2. compression des fractures fracturées des corps vertébraux cervicaux;
   3. tous les types de dommages à la colonne vertébrale cervicale, dans lesquels les méthodes et les méthodes conservatrices sont intenables et ils ne parviennent pas à atteindre l'effet désiré.
2. Dommages de la colonne vertébrale thoracique et lombaire:
   1. fractures non compliquées en forme de coin de compression des corps des vertèbres lombaires et thoraciques inférieures;
   2. fractures par compression comminutive des corps vertébraux lombaires;
   3. fracture-luxation de la colonne vertébrale lombaire et thoracique.

Contre-indications: manque de qualification nécessaire et expérience suffisante du chirurgien, de l'équipement nécessaire, de l'équipement et du service d'anesthésie bien fourni; état grave de la victime en raison de dommages existants à la colonne vertébrale ou de blessures graves accompagnant, excluant la possibilité d'une intervention chirurgicale; La présence de maladies qui excluent la possibilité d'une intervention chirurgicale; âge biologiquement avancé de la victime.

Anesthésie Lors du choix de la méthode d'anesthésie, il est nécessaire d'être guidé par les deux principales dispositions suivantes - la sécurité de la méthode d'anesthésie pour la victime et la commodité pour le chirurgien d'exploitation. En ce qui concerne les interventions chirurgicales sur la colonne vertébrale, ces deux conditions sont mieux remplies par l'anesthésie endotrachéale.

Conduite par un anesthésiste qualifié et expérimenté, l'anesthésie zdotrahealnyj moderne semble être le plus sûr pour la victime. Ce type d'anesthésie crée également un confort maximal pour le chirurgien. La relaxation musculaire et de respiration spontanée crée beaucoup de flexibilité dans les interventions réalisées au niveau du rachis lombaire en utilisant des approches chirurgicales extrapéritonéaux. Respiration contrôlée annule les risques associés à la blessure accidentelle de la plèvre à l'accès Vneplevralnaya aux corps des vertèbres thoraciques, à côté plèvre pariétale blessure ou médiastinale opposée à l'aide transpleural un accès rapide. Divulgation étendue de la cavité pleurale, la manipulation dans le médiastin postérieur, le péricarde et à proximité des racines des poumons, la crosse de l'aorte et l'extension de celle-ci des gros vaisseaux sanguins conduisent inévitablement à des perturbations de la respiration externe et l'hémodynamique, en particulier, la pression veineuse centrale. La thoracotomie produite dans des conditions de respiration contrôlée permet de compenser largement les phénomènes négatifs du pneumothorax. Le rôle de ce type d'analgésie dans les interventions chirurgicales sur le rachis cervical est inestimable. La possibilité à tout moment, le cas échéant, aller sur la respiration longue contrôlée des blessures ou des interventions chirurgicales sur la colonne cervicale vous permet de faire en toute confiance les manipulations nécessaires, comme les sections avant pas et arrière des vertèbres cervicales, les segments inférieurs, moyens et supérieurs en particulier la colonne cervicale.

Réanimation Interventions opératoires sur les parties antérieures de la colonne vertébrale endommagée sont en contact inévitable avec les grands vaisseaux sanguins principaux. Si ces vaisseaux volumineux, en particulier veineux, sont lésés, un saignement massif en une étape peut survenir, entraînant un collapsus sévère et même la mort clinique. La vie de la victime dans ces cas dépend de la rapidité et de l'utilité des manipulations effectuées pour revitaliser la victime. Par conséquent, les interventions chirurgicales sur la colonne vertébrale doivent être organisées de sorte que toutes les mesures nécessaires pour la revitalisation peuvent être démarrées instantanément. En plus de l'équipement spécial pour la réanimation (kits pour la transfusion sanguine intra-artérielle, un kit pour la trachéotomie, un appareil pour la respiration automatique, un défibrillateur, etc.) et un ensemble de médicaments nécessaires. Afin d'aider l'anesthésiste, un médecin spécial est affecté qui a toutes les manipulations pour la revitalisation et est prêt à commencer à les mettre en œuvre immédiatement. Au préalable, avant le début de l'opération, les troncs veineux et artériel les plus accessibles pour une exposition rapide doivent être préparés, afin de ne pas perdre de précieuses minutes pour leur recherche au moment du besoin.

L'utilisation des accès opératoires postérieurs dans un certain nombre d'interventions chirurgicales sur la colonne vertébrale n'est pas liée, avec la nécessité d'un contact direct avec de grands troncs artériels et veineux. Malgré cela, la perte de sang pour ces interventions chirurgicales est incomparablement plus grande que lorsque l'on utilise des approches opératoires frontales techniquement correctes. Par conséquent, dans les interventions chirurgicales dans les parties postérieures de la colonne vertébrale, la quantité de sang à perdre doit être surveillée de la manière la plus prudente et la perte de sang peut être rétablie en temps opportun.

En règle générale, avec un accès frontal, l'exposition de la colonne vertébrale ne provoque aucune perte de sang et seule la manipulation des vertèbres y conduit. L'ampleur de la perte de sang dans ces cas est directement proportionnel au volume de la manipulation vertébrale - plus la spongieuse est exposé, plus le nombre de corps vertébraux dépourvus d'os compact, la perte de sang est importante. Surtout augmente la perte de sang lors de la manipulation près des racines de l'arc et du foramen intervertébral. Significatif peut être la perte de sang pendant les interventions chirurgicales pour les dommages chroniques de la colonne vertébrale. Lorsque des interventions chirurgicales sur les corps des vertèbres des enfants peuvent se produire des saignements importants des vaisseaux basveabrales.

La préparation de la victime à l'opération dépend de la nature du dommage, de sa localisation, de l'urgence de l'intervention, de l'état de la victime, de la présence ou de l'absence de dommages concomitants et de la maladie.

Accès en ligne Le succès de l'intervention chirurgicale dépend largement de l'accès rationnel à l'objet de l'intervention. L'accès opérationnel existant aux éléments vertébraux peut être fondamentalement divisé en avant et en arrière. Les accès opérationnels arrière sont les plus courants dans les interventions chirurgicales pour diverses blessures de la colonne vertébrale. Sans nier l'importance et les avantages de ces accès avec certaines interventions dans les parties postérieures de la colonne vertébrale, nous soulignons que ces approches ne se justifient pas dans un certain nombre d'interventions chirurgicales sur la colonne vertébrale endommagée. En même temps, les antérieurs - l'accès direct aux corps vertébraux et aux disques intervertébraux, le plus souvent soumis à des dommages, sont loin d'être insuffisamment utilisés dans la chirurgie des lésions vertébrales. Il y a une fausse opinion que l'accès avant à la colonne vertébrale est trop lourd et risqué pour les victimes, parfois ils sont accablés par une condition déjà grave. L'ampleur de la perte de sang et de la sévérité de l'état opéré par les approches opératoires arrière est incomparablement plus grande, la période postopératoire est plus sévère et plus difficile et elle est lourde de complications plus petites mais plus compliquées.

Les principaux avantages des accès antérieurs opératoires en présence d'indications appropriées sont qu'ils offrent: un large accès aux parties antérieures de la colonne vertébrale endommagée; la possibilité d'élargir cet accès au processus d'intervention, si nécessaire; la possibilité de contrôle visuel sur les manipulations de la colonne vertébrale; la possibilité d'une intervention en une seule étape avec de multiples lésions vertébrales; la possibilité d'une intervention en une étape dans certains types de blessures combinées; risque minime de lésion des formations anatomiques paravertébrales et élimination des complications en cas de survenue; absence de contact direct avec la moelle épinière, ses membranes, ses racines spinales, ses ganglions, etc .; la sécurité des parties postérieures non affectées de la colonne vertébrale.

Tous ces avantages sont extrêmement importants.

Manipulation sur la colonne vertébrale endommagée. Manipulations de caractères faites sur la colonne vertébrale endommagée dépend dans chaque cas particulier, disponible à partir de formes cliniques de dommages, la présence ou l'absence de complications dans le contenu du canal rachidien, l'état de la victime et les buts et les objectifs à atteindre en fonction de l'interférence. Certains points devraient être soulignés.

1. Dans le cas de blessures instables, divers types de plastique osseux sur les parties avant et arrière de la colonne vertébrale endommagée ne créent pas une stabilité primaire précoce du segment de la colonne vertébrale endommagé. Dans ces cas, la stabilité se produit seulement après l'apparition du bloc osseux, après ce temps, qui est nécessaire pour l'implantation et la reconstruction des greffes osseuses.
2. La première stabilité primaire de la colonne vertébrale endommagée peut être obtenue seulement en fixant le segment de colonne vertébrale endommagé avec des fixatifs en métal dur.
3. Habituellement, divers fixateurs de métal ou autres fixatifs rigides sont cohérents pendant une certaine période de temps, après quoi ils perdent leur fonction utile. Cette période de consistance des structures métalliques doit être utilisée raisonnablement pour obtenir une stabilité constante à l'aide de la fixation ostéoplastique.
4. Le plus opportun est la mise en œuvre d'une stabilisation en une étape à l'aide de structures métalliques et de plastique osseux, s'il existe des indications correspondantes. Dans ces cas, une stabilisation précoce sera fournie avec des structures métalliques, et la dernière - le bloc osseux apparu pendant cette période.
5. Si l'impossibilité de stabilisation simultanée du segment de structures métalliques de fixation de la colonne vertébrale endommagée et ostéoplastique, mais doit produire une deuxième étape avant la levée de l'affecté dans une position verticale, avec des greffons osseux de fusion des indications appropriées.
6. En cas de dommages stables, l'utilisation de fixateurs métalliques et de divers types de plastique osseux est considérée comme durable.
7. Une insertion "autotransplantation" d'implantation plus parfaite et plus harmonieuse pour privilégier l'autostrophie. L'homogénéité ne peut être utilisée que pour des indications forcées.